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Disfuncin Erctil

Anatoma
-La irrigacin del pene proviene de la arteria pudenda interna, rama de
la ilaca interna.
-La inervacin del pene depende del plexo hipogstrico inferior
(control de pene, recto, ano, vejiga), donde los nervios
cavernosos controlan la ereccin.
Fisiologa:
-Por estimulacin de los nervios cavernosos
(parasimptico) se estimula la produccin de NO
desde el endotelio, que va GMP produce relajacin
del msculo liso de arterias cavernosas. Tambin
existe otra va inducible por adenilato ciclasa
(prostaglandina E1).
-Por va simptica se estimula el receptor alfa 1
PLC) que produce la vasoconstriccin y
detumescencia.
-La fosfodiesterasa 5 puede metabolizar el GMPc
inhibiendo la relajacin del msculo liso y la
ereccin.
-La testosterona acta facilitando la accin de la NOS.

(va

Fases de la ereccin:
0. Flacidez.
1. Latencia.
2. Tumescencia.
3. Ereccin mxima.
4. Ereccin rgida.
5. Ereccin mxima.
6. Destumescencia.
Disfuncin erctil
Imposibilidad de lograr y/o mantener una ereccin lo suficientemente firme o
rgida para lograr la penetracin vaginal; esta condicin debe estar presente a
lo menos durante los ltimos 3 meses.
A los 40 aos est presente en un 10% de la poblacin, aumentando un 15%
por cada dcada.
Etiologa
1. Vascular (80%): Producido por disfuncin endotelial y
macro/microangiopatas (ATE) relacionados a diabetes, hipertensin,
dislipidemia, tabaco, obesidad, edad sobre 65 aos. Tambin se consideran las
fugas venosas por trauma y enfermedad de Peyronie.
2. Neurolgico: Alteracin en la conduccin nerviosa y umbrales para generar
la ereccin. Son causas: Neuropata diabtica, alcohlica, lesiones

medulares/nervios perifricos, esclerosis mltiple, iatrogenia.


3. Endocrina (5%): Dficit de testosterona principalmente en el hipogonadismo
e hipotiroidismo.
4. Frmacos/Drogas: Actan por mecanismos neurolgicos o endocrinos. Se
mencionan: Sedantes, antidepresivos, anablicos, neurolpticos, marihuana,
herona, alcohol.
5. Psicolgico: Principalmente en menores de 40 con ansiedad o depresin. Es
de comienzo sbito y conservan las erecciones matinales y nocturnas.
Evaluacin
1. Anamnesis: Antecedentes y enfermedades crnicas, antecedentes
quirrgicos, radioterapia, medicamentos, fecha de inicio, forma de inicio
(sbito/progresivo), erecciones nocturnas/matinales, estrs, frecuencia de
relaciones sexuales, cuestionario IIEF, consultas y tratamiento previo.
2. Examen fsico: Constitucin, IMC, circunferencia abdominal, presin arterial,
caracteres sexuales secundarios.
3. Examen genital: Volumen y consistencia testicular, presencia de placas de
Peyronie.
4. Laboratorio: PBQ, perfil lipdico, testosterona total, TSH/T4.
Si no se encuentra etiologa especfica o hay riesgo cardiovascular se debe
derivar a cardilogo.

Tratamiento
1. Correccin de factores de riesgo cardiovascular, control metablico, estrs,
causa endocrina.
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5:
-Sildenafil (25, 50, 100 mg): Iniciar con 50 mg 1 hora antes del acto sexual.
Mximo una vez al da y en ayunas.
-Vardenafil (2.5, 5, 10, 20 mg): Iniciar con 10 mg 1 hora antes del acto sexual.
Comidas grasas pueden disminuir su absorcin.

-Tadalafil (5, 10, 20 mg): Inicio con 10 mg. Mximo 1 vez al da (vida media 1836 horas).
Efectos adversos: Cefalea, rubor facial, dispepsia, congestin nasal, visin
anormal, dolor lumbar.
Contraindicado: Usuarios de nitratos y aquellos con hipersensibilidad conocida.
Se considera falla a tratamiento como la no respuesta a dos frmacos
diferentes administrados al menos 3 veces cada uno.
3. Segunda lnea: Generalmente se abandonan en un 40% a dos aos por
incomodidad, falta de espontaneidad, dolor y ausencia de respuesta.
-Inyecciones intracavernosas de PG-E1, medicamentos intrauretrales.
-Bomba de vaco con elstico.
3. Ciruga: Prtesis de pene hidrulicas y maleables.
Derivacin a urlogo: Falla a tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa
5.