You are on page 1of 26

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „CAROL DAVILA” DIN BUCUREŞTI

Departamentul Clinic II
Disciplina Diabet, Nutritie si Boli Metabolice

HIPOGLICEMIA
Sef de Lucrari Dr. Nicolae Mircea PANDURU

1

CUPRINS
• Definitie
• Clasificare
• Mecanisme compensatorii
• Efecte fiziopatologice

• Cauze
• Hipoglicemie la pacientul cu diabet zaharat




Prevalenta
Factori de risc
Tratament
Complicatii hipoglicemiilor severe si prelungite
Educatia anturajului
2

Triada Whiple – simptome şi semne sugestive de hipoglicemie • • • Initial – semne si simptome autonome Apoi – semne si simptome neuroglicopenice Final – semne si simptome neurologice – hipoglicemie evidenţiată pe baza examenelor de laborator. – dispariţia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de creştere la normal a glicemiei 3 .HIPOGLICEMIA Definitie .

tahicardie Tulburari de concentrare Vedere dubla Paloare Ameteala Incetosarea vederii Anxietate Confuzie Tulburari de vorbire Nervozitate Senzatie de “cap greu” Comportament bizar Coma hipoglicemica: .Debut în somn (respiratie zgomotoasa. .Debut precedat de semne premonitorii. convulsii.HIPOGLICEMIA Simptome şi semne sugestive Autonome Neuroglicopenice Neurologice Transpiratii Slabiciune Instabilitate Tremuraturi Somnolenta Coordonare dificila Palpitatii. cosmar). . transpiratii profuze. 4 .Debut brusc (în plina activitate).

IMA . .Efectul hipoglicemiei asupra intervalului QT A B QTc= 456 ms HR= 66 bpm QTc= 610 ms HR= 61 bpm 90 mg/dl • • • 45 mg/dl Prelungire QT Aritmii severe.HIPOGLICEMIA Alte manifestari . 21(6): 234-241.mai frecvente la pacientii cu boala cardiaca ischemica Tahicardie. cresterea TA 5 International Diabetes Monitor 2009.

9 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA) Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment or prevention of diabetes mellitus. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes.28:1245–1249.HIPOGLICEMIA Hipoglicemie evidenţiată pe baza examenelor de laborator . < 70 mg/dl (3. – < 54 mg/dl (3 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA) ̶ Note for guidance on clinical investigation of medicinal products in the treatment of diabetes mellitus. Diabetes Care 2005. • La pacientii cu diabet zaharat: – < 72 mg/dl (4 mmol/l) ADA 2005 American Diabetes Association (ADA) workgroup on Hypoglycaemia.definitie • La persoanele sanatoase simptomele apar la glicemie de 60 mg/dl si alterarea functiilor creierului la ˜ 50 mg/dl. 2012 – utilitate clinica: < 63 mg/dl (3. 2006.5 mmol/l) – glicemia de la care pacientii trebuie sa initieze actiuni corectoare 6 .

HIPOGLICEMIA Clasificare Usoara Simptomele autonome sunt prezente Individul este capabil sa se auto-trateze Moderata Simptomele autonome si neuroglicopenice sunt prezente Individul este capabil sa se auto-trateze Severa Necesita asistenta din partea altei persoane Pierderea de cunostinta poate aparea Glicemia tipica este < 50 mg/dl (2.8 mmol/L) 7 .

HIPOGLICEMIA Mecanisme compensatorii • Scaderea secretiei de insulina – la glicemie ≈ 80 mg/dl – creste productia hepatica si renala de glucoza si scade utilizarea periferica de glucoza • Glucagon – stimuleaza glicogenoliza si neoglucogeneza hepatica • Stimularea simpatica – inhiba secretia de insulina – utilizarea periferica a glucozei – stimuleaza lipoliza si proteoliza – glicogenoliza în muschi • Cortizol. hormon de crestere – în hipoglicemii prelungite. mai severe – nu contribuie substantial la contrareglarea acuta 8 .

332: 1144-1152 .HIPOGLICEMIA Mecanisme compensatorii 9 Service FJ: N Engl J Med 1995.

microvacuolizare – ulterior modificari ischemice celulare • hipoglicemii severe prelungite: apar leziuni ireversibile corticale — subcorticale —bulbare. 10 . operanta în timp • leziuni cerebrale în hipoglicemia severa – asemanatoare cu cele din hipoxie – initial: la nivelul neuronilor .singura sursa imediata de energie pentru celula nervoasa • corpii cetonici .a doua sursa energetica pentru celula nervoasa.HIPOGLICEMIA Efecte fiziopatologice • glucoza .

