Captulo 13: TERAPIA ESTRATGICA

Modo manifiestamente directivo de hacer terapia, que responde a los ppios de la ciberntica*.
Los problemas fliares son vistos como la expresin de esquemas de esa organizacin que por alguna razn (ej:
crisis no resueltas) se han transformado en disfuncionales.
Se escuchan las quejas y se ofrecen posibles respuestas. Nuestro trabajo consiste en co-construir la mayor
cantidad de opciones posibles que posibiliten la resolucin del problema planteado en la consulta. La tarea del
terapeuta es ofrecer alternativas que permitan solucionar o resolver lo que preocupa y/o ocupa a nuestros
consultantes.
Definido un problema consensuado, se comienza a co-construir las metas (objetivo teraputico a lograr),
dnde se desea llegar? cules son los cambios mnimos deseados?. Luego, el terapeuta disea una estrategia
que tiene por objetivo alcanzar dichas metas.
Las Estrategias consisten en planear interacciones alternativas que modifiquen la conducta. Haley dice que una
terapia se considera estratgica cuando el terapeuta co-construye con los consultantes y disea con ellos un
enfoque particular, una solucin a la medida de cada problema. Como el trabajo es de manera conjunta, esto
disminuye las resistencias en los pacientes, ya que se trata de un cambio propio.

Estrategia: red de operaciones cognitivas del sistema teraputico que tiene en cuenta los recursos disponibles
del sistema consultante, evala los efectos de las acciones, anticipa las posibles consecuencias de las diversas
alternativas y da lugar a la toma de decisiones que conducen al logro del objetivo teraputico al menor costo.
LA TERAPIA ESTRATGICA DE JAY HALEY
Propone 5 teoras a partir de las cuales se puede co-construir un argumento bsico para el dilogo, una
escenografa, para que los consultantes visualicen la cotidianeidad de sus vidas y sea un marco de referencia para
la construccin del consenso. Tanto para definir el problema, como la meta y la solucin:

Teora del Ciclo Vital: Las flias se vuelven disfuncionales cdo no pueden desarrollar nuevas reglas para el
nuevo estado en que se encuentran, se quedan funcionando con las reglas de la etapa anterior.
Es a partir de la visualizacin y comprensin de la funcionalidad de las reglas con que opera la flia, que pueden
pertenecer a la etapa previa vivida y que resultan consonantes con la queja, que el terapeuta puede elaborar,
proponer y co-construir con quienes han venido a la consulta nuevas reglas o modos de funcionar, lo que
instala normas consesuadas.

Teora de las Jerarquas: Haley dice no existe sntoma psiquitrico, sin una jerarqua confusa. Cdo se
soluciona el nivel jerrquico de las interacciones es posible que se resuelvan numerosos sntomas. En la
consulta se le otorga al terapeuta una posicin de jerarqua, de experto, la cual debemos aceptarla y
manejarla. Es una capacidad otorgada por los consultantes que nos puede ser retirada por ellos ante cualq
fallo teraputico, que genere decepcin.

Teora de los Tringulos: Cuando las interacciones que definen la queja se piensan en un circuito integrado
por 3 o ms personas aparecen uno o ms tringulos. Estas interacciones pueden ser reales o virtuales.
El terapeuta puede abordar ya sea a partir de la persona ms comprometida por su alto grado de motivacin o
bien a travs del miembro ms perifrico. Las unidades ms productivas para trabajar en terapia son las de n
impar, ya que permiten mayor n de alternativas para realizar tringulos posibles.

Teora del Sntoma como Proteccin: Conducta sintomtica como proteccin de un miembro hacia otro (ej:
nia que se desmaya cada vez que el padre le pega a su madre). La construccin (el sntoma como cuidado)
puede resultar incongruente en s misma. Pero semejante lealtad es gralmente aceptada y para que
terapeuta es una oportunidad para proponer una redefinicin, que de ser aceptada, pone en evidencia el
circuito en el que est instalado el sntoma, y modifica la concepcin que se tiene de l y las acciones para
solucionarlo.

