Embarazo en Adolescentes10

EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Lic. Adriana Verdugo Snchez

El embarazo en las adolescentes se ha convertido
en un problema de salud pblica importante que
involucra a las y los adolescentes que tienen que
abandonar sus estudios y hogares, limitando sus
proyectos de vida; son las condiciones
socioculturales las que han determinado un
incremento en proporcin considerable de mayor
incidencia en este grupo etreo, aconteciendo con
mayor frecuencia en sectores urbano marginales,
aunque se presenta en todos los estratos
econmicos de la sociedad.
DATOS ESTADSTICOS DE LA POBLACIN ADOLESCENTE EMBARAZADA
Segn el INEC:
Entre los aos 1994 -1995 fueron de 594.946 (7,9%)
En el ao 1998 - 1999 fueron de 596.254 (9,8%)
En el ao 2005-2006 se encontraron 1.304.927 de adolescentes
embarazadas.
Ecuador posee la tendencia a la fecundidad ms alta en la regin
subandina, pues dos de cada tres adolescentes de 15 a 19 aos, sin educacin,
son madres o estn embarazadas por primera vez. De estas, el 45% no estudia,
ni trabaja. La Encuesta Demogrfica y de Salud Materno-Infantil sostiene que,
en el pas, dos de cada 10 adolescentes que tienen relaciones sexuales iniciaron
sus experiencias entre los 12 y 14 aos.
El 6,5% de todos los nacimientos en el pas fueron de madres menores de 18
aos y los datos recolectados de los ltimos cinco aos permiten estimar una
mayor incidencia de la maternidad temprana. En promedio, cada ao, cerca de
20.000 madres adolescentes tuvieron hijos y los partos de adolescentes no han
disminuido en la misma proporcin que los nacimientos en mujeres de mayor
edad.
A NIVEL DEL AZUAY

Segn datos del Ministerio de Salud Pblica, la edad promedio de inicio de la
vida sexual en el Ecuador, es de 14 aos, pero dos de cada 10 adolescentes
inician sus relaciones sexuales a los 12 aos. En el cantn Cuenca hay un
promedio de 1.800 adolescentes embarazadas cada ao.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES.
La OMS, Define como embarazo en la adolescencia aquella gestacin que
ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al
tiempo transcurrido desde la menarca (entre los 10 y 13 aos
aproximadamente), o lo que es igual en mujeres menores de 20 aos con
independencia de la edad ginecolgica.
Segn Sorensen el embarazo adolescente es aquel que ocurre en las mujeres
jvenes menores de 19 aos y/o mantiene la total dependencia social y
econmica de su ncleo familiar de origen.
El embarazo en la adolescencia representa mayor vulnerabilidad en los primeros
5 aos postmenarquia por su prioridad a mayores riesgos maternos, perinatales
y del recin nacido e irrumpe en este etapa de la vida cuando todava an no
alcanzado la madurez fsica y mental, y en circunstancias adversas como: las
enfermedades, carencias nutricionales, y en un medio familiar poco receptivo
para aceptarlo y protegerlo.
Considerando la adolescencia como el periodo de transicin; la adolescente bajo
esta concepcin esta predispuesta a ser atacada por situaciones que pueden
alterar su desarrollo normal y estar expuesta a factores de riesgo (el embarazo
no deseado), frecuentes alteraciones y mayor tendencia a desarrollar
enfermedades .
La inexistencia de un espacio social para que los y las adolescentes se integren
a la sociedad adulta de manera independiente tendra un papel nico en las
decisiones libres, o menos forzadas de ser padres.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO.

Las razones por las cuales los adolescentes tienen sexo y lo hacen sin adoptar
mtodos efectivos de anticoncepcin es un tema de debate. A continuacin, se
citan algunas de ellas:
Los adolescentes adquieren su madurez sexual (fertilidad)

aproximadamente cuatro o 5 aos antes de alcanzar su madurez emocional.
En la actualidad, los adolescentes se estn desarrollando en una cultura

donde sus amigos, la televisin, las pelculas, la msica y las revistas
generalmente transmiten mensajes directos o sutiles, en los que se sugiere
que las relaciones prematrimoniales (especficamente las que los
comprometen)
son
comportamientos
comunes,
aceptados e
incluso esperados de ellos.
Con frecuencia, no se ofrece educacin acerca de los comportamientos

sexuales responsables e informacin clara y especfica con respecto a las
consecuencias de las relaciones sexuales (el embarazo, las enfermedades
de transmisin sexual y los efectos psicosociales). Por lo tanto, la mayor
parte de esta "educacin sexual" est llegando a los adolescentes a travs
de los compaeros mal informados o no informados.
FACTORES POTENCIALES DE RIESGO DE EMBARAZO
Las salidas tempranas (las citas a la edad de 12 aos estn relacionadas

con una probabilidad del 91% de tener relaciones sexuales antes de los 19
aos y las citas a la edad de 13 se asocian con una probabilidad del 56% de
actividad sexual durante la adolescencia).
El consumo de alcohol u otras drogas, incluyendo los productos del tabaco.
La desercin escolar.
La falta de sistemas de apoyo o tener pocos amigos.
La falta de participacin en actividades escolares, familiares o comunitarias.
La percepcin baja o nula de oportunidades para el xito personal.
La vida en comunidades o la asistencia a escuelas en donde la procreacin

a una edad temprana es comn y vista como norma y no como un tema de
preocupacin.
Crecer en condiciones de pobreza.
Haber sido vctimas de abuso sexual.
Ser hija de una madre que tuvo su primer parto a una edad de 19 o siendo
an ms joven.
FACTORES PREDISPONENTES
1. Menarca temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las