11 . seizure.2 episoade hipoglicemice / saptamâna . Severe hypoglycemia Cognitive dysfunction.65% cazuri. loss of consciousness. • Multe hipoglicemie (<60mg/dl). death episoade de asimptomatica • DCCT cel putin un episod de hipoglicemie severa / an .HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Prevalenta la pacientii cu diabet zaharat tip 1 Pacienti cu control glicemic strâns: .minim o hipoglicemie severa /an.

J Diabetes Complications. 2006. 12 • Mai frecventa la tineri sau la persoanele vârstnice. . • UKDPS: cel putin un episod de hipoglicemie severa / an la: .2% din pacientii tratati cu insulina.20:395-401.11.3.3% din pacientii tratati cu sulfoniluree .HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Prevalenta la pacientii cu diabet zaharat tip 2 Rata anuala (%) 40 30 20 10 0 0 4 5 6 7 8 9 10 11 Cea mai recenta HbA1C (%) • Aproximativ 10% din pacientii insulinotratati prezinta o hipoglicemie severa/an. Wright et al.

Diabetic Med 1993. 10(3): 231-7.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Durata medie a tratamentului cu insulina (ani) Riscul unei hipoglicemii severe creste cu durata tratamentului cu insulina 8 7 6 5 4 3 2 1 0 DZ tip 2 DZ tip 1 Fara hipoglicemii severe Hipoglicemii severe 13 Hepburn et al. .

2 0.5 2. .0 0. Lancet 1998.0 1.7 11 Media (%) Media (%) 30 2.5 Hipoglicemie severa 2.5 1.4 0.6 10 0.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Hipoglicemiile si tratamentul cu ADO sau insulina 40 Orice Hipoglicemie 3.3 20 17.0 36.0 0 Dieta Chlorpropamid Glibenclamid Insulina 14 UKPDS 33.1 1.352:837-853.5 0.

HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Procentul de pacienti cu hipoglicemie Hipoglicemiile si tratamentul cu secretagoge sau insulinosensibilizante Orice hipoglicemie 40 Hipoglicemie severa 38.8 0.355:2427-2463.6 0 Gliburid Metformin Rosiglitazona Gliburid 0.6 10 9. .1 0.7 30 20 11.1 Metformin Rosiglitazona 15 ADOPT Study N Engl J Med 2006.

4:1121–27.26:1888–94 . Nephrol Dial Transplant 2011. apar la pacientii cu afectare renala 16 CJASN 2009. secundare tratamentului cu sulfoniluree.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Riscul de hipoglicemie severa (incidence rate ratio) Hipoglicemiile si rata de filtrare glomerulara 9 8 Scaderea ratei filtrarii glomerulare si diabetul cresc riscul de hipoglicemie 7 6 5 4 3 2 1 0 +CKD /+ BRD cu RGF Diabetes scazut Diabet – CKDcu /+ Diabetes RFG normal Scaderea Fara diabet + CKD /RFG – – CKD / –iar Diabetes deDiabetes alta cauza RFG normal Aproximativ 75% din cazurile de hipoglicemie severa (cu pierderea de constienta).

1% ADVANCE3 2.358(24):2560-72 17 . et al.4 cresterea 8. 3. Duckworth W.3 cu 6. indiferent sau conventional) in % change from baseline -2.4 asociata a fost cardiovasculare.0 de modul de -1.001 (95% CI 1.2 studiul VADT1 % HbA1c at study end 6.7% p<0. Bonds DE. 2.7tratament -0.2% 10 9.5 numarului de 7.5% HR=1.5 -1.5evenimente 7.9% 5 0 5.6 (intensiv -1.40–2.360:129-39. et al.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Hipoglicemiile si tratamentul intensiv Pacienti cu cel putin un episod hipoglicemic sever (%) 25 VADT1 20 21.86 p<0.2% ACCORD2 15 Tratament intensiv Tratament conventional 16.0 -0.001 1.40) 6. BMJ 2010. N Engl J Med 2008. ADVANCE Study Group. N Engl J Med 2009.9 Hipoglicemia 1.340:b4909.

Zick R. Diabetes Care 2003. et al. . Diab Technol Ther 2007.26(4):1153-1157.2.3 Pacienti cu ≥1 episod de hipoglicemie asimptomatica. et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007. % 1. 3.5 55.6 50 25 0 n=70 Toti pacientii cu DZ n=40 n=30 DZ tip 1 DZ tip 2 In cohortele de pacienti cu DZ >50% au prezentat episoade de hipoglicemie asimptomatica (nerecunoscuta) ce au putut fi identificate numai prin CGMS1. et al.115(8):491-494.9(6):483-492. % 75 62. Weber KK.7 46.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Hipoglicemiile asimptomatice 100 Pacienti. Chico A. 2.