Teora de la Estabilidad o de la Homeostasis: Explica las razones por las cuales un problema se mantiene
y cmo el sistema acta para mantenerlo, cmo no cambiar a pesar de la necesidad.
Esta teora nos permite describir y entender de manera circular cmo se forma y cmo se mantiene un
problema.
Dado que fomenta un pensamiento circular, lo que se hace o se deja de hacer puede relacionarse con otro
imaginario o real, y esto puede representar una dificultad porque es posible confundir una conducta dentro de
un proceso circular con la responsabilidad individual, personal de haberla ejercido, ante un determinado
acontecimiento que tiene a quien consulta como protagonista activo y responsable.

Desde la teora de la homeostasis, debemos pensar de manera circular y simultneamente en trminos de la

responsabilidad que se genera con la decisin individual que permite actuar o mantenerse pasivo.

TERAPIA COMUNICACIONAL ESTRATGICA DEL MRI (MENTAL RESEARCH INSTITUTE)

El MRI fue creado en 1959 por Don Jackson. Se preguntan: Cmo sirve el sntoma para mantener la homeostasis
fliar? Cmo y por qu la presencia de ese sntoma impide la resolucin del problema? Cmo y para qu sirve la
queja, el sntoma, para mantener la estabilidad?
Las metas de los terapeutas estratgicos son: Modificacin de las secuencias / de las reglas / del significado de la
interaccin fliar.
A. Cmo se forman los problemas?
Ms de lo mismo o cuando la solucin es el problema.
Los investigadores del MRI plantean que lo que promueve el cambio es la aparicin de una desviacin con
respecto de alguna norma. Por ej: cuando llega el invierno y empieza el frio se debe poner ms ropa. Si la
temperatura baja ms, se precisa de ms ropa. Es decir, el cambio resulta necesario para restablecer la norma
(supervivencia). El cambio deseado se verifica mediante la aplicacin de lo contrario que produjo la desviacin:
calor contra el fro. Si esta accin correctora resulta insuficiente, la aplicacin de ms de lo mismo da lugar al
efecto deseado. Otros ejemplos:

Hiato generacional: mientras mas se quiere marcar la ley, mas rebelde se los vuelve a los hijos
Personas depresivas: mientras mas lo tratamos de sacar, mas lo hundimos
Insomnio: mientras mas se trata de dormir voluntariamente, mas se despierta
Celos: mientras mas celoso soy, ms conductas del otro interpreto como amenazantes

Los problemas son creados como la resultante de enfocar mal (concebir de manera equivocada el origen de la
dificultad), o de actuar de manera inadecuada en el intento de resolverla. Dificultad + Reiterados intentos de
solucin fallida = PROBLEMA.
El MRI define 3 modos de enfocar mal las dificultades:
a) Terrible Simplificacin: Cdo intentamos una solucin negando el problema, por lo cual no se acta, se
espera.
b) Sndrome de Utopa: objeto de eliminar una dificultad que resulta inmodificable o bien inexistente, porque
an no ha ocurrido. Puede adoptar 3 formas:

c)

1.

Introyectiva: los objetivos son utpicos, pero la imposibilidad es intrepunitiva

2.

El lema de este segundo tipo sera es mejor viajar colmado de esperanzas que llegar a puerto. Son
los viajeros que nunca llegan al trmino de su viaje. Problemtico cdo se piensa que con alcanzar el obj
no se tendrn mas problemas nunca ms.

3.

Proyectiva: Actitud moralista y rgida del sujeto quien considera que sus premisas, sobre las que se
basan las convicciones de la vida, son ms verdaderas que la realidad misma. Cdo intenta ordenar su
mundo de acuerdo a dichas premisas y fracasa, no ver si stas son absurdas o irreales, sino que le
adjudicar la culpa a factores exteriores (sociedad).

Paradoja: La accin que es emprendida para resolver el problema se lleva a cabo en un nivel equivocado.