situaciones de riesgo.
2. Inicio precoz de relaciones sexuales: cuando aun no existe la madurez
emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin.
3. Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen
de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con
buen dilogo padres hijos.
4. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver,
impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento
para recibir afecto, que genuino vnculo de amor.
5. Bajo nivel educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de
vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la
maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo
relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo.
6. Migraciones recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el
traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo
de estudios superiores.
7. Pensamiento mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer
que no se embarazarn porque no lo desean.
8. Fantasas de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y,
como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles.
9. Falta o distorsin de la informacin: es comn que entre adolescentes
circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es
ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay
penetracin completa, etc.
10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres:
11. Cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales
entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la
vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no
implementan medidas anticonceptivas.
12. Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin
femenina.
13. Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de
una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles
socioeconmicos.
FACTORES DETERMINANTES
1. Relaciones Sin Anticoncepcin
2. Abuso Sexual
3. Violacin
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCIN DE LA ADOLESCENTE
EMBARAZADA
Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y
perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto
riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable.
A. GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
1. Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante.
2. Antecedente de abuso sexual.
3. Enflaquecimiento (desnutricin).
4. Estatura de 1,50 m o menor.
5. Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media.
6. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.
B. GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTTRICO Y PERINATAL
1. Menarca a los 11 aos o menos.
2. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo.
3. Ser la mayor de los hermanos.
C. GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO
DETECTABLE
1. Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el

programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de
complejidad de la atencin.
RIESGOS EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE: FACTORES
El embarazo en la adolescencia implica alto riesgo para la salud de la madre, del
feto y del recin nacido, que puede incluso llevarlos hasta la muerte. Los riesgos
derivan de 2 situaciones: Una de tipo biolgica y la otra condicionada por
factores psicosociales. En lo biolgico, los peligros estn determinados por la
inmadurez de las estructuras plvicas y del sistema reproductor en general.
FACTORES BIOLGICOS: la edad de menarqua es un factor determinante de
la capacidad reproductiva, la que est ligada a la proporcin de ciclos ovula
torios que alcanzan cerca del 50% 2 aos despus de la primera menstruacin.
Entre los fenmenos que constituyen la aceleracin secular del crecimiento est
el adelanto de la edad de menarqua. En el ltimo siglo, la menarqua se ha
adelantado entre 2 y 3 meses por dcada, descendiendo desde ms o menos
los 15 aos de edad a alrededor de los 12 (ltimos 150 aos). As, los
adolescentes son frtiles a una edad menor.
Factores de riesgo biolgico en la embarazada adolescente
Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao
Peso < 45 Kg. y / o talla < 1,45 m.
Estado nutricional deficiente.
Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional.
Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad.
Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias).
Tatuajes.
Ms de 2 parejas
FACTORES PSICOSOCIALES Y CONDUCTA SEXUAL
El adelanto de la menarqua es un factor biolgico que se acompaa de
actitudes y de comportamientos hacia el sexo opuesto, que pueden conducir a
un ejercicio temprano de la sexualidad. Los factores psicosociales que
acompaan a la modernizacin y su influencia en los roles personales y

familiares son tambin contribuyentes, al existir grandes contradicciones: por
una parte las caractersticas biolgicas permiten la reproduccin ms temprana,
por otra, la sociedad retarda la edad en que se considera adulto con todos los
derechos y deberes (hay sociedades en las que se ha intercalado una dcada
entre la menarqua / espermarquia y la independencia econmica y laboral).
Este conjunto de elementos hace que aumente el perodo de exposicin al
riesgo de embarazo fuera del marco, socioculturalmente aceptado, del
matrimonio establecindose, adems, expectativas poco realistas sobre el
comportamiento sexual de los adolescentes.
Factores psicosociales de riesgo en la adolescente embarazada
Asincrona madurativa fsico emocional
Baja autoestima
Bajo nivel de instruccin
Ausencia de inters
Prdida reciente de personas
Significativas
Embarazo por violacin o abuso
Intento de aborto
Propsito de entregar el hijo en adopcin
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente
Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condicin econmica desfavorable
Marginacin de su grupo de pertenencia
Difcil acceso a los centros de salud.
Conducta sexual: hay escasa informacin respecto a la sexualidad de

los adolescentes latinoamericanos, aunque algunos estudios estiman
que el 50% de los adolescentes menores de 17 aos es sexualmente
activo. La observacin clnica indica que la relacin sexual precoz es
extendida en comunidades campesinas, algunas zonas suburbanas y en

las clases sociales bajas de las grandes ciudades.
Disfuncin familiar: un mal funcionamiento familiar puede predisponer

a una actividad sexual prematura, y un embarazo puede ser visto como
la posibilidad de huir de un hogar patolgico donde a veces la
adolescente se siente amenazada por la violencia, el alcoholismo y el
riesgo de incesto.
Como factores de riesgo asociados a la familia se han descrito tambin la

inestabilidad familiar, el embarazo adolescente de una hermana, madre con
historia de embarazo adolescente y enfermedad crnica de uno de los padres.
FACTOR PSICOLGICO Y CULTURAL
Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los
adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la
iniciacin precoz de la actividad sexual.
En la adolescencia media el egocentrismo de sta etapa las hace asumir que a
ellas "eso no les va a pasar". La necesidad de probar su fecundidad, estando
afligidas por fantasas de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la
adolescencia.
En un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa
o nula, la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un
embarazo. El "machismo" y la necesidad del varn de probarse, as como la
existencia de carencias afectivas y necesidades no satisfechas son factores del
comportamiento que tambin contribuyen al fenmeno.
FACTORES FAMILIARES
Un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una actividad sexual
prematura, y un embarazo puede ser visto como la posibilidad de huir de un
hogar patolgico donde a veces la adolescente se siente amenazada por la
violencia, el alcoholismo y el riesgo de incesto. Como factores de riesgo
asociados a la familia se han descrito tambin la inestabilidad familiar, el
embarazo adolescente de una hermana, madre con historia de embarazo