Alcool9 2. 2003.6. Diabetes Care. Diabet Med. 2003. Arch Intern Med. 2008. 7. 4th Edition. Chico A et al. J Diabetes Complications. Diabetes Care. 5. 6.51(5. 19 8.26(4):1153–1157. 2005. J Am Ger Soc. suppl):S265–S280 9.1–58.7 Hipoglicemie asimptomatica8 1. California Healthcare Foundation.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Factori de risc pentru hipoglicemie • • • • • • • • • • • Tratament cu insulina sau sulfoniluree1 Rata de filtrare glomerulara < 60 ml/min/1. Canadian Diabetes Association.73m2 Varsta2. Miller CD et al. 2001. 3.3 Durata diabetului2 Program neregulat de mese3 Exercitiu fizic3 HbA1c < 7%4 Perioade de post Episoade anterioare de hipoglicemie5. 2006. Matyka K et al. 2008. Diabet Med. Amiel SA et al. Wright et al. Can J Diabetes.161:1653–1659. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Henderson JN et al.20:395–401.20:1016–1021. 1997.25(3):245–254 .32(suppl 1):S62–S64. 2003.20(2):135–141 4.

amânarea efortului fizic.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Tratament • Scaderea glicemiei la 60 – 80mg/dl impune luarea unei decizii: . . . 20 .ingestie de hidrati de carbon.modificarea dozei de insulina. • Scaderea glicemiei sub 50mg/dl necesita tratament prompt.

cereale.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Tratamentul la pacientul constient cu DZ tip 1 • Se administreaza oral glucide cu absorbtie rapida (20 g HC): . 21 .o.lichide dulci . .3 g glucoza/kg corp     10 g glucoza p.↑glicemia cu ˜ 35 mg/dl in 20’ 15 g glucoza p. . biscuiti.↑glicemia cu ˜ 40mg/dl pentru 30’ 20 g glucoza p.glucoza .o.zahar .la copil se administreaza 0.o.↑ glicemia cu ˜ 60mg/dl pentru 60’ glicemia începe sa scada dupa ˜ 60’ de la ingestia glucozei • Se continua cu alimente ce contin glucide cu absorbtie lenta: pâine. .

hipoglicemie prelungita.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Tratamentul la pacientul somnolent / inconstient cu DZ tip 1 • Glucoza iv (33 -50%) (20 – 50 ml glucoza 50%) • Glucagon  adult: 1 mg im/iv  copil: 15 µg/kgc im/iv  contraindicatii: . .produce hiperglicemie rapid (10 -15 ’) .  avantaje: .5 ore. 22 .alcoolici. .malnutriti. .nivelul glicemiei începe sa scada dupa ˜ 1.afectiuni hepatice.

o. • Coma necesita spitalizare mai multe zile. • Glucagonul este contraindicat (poate stimula secretia de insulina la pacienti cu rezerva functionala ß celulara). la 4 h.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Tratamentul hipoglicemiilor severe în DZ tip 2 tratat cu sulfoniluree • Glucoza iv (33% sau 50%) . 23 .20 – 50 ml glucoza 50% • PEV glucoza 10% (durata variabila) • Tratament adjuvant: – diazoxid 300 mg iv repetat la 4h daca este necesar sau 300 mg p. – octreoctid.

decerebrare partiala/totala • Hemoragie retiniana masiva cu pierderea vederii • Edem cerebral • Mortalitate crescuta (mai mare în cazul vârstnicilor cu durata mare a DZ si complicatii macrovasculare si în cazul hipoglicemiilor severe induse de sulfonilureice) 24 .HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Complicatii hipoglicemiilor severe si prelungite • AVC. IMA • Encefalopatie posthipoglicemica.

m.HIPOGLICEMIA IN DIABETUL ZAHARAT Educatia persoanelor din anturajul pacientului cu diabet zaharat • Cunoasterea simptomatologiei • Sa încerce sa administreze bolnavului un lichid dulce (apa cu zahar.c. suc de fructe. o fiola de glucagon la pacientii cu DZ tip 1 • Sa aiba întotdeauna zahar/glucoza (la îndemâna) • Determinarea glicemiei în cazul suspectarii unei hipoglicemii • Cunoasterea perioadelor cu risc hipoglicemic 25 . sau s. compot îndulcit) • Sa administreze i.

CUPRINS • Definitie • Clasificare • Mecanisme compensatorii • Efecte fiziopatologice • Cauze • Hipoglicemie la pacientul cu diabet zaharat – – – – – Prevalenta Factori de risc Tratament Complicatii hipoglicemiilor severe si prelungite Educatia anturajului 26 .