B. Cmo se resuelven los problemas? Los sistemas tienen 2 maneras de cambiar:

1. Llamamos cambio de primer orden cuando los parmetros individuales varan de manera continua y
la estructura del sistema no se altera. Son fluctuaciones menores dentro de lmites de comportamiento que
ya estn fijos, ej: nio que sabe que puede llegar a cualquier hora dps de la escuela, siempre que no se

exceda de las 6 de la tarde.

2. Llamamos cambio de segundo orden cuando el sistema cambia cualitativamente y de una manera
discontinua. Son cambios en el conjunto de reglas que rigen la estructura u orden interno del sistema. Este
tipo de cambios forman parte de las crisis evolutivas normales. Ej: cdo tenemos una pesadilla, y dentro del
sueo intentamos correr, gritar (cambios d 1er orden), pero el nico modo de salir es cuando
abandonamos el sueo y despertamos (cambio de 2do orden). El despertar no constituye parte del sueo,
se trata de un cambio del cambio.

LA PROPUESTA DE CASABIANCA Y HIRSCH

Los conceptos centrales de la terapia del MRI:

La conducta problema en el contexto actual: Cul es el circuito mantenedor del sntoma? Cules son las
acciones llevadas a cabo para resolver aquello que les preocupa? Cules son las teoras/creencias q sustentan
o explican las cdtas incluidas en las soluciones?

Subsistema de Impacto o Intervencin: Se llama as a la persona o grupo de miembros de la flia que

tienen mayor motivacin o necesidad de que se produzca un cambio.

Capacidad para influir: La capac de influir de los terapeutas es un poder otorgado por el o los consultantes.
Es un fenmeno interaccional que se aprecia como la posibilidad de ejercer poder (tomar decisiones). Esta
motivacin se puede incrementar con la confirmacin que el terapeuta hace de la queja del consultante.
Cunto ms comprendido se siente, menos resistencia manifiesta respecto al cambio.

Supuesto de potencialidad no desarrollada: Co-crear un contexto que permita acceder a sus capacidades
y recursos no usados hasta ahora. Erickson: los consultantes tienen capacidad para resolver sus problemas,
pero poseen un bloqueo. Para ello necesitan una presencia de un experto para definir:

a) un problema solucionable
b) una meta alcanzable en un plazo de tiempo (el menor posible)
c) una orientacin de la motivacin para modificar caminos intentados.
-

Organizacin Estratgica: congruencia terapeuta/consultante en 3 niveles.

o
o
o

Capacidad de definir problemas

Lmite de tiempo para evaluar los resultados obtenidos. stos son los que se acordaron como meta
mnima.
Convencimiento real o posible de que se podr introducir cambios instrumentando nuevos caminos y
soluciones.

Los 3 niveles se disparan a partir de 3 componentes presentes en los miembros del sistema teraputico
(componente cognitivo afectivo conativo o de accin). Se definen tres niveles en la interaccin consultante
terapeuta y en cada uno de ellos se construye diferente:

1) Co-construccin del problema

Componente

Consultante

Terapeuta

Cognitivo

Queja (lo que l percibe que tiene que

modificar)

Motivo de Consulta

Afectivo

Grado de perturbacin (malestar profundo)

Disposicin a influenciar

Conativo

Tipo de demanda (lo que est dispuesto a

hacer o recibir)

Tipos de accin teraputica

2) Co-construccin de la meta
Desde el problema hacia un aspecto puntual que se acuerde como ndice de evaluacin del proceso
teraputico.

Componente cognitivo: lo que se pueda percibir y acordar como leve mejora, alcanzable en un plazo
Componente afectivo: que ambos se sientan satisfechos con su probable logro
Componente conativo: la meta mnima es la directriz compartida por las acciones de ambos.

3) Co-construccin de la solucin:
Producto del sist teraputico (flia + terapeuta). El subsistema de impacto es el operador de las propuestas del
terapeuta. Es responsabilidad de ste construir las propuestas considerando las potencialidades y capacidades
de los consultantes. Debe:

Persuadirlos de realizar conductas diferentes (comp conativo).