adolescente y enfermedad crnica de uno de los padres.
En lugar de brindarle a la joven una buena educacin general y sexual, la vigilan
en exceso, cortan todos sus movimientos en busca de autonoma, y se les
establecen reglas muy rgidas no apropiadas para su edad, usualmente
condenndolas a la realizacin de tareas domsticas.
Todo esto fuerza con frecuencia a las jvenes aburridas de la presin, a buscar
una salida temprana del hogar. Para muchas, el unirse tempranamente y el
embarazarse es la nica salida que encuentran posible. Es as como el
embarazo precoz est condicionado muchas veces directamente, y otras ms
indirectamente, por dinmicas familiares incestuosas. Este patrn se presenta
tambin cuando hay otros tipos de violencia en la familia, ya sea de tipo fsico o
psicolgico, hacia la madre o las hijas.
FACTORES PSICOSOCIALES Y ECONMICOS:
La maternidad temprana limita mucho ms las posibilidades de que las jvenes
completen su desarrollo autnomo. Las madres adolescentes enfrentan una
diversidad de crisis situacionales, producto del embarazo, la maternidad y la
relacin de pareja, que se superpone a su crisis maduracional.
Un embarazo en la adolescencia, particularmente, uno no deseado o producido
en condiciones adversas, puede producir: depresin, intentos de suicidio,
prdida de autonoma, interrupcin de sus relaciones grupales, sentimientos de
soledad y desamparo. El tener que asumir su rol como adulta, sin haber
culminado la etapa de la adolescencia, provoca tensin, incertidumbre y
limitaciones en su desarrollo psicosocial. Adems, se van a profundizar las
limitaciones socioeconmicas. Si la situacin econmica previa al embarazo no
era ya favorable, el tener que mantener a una o dos personas ms, cuando la
adolescente debe dejar de trabajar, se convierte en un elemento de culpabilidad,
y propicia una mayor pobreza en la familia y una mayor subordinacin y
discriminacin de la adolescente.
Es as como muchas de estas adolescentes slo ven para ellas y su beb una
salida, emparejarse de nuevo. Pero al hacerlo, se sienten obligadas a darle un
hijo propio, a ese nuevo hombre, que les ha ofrecido proteccin, volviendo
entonces a embarazarse muy pronto. Es as como no es infrecuente encontrar
en nuestros pases, adolescentes que a los 17 aos, ya tienen tres hijos o ms y
mltiples parejas, y estn sumidas en un complejo crculo de explotacin,
abandono, dependencia y pobreza.
En un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa
o nula, la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un
embarazo. El "machismo" y la necesidad del varn de probarse, as como la
existencia de carencias afectivas y necesidades no satisfechas son factores del
comportamiento que tambin contribuyen al fenmeno.
FACTORES SOCIALES:
Las zonas de pobreza, con hacinamiento, estrs, delincuencia y alcoholismo,
tendrn mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a
los sistemas de atencin en salud, con el consecuente mayor riesgo. Los
medios de comunicacin, a travs de los mensajes comercializados y
estereotipados, han contribuido a la reduccin de las barreras culturales que, en
el pasado, limitaban la actividad sexual. El consumo de alcohol, se encuentra
asociado al inicio temprano de relaciones sexuales. La prdida de la religiosidad
es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad
adolescente.
Se puede clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:
a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un
rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad
inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la
sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y
fomentando la castidad prematrimonial.
b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando
tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad
prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad.
c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas
prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales
10
entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en

pases desarrollados.
d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la
felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad
favorece una sana maduracin del individuo.
As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por
mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los
estratos sociales sin tener las mismas caractersticas en todos ellos, por lo que
importan las siguientes consideraciones:
1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan
embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente.
2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la
maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.
Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en
adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la
prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el
embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a
embarazarse.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
La muerte y la discapacidad maternas representan un problema de salud pblica
enorme en el mundo en desarrollo. Por cada 100.000 nacidos vivos, las mujeres
en el mundo en desarrollo corren un riesgo 22 veces mayor que las de los
pases desarrollados de morir durante o despus del embarazo. En comparacin
con las mujeres que estn en los veinte aos, las adolescentes de 15 a 19 aos
de edad tienen el doble de probabilidades de morir en el parto, y las que tienen
14 o menos aos de edad la probabilidad es cinco veces mayor
La procreacin entre adolescentes, sobre todo cuando son muy jvenes (menos
de 18 aos de edad) tiene consecuencias negativas documentadas sobre el
bienestar de las mujeres y sus hijos. La muerte por complicaciones del parto es
un elemento de considerable presencia, ya que se trata de un cuerpo no
11
preparado para un proceso traumtico. Debido a que la adolescente est todava

en desarrollo y crecimiento, es importante saber que la pelvis todava est
creciendo, asimismo el canal del parto no tiene el tamao definitivo, por lo que
las madres adolescentes presentan desventajas biolgicas y tienen ms
problemas en los partos.
Las adolescentes encinta tienen un riesgo mucho ms alto de complicaciones
mdicas serias tales como:
Complicaciones Prenatales y Postnatales
1. Anemia.
2. Hipertensin inducida por el embarazo (Preeclampsia).
3. Enfermedades de transmisin sexual
4. Embarazo pretrmino.
5. Parto prolongado.
6. Complicaciones intraparto (Sufrimiento fetal, atona uterina). Desproporcin
feto-plvica.
7. Mayor proporcin de cesreas (siendo inversamente proporcional a la edad
materna).
8. Recin nacido de bajo peso al nacer.
9. Complicaciones Neonatales.
10. Ictericia neonatal.
11. Sepsis.
12. Malformaciones congnitas (polidactilia, paladar hendido).
13. Sndrome de dificultad respiratoria.
14. Prematuridad.
En las embarazadas menores de 15 aos el embarazo es de alto riesgo
obsttrico. Este se relaciona con la pobreza, mala alimentacin y mala salud
antes del embarazo, unido a un inadecuado control prenatal, y no directamente
con la edad materna.
PROBLEMAS QUE PUEDE PRESENTAR EN LOS CONTOLES PRENATALES.
Se los puede agrupar en trimestres.
A. PRIMER TRIMESTRE
12
1. Trastornos digestivos: en 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan

vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. En
algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin
no deseada.
2. Metrorragias
3. Ocurre en un 16,9% de las adolescentes embarazadas, y un 5,7% de
embarazadas adultas.
4. Abortos espontneos en un 28,2% de las adolescentes.
5. Embarazos extrauterinos
B. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit
nutricional condiciona la anemia ferropnica.
2. Infecciones Urinarias: hay discrepancias respecto de si es o no ms
frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer
habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo
alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.
3. Amenaza De Parto Pretrmino: afecta aproximadamente al 11,42% de las
gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al
porcentaje de las mujeres adultas.
4. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta
complicacin.
5. Hipertensin Arterial Gravdica: complicacin que se presenta entre le 13 y
20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje
entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible
disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo
en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la
realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo
puede alcanzar un 18,2% de preeclampsia y un 5% de eclampsias.
6. Mortalidad Fetal: no parece haber diferencias significativas entre las
adolescentes y las adultas.
7. Parto Prematuro: es ms frecuente en las adolescentes, con una media de
menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus
necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas).
8. Crecimiento Intrauterino Retardado: quizs por inmadurez biolgica
materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas
13
9.
10.
11.
12.
13.
(malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al

nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro
del desarrollo fsico y mental posterior del nio.
Presentaciones Fetales Distcicas: las presentaciones de nalgas afectan
al1, 9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores, al 3%.
Desproporciones Cfalo plvicas: es muy frecuente en adolescentes que
inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y
tamao propios de la madurez.
Tipo De Parto: en algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de
extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea.
Alumbramiento: se da en una frecuencia del 5,5% de hemorragias del
alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y
24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del
parto de la adolescente.
Otras Complicaciones: desproporciones cfalo plvicas.
CARACTERSTICAS DE LA ADOLESCENTE
EN DIFERENCIA DE LA MUJER ADULTA.
La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir

un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las
dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir
regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios
complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy
cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn.
La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede
comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado
de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una
idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. Una caracterstica de
la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico,
convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el
parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con
lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo.
Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios
complementarios. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las
14
vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa

edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el
mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible.
ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD
El embarazo en la adolescente es una crisis
que se sobre impone a la crisis de la
adolescencia.
Comprende profundos cambios somticos y
psicosociales con incremento de la emotividad y
acentuacin de conflictos no resueltos
anteriormente. Generalmente no es planificado,
por lo que la adolescente puede adoptar
diferentes actitudes que dependern de su
historia personal, del contexto familiar y social
pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo
se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del
parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el
embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas
veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho
ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una
pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser
independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los
abuelos.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la
identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,
manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante
en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia
corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como
"poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres.
Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del
15
parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de
autocuidado hacia su salud y la de su hijo.
Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol
maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el
padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra
pareja an durante el embarazo.
En la adolescencia tarda, luego de los 17 aos, es frecuente que el embarazo
sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja
jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo
general no tiene muchos inconvenientes.
MOTIVOS DE CONSULTA DE UN EMBARAZO
Sntomas y signos tpicos: Muchas
adolescentes sospechan su gravidez y
van a la consulta para obtener una
confirmacin, relatando sntomas de
amenorrea secundaria, congestin y
aumento de volumen mamario, nuseas
matutinas.
Sntomas "distractores": sin embargo, en gran nmero de jvenes la
sintomatologa del embarazo puede ser escasa o muy confusa. Entre los
sntomas ms comunes en las adolescentes en las cuales el diagnstico de
embarazo no fue hecho desde un comienzo, estn la fatiga, desmayos
recurrentes, mareos, depresin, irritabilidad, nuseas, vmitos, epigastralgia,
constipacin, aumento de peso, urticaria, cefalea, calambres musculares en
miembros inferiores, dolor de espalda y aumento de frecuencia urinaria.
No sorprende, entonces, que se formulen diagnsticos equivocados, como
reaccin de ajuste de la adolescencia, enfermedad depresiva, somatizacin,
lcera pptica, constipacin, reaccin alrgica, anemia, obesidad, infeccin
urinaria, espasmo muscular y jaqueca. La experiencia muestra que las
16
adolescentes en quienes se pasa por alto la existencia de un embarazo pueden

