INDEKS KATZ

Indeks kemandirian pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Tanggal:
Nama klien
Kelamin
Umur
Agama
Pendidikan
Alamat
SKORE
A
B
C
D
E
F
G
Lain-lain

:
:
:
:
:
:
KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi
(0)
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu fungsi tersebut (1)
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi (2)
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan (3)
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, dan satu fungsi tambahan. (4)
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan. (5)
Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut. (6)
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E
atau F
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONARE (SPMSQ)

Penelitian utuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia.

SKORE

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ini ?
Apa nama tempat ini ?
Berapa nomor telepone anda ? atau dimana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
Siapa presiden sebelumnya ?
Siapa nama kecil ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru semua secara menurun ?
Jumlah kesalahan total

JAWABAN

Keterangan :
1. Kesalahan 0-2 :Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual riangan
3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan intelektual berat
Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 kesalahan bila subyek hanya perpendidikan SD
Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas
SMA.

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Menguji Aspek Kognitif dan Fungsi Mental
Nama Klien
Tanggal
Jenis Kelamin
Pendidikan
Alamat

:
:
:
:
:

ORIENTASI

NILAI
5
5

Registrasi

PERHATIAN
DAN
KALKULASI
MENGINGAT

BAHASA

PASIEN

PERTANYAAN
Tahun, Musim, Tanggal, Hari, Bulan Apa sekarang ?
Dimana kita sekarang (Negara, Wilayah, Kota,
Rumah, Rumah Sakit, Lantai ?
Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masingmasing. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga
objek setelah anda mengatakannya. Beri 1 point
untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi
sampai ia mempelajari ketiganya. Jumlahkan
percobaan dan catat.
Seri 7s 1 point untuk setaip kebenaran. Berhenti
setelah 5 jawaban. Bergantian eja kata kebelakang.
Minta untuk mengulang ketiga objek di atas.
Berikan 1 point untuk setiap kebenaran.
Nama pensil dan melihat (2 point). Mengulang hal
berikut Tidak ada jika, dan atau tetapi (1 point).

NILAI TOTAL
Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum :
CM Apatis
Samnolen
suporus

Koma

Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif
yang memerlukan penyelidikan lanjut.