You are on page 1of 1

Nomor

: …./………/VII/2016

Perihal

: rekomendasi permohonan
Ijin praktek perawat
Kepada
Yth. Ibu Bupati Lebak
Melalui
Kepala BPMPPT Lebak
Di Rangkasbitung

Yang bertanda tangan :
Nama

: dr. Budhi Mulyanto

NIP

: 19720222 200502 1 003

Pangkat/Gol

: Penata Tk I/III D

Jabatan

: Kepala Puskesmas DTP Mandala

Alamat

: Jl. Maulana Hasanudin, Cibadak. Lebak

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan :
Nama

: Nila Sulastri

Profesi

: D III Keperawatan

Alamat Praktik : Jl. Bidin Surya Gunawan RT 003/011
Rangkasbitung Barat, Kecamatan Rangkasbitung
Jam praktik

: Setiap hari pukul 16.00 WIB s/d 20.00 WIB.

Pada dasarnya tidak keberatan untuk memberikan ijin praktik perawat perorangan di wilayah
kerja puskesmas DTP mandala,Kecamatan Cibadak, selama tidak melanggar peraturan yang
berlaku

Rangkasbitung ,22 juli 2016

dr. Budhi Mulyanto
NIP 19720222 200502 1 003
Tembusan : Kepada Yth,
1.
2.
3.
4.
5.

Camat kecamatan cibadak
Danramil kecamatan cibadak
Kapolsek kecamatan cibadak
Yang bersangkutan
Arsip