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Artculo
Especial
Manual de procedimientos en
electromiografa y electroneurografa
RESUMEN
Palabras clave
Introduccin
La electromiografa es una prolongacin de la exploracin neurolgica, por lo que no existe una estandarizacin de la misma. Partiendo de una hiptesis
diagnstica, se planifica el estudio a realizar, para confirmar o rechazar dicha hiptesis. As mismo, y dependiendo de los hallazgos neurofisiolgicos que vayan
apareciendo, se puede ir modificando el estudio inicial
y ampliarlo a otras tcnicas.
Se trata de una prueba poco agresiva y con escasos efectos secundarios. Tan slo hay que tener en
cuenta 2 variantes que pueden imposibilitar la prueba:
la existencia de marcapasos y la toma de anticoagulantes orales (Sintron). En ambos, se deben seguir
unos pasos protocolizados, previos a la realizacin del
estudio. Existe un consentimiento informado, que el
paciente o un familiar debe firmar antes de la prueba.
La duracin de un estudio neurofisiolgico es muy
variable, pudiendo oscilar entre 30 minutos y 2 horas,
dependiendo de la patologa inicial a estudio, y de los
hallazgos que se vayan produciendo, pudiendo implicar la alteracin del planteamiento de inicio.
*Enfermera. Pruebas Funcionales de Neurofisiologa.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Enfermera Docente 2011; 93: 11-16
Tcnicas neurofisiolgicas
ms habituales
- Estudio de conduccin nerviosa (ENG).
- Estudio de electromiografa (EMG).
- Estudio de respuestas tardas: Onda F y reflejo H.
- Estimulacin repetitiva.
- Blink Reflex y Fibra aislada. No se describe, por ser
una tcnica compleja y con escasa participacin de
los tcnicos.
- Potenciales evocados: visuales (PEV), auditivos
(PEAT) y somatosensoriales (PESS) desde miembros superiores e inferiores.
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El principio tcnico del estudio de conduccin nerviosa es la estimulacin elctrica de uno o varios puntos del nervio, y el registro de la respuesta evocada en
el msculo, en el caso de conduccin motora, y en el
mismo nervio, si se trata de conduccin sensitiva.
Nervios y msculos ms
comnmente examinados
En el miembro superior:
- Nervio mediano motor, con estimulacin en la mueca y la flexura del codo; registro en el msculo
abductor corto del pulgar (Fotos 1 y 2).
Los parmetros a estudiar en las conducciones nerviosas tanto motora como sensitivas son los siguientes:
- Latencia distal: tiempo transcurrido entre la estimulacin y la aparicin de la respuesta. Se denomina
motora en los casos de nervios motores (LDM) y sensitiva en los nervios sensitivos (LDS). Se mide en ms.
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- Nervio mediano sensitivo, con estimulacin en la mueca y registro en 1-2-3 y 4 dedos (Fotos 7 y 8)
- Nervio cubital sensitivo, con estimulacin en la mueca y registro en 4 y 5 dedo (Fotos 9 y 10)
- Nervio radial motor, con estimulacin en el antebrazo y el brazo; registro en el msculo extensor propio del ndice (Fotos 5 y 6)
Foto 9. N. cubital sensitivo. Estimulacin a 4 dedo.
- Nervio radial sensitivo, con estimulacin en el borde radial del antebrazo y registro en la base del primer dedo (Foto 11).
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En el miembro inferior:
-
Onda F y Reflejo H
Se denominan respuestas tardas, por tratarse de
respuestas con una latencia ms larga que la de la respuesta motora.
La onda F es un potencial de accin muscular compuesto que aparece de forma inconstante, al aplicar un
estmulo supramaximal sobre un nervio motor. ste se
propaga en sentido proximal a travs de los axones
motores, activando una pequea porcin de las motoneuronas del asta anterior que inervan ese msculo. La
latencia, amplitud y forma de la onda F que se obtiene,
es muy variable, dependiendo de las motoneuronas activadas en cada estmulo.
Los nervios en los que se pueden evocar dichas respuestas son:
-
Estimulacin repetitiva
Ese utiliza para el estudio de las patologas de placa neuromuscular: miastenia y sndrome miasteniforme,
segn se trate de una alteracin postsinptica o presinptica.
Foto 15. N. tibial. Estimulacin proximal.
Nervio sural (sensitivo), con estimulacin en la pantorrilla y registro bajo el maleolo externo (Foto 16).
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(onda F) desde nervio cubital y nervio tibial. En ocasiones tambin se realiza un estudio del nervio cubital
motor en segmentos, es decir, estimulando dicho nervio
en mueca, infracodo, supracodo y axila, para descartar
bloqueos de conduccin. Seguidamente, se realiza un
amplio estudio electromiogrfico con aguja coaxial, que
incluye msculos distales y proximales de miembros superiores e inferiores.
MIOPATAS
Enfermedad con afectacin del msculo esqueltico
y con prdida de fibras musculares funcionantes en los
msculos afectos.
Al igual que en otros estudios, se comienza con un
protocolo de PNP, para descartar enfermedad neurgena, pasando luego a estudiarse con electrodo de aguja
varios msculos e intentar hallar el patrn migeno que
se sospecha.
Precauciones
Como ya se ha comentado son pruebas poco agresivas y sin efectos secundarios, tan slo tener en cuenta
que el ser portador de marcapasos y el uso de anticoagulantes orales (Sintrn) impiden su realizacin, en cuyo
caso es necesario una preparacin previa.
La cumplimentacin del consentimiento informado y
su firma por parte del paciente o familiar y del mdico, es
necesaria para la realizacin de la prueba.
Conclusiones
Las pruebas neurofisiolgicas son determinantes en
la evaluacin de pacientes con trastornos del sistema
neuromuscular (sistema nervioso perifrico, unin neuromuscular y msculo esqueltico). Tambin es muy til
en el estudio de pacientes con patologas del sistema
nervioso central. En definitiva, la EMG y la ENG son indispensables en la evaluacin neuromuscular.
Agradecimento
A la Dra. Chamorro Muoz, por su inestimable colaboracin en el desarrollo de este trabajo.
Bibliografa
- Gutirrez Rivas E.; Jimnez Fernndez, M.D.; Pardo Fernndez J.; Romero
Acebal, M. Col: Chamorro Muoz. Manual de electromiografa clnica 2 edicin. Ergn. Madrid. 2008.
- Gutirrez Rivas E.; Jimnez Fernndez, M. D.; Pardo Fernndez J., Romero Acebal, M. Col: Chamorro Muoz.
Manual de electromiografa clnica.
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