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INFORME DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Nombre y Apellidos de Estudiante: Miguel Yupanqui Ancalla


PAE N:1
Hospital: Honorio Delgado Espinoza

Servicio: Pediatra

N de Historia: -

N de Cama: -

Fecha de aplicacin del PAE: 28/03/16

I.
VALORACIN
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
- Nombres y Apellidos
:Xiomara Ccallo Alcosihuincha
- Edad
: 1 ao y 10 meses
- Sexo
: femenino
- Lugar de origen
:- Lugar de residencia
: Arequipa
- Grado de instruccin
:
- Ocupacin
:
- Estado Civil
:- Fuente de Informacin
:- Fecha de ingreso al hospital
: 18/07/15
Motivo o causa de consulta (Enfermedad Actual): asma
bronquial
- Madre: Reyna Alcosihuincha Collaso
- Padre: Benigno Ccallo Valdivia
- Antecedentes familiares Patolgicos y no Patolgicos:
Madre, Padre sanos
- Antecedentes personales Patolgicos y no Patolgicos:
Aparentemente sana

2.-EXAMEN FSICO:
Piel:
-Color: triguea
-Temperatura: tibia
-Tejido celular Subcutneo: regular estado
-Signo de pliegue: negativo
-Color de cabello: oscuro
-Implantacin: adecuada en regular estado de conservacin e higiene
Cabeza:
-Cejas: pobladas
-Parpados: normales
-Pupilas: midriticas
Nariz:
-Forma: normal
-Conformacin: adecuada
-Fosas nasales: sin secreciones
-Aleteo nasal: no presenta
Odos:
-Pabellones auriculares: adecuados:
-Implantacin: adecuada
-Conducto auditivo externo: permeable
Boca:
-Labios: semiluna
-Color: rosado
-Mucosa oral: semihumeda
-Lengua: saburral

Abdomen:
-Palpacin: blando depresible
-Auscultacion: ruidos hidroaereos
3.-SOMATOMETRIA:
- peso: 10.300 kg
- talla: 74 cm
- IMC 18.72
- T: 36,8C
- SpO2: 89%.
- F.R: 34 X
-F.C: 122 X
4.-EXAMENES AUXILIARES:
5.- DIAGNOSTICO MEDICO
ASMA BRONQUIAL
6.- VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS:

DOMINIOS

DATOS
PACIENTE(OBJETIVOS
SUBJETIVOS)

Dominio 4
ACTIVIDAD / REPOSO

Frecuencia cardiaca de 122 x con


SpO2 de 89%, frecuencia respiratoria
de 34x existencia de secreciones
broncopulmonares de consistencia
gelatinosa amarillos claros; refiere ser
muy inquieto en casa presenta
lesiones en la frente y mltiples
raspones en miembros inferiores, en
cuanto a las actividades ldicas y
deportivas
se
encuentran
supervisadas por la ta.

Dominio 4
ACTIVIDAD / REPOSO

Observamos
la
presencia
de
cansancio,
facies
con
ojeras,
bostezos, e indiferencia, la posicin
que adopta para dormir es decbito
lateral, habitualmente duerme 10 a
12 horas por la noche aunque ahora
no consigue dormir esa misma
cantidad de horas, existe dificultad
para dormir por la tos persistente y la
hora en la que tiene indicada las
nebulizaciones.

Dominio 5
PERCEPCION /
COGNICION

Segundo hijo, que manifiesta estado


de salud fluctuante desde los 5 meses
de edad, con cuidados y hbitos
higinicos deficientes, el inters por el
cuidado del nio son nicamente de la
madre, la asistencia al mdico es
nicamente cuando se encuentra muy
enfermo.

Dominio 9
AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL ESTRES

DEL
Y

Presenta inquietud, manos hmedas,


manifiesta conducta manipuladora con
la madre, la respuesta primordial ante
el estrs es el llanto, sus opciones para
canalizar el estrs se orienta a la
madre para que trate de relajarlo.