ser divididas en dos grupos.
En el primero se encuentran las que se niegan a aceptar la posibilidad de un
embarazo y que pueden llegar a consultar, por primera vez, de emergencia por
"dolor abdominal" cuando en realidad estn en trabajo de parto; a veces insisten
en que tienen periodos menstruales regulares y/o que nunca han tenido
relaciones sexuales. No es raro que tambin los padres nieguen haber notado el
evidente embarazo.
El otro grupo, ms numeroso, son adolescentes que se encuentran solas y
confundidas y que, a la defensiva, no revelan sus problemas; ponen a prueba al
mdico para ver si pueden confiar en l, esperando que se descubra "el segundo
diagnstico", la realidad dramtica para ellas del embarazo.
Evaluacin diagnstica
Dado que la mayora de las adolescentes se encuentran bajo una considerable
tensin emocional, debe obrarse con cautela para ganar su confianza. El apoyo
del profesional para informar en conjunto a los padres es fundamental, as como
tambin a la pareja. El examen fsico, puede detectar cloasma, cambio en la
areola (tubrculo de Montgomery), cianosis y reblandecimiento del cervix, y un
tero agrandado.
En la adolescente obesa el embarazo avanzado muchas veces no es evidente, y
solo se pone de manifiesto por el hallazgo de partes fetales o el latido fetal
cuando la joven es examinada mdicamente por otro motivo.
La confirmacin del diagnstico mediante pruebas de laboratorio es til. Se debe
tener en cuenta que las pruebas de laboratorio pueden ser falsas positivas o
falsas negativas, por lo que el mdico debe conocer la sensibilidad, especificidad
y valor predictivos de las pruebas de embarazo que utiliza.
En el cuadro siguiente, se presentan las caractersticas de las pruebas de
embarazo ms usadas.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO DE EMBARAZO
17
Prueba
En orina: En placa
minutos
ejecucin)
En
Sangre
(2
UCG
de
Pregnstico
Prognosis
Beta TEC
Preg Stat
Deteccin precoz
5 a 7 das despus de la falta del
perodo menstrual (FPM)
5 a 7 das despus de FPM
5 a 7 das despus de FPM
En el momento o antes de FUM

En el momento o antes de FUM
Tomado de: Neinstein, L. Teenage Pregnancy in Adolescent Health Care. A Practical Guide. Baltimore. Urban
& Schwarzenberg. Baltimore, 1984.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL.

El personal de enfermera debe tener control sobre el tarjetn de la embarazada
donde se recoge
Carnet obsttrico: Historia clnica pre y postnatal, anamnesis, resumen clnico de
laboratorio.
Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.
Historia Ginecolgica:
Amenorrea
Nmero de partos, abortos
Si tuvo un embarazo ectpico anterior
Visita Domiciliaria
Programacin
Fecha de la ltima consulta
Otros datos de inters
Reconocimiento de la gestante: Examen Fsico se divide en 3 partes:
Examen fsico general: Debe ser completo, cfalo caudal, realizar peso,
talla y su valoracin ponderal:
Talla: se realiza en la primera consulta, la paciente se pondr de
espalda a la pesa, la base del tallimetro descansar sobre la cabeza sin
18
angulaciones, se evitar el error de lectura y se anotar el resultado en

el carn obsttrico. Valorar riesgo.
Peso: se realizar en todas las consultas, se orienta a la paciente que

concurra a las consulta con vestuario similar, de manera que no
produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidar que la
paciente suba a la pesa sin zapatos, proteger la base con papel o
pao, ayudar a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendr la
balanza en fiel o equilibrio, evitar errores en la lectura y anotar los
resultados en el tarjetn o carn obsttrico. Adems observar edemas
en miembros inferiores.
Frmula de Broca. Peso ideal en Kg. 100 a la talla en aos
La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mnimas de
8 Kg. y mximas de 15 kg.
Tendr en cuenta en todas las consultas la toma de la tensin arterial

con la tcnica correcta; que permitir detectar despus de las 20
semanas de gestacin una preclampsia (si aumenta 30 mmhg de la
sistlica y un aumento de 15mmhg sobre la diastlica puede ser criterio
de hipertensin arterial).
Tcnica de la toma de la tensin arterial.

o Abstinencia por 30 minutos de ingerir alimentos. No debe estar
expuesta a fro o calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena
relacin binomio enfermera-paciente o mdico-paciente.
o Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos.
o Tomar la tensin arterial en el brazo de derecho a la altura del
corazn.
o Manmetro de mercurio o aneroide bien controlado.
o Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste
bien.
o Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir
del momento que se deje de percibir el latido.
o Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg.
19
o La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido

doble que se ausculta (primer ruido de KOROCOF) y la tensin
arterial diastlica corresponde con el cambio de tono (Cuarto
ruido de KOROCOF).
Examen ginecolgico: Se hace en el primer control prenatal para identificar

procesos ocultos que pueda complicar a la gestante. Se le orientar desde
el inicio del embarazo la realizacin de exmenes complementarios y la
forma de realizarse cada uno, brindar preparacin psicolgica, para que
coopere, tendr presente en cada proceder los principios bsicos de
enfermera y establecer una buena comunicacin con la gestante, su
pareja y familiares. Tener preparado material estril como: Espculo,
guantes, lminas para tomar la muestra citolgica, s corresponde, hisopo
para recoger la muestra de exudado vaginal.
Examen Obsttrico:
Realizar las maniobras de Leopold, a fin de determinar: presentacin,
situacin, posicin
Escuchar latido cardaco fetal
Realizar medicin de altura uterina
Valorar actividad uterina
Preguntar si siente los movimientos fetales
Observar caractersticas del abdomen
NECESIDADES ENERGTICAS (CALORAS):

Se aconseja suplementar la dieta de la embarazada de la forma siguiente:
Cal / da Trimestre
100 primero
200 segundo
300 tercero.
En el puerperio deben ofrecer 400 cal / da para cubrir las necesidades de la
lactancia. Para poder calcular las necesidades de nutrientes de la embarazada,
se utilizara el ndice de masa corporal que se hace de la forma siguiente:
Peso/Talla= IMC en m
20
Para esto, la organizacin mundial de la salud ha hecho una distribucin que es

