SISTEMA

GASTROINTESTINAL
RESPUESTA INTEGRADA DEL
TRACTO GI A UNA COMIDA:
FASE EN EL INTESTINO DELGADO-2

SECRECIN BILIAR

Flujo sanguneo tpico a

travs de la circulacin
esplcnica de un humano
adulto en ayunas.

La mayora de la sangre que

llega al hgado es venosa y
llega por la vena portal desde
el intestino. El hgado est
estratgicamente situado no
slo para recibir los nutrientes
absorbidos sino tambin para
absorber molculas
potencialmente dainas como
drogas y toxinas de bacterias.

SECRECIN BILIAR
Otro importante jugo digestivo que se mezcla con la comida cuando est presente en
el lumen del intestino delgado es la bilis. Es producida por el hgado y en el contexto
del sistema digestivo, ayuda a la digestin y absorcin de los lpidos.
La bilis que sale del hgado se almacena en la
vescula biliar hasta que se libera en respuesta a la
ingestin de la comida. Colecistoquinina estimula
contraccin de la vescula y relajacin de esfnter de
Oddi. Los cidos biliares son detergentes que
forman micelas con los productos hidrofbicos que
viajan por el ambiente acuoso del lumen. La
mayora del conjunto de cidos biliares se reciclan
desde el intestino de regreso al hgado despus de
cada comida, por medio de la circulacin
enteroheptica. Los contenidos de comida llegan al
leon terminal y despus de que han sido absorbidos
completamente, los cidos biliares conjugados se
reabsorben por un mecanismo de transporte
acoplado con sodio: ABST (transportador apical de
cido biliar dependiente de Na+).
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Representacin diagramtica del lbulo

heptico. Placas de hepatocitos se arreglan
radialmente alrededor de la vena central. Las
ramificaciones de la vena portal y de la arteria
heptica estn localizadas en la periferia del
lbulo y forman la trada portal junto con el
ducto biliar. La sangre de la vena portal y de
la arteria heptica, se cuela alrededor de los
hepatocitos a travs de los sinusoides antes de
drenar en la vena central.

Interrelaciones de los principales tipos de clulas

en el hgado. Las placas de hepatocitos que
constituyen el parnquima del hgado son
suplidos por una serie de sinusoides que son
cavidades de baja resistencia alimentadas por
ramas de la vena portal y de la arteria heptica.
Los sinusoides son tambin inusuales en las
clulas endoteliales

Anatoma funcional del sistema biliar

Los hepatocitos son tambin el punto de origen del sistema biliar. Aunque los
hepatocitos son considerados clulas epiteliales, son un poco distintas al epitelio
columnar simple que se ve en las paredes del tracto gastrointestinal.
En el hgado, la superficie apical del hepatocito ocupa
una pequea fraccin de la membrana celular y las
membranas apicales de clulas adyacentes se oponen
unas a otras para formar canales entre clulas llamados
canalculos.
El papel de los canalculos es drenar la bilis desde el
hgado y estos canalculos drenan a los ductos biliares
que estn bordeados por clulas epiteliales columnares
clsicas conocidas como colangiocitos. Por ltimo, los
ductos biliares drenan a ductos biliares ms grandes que
se unen en los ductos hepticos izquierdo y derecho para
permitir la salida de la bilis desde el hgado. Estos ductos
a su vez forman el ducto heptico comn, desde el cual
fluye la bilis ya sea hacia la vescula biliar por el
conducto cstico o al intestino por el conducto biliar
comn de acuerdo con las relaciones de presin que
prevalezcan en el momento.

FORMACIN DE BILIS
La secrecin de la bilis canalicular es activa e isotnica.
Las principales molculas en la bilis incluyen cidos biliares,
colesterol y fosfolpidos.

El flujo de bilis canalicular tiene un componente constante impulsado

por la secrecin de molculas orgnicas y otro componente impulsado
por la secrecin de cidos biliares.
La secretina estimula los colangiocitos de los conductillos y conductos
para secretar un fluido acuoso rico en HCO3-.
La vescula biliar almacena y concentra la bilis y la libera al duodeno
durante la digestin de los alimentos.
El tono relativo de la vescula biliar y del esfnter de Oddi,
determinan si el flujo heptico de bilis es secretada desde el conducto
heptico comn hacia la vescula biliar o hacia el duodeno.