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNOSTI
COS
DE
ENFERMERI
A
Intolerancia a

OBJETI
VOS
El

ACCIONES
O
INTEGRANCION
ES
DE
ENFERMERIA
Manejo
de

PRINCIPIO
CIENTFIC
O
-La

energa

7.-

la
actividad
R/C
desequilibrio
entre aportes y
demandas de
oxigeno
M/P
disnea,
informes
verbales
de
fatiga
o
debilidad,
frecuencia
cardiaca
o
presin arterial
anormales en
respuesta a la
actividad

paciente
mejorar
su
intoleran
cia a la
actividad

energa
Ayuda con los
autocuidados:
alimentacin
Ayuda con los
autocuidados:
aseo
Ayuda con los
autocuidados:
vestir/ arreglo
personal
Manejo
ambiental:
confort

es
un
elemento
esencial
dentro
de
cada ritual.
Esta es la
que
determina si
un
ritual
realmente
tiene xito o
no. Cuando
realizamos
un ritual es
necesario
levantar un
Cono
de
Energa.
-Las
necesidades
humanas se
manifiestan a
travs de
conductas, las
cuales son la
expresin de
dichas
necesidades.
Estas
necesidades
se encuentran
presente a lo
largo de
nuestra vida y
van desde las
necesidades
fisiolgicas
bsicas(para
mantener la
homeostasis)
hasta la
autorealizaci
n que

representa a
necesidades y
deseos ms
elevados.

Riesgo
de
intolerancia a
la
actividad
R/C presencia
de problemas
respiratorios

El
paciente
evitara el
riesgo de
intoleranci
a
a
la
actividad

Manejo
energia

-Son
los
cuidados de
Enfermera
que
se
realizan
diariamente al
paciente por
un
perodo
corto
de
atencin (dos
horas), que le
permitan
mantenerse
confortable
durante
el
resto del da y
asesora para
su
auto
cuidado.
de -La energa
es
un
elemento
esencial
dentro
de
cada ritual.
Esta es la
que
determina si
un
ritual
realmente
tiene xito o
no. Cuando
realizamos
un ritual es
necesario
levantar un
Cono
de
Energa.

Ansiedad R/C
cambio en el
estado
de
salud, cambio
en el entorno
M/P
expresiones
de
preocupacin,
inquietud,
nerviosismo,
seo
discontinuo,
miedo
de
consecuencias
inespecficas.

El
paciente
regulara
su
ansiedad

Disminucin
de la ansiedad
Fomentar
el
sueo

- La
aparicin o
aumento del
dolor hace
que
el
paciente
hospitalizado
piense en un
agravamient
o
de
su
enfermedad.
Estos
pensamiento
s negativos
generan un
aumento de
la ansiedad
lo que a su
vez aumenta
la
percepcin
del
dolor,
producindo
se un crculo
vicioso
ansiedaddolor.
Si
tenemos en
cuenta que
se
ha
establecido
que
la
ansiedad
conlleva una
disminucin
de
las
defensas
inmunolgic
as (Valds y
Flores,
1985) y un
aumento de
los umbrales
perceptivos
que
dificultan la
EPS (Haber,
1982),
parece claro
que al entrar

en
dicho
ciclo puede
favorecer un
aumento en
el tiempo de
hospitalizaci
n de un
paciente.
- El descanso
y el sueo son
esenciales
para la salud
y bsicos para
la calidad de
vida,
sin
sueo
y
descanso la
capacidad de
concentracin
,
de
enjuiciamiento
y de participar
en
las
actividades
cotidianas
disminuye, al
tiempo
que
aumenta
la
irritabilidad.
Riesgo
de
infeccin R/C
procedimiento
s invasivos

El
paciente
evitara el
riesgo de
infeccin

Mantenimiento
de dispositivos - La
de
acceso canalizacin
venoso
intravenosa e
s un mtodo
de acceso
directo a la
circulacin
venosa, ya
sea perifrica
o central, que
se ha
convertido en
una rutina

cotidiana y ha
dejado de ser
un recurso
excepcional
complicado,
reservado a
casos crticos.
Sin embargo,
el uso de la
Cnula i.v en
la administraci
n de
frmacos y
soluciones
pueden
provocar
complicacione
s, como
hematomas o
tromboflebitis.
Incluso no
siendo
complicacione
s graves, s
que van a ser
siempre
molestas para
el paciente.