la siguiente:
<18,70 Bajo Peso
18,70 23,60 Normopeso
23,61 26,50 Sobrepeso
>26,50 Obesa
Las caloras/das deben calcularse de la siguiente forma:
Cal/Kg. De peso
Bajo peso 35 45
Normopeso 30 35
Sobrepeso 25 30
Obesas 20 25
Nunca se deben ofrecer dietas de un valor inferior a 1500 cal/da, pues puede
producirse cetosis y traer consecuencias adversas al feto.
PRIMER TRIMESTRE.
Se brindara apoyo emocional y psicolgico ya que muchas mujeres
experimentan sentimientos ambivalentes sobre el embarazo; aun aquellas
que hallan planificado su embarazo, esto no quiere decir que una mujer no
tenga sensaciones positivas sobre su embarazo (alegra y regocijo) a esto
se le agrega otras molestias fsicas, como nauseas y vmitos que
acompaan frecuentemente las primeras semanas y micciones frecuentes
que es producido por la presin ejercida sobre la vejiga por el tero en
crecimiento.
Siempre cuidara de su privacidad.
Educacin sobre la dieta; en las visitas domiciliarias, comprobara la
ingestin de la misma como los requerimientos vitamnicos.
Orientara sobre la importancia de la visita al obstetra.
Le indicara la necesidad de que se realice todos los exmenes
complementarios as como el VIH y serologa a su pareja.
Los antianmicos orales, se les informara que deben administrarse alejados
de las comidas para una mejor absorcin, si la gestante presenta
21
alteraciones gastrointestinales no se le suspender los antianmicos se le

orientara ingerirlos unidos a las comidas.
Se orientar sobre la importancia de erradicar los hbitos txicos.
Se le dar educacin para la salud sobre alerta de signos de abortos (dolor,
hemorragia, etc.).
Se comunicar la importancia de evitar los antojos.
Se realizaran alternativas sobre la orientacin del Programa de Maternidad y
Paternidad Consciente (MPC).
Se indicar sobre la sexualidad en el embarazo, que puede mantener su
vida sexual habitual (siempre que no exista infeccin genital) sin temor a que
se produzca algn dao fetal, debe evitarse cuando exista amenaza de
aborto.
SEGUDO TRIMESTRE.
Apoyo psicolgico, se orienta sobre vestuario cmodo, reposo, sueo y
actividad fsica.
Mantendr presentes los principios bsicos de enfermera, cuidara su
individualidad y el pudor del paciente.
Se indicara dieta balanceada, frutas, vegtales, leche alejadas de las
comidas.
Se orientara sobre la importancia de realizarse los complementarios, si la Hb
menor de 10g indicara estudio de anemia para su posterior tratamiento.
Orientar la importancia de realizarse antgeno de superficie australiano
despus de las 24 semanas (para verificar presencia de hepatitis B).
Enfermera har las coordinaciones para la realizacin de alfafetoprotena
(15-17 semanas) despus de las 19 semanas no tiene valor.
Se realizar ultrasonido a las 22 semanas y se orientara sobre la
importancia de detectar a tiempo alteraciones de malformacin congnita
(Defectos del tubo neural, anencefalia, hidrocefalia, mielomeningocele).
En el examen obsttrico instruye la realizacin de las maniobras del
Leopold.
Se orientara seguimientos del patrn contrctil normal a partir de las 26
semanas; que se tomaran las contracciones acostadas en decbito supino
sin taparse el abdomen en una hora.
22
Patrn contrctil normal por semana

Contracciones 26s 27-28s 29s 30-33s 34s 36s
Indoloras 1 3 5 7 8 9
Se chequeara si esta inmunizada, si no tiene historia de vacunacin:
administrar toxoide tetnico a las 22 semanas y 26 semanas. Si esta dentro
de los diez aos de inmunizacin con toxoide tetnico no administrar. Si le
toca la reactivacin esperar las 26 semanas para administrar toxoide
tetnico 0,5ml intramuscular en la regin deltoide.
En cuanto a la vida sexual en este trimestre se orienta realizar el coito en
posicin latero lateral, o la entrada por detrs ms manejable y agradable
para la mujer segn progresa el embarazo si no hay contra indicacin.
TERCER TRIMESTRE.
Apoyo psicolgico a la gestante y su pareja.
Se indicara buena higiene y aseo personal.
Continuar el uso de ropa holgada.
Toma de la tensin arterial.
Se orienta sobre sexualidad. En las ltimas semanas pude de desencadenar
el parto el orgasmo que ocurre en el ltimo trimestre, ya que la
prostaglandina existente en el semen pueden iniciar las contracciones
uterinas.
La embarazada debe conocer los signos de alarma: dolor del bajo vientre,
dolor lumbar, prdida del lquido o sangre por la vagina, patrn contrctil
aumentado, perdida del tapn mucoso.
Se le comunica no viajar en avin a partir de las 32 semanas o realizar
viajes largos ms de 6 horas.
Orientar sobre los complementarios (hemogramas un mes antes de la fecha
posible de parto).
Se le comunicara sobre las leyes de proteccin.
DROGAS CON EFECTOS TERATOGNICOS COMPROBADOS
Alcohol: (cuando su consumo es igual o superior a 2 onzas x da), sndrome

del feto alcohlico, retraso mental , microcefalia, hipotona, hiperactividad,
23
micrognatia, retronagtia, microftalmia y ocasionalmente, enfermedades en

ojo, corazn, rin, gnadas, piel, msculos y esqueleto.
Agentes alquilantes (bisulfan, cloranbusil, siclofosfamida). Crecimiento en
intrauterino retardado (ciur) paladar hendido, microftalmia, hipoplasia
ovrica, agenesia renal e hipoplasia cardiaca.
Antimetabolitos: (aminopterin, amitopterin). Producen hidrocefalia,
meningoencefalocele, anencefalia, microcefalia, paladar hendido.
Carbamazepina: Defectos del tubo neural y hepatitis colectsica.
Dietilestibestrol: En el feto del sexo femenino: Carcinoma de clulas claras
de la vagina, en el sexo masculino criptoquiria, hipogonadismo y disminucin
de la espermatogenesis.
Tetraciclina. Destruccin del esmalte dental fetal.
Penicelamina: hiperlastosis cutnea.
Metoclopramida: daos graves del sistema digestivo.
Meprobamato: Retardo del desarrollo.
Asa excesivo: Sangramiento neonatal.
Sulfapresin: Se indicara en el segundo trimestre.
MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS EN LA GESTACIN NORMAL.
Antianmicos: acido flico, fumarato ferroso, polivitaminicos.

