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ANEXO 6

VACINAS DO PNV
Vacina contra a Tuberculose - BCG

A tuberculose normalmente afecta os pulmes mas pode apresentar qualquer outra


localizao.

A tuberculose transmitida atravs do ar por partculas em suspenso, como qualquer


infeo respiratria.

O principal sintoma da tuberculose a tosse, mas pode manifestar-se tambm por


astenia (cansao), perda de peso, febre ou dores torcicas.

Os doentes com tuberculose tm de cumprir o regime teraputico antibitico prescrito,


sob pena de continuarem a transmitir a doena e desenvolverem resistncias.

A vacina BCG, administrada aps o nascimento, pode evitar as formas mais graves da
doena.

A vacina contra a tuberculose - BCG (Bacille Calmette-Gurin) protege contra a infeo causada
pela bactria Mycobacterium tuberculosis (ou bacilo de Koch).
uma vacina viva atenuada para administrao por via intradrmica, a partir do nascimento.
Basta uma dose para conferir proteo. No se recomenda mais do que uma dose da vacina,
uma vez que doses adicionais no constituem uma mais-valia.
Depois dos dois meses de idade, a vacina s poder ser administrada aps um teste de rastreio
(prova tuberculnica) realizado no centro de sade. A prova tuberculnica deve ser realizada
antes, no mesmo dia da administrao de vacinas vricas vivas ou, no mnimo, 4 semanas
depois.
No dever ser administrada nenhuma vacina no mesmo brao em que foi aplicada a vacina
BCG, pelo menos durante os 3 meses posteriores sua administrao, devido ao risco de poder
ocorrer linfadenite (infeo dos gnglios linfticos).
A vacinao deve ser adiada na presena de doena aguda grave, com ou sem febre.
A vacina pode provocar reaes adversas incluindo aumento dos gnglios linfticos axilares ou
1

cervicais, ulcerao no local da injeo. Muito raramente pode haver complicaes por
disseminao da vacina BCG, tais como ostete (inflamao do osso) ou osteomielite
(inflamao com infeo do osso).

Vacinao no mbito do PNV


A vacina BCG integra o Programa Nacional de Vacinao desde a sua criao, em 1965.
A vacina administrada numa nica dose, aos bebs recm-nascidos, de preferncia antes de
sarem da maternidade, desde que tenham mais de 2 quilos de peso.
A vacinao dos recm-nascidos pode proteg-los contra a meningite tuberculosa. Pode
proteger ainda as crianas com menos de 5 anos de idade de outras formas graves de
tuberculose. Aps os 12 meses de idade, a proteo que a vacina confere varivel e menos
efetiva.

Resumo das caractersticas da vacina BCG


Tipo de vacina

Vacina de bacilos vivos atenuados Mycobacterium bovis

Indicaes
teraputicas

Preveno de formas graves de tuberculose na criana

Contraindicaes

Gravidez e aleitamento
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2 000 g
Lactentes filhos de mes VIH+ (at excluso da infeco na criana)
Recm-nascido familiar directo de doente com suspeita ou confirmao de
imunodeficincia primria, (at excluso de imunodeficincia da criana)
Imunodeficincia celular, congnita ou adquirida; tratamentos
imunossupressores; infeco por VIH
Doena sistmica grave; doena aguda grave, com ou sem febre
Doena cutnea generalizada
Tratamento com antibiticos com actividade tuberculosttica
Tuberculose activa; prova tuberculnica positiva
Malnutrio grave

Precaues

Correta administrao intradrmica:


seringa de 1,0 mL, graduada em centsimas de mL
agulha de 25 ou 26 Gauge x 10 mm, com bisel curto

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


Proteger da luz

Dose e via de
administrao

< 12 meses de idade: 0,05 mL


12 meses de idade: 0,1 mL
Intradrmica
A administrao subcutnea da BCG aumenta o risco de linfadenite
supurativa, podendo originar a formao de abcesso e/ou de escara

Local da injeo

Entre a zona superior do tero mdio e o tero superior (acima da insero


distal do msculo deltide), na face postero-externa do brao esquerdo

Compatibilidade

A vacina BCG utilizada em Portugal pode ser administrada com outras


vacinas (vivas ou inactivadas) em locais anatmicos diferentes
Se no forem administradas concomitantemente, dever respeitar-se um
intervalo superior a 4 semanas antes da administrao de outra(s)
vacina(s) viva(s)

Vacinas combinadas

No existe apresentao combinada da BCG com outra vacina

Vacina contra a Hepatite B - VHB


Existem a nvel mundial entre 300 e 350 milhes de portadores do vrus da hepatite B,
a maioria dos quais desconhecendo o seu estado.
Os portadores do vrus, so frequentemente assintomticos.
Os portadores crnicos alm de poderem transmitir a doena podem desenvolver
doena heptica crnica grave, incluindo carcinoma hepatocelular (tumor maligno do
fgado).
A transmisso do vrus da hepatite B pode ser vertical (da me para o filho durante o
parto ou no perodo perinatal), por contacto com o sangue ou fluidos de pessoa
infetada (partilha de objetos de uso pessoal escova de dentes, atravs da picada de
agulhas no esterilizadas, contacto com sangue infetado) e ainda por via sexual
(contato com smen).
Quanto mais jovem for o indivduo aquando da infeco, menor a probabilidade de
desenvolver doena clnica aguda e maior a probabilidade de se tornar portador e de
evoluir para uma doena crnica grave.
A maior parte dos filhos nascidos de mes portadoras do vrus, correm o risco de
contrair a infeo, se no forem prontamente vacinados.
Todas as crianas devem ser vacinadas contra a hepatite B, iniciando a vacinao logo
aps o nascimento.

A vacina contra a hepatite B (VHB) previne a infeo causada pelo vrus da hepatite B.
A VHB uma vacina inativada, constituda pelo antignio de superfcie do vrus da hepatite B.
uma vacina administrada por via intramuscular, a partir do nascimento, pode ser administrada
em qualquer idade. O esquema vacinal compreende trs doses.
A vacina VHB induz uma elevada resposta imunolgica mesmo em recm-nascidos, sendo a sua
eficcia clnica estimada entre 95% a 99%.
Aps a vacinao completa (3 doses) segundo o esquema recomendado so detetados nveis
protetores de anticorpos em mais de 90% dos adultos e em 95% das crianas e adolescentes.
A resposta imunolgica varia com a idade. Nas crianas com idade inferior a 2 anos a proporo
de vacinados que desenvolvem imunidade de 95% e nos jovens at aos 19 anos de 99%. A
partir desta idade a proporo de imunizados decresce, sendo que acima dos 60 anos de 50 a
4

70%.
Nos recm-nascidos filhos de mes Ag HBs positivo a eficcia protetora da vacina, em
combinao com a imunoglobulina anti-hepatite B, de 95% a 100%.
Em indivduos saudveis no esto recomendadas doses adicionais, revacinaes ou reforos.
A vacina contra a hepatite B muito segura sendo raras as reaes adversas sua
administrao. No entanto pode ocorrer dor, rubor e tumefao ligeira no local da injeo,
febre moderada, com durao de um ou dois dias, mal-estar, astenia, fadiga, artralgias (dores
articulares), mialgias (dores musculares), cefaleias (dores de cabea), nuseas e tonturas.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina VHB foi integrada no Programa Nacional de Vacinao, de forma universal, em 1995.
A 1 dose deve ser administrada aos recm-nascidos, ainda na maternidade, desde que tenham
mais de 2 quilos de peso.
O esquema vacinal recomendado composto por trs doses aos 0, 2 e 6 meses de idade.
Todas as crianas e adolescentes que no foram vacinadas contra a hepatite B, na idade
recomendada no PNV, devem iniciar a vacinao logo que possvel, cumprindo o esquema 0, 1,
6 meses.
Alm da vacinao no mbito do PNV, a VHB recomendada e gratuita para os seguintes
grupos de risco (DGS - Circular Normativa n 15/DT de 15/10/2001):

Pessoal dos servios de sade, do Ministrio da Sade, excluindo os que tm tarefas


exclusivamente administrativas

Hemodialisados

Hemoflicos

Familiares dos portadores de hepatite B (Ag HBs positivos) cnjuge ou parceiro sexual,
filhos menores e outros familiares, desde que em coabitao

Docentes e alunos das Faculdades de Medicina e de Medicina Dentria, e das Escolas


Superiores de Enfermagem e de Tecnologias da Sade

Profissionais e utentes das Cooperativas de Educao e Reabilitao de Crianas


Inadaptadas (CERCIS)

Profissionais e utentes de outras instituies destinadas a crianas com perturbaes do


desenvolvimento psicomotor e/ou comportamental

Prostitutas(os) (neste grupo a vacinao dever ser iniciada aps rastreio para deteo de
suscetveis)

Toxicodependentes (neste grupo a vacinao dever ser iniciada aps rastreio para deteo
de suscetveis)

Outros grupos de risco desde que o mdico assistente ou a autoridade de sade o


justifiquem por escrito.