II.

REGISTRO DE ENFERMERIA
Fecha: 28-03-16

Hora: 09:00 am.

S: Paciente de

sexo femenino de 1 ao y 10 meses de

edad

O:

Piel:
-Signo de pliegue: negativo

Cabeza:
-Cejas: pobladas
-Parpados: normales
-Pupilas: midriticas
Abdomen:
-Palpacin: blando depresible
-Auscultacion: ruidos hidroaereos
- T: 36,8C
- SpO2: 89%.
- F.R: 34 X
-F.C: 122 X

A:

Riesgo de intolerancia a la actividad R/C presencia de problemas


respiratorios

P: Se evitara el riesgo de intolerancia a la actividad


I:

-se realizara ejercicios para manejar la energa


respiratoria mediante tcnicas respiratorias
-Se controla la oximetra
-se nebuliza ( fenoterol)

E: La

paciente queda en su ambiente en la mejor disposicin.

Firma
CONCLUSIONES

En conclusin podemos decir que los cuidados especficos


proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as
tambin logramos la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento
de las capacidades existentes del nio y su familia.

De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un


mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo
personal creo que con este mtodo para el profesional de enfermera
ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas
anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y
otorgar cuidados especficos necesarios.

La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de


licenciatura en enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y
reflexivas necesarias para articular teora- prctica y accin en la
construccin de un aprendizaje significativo y aplicable.

Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos


en el personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO
DE ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con
bases terico-metodolgicas.

Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se recuper


y fue dado de alta el de diciembre, con informacin bsica para evitar
internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y
desarrollo armnico.

ANEXOS

EL ASMA BRONQUIAL

El asma es una enfermedad que ocasiona inflamacin y estrechamiento de las


vas respiratorias. Esta hace que se presenten sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin en el pecho y tos.

Causas
El asma es causada por hinchazn (inflamacin) de las vas respiratorias.
Durante un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se
vuelven rgidos. El revestimiento de los conductos areos se hincha. En
consecuencia, puede pasar menos aire.
El asma se observa comnmente en los nios. Es una causa importante de
ausentismo escolar y visitas al hospital para los nios. Una reaccin alrgica es
una parte clave del asma en los nios. El asma y las alergias a menudo se
presentan juntas.
En nios que tienen vas respiratorias sensibles, los sntomas del asma se
pueden desencadenar al inhalar sustancias
llamadas alrgenos o desencadenantes.

Algunos desencadenantes comunes de asma incluyen:

Animales (pelo o caspa)

Polvo, moho y polen

cido acetilsaliclico (aspirin) y otros medicamentos


Cambios del estado del tiempo (en la mayora de los casos, tiempo fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Humo del tabaco

Ejercicio

Emociones fuertes

Infecciones virales, como el resfriado comn

Sntomas
Los problemas respiratorios son comunes y pueden incluir:

Dificultad respiratoria

Sensacin de falta de aliento

Jadeo

Dificultad para espirar (exhalar)

Respiracin ms rpida de lo normal


Cuando el nio est teniendo problemas para respirar, la piel del pecho y el
cuello puede hundirse.
Otros sntomas de asma en los nios incluyen:

Tos que algunas veces despierta al nio por la noche (puede ser el nico
sntoma).

Bolsas oscuras bajo los ojos.

Cansancio.

Irritabilidad.

Rigidez en el pecho.

Silbido producido al respirar (sibilancias). Puede ser ms notorio cuando


el nio exhala.

Los sntomas del asma de su hijo pueden variar. Pueden ocurrir con frecuencia
o slo cuando ciertos desencadenantes estn presentes. Algunos nios son
ms propensos a tener sntomas de asma por la noche.