Que el sist consultante imagine, piense poner en accin otras alternativas (comp cogn).
Modificando la percepcin del problema, en el sentido de la repercusin afectiva (comp afectivo).

La co-construccin evita gran parte de la resistencia de los consultantes, porque nadie puede actuar en contra de
algo que considera producto de su elaboracin personal, algo propio.La terapia es un proceso de modificacin
progresiva y econmica de actitudes por parte del consultante y del terapeuta, donde cada uno de ellos es
estimulo de cambios para el otro.

CAPACIDAD DE INFLUIR O MANIOBRABILIDAD:

Libertad del terapeuta de actuar segn ste lo considere conveniente. La posibilidad de emprender acciones
dotadas de propsito, a pesar de los obstculos o inconvenientes que se presenten.
-

Control del proceso teraputico: responsabilidad absoluta del terapeuta, nunca desentenderse.
Mayor maniobrabilidad: no olvidar nunca que el paciente lo necesita ms a l que l al paciente (le das sin
asco).
El terapeuta puede mantener su capac de maniobra teniendo en cta los siguientes aspectos:

Oportunidad y ritmo: para mantenerse o retirarse de la postura o estrategia, cdo encuentre una
resistencia del consultante.

Tomarse el tiempo necesario: para planificar cada maniobrabilidad.

Empleo del lenguaje en tiempo condicional: que no se asuma una postura explcita antes de tener la
informacin suficiente.

El consultante debe ser siempre concreto y claro en sus respuestas: esta exigencia debe
mantenerla el terapeuta, ya que si el consultante fuera vago o difuso en sus comentarios, el terapeuta
pierde maniobrabilidad.

Actitud simtrica: de igual a igual, ya que una posicin complementaria superior intimida a los pacientes
y puede impedir una buena entrega de informacin.

El terapeuta debe estar en condiciones de proponer sesiones individuales y/o conjuntas.

Pacientes difciles: comprometen la maniobrabilidad del terapeuta. Hay 2 tipos:

1.

Comprador fingido: inician por derivacin, para no perder ningn derecho. Ante esto se debera
negociar un nuevo contrato: trabajar sobre algo que si le interese cambiar o sobre el afectado real, que
es quien quiere solucionar el problema.

2.

Paciente restrictivo: tratan de imponer condiciones inaceptables para la terapia, (ej. conspiracin de
silencio contra un miembro).

MOTIVACIN:

La Maniobrabilidad del terapeuta es directamente proporcional a la motivacin del consultante.

Hugo Hirsch: disposicin a... Es decir, un estar dispuesto a realizar ciertas acciones tendientes a lograr algo que
se busca o desea.
Hirsch propone una distincin en el concepto:

Distincin Operativa: por ser til en la labor cotidiana

Distincin Pragmtica: referida a los comportamientos concretos de los pacientes dentro y fuera de sesin.
Se puede estar dispuesto a:

Lograr un alivio siempre que no haya que cambiar nada

Buscar un alivio a travs del cambio
Buscar un alivio a partir de la comprensin de las razones icc que los llevaron a perseverar en sus
conductas
Hacer algo para que otro cambie
Conocerse
Hacer algo para que se les diga si tienen algn problema
Tener un terapeuta como smbolo de status o para ser iguales que los dems, o contar con alguien
incondicional.
Aliviarse de su sntoma con medicacin.

La motivacin puede variar en los distintos momentos del tratamiento, aumentando o disminuyendo su intensidad.
La motivacin es un concepto interaccional, porque las acciones del terapeuta pueden de manera directa
contribuir a aumentar o disminuirla, razn por la cual la maniobrabilidad del terapeuta tb puede cambiar, en forma
directamente proporcional a la motivacin del consultante.
A. Seales en la preentrevista:

Quin solicita el turno y a quin est destinado

Facilidad o dificultad para adecuarse al horario de la consulta
La urgencia o no para el turno (una solicitud sin apuro indica falta de motivacin).
El tipo de solicitud o demanda que hace, ya que no es lo mismo decir quiero empezar mi anlisis con
usted que decir deseara hablar con usted, porque no s que hacer con este chico.