Nestes casos ser tido em considerao que a vacinao (e respetivos encargos,


nomeadamente o pagamento das vacinas) de trabalhadores no includos nos grupos de risco
expressos, e cujo risco advm do exerccio profissional (por exemplo, profissionais de sade de
instituies no includas no Servio Nacional de Sade, bombeiros, membros da Guarda
Nacional Republicana, membros da Polcia de Segurana Pblica, funcionrios dos servios
municipalizados, etc.) da responsabilidade da respetiva entidade patronal (pblica ou
privada), de acordo com a legislao em vigor.

Resumo das caractersticas da vacina VHB


Tipo de vacina
Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Vacina de antignio de superfcie recombinante do vrus da hepatite B


Preveno de infeco por vrus da hepatite B.
Reaco anafiltica a:
uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
leveduras (fermento de padeiro)

Precaues

Recm-nascidos com menos de 2 000 g nascena


Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar

Dose e via de

15 anos de idade: 0,5 mL (5 ou 10 g antignio, conforme o produtor)

administrao

>15 anos de idade: 1 mL (10 ou 20 g antignio, conforme o produtor)


Intramuscular

Local da injeo

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio


antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao direito

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a VHB administrada isolada

Vacina contra a doena invasiva causada pela bactria Haemophilus

influenzae do serotipo b - Hib

A infeo causada pela bactria Haemophilus influenzae do serotipo b (Hib), tambm


denominada bacilo de Pfeifer, afeta sobretudo as crianas com menos de 5 anos.

A infeo por Haemophilus influenzae pode causar pneumonia e/ou meningite, entre
outras doenas.

A bactria encontra-se habitualmente na nasofaringe e, transmite-se pessoa a pessoa


atravs de gotculas de saliva que se espalham no ar quando o doente espirra ou tosse.

As crianas infetadas podem ser portadoras da bactria sem manifestar sinais ou


sintomas da doena.

A doena pode ser tratada com antibiticos.

A doena pode deixar sequelas permanentes.

A letalidade nos casos de meningite por Haemophilus influenzae varia entre 5% a 10%.

Antes dos 2 anos de idade a doena no induz imunidade de longa durao. Crianas
que tenha a doena com idade < 2 anos devem ser vacinadas 1 ms aps seu incio.
A doena pode ser prevenida pela respetiva vacina que administrada precocemente (2
meses de idade).

A vacina previne as doenas causadas pela bactria Haemophilus influenzae tipo b.


A vacina Hib uma vacina conjugada com uma protena bacteriana.
A vacina Hib administrada por via intramuscular e est indicada, quer na sua formulao
monovalente, ou integrada em vacinas tetravalentes para ou pentavalentes, a partir das 6
semanas de idade e at aos 5 anos de idade. A limitao dos 5 anos de idade devida a razes
epidemiolgicas (a infeo rara nas crianas com mais de 5 anos).
Estas vacinas nunca devem ser administradas antes das 6 semanas de vida, pois podem induzir
tolerncia imunolgica (incapacidade de responder a doses adicionais da vacina).
O nmero de doses do esquema vacinal depende da idade de incio da vacinao, variando de 3
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doses e 1 reforo a uma nica dose.


A eficcia clnica das vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b muito elevada,
atingindo os 95% a 100%.
A vacinao com Hib reduz o estado de portador nasofarngeo nas pessoas vacinadas,
dificultando deste modo a transmisso do microrganismo.
A vacina Hib geralmente muito segura. As reaes adversas mais frequentemente descritas
so a hipersensibilidade local com eritema (vermelhido), edema (inchao), ardor ou dor ligeira
no local da injeo e a febre. Raramente pode provocar cefaleias (dores de cabea), anorexia
(falta de apetite), agitao/irritabilidade, diarreia, vmitos, choro prolongado.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b foi introduzida no PNV no ano 2000, mas j se
verificava uma cobertura vacinal elevada desde 1996, uma vez que a vacina era administrada
mediante prescrio mdica.
A vacina monovalente Hib no , normalmente, utilizada na primovacinao universal.
Nas crianas que cumprem o esquema vacinal previsto no PNV, a vacinao contra doenas
causadas por Haemophilus influenzae do serotipo b efetuada aos 2, 4 e 6 meses de idade
com uma vacina combinada, pentavalente, contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a
doena invasiva por Haemophilus influenzae tipo b e a poliomielite (DTPaHibVIP).
Aos 18 meses de idade as crianas devem receber um reforo da vacina contra o Haemophilus

influenzae tipo b, utilizando uma vacina combinada, tetravalente, contra a difteria, o ttano, a
tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (DTPaHib).
As vacinas combinadas permitem reduzir o nmero de injees a que cada criana sujeita
numa sesso de vacinao.
A vacina Hib monovalente utilizada excecionalmente, nos casos em que um ou mais dos
componentes das vacinas combinadas no sejam necessrios ou estejam contraindicados.

Resumo das caractersticas da vacina Hib


Tipo de vacina

Vacina de oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus

influenzae b, conjugados com uma protena bacteriana


Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Preveno de doena invasiva causada por Haemophilus influenzae tipo b


Reao anafiltica a:
uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Precaues

Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou


teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar

Dose e via de

0,5 mL

administrao
Local da injeo

Intramuscular
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio
antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral do tero superior do brao direito

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (exceto com a BCG), desde
que as injees sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a Hib existe combinada com a DTPa (tetravalente DTPaHib) e com


a DTPa e a VIP (pentavalente DTPaHibVIP)

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Vacina contra a Poliomielite - VIP


A poliomielite uma doena viral, causada por qualquer um dos trs serotipos de vrus
da poliomielite (polio 1, polio 2, polio 3).
A doena transmite-se facilmente pessoa a pessoa por via fecal/oral, por contacto direto
com gotculas de saliva ou secrees de pessoas infetadas.
Cerca de 90% a 95% das pessoas infetadas com vrus da poliomielite so assintomticas
mas, podem transmitir a doena.
A doena pode provocar meningite e, nalguns casos, paralisia permanente com
deformaes por atrofia de pernas, braos ou ambos.
O quadro de paralisia flcida aguda manifesta-se em cerca de 0,1% a 2% dos casos.
A medida mais eficaz para prevenir a poliomielite manter uma elevada taxa de
vacinao na comunidade.
Graas s elevadas taxas de cobertura existentes no pas, o diagnstico do ltimo caso
de poliomielite em Portugal remonta ao final de 1986.

A vacina previne as doenas provocadas pelos vrus da poliomielite.