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica utilizar un estetoscopio para auscultar los
pulmones del nio. Es posible que el proveedor sea capaz de or los sonidos
del asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales
cuando el nio no est teniendo un episodio de asma.

El proveedor de atencin har que el nio respire en un dispositivo


llamado espirmetro. Estos aparatos pueden indicar qu tan bien puede el nio
exhalar el aire de los pulmones. Si las vas respiratorias estn estrechas por el
asma, los valores del flujo mximo caen.
Usted y su hijo aprendern a medir el flujo mximo en casa.
Los exmenes pueden incluir:

Pruebas para alergias en la piel, o un examen de sangre para ver si su


hijo es alrgico a ciertas sustancias
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Tratamiento
Es recomendable que usted y los mdicos de su hijo colaboren para desarrollar
y llevar a cabo un plan de accin para el asma. Este plan le dir cmo:

Evitar los desencadenantes del asma

Vigilar los sntomas


Medir el flujo mximo

Tomar los medicamentos


El plan tambin debe decirle a usted cundo llamar al personal de enfermera o
al mdico. Es importante saber qu preguntas hacerle al pediatra.
Los nios con asma necesitan mucho apoyo en la escuela.

Presente al personal de la escuela su plan de accin para el asma, para


que ellos sepan cmo tratar el asma de su hijo.

Averige cmo permitir que su hijo tome el medicamento durante las


horas escolares. (Es posible que tenga que firmar una autorizacin).

Tener asma no significa que su hijo no pueda hacer ejercicio. Los


entrenadores, los profesores de educacin fsica y su hijo deben saber qu
hacer si el nio presenta sntomas causados por el ejercicio.
Medicamentos para el asma
Existen dos tipos bsicos de medicamentos empleados para el tratamiento del
asma.Los medicamentos de control prolongado se toman todos los das para
prevenir sntomas de asma. Su hijo debe tomarlos incluso cuando no tenga
sntomas. Algunos nios pueden necesitar ms de uno de estos medicamentos
de control prolongado.Los tipos de medicamentos de control prolongado
incluyen:

Esteroides inhalados (son generalmente la primera opcin de


tratamiento).

Broncodilatadores de accin prolongada (casi siempre se utilizan con


esteroides inhalados).

Inhibidores de leucotrienos.

Cromoglicato disdico.
Los medicamentos de alivio rpido o de rescate funcionan rpidamente para
controlar los sntomas de asma. Los nios los toman cuando estn teniendo
tos, sibilancias, dificultad para respirar o un ataque de asma.
Algunos de los medicamentos para el asma de su hijo pueden tomarse
mediante un inhalador.

Los nios que usan un inhalador tambin deben emplear un dispositivo


"espaciador". Esto los ayuda a llevar el medicamento adecuadamente hasta el
pulmn.

Si su hijo usa el inhalador en forma errnea, menos medicamento


ingresa a los pulmones. Pida al proveedor de atencin mdica que le muestre a
su hijo cmo usar un inhalador correctamente.

Los nios ms pequeos pueden usar un nebulizador para tomar su


medicamento en lugar de un inhalador. Un nebulizador convierte el
medicamento para el asma en un vapor que se inhala.
ELIMINAR LOS DESENCADENANTES
Es importante conocer los desencadenantes del asma de su hijo. Evitarlos es el
primer paso para ayudar a su hijo a sentirse mejor.

Mantenga las mascotas fuera de la casa o al menos lejos del cuarto del nio.

Nadie debe fumar en una casa ni cerca de un nio con asma.

Eliminar el humo del tabaco de la casa es lo ms importante que una


familia puede hacer para ayudar a un nio con asma.

Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y los


visitantes que fuman llevan el humo consigo en la ropa y en el cabello. Esto
puede desencadenar sntomas de asma.

No utilice chimeneas en espacios interiores.

