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MUERTE HABITAL IN TERO

CONCEPTO
Se define como muerte fetal in tero la que ocurre durante la gestacin, a partir de
las 20 semanas y hasta el momento del parto. En algunos pases existe, adems,
la exigencia de que el feto pese ms de 500 gr. Sin embargo, otros pases an
utilizan el criterio de 28 semanas o 1000 gr. de peso fetal.
Definida por la OMSS, como la muerte previa a la expulsin o extraccin completa
del producto de la Concepcin, independientemente de la edad de la duracin de
embarazo.
Segn la edad gestacional debe ser a partir 22 de gestacin o un peso al
momento del nacimiento mayor a 500 gramos.
CLASIFICACION.
La muerte fetal intrauterina se clasifica de acuerdo con lo siguiente:

EDAD DEL EMBARAZO


Antes de 20 semanas
Aborto.
Entre 20 semanas y el termino
Muerte fetal anteparto
del embarazo.
MOMENTO EN QUE OCURRE LA MUERTE EN RELACION CON EL PARTO
Muerte antes del parto
Muerte anteparto.
Durante el trabajo de parto
Muerte intraparto.
Despus del parto.
Muerte postparto.
Cuando ocurre la muerte del producto antes de que se inicie el trabajo de parto o
durante el mismo, se le designa como muerte prenatal o antenatal; y al producto
que nace sin vida se le denomina mortinato. Cuando el recin nacido fallece
durante el primer mes de vida se designa muerte posnatal.
Los caos de muerte antenatal y posnatal se consideran como integrantes de la
mortalidad perinatal.

ETIOLOGA
Con mucha frecuencia no es posible precisar la causa de muerte fetal intrauterina.
Las causas indirectas de muerte fetal las podemos dividir en:
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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).

Materno.
Fetales.
Otros.

Factores maternos se dividen en modificables y no modificables.


No modificables.

Antecedente de perdida fetal.


Factor Rh negativo en la mujer.
Enfermedades sistmicas (hipertensin arterial crnica, diabetes,
enfermedades
renales,
colagenopatas,
enfermedades
renales,
cardiopatas, trombofilias, intoxicaciones, traumatismo, tiroidopatas,
obesidad).
Raza negra (afroamericana OR 2)
Edad materna de riesgo (mayor de 35 aos).

Modificables

Tabaquismo.
Alcoholismo
Uso de cigarrillo.
Drogas.
Obesidad

La muerte fetal puede suceder como complicacin durante:

El embarazo.
El parto.

Hasta en un 25 a 50% no se identifica la etiologa de la muerte, por lo que se debe


informar a los padres que no hay causa especifica en casi la mitad de las muertes
fetales.
Las causas de muerte fetal ante parto de origen materno ms comunes son:

Diabetes mellitus.
Preeclamsia.
Hemorragias.
Retraso del crecimiento.
Infecciones.
Anormalidades congnitas.

Los factores fetales que se asocian a muerte fetal son:


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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).

Isoinmunizacion a factor Rh.


Malformaciones congnitas.
Ruptura prematura de membranas.
Disminucin de lquido amnitico.
Circular de cordn doble o triple.
Embarazos multiples.
Malformaciones fetales congnitas.
Corioamnioitis.
Peso.
RCIU.
Posmadurz.

Una historia clnica enfocada a deteccin de factores de riesgo en forma oportuna


que incluya:
Historia medica social identificando nivel socioeconmico y salud mental, religin.

Evaluacin de estado clnica nutricional.


Evaluacin dental.
Adicciones.
Actividad sexual.
Abuso o violencia domstica o familiar.
Uso de medicamentos.
Exploracin fsica y plvica.
Somatometra y signos vitales.
Estudios prenatales: EGO, glucosa, hemoglobina, alfa fetoproteinas en
paciente con riesgo de cromosomopatas, inmunizaciones.
Uso de cido flico previo lo que podr ofrecer cuidados.
Monitoreo eficaz con fines de reducir el riesgo de muerte fetal.

DIAGNSTICO
Los datos clnicos relevantes en el diagnstico de muerte fetal son:
a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
Se puede sospechar ante:

Desaparicin de percepcin de los movimientos fetales.


Retraso de crecimiento fetal.
Regresin del tamao de los senos.
Malestar general.

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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).