A VIP uma vacina inativada, constituda por trs tipos de vrus da poliomielite (tipo 1, tipo 2 e
tipo 3).
A vacina VIP administrada por via intramuscular e est indicada a partir das 6 semanas de
idade, quer na sua formulao monovalente quer integrada em vacinas tetravalentes ou
pentavalentes.
O esquema vacinal compreende 3 doses no primeiro ano de vida e um reforo entre os 5 e os 6
anos de idade.
A vacina VIP muito eficaz na induo de imunidade contra os vrus da poliomielite e,
consequentemente, na preveno da paralisia flcida aguda por poliomielite. A eficcia clnica
de cerca de 90%, aps 2 doses de vacina e, de pelo menos 99%, aps as 3 doses. No
conhecida com rigor a durao da imunidade conferida pela administrao da vacina VIP, mas
provavelmente durar toda a vida, aps a vacinao completa (4 doses).
A VIP uma vacina muito segura. As reaes adversas so raras, no entanto, podem ocorrer
reaes no local de injeo, tais como dor, rubor, endurecimento e edema que podero
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manifestar-se nas 48 horas aps a injeo e que podem durar cerca de 1 a 2 dias.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina VIP (vacina contra a poliomielite inativada) foi introduzida no Programa Nacional de
Vacinao em 2000, em substituio da vacina VAP (vacina contra a poliomielite oral), que
integrava o PNV desde a sua criao em 1965. A introduo da VIP visou a eliminao do risco
(muito baixo) de ocorrncia de um caso de poliomielite provocada por um vrus vacinal.
A vacina VIP monovalente no normalmente utilizada na vacinao universal.
Nas crianas, cumprindo o esquema previsto no PNV, a vacinao contra a poliomielite deve ser
efetuada aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina pentavalente DTPaHibVIP.
A VIP monovalente ser utilizada, excecionalmente, nos casos em que a DTPa e/ou a Hib no
sejam necessrias ou estejam contraindicadas.
A vacina VIP monovalente no normalmente utilizada como reforo.
O reforo deve ser administrado aos 5-6 anos de idade com a vacina tetravalente DTPaVIP.
A vacina VIP monovalente ser utilizada, principalmente, para acertos de esquemas em
atraso, em que a DTPa e/ou a Hib no so necessrias ou esto contraindicadas.
Todas as crianas e adolescentes (at aos 17 anos de idade) que no foram vacinados contra a
poliomielite de acordo com o esquema recomendado devem iniciar a vacinao logo que
possvel, cumprindo um esquema de 3 doses.
Alm da sua utilizao no mbito do PNV em crianas e adolescentes at aos 17 anos de idade,
a VIP tambm indicada a viajantes, no vacinados, para reas endmicas ou com epidemias
de poliomielite; a trabalhadores em laboratrios em que haja manipulao de vrus selvagem da
poliomielite, se no estiverem vacinados e a todos os imunocomprometidos ainda no
vacinados.
Resumo das caractersticas da vacina VIP
Tipo de vacina
Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Vacina de vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3)


Preveno da poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3
Reaco anafilctica a:
uma dose anterior de VIP, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
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Precaues

Hipersensibilidade grave neomicina, estreptomicina ou polimixina B


(situaes em que indicada a vacinao em meio hospitalar)
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar.

Dose e via de

0,5 mL

administrao

Intramuscular (ou subcutnea); no deve ser administrada por via


intravascular em circunstncia alguma

Local da injeo

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio


antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral do tero superior do brao direito

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a VIP existe combinada com a DTPa (tetravalente DTPaVIP) e com


a DTPa e a Hib (pentavalente DTPaHibVIP)

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Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa/pertussis - DTPa


Difteria
A difteria uma doena bacteriana aguda, provocada pela bactria Corynebactrium

diphteriae, que se transmite pessoa a pessoa atravs das gotculas de saliva.


Os sintomas da doena so: odinofagia (dor de garganta), anorexia (falta de apetite) e
febre ligeira.
As complicaes mais graves podem causar a morte e incluem: obstruo da via area
(pela formao de membrana na garganta), falncia cardaca e renal, paralisia dos
msculos da deglutio e pneumonia.
Os doentes devero ser tratados com antitoxina diftrica e antibiticos.
A medida mais eficaz para prevenir a difteria, manter uma elevada taxa de
vacinao na comunidade.
Ttano
O ttano causado por uma bactria o Clostridium tetani, que se encontra no meio
ambiente.
A infeo do recm-nascido pode ocorrer durante o parto em ambiente extra
hospitalar, quando so usados objetos contaminados para cortar o cordo umbilical ou,
em qualquer situao em que a bactria penetre numa leso da pele.
O ttano neonatal um grave problema de sade pblica nos pases onde a
vacinao deficiente e onde os partos no assistidos so frequentes.
A maioria dos recm-nascidos que contraem ttano, morrem.
A doena caracteriza-se por espasmos musculares, cibras e convulses. A contrao
dos msculos da mandbula no permite a abertura da boca. Os efeitos da toxina nos
msculos respiratrios podem provocar a morte por sufocao.
A medida mais eficaz para prevenir o ttano, vacinar toda a populao e, tratar
adequadamente feridas potencialmente tetanognicas.
As medidas mais eficazes para prevenir o ttano neonatal, so vacinar todas as
mulheres em idade frtil, incluindo as grvidas e, garantir que todos os partos ocorrem
em ambiente hospitalar.
Tosse Convulsa
A tosse convulsa ou coqueluche uma doena muito contagiosa, causada pela
bactria Bordetella pertussis, e que afecta o aparelho respiratrio.
Transmite pessoa a pessoa atravs do espirro ou da tosse.
Os lactentes e as crianas pequenas so mais susceptveis infeco e s
A vacina DTPa uma vacina combinada, trivalente, contra a difteria, o ttano e a tosse
complicaes graves, incluindo a morte.
convulsa, constituda pelo toxide tetnico, pelo toxide diftrico e, pelo toxide e outros
A medida mais eficaz para prevenir a doena a vacinao de todos os lactentes e
antignios (subunidades) de Bordetella pertussis (bactria que causa a tosse convulsa) para a
crianas.
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preveno da difteria, do ttano e da tosse convulsa.


A vacina DTPa, na sua formulao trivalente ou integrada em vacinas tetravalentes ou
pentavalentes, administrada por via intramuscular e est indicada entre as 6 semanas e os 6
anos de idade (inclusive).
O esquema vacinal compreende 3 doses no primeiro ano de vida, um 1. reforo aos 18 meses
de idade e um 2. reforo entre os 5 e os 6 anos de idade.
A limitao dos 6 anos de idade devida componente pertussis (tosse convulsa) uma vez
que, a partir dos 7 anos de idade, aquela componente provoca muitas reaes adversas.
Todas as vacinas combinadas contendo DTPa induzem uma boa resposta imunolgica, tendo
sido comprovado que a sua eficcia, aps a vacinao, igual ou superior a 90%, para cada
um dos seus componentes.
A eficcia clnica do toxide diftrico foi estimada em 97%.
A eficcia clnica do toxide tetnico foi estimada em quase 100%.
A eficcia clnica da componente pertussis , em geral, bastante satisfatria variando entre 71%
e mais de 95%.
A vacina DTPa pode provocar reaes adversas, as mais frequentes so as locais,
nomeadamente, dor, rubor (vermelhido) e edema (inchao) no local da injeo que ocorrem 1
a 3 dias aps a administrao da vacina. As reaes sistmicas mais observadas so,
essencialmente, febre, choro persistente, vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou
sonolncia. Mais de metade das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao
de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicia
mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reao vacina.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina DTPa (acelular) foi introduzida no Programa Nacional de Vacinao em 2006, em
substituio da vacina DTPw (de clula completa), que integrava o PNV desde a sua criao em
1965. A DTPa apresenta a mesma eficcia que a DTPw, mas tem a vantagem de provocar
menos reaes adversas.
A vacina trivalente DTPa no , normalmente, utilizada na primovacinao universal.
Nas crianas, cumprindo o esquema previsto no PNV, a primovacinao contra o ttano, a
difteria e a tosse convulsa efetuada aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina pentavalente
DTPaHibVIP.
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A vacina trivalente DTPa utilizada principalmente para acertos de esquemas vacinais em que a
Hib e/ou a VIP no so necessrias ou esto contra-indicadas.