Antihistamnico: Gravinol para evitar los vmitos.
Laxantes para la constipacin: Sulfato de magnesio al 33%, dorbantilo, sorbitol,
bisacordil.
Anticidos: Alusil, selogel, (1 cucharada o 1 tableta despus de pasada 1 hora
de las comidas).
Citrobelladona: Para la sialorrea, de 15 a 20 gotas 3 veces por das.
24
ESQUEMA DE VACUNACIN DE LAS EMBARAZADAS (TOXOIDE

TETNICO)
I dosis 22 semanas
2 dosis 26 semanas
No se aplica reactivacin, a menos que transcurran ms de 10 aos desde la
ltima a la semana 26 de la gestacin.
ATENCIN DEL PARTO
Debe ser realizada en un centro con infraestructura y recursos humanos
adecuados. Es de gran importancia la coordinacin con el equipo de atencin
primaria que ha acompaado el perodo prenatal. Se recomienda evitar dar de
alta precozmente a la madre adolescente de manera de aprovechar ese tiempo
para educar y reforzar los cuidados del recin nacido.
CUIDADO POST NATAL
Una vez abandonado el hospital, la madre adolescente se enfrenta al mayor reto
del proceso: ser capaz de cuidar a su hijo.
El equipo de salud debe apoyar de cerca, ofreciendo toda la ayuda necesaria
para la ptima salud del recin nacido. Es importante fortalecer la confianza y
autoestima de la madre, a travs de explicaciones simples que reafirmen su
capacidad de cuidar adecuadamente a su hijo.
Conviene coordinar los controles post-parto de la madre con los de su hijo, lo
que mejora la adherencia a las indicaciones. Junto con los elementos propios del
control mdico-biolgico, es necesario explorar el contexto psicosocial en que
viven la madre adolescente y su hijo recin nacido.
Es necesario observar sintomatologa depresiva o de stress. Explorar los planes
familiares y vocacionales, as como la situacin escolar y su futuro: nunca ser
excesivo estimular decididamente la reinsercin escolar de las madres
adolescentes, orientando sobre las alternativas para continuar estudiando que
existan en el entorno. Preguntar sobre actividad sexual y orientar sobre mtodos
de planificacin familiar debe ser parte de este cuidado integral.
25
PREVENCIN DEL EMBARAZO
Los programas de educacin para la abstinencia que estimulan a las

jvenes a posponer la iniciacin de la actividad sexual hasta el matrimonio o
hasta que estn lo suficientemente maduras y preparadas para manejar la
actividad sexual y un posible embarazo en una forma responsable.
Los programas basados en el conocimiento se dirigen a ensear a conocer

su cuerpo y sus funciones normales, y a suministrar informacin detallada
sobre los mtodos anticonceptivos.
Los programas con enfoque clnico brindan un acceso ms fcil a la

informacin, asesora mdica y servicios de anticoncepcin.
ACCIONES QUE PODEMOS IMPULSAR EN LAS Y LOS ADOLESCENTES
o
o
o
o
o
o
o
Realizar acciones de informacin y educacin en el campo de la sexualidad,

promoviendo el conocimiento y auto cuidado del cuerpo.
Promover el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de las
adolescentes.
Informar a las y los adolescentes que ya han decidido tener relaciones sexuales
sobre el uso de mtodos anticonceptivos.
Desarrollar una comunicacin amplia y sincera entre padres, madres, hijos.
Abstenerse de tener relaciones sexuales sino se siente preparada (o) para ello.
Orientar e informar utilizando material escrito acerca del proceso gestacional
La informacin que la mujer embarazada y su familia no deben olvidar, es:
Importancia de la atencin prenatal y el uso del carn perinatal o carn de la
embarazada.
Utilidad de la evaluacin pregestacional cuyo propsito es evaluar factores de
riesgo, en caso de ser necesario mejorar la salud de la mujer antes de
embarazarse, e iniciar el tratamiento con acido flico 0.4mg/da desde un mes
antes del embarazo.
Lugar y ubicacin del servicio de atencin prenatal y sus respectivos nmeros
telefnicos.
Explicacin sobre el desarrollo de la gestacin.
Incomodidades comunes de la gestacin.
26
Orientacin alimentara.
Cuidados de higiene personal.
Conducta sexual de la embarazada, (ausencia de efectos adversos en caso de
embarazo normal).
Vacunacin antitetnica.
Actividad fsica adecuada, no es necesario disminuir solo hay que tener
cuidado con el traumatismo abdominal.
Prevencin de ITS, VIH
Informacin acerca del uso de medicamentos, tabaquismo, alcohol y drogas
ilcitas
Apoyo a las mujeres que fuman para que dejen de hacerlo su efecto es
evidente
NECESIDADES DE PROTEINAS, GRASAS,
CARBOHIDRATOS, VITAMINAS Y MINERALES.
PROTEINAS: la embarazada necesita un incremento de 30g ms de la racin

diaria prescrita para la mujer no embarazada, y aquellas con grave dficit de
peso puede requerir un suplemento diario mucho mayor las necesidades son:
1,5g/das/Kg. De peso corporal para el embarazo, las adolescentes necesitan
1,8g/Kg./da. Las protenas significan del 15 al 20% del total de las caloras de
las dietas.
GRASAS: son necesarias 65g para una embarazada de peso medio:
1,1g/Kg/da de peso corporal las grasas significan entre 20 y 25% del total de las
caloras de la dieta. Est necesidad no depende de las grasas por si mismas, es
conocido que est se forman a expensa de los carbohidratos sino por ser el
vehiculo de las vitaminas liposolubles sobre todo la vitamina A.
CARBOHIDRATO:
El resto de las caloras hasta 2800g sern provistas por los carbohidratos. Del
55 al 60% del total de la dieta sern provistas por los carbohidratos. Ests cifras
ptimas y deben ajustarse a los niveles de protenas y grasa, y complementarse
el resto de las caloras con carbohidratos.
90g de protenas 360 cal
60g de grasas 585 cal
27
463g de carbohidratos 1 855 cal