Secrecin transvaginal sanguinolenta o acuosa.


Sensacin de peso en abdomen.
Mal sabor de boca.
Desaparece la telorrea o secrecin de calostro.
Desaparicin de sntomas neurovegetativos en los casos de haber estado
presentes.

Ante la deteccin de falta de movimientos fetales, ausencia de crecimiento uterino


y/o ausencia de frecuencia cardiaca fetal se debe descartar la presencia de
muerte fetal.
Al realizar el diagnostico de muerte fetal se les debe solicitar a los padres que
firmen de enterados dl diagnstico.
Los mdicos deben considerar que un estudio auxiliar de diagnstico anormal no
necesariamente explica la causa de muerte fetal debindose correlacionar con
otro estudios y i es posible con autopsia fetal, pudindose requerir estudios
complementarios posteriores.
DIAGNOSTICO DE GABINETE.
Los estudios de laboratorio o de gabinete con fines de confirmar la muerte fetal
son:

Ultrasonografa
Cardiotocografia.
Estudio radiolgico.

Otros estudios para identificar la posible causa muerte fetal:

Autopsia (estudio de la placenta, cordon umbilical y membranas


amniticas).
Cariotipo.
Cultivo de lquido amnitico.

Los estudios sern de acuerdo a la sospecha de etiolga.


En las unidades en donde no se no se encuentre con ultrasonido en tiempo real, y
se tenga al alcance rayos X se puede observar datos sugestivos de muerte fetal,
este aportara exclusivamente en muerte fetal tarda a travs de los siguientes
datos:

Signo de halo (acumulacin de lquido extravascular entre el crneo y capa


de grasa subcutneo del cuero cabelludo) que causa elevacin de la grasa

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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).

y formacin de halo, pareciendo dentro de las 48 horas post-mortem en un


38 a 90% de los casos.
Superposicin de las suturas craneales que puede observarse entre el 6
y 8 mes de gestacin apareciendo dentro de los primeros siete das debido
a una licuefaccin enceflica (signo de Spalding).
Angulacin anormal de la columna vertebral o prdida de la actitud fetal,
debido a maceracin de los ligamentos espinosos.
Gas formado dentro del feto producto de la descomposicin de la sangre,
observando entre 6 horas a 10 das postmortem, no siendo de certeza ya
que se encuentra entre el 13 al 80% de los casos.

Estudios prenatales.
Estn indicados principalmente con fines de bsqueda de causa de la muerte,
cuando esta no este identificada siendo los ms recomendados:
a)
b)
c)
d)

Autopsia.
Examen de placenta, cordn y membranas y lquido amnitico.
Cariotipo.
Evaluacin para investigar comorbilidad materna.

La infiltracin de tejidos se presenta 48 horas despus de la muerte del producto y


tiene los siguientes grados:

1er grado: ocurre en fetos de 3 a 8 das de muertos. La piel presenta


vesculas serosanguinolentas; el tejido celular es muy laxo.
2do grado: se presenta en la segunda semana en que ocurri la muerte;
aparecen desprendimientos de piel en grandes reas, dejando expuestas
zonas de color rojo; se presenta adems cabalgamiento de huesos de
crneo.
3er grado: ocurre en casos en los que el feto queda retenido ms de dos
semanas. La piel se desprende totalmente, el feto esta reblandecido y los
huesos del crneo dislocados.

TRATAMIENTO.
Al establecer con certeza el diagnostico hay que Proceder de inmediato a vaciar el
tero, tomando las siguientes medidas:

Maduracin del crvix con oxitocina.


Induccin y conduccin del trabajo de parto.
Vigilancia de sangrado materno.
Control de fibringeno mediante pruebas de laboratorio.
Cesrea en caso de fracasar la induccin.

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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).

Histerectoma en bloque en casos complicados con infeccin grave.


Uso de prostaglandinas
BIBLIOGRAFAS

Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas.


1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal
con
feto
nico.
Mxico.
CENETEC.
2010.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GP
C_Muertefetalconfetounico/567GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de
2016).

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Mondragn Castro H. Obstetricia Bsica Ilustrada. 4 ed. Mxico. Trillas. 1991.
Consejo de salubridad general. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico. Mxico. CENETEC.
2010.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GPC_Muertefetalconfetounico/5
67GER.pdf. (ltimo acceso 16 de octubre de 2016).