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Resumo das caractersticas da vacina DTPa


Tipo de vacina

Vacina combinada trivalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)

Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Preveno da difteria, ttano e tosse convulsa


Reao anafiltica a uma dose anterior ou a algum constituinte da DTPa
ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao de
uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de


convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia
evolutiva (precauo para o componente pertussis) vacinao por
deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar

Dose e via de

0,5 mL

administrao
Local da injeo

Intramuscular
<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio
antero-lateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao esquerdo

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a DTPa existe combinada com a Hib (tetravalente DTPaHib), com a


VIP (tetravalente DTPaVIP) e com a Hib e a VIP (pentavalente DTPaHibVIP)

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Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e as doenas causadas por

Haemophilus influenzae do serotipo b - DTPaHib


A vacina tetravalente DTPaHib uma vacina combinada que previne a difteria, o ttano, a tosse
convulsa e as doenas causadas por Haemophilus influenzae do serotipo b.
A vacina constituda por toxide diftrico adsorvido, toxide tetnico adsorvido, toxide e
subuniddades de Bordetella pertussis e oligossacrido ou polissacrido capsular de Haemophilus

influenzae tipo b conjugado com uma protena bacteriana.


A vacina DTPaHib administrada por via intramuscular e est indicada entre as 6 semanas e os
5 anos de idade, inclusive.
A limitao dos 6 anos de idade devida componente pertussis (tosse convulsa) uma vez
que, a partir dos 7 anos de idade aquela componente provoca muitas reaes adversas.
A eficcia clnica da vacina tetravalente DTPaHib no significativamente diferente da obtida
com cada um dos seus componentes separadamente, exceto para a vacina Hib que inferior.
A vacina DTPaHib pode provocar reaes adversas, as mais frequentes so as locais,
nomeadamente, dor, rubor (vermelhido) ou edema (inchao) no local da injeo. Podem
tambm ocorrer reaes sistmicas como febre, choro persistente, vmitos, diarreia, anorexia
(falta de apetite), agitao e sonolncia.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina tetravalente DTPaHib foi introduzida no Programa Nacional de Vacinao em 2006.
A vacina tetravalente DTPaHib no , normalmente, utilizada na primovacinao universal.
Nas crianas que cumprem o esquema previsto no PNV a primovacinao contra o ttano, a
difteria, a tosse convulsa e as doenas causadas por Haemophilus influenzae do serotipo b
efetuada aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina pentavalente DTPaHibVIP.
A vacina tetravalente DTPaHib recomendada aos 18 meses de idade para efetuar o 1 reforo
da vacina DTPa e o 1 e nico reforo da vacina Hib.
A vacina tetravalente DTPaHib utilizada excecionalmente na primovacinao, nos casos em
que a vacina VIP no seja necessria ou esteja contraindicada.

18

Resumo das caractersticas da vacina DTPaHib


Tipo de vacina

Vacina combinada tetravalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b,
conjugados com uma protena bacteriana (Hib)

Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa e doena invasiva por

Haemophilus influenzae b
Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da
DTPaHib ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps administrao de
uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Alteraes

neurolgicas

que

predisponham

ao

aparecimento

de

convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia


evolutiva (precauo para o componente pertussis) - deciso do mdico
assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre
Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


Proteger da luz

Dose e via de
administrao
Local da injeo

0,5 mL
Intramuscular
<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio
antero-lateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao esquerdo

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injees sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a DTPaHib existe combinada com a VIP (pentavalente DTPaHibVIP)

19

Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, e a poliomielite DTPaVIP


A vacina tetravalente DTPaVIP uma vacina combinada que previne a difteria, o ttano, a
tosse convulsa e a poliomielite.
A vacina constituda por toxide diftrico adsorvido, toxide tetnico adsorvido, toxide e
subuniddades de Bordetella pertussis e vrus da poliomielite inativados (tipos 1, 2 e 3).
A vacina DTPaVIP administrada por via intramuscular e est indicada entre as 6 semanas e os
5 anos de idade, inclusive.
A limitao dos 6 anos de idade devida componente pertussis (tosse convulsa) uma vez
que, a partir dos 7 anos de idade, provoca muitas reaes adversas.
A eficcia clnica da vacina tetravalente DTPaVIP no significativamente diferente da obtida
com cada um dos seus componentes separadamente.
A vacina DTPaVIP pode provocar reaes adversas, as mais frequentes so as locais,
nomeadamente, dor, rubor (vermelhido) ou edema (inchao) no local da injeo. Podem
tambm ocorrer reaes sistmicas como febre, choro persistente, vmitos, diarreia, anorexia
(falta de apetite), agitao e sonolncia.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina tetravalente DTPaVIP foi introduzida no Programa Nacional de Vacinao em 2006.
A vacina tetravalente DTPaVIP no , normalmente, utilizada na primovacinao universal.
Nas crianas que cumprem o esquema previsto no PNV, a primovacinao contra o ttano, a
difteria, a tosse convulsa e a poliomielite efetuada aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina
pentavalente DTPaHibVIP.
A vacina tetravalente DTPaVIP recomendada aos 5-6 anos de idade para efetuar o 2 reforo
da vacina DTPa e o 1 e nico reforo da vacina VIP.
A vacina tetravalente DTPaVIP utilizada excecionalmente na primovacinao, nos casos em
que a vacina Hib no seja necessria ou esteja contra-indicada.

20

Resumo das caractersticas da vacina DTPaVIP


Tipo de vacina

Vacina combinada tetravalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
vrus da poliomielite, inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)

Indicaes teraputicas

Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa e poliomielite

Contraindicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da


vacina DTPaVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes
antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps administrao
de uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B


(situaes em que indicada a vacinao em meio hospitalar)
Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de
convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia
evolutiva (precauo para o componente pertussis) deciso do
mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


Proteger da luz

Dose e via de

0,5 mL

administrao

Intramuscular

Local da injeo

<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio


antero-lateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a DTPaVIP existe combinada com a Hib (Vacina pentavalente


DTPaHibVIP)
21

22

Vacina contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, as doenas causadas por

Haemophilus influenzae do serotipo b e a poliomielite - DTPaHibVIP


A vacina pentavalente DTPaHibVIP uma vacina combinada que previne a difteria, o ttano, a
tosse convulsa, as doenas causadas por Haemophilus influenzae do serotipo b e a poliomielite.
A vacina constituda por toxide diftrico adsorvido, toxide tetnico adsorvido, toxide e
subuniddades de Bordetella pertussis, oligossacrido ou polissacrido capsular de Haemophilus

influenzae tipo b, conjugado com uma protena bacteriana e vrus da poliomielite inativados
(tipos 1, 2 e 3).
A vacina DTPaHibVIP administrada por via intramuscular e est indicada entre as 6 semanas e
os 5 anos de idade, inclusive.
A limitao dos 6 anos de idade devida componente pertussis (tosse convulsa) uma vez
que, a partir dos 7 anos de idade aquela componente provoca muitas reaes adversas.
O esquema vacinal com a vacina pentavalente compreende 3 doses no primeiro ano de vida.
A vacina pentavalente no utilizada como reforo uma vez que os seus componentes
precisam de reforos posteriores mas em idades diferentes. No reforo dos seus componentes
utilizam-se as vacinas tetravalentes DTPaHib e DTPaVIP
A eficcia clnica da vacina pentavalente no significativamente diferente da obtida com cada
um dos seus componentes separadamente, exceto para a vacina Hib que inferior, mas
suficiente para induzir proteo.
A vacina DTPaHibVIP pode provocar reaes adversas, as mais frequentes so as locais,
nomeadamente, dor, rubor, (vermelhido) ou edema (inchao) no local da injeo. Podem
tambm ocorrer reaes sistmicas como febre, choro persistente, vmitos, diarreia, anorexia
(falta de apetite), agitao e sonolncia.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina pentavalente DTPaHibVIP foi introduzida no Programa Nacional de Vacinao em
2006.
Aos 2, 4 e 6 meses de idade recomenda-se a primovacinao contra a difteria, o ttano, a tosse
convulsa, as doenas causadas por Haemophilus influenzae do serotipo b e a poliomielite com a
vacina pentavalente DTPaHibVIP.
A vacina pentavalente no utilizada como reforo.