Mantenga la casa limpia. Mantenga los alimentos en recipientes y fuera de las


alcobas. Esto ayuda a reducir la probabilidad de cucarachas, las cuales pueden
desencadenar ataques de asma. Igualmente, los productos de limpieza deben
ser sin aroma.
Vigilar el asma de su hijo
Medir el flujo mximo es una de las mejores maneras de controlar el asma.
Esto puede ayudar a evitar que el asma de su hijo empeore. Los ataques de
asma generalmente NO aparecen sin aviso.

Es posible que los nios menores de 5 aos no sean capaces de utilizar un


espirmetro lo suficientemente bien como para que sean de utilidad. Sin
embargo, un nio debe comenzar a usar los espirmetros a temprana edad
para que se acostumbre a ellos. Un adulto debe vigilar siempre los sntomas de
asma de un nio.
Expectativas (pronstico)
Con el tratamiento apropiado, la mayora de los nios con asma pueden llevar
una vida normal. Cuando el asma no est bien controlada, puede llevar al
ausentismo escolar, problemas para practicar deportes, ausentismo laboral por
parte de los padres y mltiples visitas al consultorio mdico y a la sala de
urgencias.
Los sntomas de asma a menudo disminuyen o desaparecen por completo a
medida que el nio crece. El asma que no est bien controlada, puede llevar a
problemas pulmonares duraderos.
El asma en raras ocasiones puede ser una enfermedad mortal. Las familias
deben colaborar estrechamente con sus proveedores de atencin mdica para
desarrollar un plan con el fin de brindarle cuidados al nio con asma.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al proveedor de atencin de su hijo si cree que tiene nuevos sntomas de
asma. Si a su hijo le diagnosticaron esta enfermedad, llame al proveedor de
atencin:

Despus de una visita a la sala de emergencias.

Cuando los nmeros de flujo mximo hayan estado bajando.

Cuando los sntomas sean ms frecuentes y ms intensos, aunque su


hijo est siguiendo el plan de accin para el asma.
Si su hijo est teniendo problemas con la respiracin o est teniendo un ataque
de asma, consiga ayuda mdica de inmediato.

Los sntomas de emergencia incluyen:

Dificultad respiratoria

Coloracin morada de labios y cara

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Pulso rpido

Sudoracin

Disminucin del nivel de conciencia, como somnolencia o confusin


graves
Un nio que est teniendo un ataque grave de asma puede necesitar
hospitalizacin y que le administren oxgeno y medicamentos a travs de una
vena (por va intravenosa o IV).

TARJETA FARMACOLOGICA
FENOTEROL
Agonista beta 2 adrenrgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco
dilatacin y relajacin uterina.
MECANISMO DE ACCIN
Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, tambin
estimula otros rganos, mostrando efectos tocolticos, inotrpicos positivos,
estimulantes de la produccin de eritropoyetina y anablicos. El fenoterol
disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas
preganglionares, as como la secrecin de moco e incrementa el aclaramiento
mucociliar. Cuando se administra por inhalacin, produce un aumento
significativo de la funcin pulmonar que se inicia a los 5 minutos y alcanza un
mximo a los 30-60 minutos. La broncodilatacin se mantiene en la mayor
parte de los pacientes entre 6 y 8 horas.
FARMACOCINTICA
Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por va renal en las 48 horas
siguientes a su administracin, mientras que otro 40% lo hace por va biliar.

INDICACIONES
Administracin por inhalacin: Se debe administrar mediante nebulizadores
ultrasnicos, motorizados o por aire comprimido o durante la ventilacin
intermitente con presin positiva.
Tratamiento y prevencin de la obstruccin bronquial reversible, asma alrgica
o bronquitis asmtica y enfisematosa con componente broncoespstico.
Administracin oral:
Adultos: 2,5-5 mg/8 h.
Nios de 6-14 aos: 2,5 mg/8 h.
Nios de 1-6 aos: 1,25-2,5 mg/8 h.

Lactantes: 0,5-1,5 mg/8 h (solucin).


Normas para la correcta administracin: administrar preferentemente antes de
las comidas. 20 gotas equivalen a 1 ml (5 mg).