B. Seales en la entrevista:

Primeras verbalizaciones, que actan como tarjeta de presentacin

Puntualidad con que se presenta a la consulta
Cmo se produce la consulta (decisin propia o sugerencia u orden externa)
Tiempo existente entre la derivacin y la consultante
La presentacin de la queja al llegar a la primera consulta (planteo minucioso del motivo que lo trae o bien
no hablar de lo que le pasa sino de lo que los otros hacen)
Los intentos vs los no intentos de participar activamente en la solucin del problema (hay tres
posibilidades: no hizo nada, hizo, o intento seriamente sin xito).
La cantidad y calidad de informacin til.
Papel que juegan los otros elementos significativos en relacin con el problema.
Qu quiere lograr en la terapia? Esto da una idea de para qu est motivado el consultante.

C. Seales o indicadores de la motivacin del terapeuta: La fluctuacin de la motivacin del terapeuta

puede estar relacionada con:

El marco terico: toda teora prescribe la clase de actividades que el terapeuta y el consultante deberan
realizar en el curso de la terapia. Los consultantes pueden trabajar con terapeutas de diferentes
orientaciones siempre que sean compatibles con su propia visin del problema y de lo que haran para
solucionarlo.

Circunstancia personal: momento del ciclo vital del terapeuta. Nunca debe generar una expectativa que
no est dispuesto a sostener.

Caractersticas de los pacientes en la experiencia de los terapeutas: Algunas carac lo motivarn,

mientras que otras le resultarn hostiles y le provocarn rechazo.

Reflexin: Cdo el terapeuta se percibe muy motivado, debe preguntarse hasta qu punto sta es una
respuesta apropiada a la motivacin del paciente, o una seal de que est supliendo la falta de motivacin
de ste.

D. Maniobras para aumentar la motivacin:

El terapeuta debe partir de una posicin bsica, fundamento de toda su actividad; demostrar inters por su
paciente y comprensin por todo lo que le pasa, pero ninguna disposicin a ir ms all de donde ste explicita que
quiere ir.
Algunas maneras de mostrar inters y comprensin, maniobras de lo entiendo son:

Escuchar un rato con expresin atenta y comenzar una intervencin sintetizando lo que el paciente dijo
para a partir de all, decir lo que el terapeuta ha pensado.
Interrumpirlo porque est ansioso y disperso y ayudarlo a enfocar el tema que lo preocupa
Comentar lo difcil que debe haber sido para l

Algunas formas de expresar la disposicin a no remar por el paciente son:

Interrogar de manera tal que el paciente llegue a percibir las consecuencias de un no cambio, sin darse
cuenta de que es el terapeuta quien lo lleva a ello.
Pesimismo, como forma de hacer palanca para el cambio.
Terminar la sesin en un momento clave, creando la atmsfera de la tarea inconclusa.
Espaciar las sesiones. Generalmente cuanto ms difcil es obtener una sesin, ms se la aprovecha,
siempre y cuando no se piense que es por mala voluntad del terapeuta.

CUL ES EL SISTEMA QUE SE ELIGE PARA TRABAJAR?

Est constituido por los miembros con los que el terapeuta puede operar en su mximo nivel de
eficiencia.
El terapeuta considerar cules son las caractersticas que ms se aproximan a lo que representa su definicin de
subsistema de impacto para cada caso en particular. Para ello elige:
1) El nmero de personas que intervendr en el encuentro teraputico.
2) El aspecto de las relaciones sobre las que decidir operar.
3) El cmo lo va a llevar a cabo. Para ello ir chequeando sistemticamente el sistema en el que el sntoma
interacta. El mejor sistema para trabajar es aquel en el cual el sntoma adquiere su mayor o mejor
expresin.

ETAPAS DE LA PRIMERA ENTREVISTA (JAY HALEY):

Etapa Social: se saluda a la familia, cada uno dice su nombre, su ocupacin.