23

Resumo das caractersticas da vacina DTPaHibVIP


Tipo de vacina

Vacina combinada pentavalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b,
conjugados com uma protena bacteriana (Hib)
vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)

Indicaes

Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa, doena invasiva por

teraputicas

Haemophilus influenzae b e poliomielite

Contraindicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da


DTPaHibVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida nos 7 dias aps administrao
de uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B


(situaes em que indicada a vacinao em meio hospitalar)
Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de
convulses ou de deteriorao neurolgica, nomeadamente
encefalopatia evolutiva (precauo para o componente pertussis) deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


Proteger da luz

Dose e via de

0,5 mL

administrao

Intramuscular

Local da injeo

<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio


antero-lateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral do tero superior do brao esquerdo

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a DTPaHibVIP administrada apenas nesta combinao

24

Vacina conjugada de 13 valncias contra infees por Streptococcus

pneumoniae - Pn13

O Streptococcus pneumoniae ou pneumococo uma bactria que vive na poro


superior das vias respiratrias do Homem, que o seu hospedeiro natural.

As bactrias so disseminadas atravs de gotculas de saliva ou muco quando as


pessoas infectadas tossem ou espirram.
As pessoas podem ser portadoras do pneumococo sem apresentar sinais ou sintomas da
doena, mas podem infectar outras pessoas. Os portadores mais frequentes so as
crianas pequenas.
O Streptococcus pneumoniae o principal agente etiolgico bacteriano da otite mdia
aguda, primeira causa de prescrio de antibiticos na criana.
O pneumococo pode causar doena invasiva como pneumonia, meningite, artrite e
sepsis (infeo generalizada).
Estas doenas associam-se a elevada morbilidade, com hospitalizaes frequentes e
prolongadas.
Muitos doentes ficam com sequelas graves e a mortalidade por infees por

Streptococcus pneumoniae no negligencivel.

A vacina protege contra as doenas provocadas por 13 sertipos de Streptococcus pneumoniae,


(1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) os mais frequentemente associados a
doena invasiva pneumoccica.
uma vacina conjugada com uma protena bacteriana, para administrao por via
intramuscular. Est indicada a partir das 6 semanas de idade e at aos 17 anos de idade para a
preveno da doena invasiva, pneumonia e otite mdia aguda causada por Streptococcus

pneumoniae dos serotipos includos na vacina. Nos indivduos com idade igual ou superior a 18
anos e nos idosos a vacina previne doena invasiva.
O esquema vacinal compreende duas doses no primeiro ano de vida e um reforo no segundo
ano.
A eficcia clnica da vacina conjugada de 13 valncias contra infees por Streptococcus

pneumoniae bastante elevada, no entanto difere para os vrios serotipos que contm.
A vacinao com Pn13 elimina o estado de portador nas pessoas vacinadas dificultando deste
25

modo a transmisso do microorganismo e conferindo imunidade de grupo.


A vacina Pn13 bastante segura. As reaes adversas mais frequentemente descritas nas
crianas so eritema (vermelhido), indurao/tumefao, ou dor/sensibilidade no local da
injeo, febre, irritabilidade, diminuio do apetite e alteraes do sono (aumento ou
diminuio).

Vacinao no mbito do PNV


A vacina conjugada de 13 valncias contra infees por Streptococcus pneumoniae foi includa
no PNV em 2015, para crianas nascidas a partir de 1 de janeiro. A administrao gratuita para
estas crianas teve incio em julho de 2015.
A cobertura vacinal com vacinas pneumoccicas conjugadas j era significativa antes da sua
introduo no PNV uma vez que a vacinao com este tipo de vacinas j tem mais de uma
dcada em Portugal. Estas vacinas comearam a ser comercializadas em 2001 (Prevenar) e
desde ento tm sido de prescrio mdica e aquisio pelos pais em farmcia de oficina.
As crianas nascidas a partir de 1 de janeiro de 2015 podem ser vacinadas gratuitamente at
aos 59 meses de idade (< de 5 anos de idade).
No mbito do PNV, a primovacinao contra infees por Streptococcus pneumoniae efetuada
com duas doses de vacina Pn13, administradas aos 2 e 4 de idade.
Aos 12 meses de idade as crianas devem receber um reforo de Pn13.

26

Resumo das caractersticas da vacina Pn13


Tipo de vacina

Vacina de polissacridos capsulares dos seguintes 13 serotipos de


Streptococcus pneumoniae: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,
19F, 23F, conjugados com a protena CRM197 (mutante no txico da
protena diftrica);
Adsorvida em fosfato de alumnio. No contm timerosal.

Indicaes
teraputicas

Preveno de doena invasiva, pneumonia e otite mdia aguda causada por


Streptococcus pneumoniae dos serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F, 23F.

Contra-indicaes

Reao de hipersensibilidade s substncias ativas ou a qualquer um dos


excipientes.

Precaues

Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja melhoria
da sintomatologia);
Os indivduos com alteraes da coagulao tm risco acrescido de
hemorragia se forem vacinados por via intramuscular pelo que a vacina
pode ser administrada por via subcutnea se os potenciais benefcios
superarem claramente os riscos;
A resposta imune pode estar diminuda nas situaes de
imunodeficincia;
Considerar o risco potencial de apneia e a necessidade de monitorizao
respiratria durante 48 a 72 horas aps a administrao de Pn13,
durante a srie de primovacinao em lactentes prematuros ( 28
semanas de gestao), particularmente se houver histria de
imaturidade respiratria. Ainda assim, a vacinao no dever ser
suspensa ou atrasada.

Conservao

A vacina deve ser conservada entre 2C e 8C, no podendo ser congelada.

Dose e via de

0,5 mL;

administrao

Intramuscular.

Local da injeo

Injeo intramuscular:
< 12 meses de idade no msculo vasto externo, na face externa
antero-lateral da coxa direita;
12 meses de idade no msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral do tero superior do brao direito.

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG),
desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a Pn 13 administrada isolada

27

Vacina contra o Sarampo - VAS


O sarampo uma doena viral contagiosa que provoca, actualmente, a nvel mundial, a
morte de mais crianas do que qualquer outra doena evitvel pela vacinao.
A doena transmitida pessoa a pessoa atravs dos espirros, da tosse e de contactos
pessoais ntimos.
O primeiro sinal de infeco o aparecimento de febre elevada que permanece de 1 a 7
dias.
Entre o 3 e o 7 dia aps o incio da doena, desenvolve-se um exantema
maculopapular generalizado.
A pneumonia a causa de morte mais comum associada ao sarampo.
Durante a gravidez, o sarampo aumenta o risco de aborto ou parto prematuro.
O sarampo pode ser prevenido pela vacinao.
A todas as crianas devero ser administradas duas doses de vacina contra o sarampo.