COMPOSICIN DE LA BILIS

CIDOS BILIARES: SNTESIS

Estructuras y sitios de produccin de los
principales cidos biliares primarios y
secundarios de la bilis. En la parte inferior
de la figura se muestra la conjugacin de
cido clico con glicina o con taurina.
Los cidos biliares se producen en el
hepatocito como productos finales del
metabolismo del colesterol. El colesterol es
metabolizado selectivamente por una serie de
enzimas que resultan en la formacin de cido
biliar.

Los cidos biliares primarios se refieren a

aquellos sintetizados por el hepatocito que son
el cido clico y el cido quenodeoxiclico.
Cada uno de llos puede ser convertido en el
lumen del colon por enzimas bacterianas para
formar cido ursodeoxiclico y cido
deoxiclico. El cido quenodeoxiclico a su
vez tambin es convertido por enzimas
bacterianas a litoclico que es relativamente
txico. Estos tres ltimos son los cidos
biliares secundarios.

Relacin entre las tasas de sntesis de cidos biliares y secrecin

La secrecin aumentadas normalmente incrementa la tasa de retorno de cidos
biliares al hgado por la sangre portal, que ejerce una retroalimentacin negativa
sobre la sntesis. As, por el contrario, la interrupcin de la circulacin
enteroheptica como en el caso de la reseccin del leon, puede aumentar la sntesis
a valores por encima de 10 veces los valores normales.
Los mecanismos de
regulacin que dan cuenta
de los cambios en la
sntesis de cidos biliares
parecen ser cambios en la
expresin de las enzimas
involucradas y se ha
demostrado que los cidos
biliares pueden ser capaces
de activar directamente
factores especficos de
transcripcin que median
dicha regulacin.

COMPONENTES DEL FLUJO BILIAR

COLANGIOCITOS Y
HCO3Los principales procesos de
transporte de los colangiocitos
que secretan un fluido alcalino y
recuperan sustancia tiles. Los
colangiocitos bordean los
ductillos biliares y estn
especficamente designados para
modificar la composicin de la
bilis. Se recuperan sustancia tiles
como como glucosa y
aminocidos. Los iones Cl- se
intercambia con HCO3- y la bilis
se vuelve alcalina y se reduce la
posibilidad de precipitacin de
Ca++. Secretina induce la
insercin de acuaporinas que
diluyen la bilis con la ingestin de
comida.

REABSORCIN EN EL EPITELIO DE LA VESCULA

BILIAR

COLESTASIS

CIRCULACIN ENTEROHEPTICA DE LOS CIDOS

BILIARES
La circulacin enteroheptica de los cidos biliares
constituye un circuito que comienza con la secrecin
por parte del hgado, luego la reabsorcin en el
intestino, y el retorno al hgado a travs de la sangre
portal, para volver a ser secretados en la bilis.
La conservacin intestinal de cidos biliares es
extremadamente eficiente y es mediada por la
absorcin activa apical en el leon terminal y por la
absorcin pasiva a travs del tracto intestinal.

Cantidades relativas de cidos biliares

en diferentes depsitos del cuerpo y en
la circulacin enteroheptica.
Los cidos biliares contribuyen a la
digestin y absorcin de lpidos actuando
como detergentes mas que como enzimas
y se necesitan grandes masas de estas
molculas para solubilizar los lpidos
ingeridos en la dieta.

La circulacin enteroheptica reabsorbe

activamente cidos biliares conjugados
que viajan a travs de la sangre portal de
regreso al hepatocito donde son captados
por transportadores basolaterales
dependientes o independientes de Na+.
Los cidos biliares que son deconjugados
en el colon tambin retornan al hepatocito
para ser reconjugados y ser secretados
como bilis.

ACIDOS BILIARES:
CIRCULACIN
ENTEROHEPTICA

CLCULOS
BILIARES

Balance diario de colesterol en una persona adulta sana

El depsito de colesterol en el cuerpo refleja la sntesis diaria como tambin un componente
menor derivado de ingesta ineficiente en la dieta. Se balancea por la prdida del cuerpo que se
hace solamente por la va biliar en los individuos sanos. El colesterol puede ser excretado en
dos formas: como molcula nativa o despus de su conversin a cidos biliares. Un tercio del
colesterol se excreta por medio de cidos biliares a pesar del reciclaje enteroheptico.