Etapa del Planteo del Problema: es el momento de la queja. El terapeuta no brindar consejos en esta
etapa, no preguntar a nadie como se siente con respecto a algo, slo escucha y alienta a hablar.
La etapa de la Interaccin: consiste en lograr que todos los miembros dialoguen entre s sobre el problema,
sobre los intentos de solucin de cada uno y sobre las teoras que tienen acerca del problema. El terapeuta
deja de ser el centro de la conversacin y promueve el debate. Solicitamos que se repita (en sesin), la
conducta sintomtica para que la familia muestre cmo reacciona ante esa circunstancia. Los terapeutas
observamos qu tipo de secuencias familiares se producen.
Definicin de los cambios deseados: obtener del grupo una verbalizacin clara de los cambios que desean
alcanzar mediante la terapia. Deben quedar acordadas de manera consensuada. Los problemas a resolver
deben ser algo observable, mensurable.
Conclusin del a entrevista: Sntesis que le permita a los consultantes entender cmo han sido
comprendidos en su dolor (nivel emocional), en su preocupacin (nivel cognitivo) y en cuanto a las acciones
que deben llevar a cabo o dejar de hacer (nivel conativo).
Evaluacin del terapeuta: Consideramos si nos hemos conducido adecuadamente o no por las etapas.
Posibles repercusiones que tendrn nuestras intervenciones.

Algunos consultantes, voluntaria o involuntariamente, pueden impedir que se realice el proceso de recoleccin de
informacin. Los saboteadores activos son los esquizofrnicos que dicen cosas sin sentido, o los nios que gritan.
Los saboteadores pasivos son demasiado inseguros como para contestar, y se quedan mudos. Una de las
maneras de afrontarlos es dejar de lado al individuo que no participa, y trabajar con el resto. Las flias resistentes
requieren de directivas especficas (ver Maniobras Grales de Comienzo).
LOS CASOS DIFCILES O RESISTENTES AL TRATAMIENTO: Caractersticas que hacen que un paciente sea
difcil:

Tener muy bajos recursos

Quienes abusan de sustancias, tienen muy baja motivacin
Poca capacidad para tolerar al estrs
Estilo de afrontamiento, muy internalizador, o muy externalizador
Rasgos de resistencia
Grado de malestar (distress).

ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO
1) La segunda entrevista: Comienza con una breve Etapa Social. La mirada se debe colocar en:

Reconocer si han venido quienes fueron citados, si se incluy alguien.

Cmo se han sentado, si lo han hecho d forma diferente.
Primera consulta, qu recuerdan? Lo que recuerdan es lo importante para ellos.
Sobre la base de qu es importante para los consultantes vamos a continuar nuestro proceso de coconstruccin teraputica.
Respuesta a las intervenciones de la primera sesin, a las sugerencias y prescripciones.
Evaluado todo, se considera si se mantiene la direccin establecida o se cambia de rumbo

2) Entrevistas siguientes: se mantiene la direccin establecida.

3) Entrevista Final o de Cierre: El objetivo, cuando el tratamiento ha sido exitoso, es consolidar los
logros y prevenir recadas en los viejos intentos de soluciones fallidas. Los logros siempre sern mrito de
los consultantes. En el caso que haya sido un fracaso, se realiza un cierre que permita que el paciente en
el futuro pueda intentar una nueva consulta. El terapeuta debe reconocer cunto y cmo ha participado en
el fracaso.Esta entrevista sirve para evocar cmo eran las cosas, cmo cambiaron y qu acciones
permitieron el cambio; qu deberan hacer para volver a caer en las desgracias superadas y alguna vez
ensayar jugando a ser o funcionar como antes, como un modo de chequear los cambios.
4) Entrevista o llamada telefnica de control: Es conveniente que sean los pacientes quienes se
comuniquen para pedir una entrevista de control. En caso de que no llamen, el terapeuta debera llamar
para conocer cmo andan las cosas. Si no andan bien, no se debe citarlos a los consultantes, sino decirles
que luego se comuniquen ELLOS para pedir una consulta. Sino el terapeuta puede quedar como que busca
ganar una consulta, lo cual generara resistencia.