A vacina contra o sarampo previne a doena causada pelo vrus do sarampo.


uma vacina constituda por vrus vivos e atenuados de sarampo.
A vacina VAS administrada por via intramuscular e est indicada para a vacinao universal
de qualquer criana com idade igual ou superior a 12 meses, adolescentes e adultos.
O esquema vacinal compreende duas doses, aos 12 meses de idade e aos 5-6 anos de idade.
No entanto, excecionalmente, a vacina pode ser administrada a partir dos 6 meses de idade,
mantendo-se, neste caso, a necessidade de administrar 2 doses posteriormente, nas idades
recomendadas (VASPR1 e VASPR2).
A vacina contra o sarampo produz uma resposta imunitria cerca de 15 dias aps a vacinao.
A eficcia protetora da vacina de 90% a 95% aps a 1 dose (podendo ser superior).
Para a preveno do sarampo so necessrios nveis de proteco superiores a 95% na
comunidade (imunidade de grupo) para quebrar a transmisso do vrus, sendo por isso
necessria uma 2 dose para se atingir uma eficcia superior a 99%.
Atualmente no existe em Portugal apresentao monovalente da vacina contra o sarampo.
28

Vacinao no mbito do PNV


A vacinao contra o sarampo teve incio em Portugal em 1973, em regime de campanha, para
as crianas com idade compreendida entre os 12 meses e os 4 anos de idade. Em Abril de
1974, a vacina contra o sarampo (VAS) foi includa no PNV e era recomendada para as crianas
entre os 12 e os 24 meses de idade. O regime de campanha manteve-se at 1977.
A partir de 1987, a VAS passou a estar includa na vacina combinada contra o sarampo,
parotidite epidmica e rubola (VASPR), e era recomendada para crianas com 15 meses de
idade. Em 1990 foi introduzida a 2 dose, administrada entre os 11 e os 13 anos de idade. Esta
2 dose funciona como uma segunda oportunidade para vacinar os indivduos que no
responderam 1 dose da vacina (falncias vacinais primrias). Em 2000 foi efetuada nova
alterao a 2 dose foi antecipada para os 5-6 anos de idade (idade pr-escolar), mantendose a vacinao entre os 10 e os 13 anos para as crianas nascidas antes de 1993. O PNV 2006
recomendava 2 doses de vacina VASPR a administrar aos 15 meses e aos 5-6 anos.
O PNV de 2012 recomenda duas doses de vacina VASPR, aos 12 meses e aos 5-6 anos de
idade.

29

Vacina contra a Parotidite Epidmica (Papeira) - VPE


A parotidite epidmica uma doena viral aguda que se transmite pessoa a pessoa
atravs das gotculas de saliva.
A doena caracteriza-se pelo aumento da(s) glndula(s) salivare(s) (edema da
partida).
Cerca de 1/3 das crianas infectadas no apresenta sintomas.
As complicaes da parotidite epidmica podem ser graves mas, so raras: meningite,
encefalite, orquite, artrite, tiroidite, mastite, pancreatite, leses renais e auditivas.
A vacina contra a parotidite epidmica deve ser administrada em conjunto com as
vacinas contra o sarampo e a rubola (VASPR).

A vacina contra a parotidite epidmica previne a doena causada pelo vrus da parotidite
epidmica.
uma vacina constituda por vrus vivos e atenuados de parotidite epidmica
A vacina monovalente contra a parotidite epidmica tem uma eficcia protetora de cerca de
97% nas crianas e de cerca de 92% a 95% nos adultos. A eficcia desta vacina oscila entre os
75% e os 91%, dependendo da estirpe viral que a compe. Provavelmente, a imunidade
prolonga-se para toda a vida, o que tambm pode acontecer devido exposio continuada s
estirpes selvagens do vrus.
No existe em Portugal apresentao monovalente da vacina contra a parotidite epidmica.

Vacinao no mbito do PNV


A vacinao contra a Parotidite Epidmica (Papeira) teve incio em Portugal em 1987.
Desde essa data que est includa na vacina combinada contra o sarampo, parotidite epidmica
e rubola (VASPR). Comeou por ser recomendada para crianas com 15 meses de idade. Em
1990 foi introduzida uma 2 dose de vacina VASPR, administrada entre os 11 e os 13 anos de
idade. Em 2000 foi efetuada nova alterao a 2 dose foi antecipada para os 5-6 anos de
idade (idade pr-escolar), mantendo-se a vacinao entre os 10 e os 13 anos para as crianas
nascidas antes de 1993. O PNV 2006 recomendava 2 doses de vacina VASPR a administrar aos
30

15 meses e aos 5-6 anos.


O PNV de 2012 recomenda duas doses de vacina VASPR, aos 12 meses e aos 5-6 anos de
idade.

31

Vacina contra a Rubola - VAR


A rubola uma doena causada por um vrus que se transmite atravs das gotculas de
saliva que so expulsas para o ar, quando o doente tosse ou espirra ou, por contacto
directo com as secrees nasofarngeas de pessoas infectadas.
Normalmente a rubola uma doena benigna da infncia mas, quando contrada no
incio da gravidez, o vrus transmitido ao feto, podendo resultar em aborto espontneo,
morte fetal ou em malformaes congnitas, conhecidas como sndroma da rubola
congnita (SRC).
A erupo cutnea (exantema maculopapular eritematoso) o sintoma mais comum da
rubola, especialmente nas crianas.
As complicaes da rubola so raras. No entanto, as que esto associadas rubola
congnita, devido infeo durante a gravidez, so mais graves e incluem atraso no
desenvolvimento do feto, surdez, cataratas, alteraes cardacas e atraso mental.
A vacina contra a rubola segura e eficaz.
A maioria dos pases usa uma vacina combinada que protege em simultneo contra o
sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR).
importante assegurar que a cobertura vacinal nas crianas seja mantida acima dos
95% de forma a evitar a transmisso da rubola aos grupos etrios mais velhos.

A vacina contra a rubola previne a doena causada pelo vrus da rubola.


uma vacina constituda por vrus vivos e atenuados de rubola.
A VAR administrada por via intramuscular e est indicada para a vacinao universal de
qualquer criana com idade igual ou superior a 12 meses, adolescentes e adultos.
A vacina monovalente contra a rubola tem uma eficcia protetora em 95% a 100% dos
vacinados. Estudos de eficcia vacinal indicam que cerca de 90% a 95% das pessoas vacinadas
ficam protegidas, quer da doena clnica quer da infeo assintomtica. Estima-se que a
proteo conferida pela vacinao tenha uma durao mnima de 18 anos mas, provavelmente,
prolonga-se por toda a vida.
No existe em Portugal apresentao monovalente da vacina contra a rubola.

32

Vacinao no mbito do PNV


A vacinao contra a Rubola teve incio em Portugal em 1987.
Desde essa data que est includa na vacina combinada contra o sarampo, parotidite epidmica
e rubola (VASPR). Comeou por ser recomendada para crianas com 15 meses de idade. Em
1990 foi introduzida uma 2 dose de vacina VASPR, administrada entre os 11 e os 13 anos de
idade. Em 2000 foi efetuada nova alterao a 2 dose foi antecipada para os 5-6 anos de
idade (idade pr-escolar) - mantendo-se a vacinao entre os 10 e os 13 anos para as crianas
nascidas antes de 1993. O PNV 2006 recomendava 2 doses de vacina VASPR a administrar aos
15 meses e aos 5-6 anos.
O PNV de 2012 recomenda duas doses de vacina VASPR, aos 12 meses e aos 5-6 anos de
idade.

33

Vacina contra o sarampo, papeira e rubola - VASPR


A vacina VASPR uma vacina combinada que protege contra o sarampo, a papeira e a rubola.
uma vacina trivalente vrica constituda por vrus vivos e atenuados do sarampo da parotidite
epidmica e da rubola.
A VASPR administrada por via intramuscular e est indicada para a vacinao universal de
qualquer criana com idade igual ou superior a 12 meses, adolescentes e adultos.
O esquema vacinal compreende duas doses, aos 12 meses de idade e aos 5-6 anos de idade.
No entanto, excecionalmente, a vacina pode ser administrada a partir dos 6 meses de idade,
mantendo-se, neste caso, a necessidade de administrar 2 doses posteriormente, nas idades
recomendadas (VASPR1 e VASPR2).
Com a combinao dos trs antignios (sarampo, parotidite epidmica e rubola) obtm-se os
mesmos nveis elevados de proteo que se observam com as vacinas nas suas formas
monovalentes.
A VASPR uma vacina muito eficaz, com nveis de proteo da ordem dos 90% a 100% aps a
1 dose. A administrao de uma segunda dose assegura uma eficcia de quase 100%,
constituindo por isso uma 2 oportunidade de vacinao e no um reforo.
A vacina pode provocar reaes adversas. As mais frequentes so ardor, calor e/ou dor de
curta durao, rubor (vermelhido) ou edema (inchao) no local da inoculao. Pode tambm
surgir febre (> 39,4C) e/ou exantema (rash), situaes que so auto-limitadas, de curta
durao e que podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina VASPR foi includa no PNV em 1987, e era recomendada para crianas com 15 meses
de idade. Em 1990 foi introduzida a 2 dose, administrada entre os 11 e os 13 anos de idade.
Esta 2 dose funciona como uma segunda oportunidade para vacinar os indivduos que no
responderam 1 dose da vacina (falncias vacinais primrias). Em 2000 foi efetuada nova
alterao, a 2 dose foi antecipada para os 5-6 anos de idade (idade pr-escolar), mantendo-se
a vacinao entre os 10 e os 13 anos para as crianas nascidas antes de 1993. O PNV 2006
recomendava 2 doses de vacina VASPR a administrar aos 15 meses e aos 5-6 anos.
O PNV de 2012 recomenda duas doses de vacina VASPR, aos 12 meses e aos 5-6 anos de
idade.
A administrao da VASPR no mbito do PNV efetuada a todos os indivduos at aos 17 anos
34

de idade inclusive, sem registo de vacinao contra o sarampo; a todas as mulheres em idade
frtil, com mais de 17 anos de idade e sem registo de vacinao com VASPR ou VAR (vacina
contra a rubola); aos indivduos nascidos depois de 1972 e antes de 1988 que no possuam
registo de pelo menos uma dose de VAS ou VASPR ou histria credvel de sarampo.
A VASPR pode ser administrada a indivduos que j tenham tido qualquer uma das trs doenas
(sarampo, parotidite epidmica ou rubola) ou que j tenham sido vacinados com qualquer dos
componentes.

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Resumo das caractersticas da vacina VASPR


Tipo de vacina

Vacina combinada trivalente contendo vrus vivos atenuados do sarampo, da


parotidite epidmica e da rubola

Indicaes
teraputicas
Contraindicaes

Preveno do sarampo, parotidite epidmica e rubola


Reao anafiltica a uma dose anterior da vacina, neomicina, gelatina
ou a outros componentes da vacina
Gravidez
Tuberculose ativa
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica na sequncia de uma dose
anterior da vacina
Imunodepresso grave, congnita ou adquirida Teraputica
imunossupressora

Precaues

No engravidar nos 3 meses seguintes vacinao


Imunodeficincias congnitas ou adquiridas (incluindo infeco por VIH),
no graves - pode ser administrada, por prescrio mdica
Reao anafiltica s protenas do ovo no contraindicao (situaes
em que indicada a vacinao em meio hospitalar
Administrao de produtos contendo imunoglobulinas
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica idioptica
Doena aguda grave, com ou sem febre
A vacina pode provocar uma anergia temporria prova tuberculnica

Conservao

Conservar entre 2C e 8C.


Proteger da luz

Dose e via de

0,5 mL

administrao

Subcutnea

Local da injeo

>6 meses e <12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa
da regio antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao direito

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG), desde
que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 e 5 cm
Se a administrao de outras vacinas vivas no for simultnea deve
respeitar-se um intervalo mnimo de 4 semanas entre vacinas

Vacinas combinadas

No PNV a VASPR administrada apenas nesta combinao

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37

Vacina contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis do serotipo C MenC


A meningite e a spsis meningoccica so doenas bacterianas causadas pela Neisseria

meningitidis, que se transmitem pelo contacto com indivduos portadores ou infectados,


atravs das secrees nasofarngeas.
So doenas mais frequentes nos primeiros anos de vida.
Os sintomas instalam-se de forma sbita e, relativamente meningite, consistem em
cefaleias intensas, febre, nuseas, vmitos, fotofobia, prostrao ou agitao e rigidez
da nuca.
A meningite e a spsis meningoccica so situaes graves que podem colocar a vida
em perigo (taxa de letalidade de cerca de 10%) e devem ser sempre encaradas como
uma emergncia mdica.
O melhor mtodo de preveno a vacinao.

A vacina MenC previne as infees provocadas pela bactria Neisseria meningitidis do


serogrupo C. No confere proteo contra outros serogrupos de Neisseria meningitidis ou
outros microrganismos causadores de meningite ou septicmia.
A vacina meningoccica MenC uma vacina conjugada.
A MenC uma vacina para administrao intramuscular, em crianas a partir dos 2 meses de
idade, em adolescentes e adultos.
O esquema vacinal depende da idade de incio da vacinao.
A vacinao deve ser adiada em indivduos apresentando doena aguda grave, com ou sem
febre ou doena crnica progressiva. A doena ligeira com ou sem febre no constitui motivo
para adiamento da vacinao.
A percentagem de crianas vacinadas com ttulos de anticorpos considerados protetores estimase entre 91% a 100%. Nos adultos, uma dose nica d lugar a uma resposta igualmente
satisfatria.
A vacina MenC bastante segura. As reaes adversas mais comuns nas crianas com menos
de 2 anos de idade so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia (falta
de apetite), nuseas, diarreia, dores abdominais e vmitos.
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Entre as reaes adversas mais comuns, em todas as idades, destaca-se a febre, podendo
ocorrer ainda eritema (vermelhido), ardor, tumefaco ou dor no local da injeo, que
desaparecem ao fim de 1 a 2 dias.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina MenC foi integrada no Programa Nacional de Vacinao em 2006, para as crianas
nascidas a partir de Outubro. A introduo da vacina no PNV foi acompanhada por uma
campanha de vacinao que abrangeu todas as crianas e jovens at aos 18 anos de idade
(nascidos a partir de 1989) e que decorreu entre 2006 e 2008.
O esquema vacinal atualmente recomendado para a vacina MenC compreende uma dose nica
aos 12 meses de idade.
Apesar de no haver limite de idade para administrao da MenC, a administrao da MenC no
mbito do PNV pode ser efetuada at aos 17 anos inclusive.

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Resumo das caractersticas da vacina MenC


Tipo de vacina

Vacina de oligossacrido ou polissacrido capsular de Neisseria

meningitidis C, conjugado com uma protena bacteriana


Indicaes teraputicas

Preveno de doena invasiva por Neisseria meningitidis C

Contraindicaes

Hipersensibilidade a:
uma dose anterior da vacina MenC
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de
conjugao)

Precaues

Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou


teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar

Dose e via de

0,5 mL

administrao

Intramuscular

Local da injeo

12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio


antero-lateral do tero superior do brao esquerdo
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da
regio antero-lateral da coxa esquerda (no contexto de vacinao
ps-exposio)

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG),
desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No PNV a MenC administrada isolada

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Vacina tetravalente contra infees por vrus do Papiloma Humano - HPV


Existem mais de 100 tipos de vrus do Papiloma Humano.
Em funo do seu potencial oncognico so classificados em vrus de baixo risco e
alto risco.
100% dos casos de cancro do colo do tero esto relacionados com infeo por vrus
do Papiloma Humano de alto risco.
O cancro do colo do tero o segundo cancro mais comum nas mulheres.
70 a 75% dos casos de cancro do colo do tero esto relacionados com infeo pelos
gentipos 16 e 18.
90% dos casos de condilomas esto relacionados com infeo pelos gentipos 6 e 11.
Os condilomas ou verrugas genitais so a infeo sexualmente transmitida mais
frequente nos adolescentes e adultos jovens.
A infeo por HPV mais frequente nos mais jovens e nos primeiros anos aps o incio
da atividade sexual.
A maioria das infees por vrus do Papiloma Humano regride espontaneamente, mas
uma pequena percentagem evolui para cancro invasivo se no forem precocemente
detetadas e tratadas.
A evoluo para cancro do colo do tero muito lenta e assintomtica.

A vacina previne as infees por vrus do Papiloma Humano provocadas pelos gentipos 6, 11,
16 e 18.
A HPV uma vacina tetravalente, de tecnologia recombinante, que contem protenas do vrus
do Papiloma Humano dos tipos 6, 11, 16 e 18.
A vacina administrada por injeo intramuscular a partir dos 9 anos de idade.
O esquema vacinal depende da idade de incio da vacinao.
A vacina muito eficaz na induo de imunidade contra os gentipos nela contidos. A eficcia
clnica em jovens dos 9 aos 13 anos de idade cerca de 99% um ms aps a administrao de
duas doses com 6 meses de intervalo.
A durao de proteo a longo prazo bem como a necessidade de reforos ainda no foi
estabelecida.
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A vacina no protege contra a infeo por outros tipos de HPV.


As reaes adversas mais comuns so as que ocorreram no local de injeo nos 5 dias
seguintes vacinao e as cefaleias (dores de cabea). Estas reaes adversas so
normalmente de intensidade ligeira a moderada.

Vacinao no mbito do PNV


A vacina HPV foi integrada no Programa Nacional de Vacinao em Outubro de 2008, para a
coorte de jovens do sexo feminino de 13 anos de idade (nascidas em 1995). A introduo da
vacina no PNV foi acompanhada por uma campanha de vacinao que decorreu entre 2009 e
2011 e abrangeu, respetivamente, as jovens nascidas em 1992, 1993 e 1994.
Atualmente a vacinao de rotina com HPV recomendada s raparigas com idades entre os 10
e os 13 anos, num esquema vacinal de duas doses com intervalo de seis meses.
As raparigas que iniciarem a vacinao depois dos 13 anos de idade e at aos 17 anos de idade
inclusive devero cumprir um esquema de trs doses.
Os esquemas iniciados antes dos 18 anos podem ser completados at aos 25 anos de idade
inclusive.

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Resumo das caractersticas da vacina HPV


Tipo de vacina

Vacina tetravalente, recombinante, com adjuvante, contendo protenas


L1 do vrus do Papiloma humano dos tipos 6, 11, 16 e 18

Indicaes
teraputicas

Preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e


vagina), cancro do colo do tero e verrugas genitais externas (condiloma
acuminado) com relao causal com os gentipos 6, 11, 16 e 18 do HPV

Contraindicaes

Reaco de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer um dos


excipientes da vacina

Precaues

Doena aguda grave, com ou sem febre


Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)
Gravidez - os dados existentes so insuficientes para indicar a vacina
durante a gravidez.
No existem dados que suportem a intercambialidade desta vacina
com outras contra infeces por HPV (os esquemas devem ser
cumpridos com a mesma vacina)

Conservao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


Proteger da luz

Dose
e
via
administrao

de

0,5 mL
Intramuscular

Local da injeo

Msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero


superior do brao direito

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG),
desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No existe apresentao combinada da vacina HPV tetravalente

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Vacina contra o Ttano e difteria para adulto - Td


A vacina Td uma vacina combinada bivalente contra o ttano e a difteria, constituda pelo
toxide tetnico e pelo toxide diftrico.
A vacina administrada por injeo intramuscular ou subcutnea.
A vacina dupla Td est indicada a partir dos 7 anos de idade a crianas, adolescentes e adultos.
Excepcionalmente, em crianas com contra-indicao absoluta administrao da vacina
pertussis, a Td pode ser utilizada em vez da DTPa em crianas menores de 7 anos de idade.
A vacina Td deve ser administrada a cada 10 anos, como reforo da vacinao contra o ttano
e difteria, efetuada na infncia.
Na vacina combinada Td o toxide diftrico est presente em dose reduzida relativamente
dose administrada na infncia. Nos adultos previamente vacinados o toxide diftrico provoca
mais reaes adversas.
Todas as vacinas combinadas contendo toxide tetnico e toxide diftrico so muito
imunognicas, tendo-se comprovado que a sua eficcia protetora, aps a primovacinao,
igual ou superior a 90% para cada um dos componentes. Uma dose de reforo administrada
at 25 a 30 anos aps ter-se completado o esquema de primovacinao produz um aumento
rpido e significativo nos nveis de anticorpos circulantes contra o ttano e a difteria.
A eficcia clnica do toxide tetnico foi estimada em 100%.
Depois da primovacinao e dos reforos, praticamente todos os indivduos desenvolvem nveis
protetores de antitoxina que vo diminuindo com o tempo. Embora algumas pessoas possam
estar protegidas para toda a vida, decorridos 10 anos aps a ltima dose administrada, o nvel
de antitoxina geralmente inferior ao considerado protetor, pelo que se recomenda a
administrao de reforos de 10 em 10 anos durante toda a vida.
A diminuio da incidncia da difteria aps a introduo da vacinao contra a difteria, confirma
a eficcia do toxide diftrico na preveno da doena. No entanto, a imunizao no implica a
eliminao do estado de portador de Corynebacterium diphteriae na faringe, nariz ou pele.
A eficcia clnica do toxide diftrico foi estimada em 97%.
Com o decorrer do tempo, os nveis de anticorpos detetados vo diminuindo. No entanto, aps
a ltima dose da vacina, ainda persistem ttulos protetores de anticorpos para a doena durante
10 anos, pelo que se recomenda a administrao de reforos a partir dos 10-13 anos, de 10 em
10 anos.
A vacina pode provocar reaes adversas. As mais frequentemente so a dor, eritema ou rubor
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e edema no local da injeo que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina.


Frequentemente forma-se um ndulo duro e doloroso, no local da injeo, persistindo por
algumas semanas. Pode ocorrer edema dos gnglios linfticos. As reaes sistmicas mais
observadas so: cefaleias (dores de cabea), suores, arrepios, febre, sensao de vertigem,
astenia (cansao), hipotenso, mialgias (dores musculares) e artralgias (dores articulares).

Vacinao no mbito do PNV


A vacinao com a vacina Td teve incio em Portugal em 2001, em substituio da vacina T.
A vacina dupla Td est indicada a partir dos 7 anos de idade, a crianas, adolescentes e
adultos.
Excecionalmente, em crianas com contra-indicao absoluta administrao da vacina
pertussis, a Td pode ser utilizada em vez da DTPa em crianas menores de 7 anos de idade.
A vacina Td tambm utilizada no mbito do PNV para a vacinao de grvidas no vacinadas
contra o ttano, para prevenir o ttano neonatal e do puerprio. ainda utilizada na profilaxia
do ttano na presena de ferimentos.
A vacina Td deve ser administrada aos 10-13 anos de idade, como reforo da vacinao na
infncia, e durante toda a vida (de 10 em 10 anos).

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Resumo das caractersticas da vacina Td


Tipo de vacina

Vacina combinada bivalente, contendo:


toxide tetnico adsorvido (T)
toxide diftrico, em dose reduzida, adsorvido (d)

Indicaes teraputicas

Contraindicaes

Preveno do ttano e difteria

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte


da Td ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Trombocitopenia ou complicaes neurolgicas na sequncia de
anterior vacinao contra o ttano ou a difteria

Precaues

Sindroma de Guillain-Barr nas 6 semanas aps dose anterior de


toxide tetnico
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao
ou teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

Conservao
Dose e via de administrao

Conservar entre 2C e 8C. No congelar


0,5 mL
Intramuscular ou subcutnea profunda

Local da injeo

Msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero


superior do brao esquerdo

Compatibilidade

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais


anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG),
desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm

Vacinas combinadas

No existe em Portugal apresentao combinada da Td com outra


vacina

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