Total: 2 800 cal
Las necesidades calricas se elevarn si la embarazada realiza un trabajo
activo, como las faenas domesticas fuertes y otros.
VITAMINAS Y LACTANCIA MATERNA
Vitamina A. Son suficientes 6 000 UI/das
Vitamina B1. Se recomiendan 1,0 1,5mg/da
Vitamina B2. Se necesitan 1,6mg/das durante el embarazo hasta 1,9 en la
lactancia.
Niacina. Son necesarios unos 17mg en la embarazada y 21mg en la
lactancia.
600 a 800 Acido Flico se requiere 500 lactancia.
Vitamina C. Su consumo se eleva en el embarazo entre 90 y 100 mg.
Vitamina D: Las necesidades aumentan de 500 a 600 UI al inicio del
embarazo hasta 800 o 900 UI diarias en los ltimos meses.
MINERALES
Sodio: 25g de sodio a 60g de cloruro de sodio (NaCl) aproximadamente. Su
limitacin es anti fisiolgica, pues obliga a una secrecin adicional subsiguiente
de angiotensina.
Calcio: Deben darse 1,5g/da Desde el inicio de la gestacin, pues es necesario
crear una reserva adicional en los tejidos maternos y de ah se tomara el calcio
necesario para el tercer trimestre del embarazo, que es cuando se realiza la
mineralizacin del esqueleto fetal.
Fsforo: Se necesita 1,0g/da. Un litro de leche contiene 2g de calcio y 1g de
fsforo, si la mujer no ingiere leche es necesario suplir estos dos elementos.
Hierro: Se requiere de 20 a 25 mg/da durante el embarazo. Esta necesidad
pueden llegar a ser de 30 a 60 mg/da, segn el estado de la paciente, deben
mantenerse despus del parto hasta 90 das.
Oligoelementos:
28
El cobre, el zinc, el cromo, selenio, magnesio, se ha sealado su importancia en

la nutricin del feto. El papel fundamental cosiste en actuar como cofactores de
los sistemas enzimticos.
EMBARAZO EN MUJERES CON EDAD MATERNA
AVANZADA
El embarazo en mujeres de 35 aos o mayores es ms frecuente en la
actualidad debido a varias circunstancias que hacen postergar la maternidad,
como la finalizacin de una carrera o de estudios superiores, la espera de una
mejor situacin emocional o laboral, la realizacin de ciertas metas, por otro
lado, la obtencin de ciertos bienes materiales. Todo esto asociado a una mayor
esperanza de vida, hace que en la mujer muchas veces se retrase la
maternidad. Si bien el embarazo en madres mayores a partir de cierta edad,
conlleva el beneficio de una mejor atencin, una mayor estabilidad laboral,
madurez y responsabilidad por parte de los padres, algunas de estas pacientes
acarrean una serie de patologas mdicas que afectan la salud de la madre y del
producto.
La maternidad tarda se asocia generalmente a alteraciones preexistentes que
inevitablemente se incrementa con la edad, las cuales en su mayora se
identifican como grupo de riesgo. En este perodo de tiempo aparecen
patologas como la prematuridad, hipertensin arterial crnica, fibroma uterino,
malformaciones congnitas y alteraciones genticas, entre otras, que afectan la
morbi-mortalidad materno infantil. Adems, se pueden presentar complicaciones
en el parto y aumentar las intervenciones quirrgicas, registrndose un
incremento en muertes fetales y en recin nacidos de bajo peso.
El riesgo de preeclampsia y eclampsia es mayor en las mujeres que tienen su
primer hijo a una edad tarda, esto ocurre cuando padecen de presin arterial
alta o diabetes antes del embarazo. En consecuencia, puede daar su sistema
nervioso y provocar ataques, apopleja y otras complicaciones graves. El riesgo
de dar a luz un nio con ciertos trastornos cromosmicos se incrementa con la
edad de la mujer, el trastorno ms comn es el sndrome de Down, una
combinacin de retraso mental y anomalas fsicas causada por la presencia de
un cromosoma 21 adicional.
29
Las embarazadas de 35 aos o ms tienen la opcin de realizarse una prueba

prenatal (amniocentesis o la muestra del villus corinico) para determinar si el
feto tiene el sndrome de Down o alguna otra anomala cromosmica. Adems la
mayora de los abortos espontneos ocurren durante el primer trimestre de
embarazo en las mujeres de edad avanzada.
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
EN UNA MUJER CON EDAD AVANZADA
Todas las mujeres nacen con cerca de medio milln de vulos dentro de sus
ovarios, pero slo utilizan unos quinientos durante las tres o cuatro dcadas de
su vida reproductiva; cada mes, durante el ciclo menstrual un vulo madura y es
liberado por el ovario.
El sistema reproductor asegura que sea posible la concepcin cada mes y en
caso de que se presente la fertilizacin exista un ambiente apropiado para el
desarrollo del embrin; si la fertilizacin no se presenta, se eliminan las clulas
uterinas ya dispuestas a travs de la menstruacin.
Esta secuencia se repite automticamente mes con mes, ao con ao. Para
finales de los treinta y principios de los cuarenta aos, las mujeres cuentan con
menos vulos y pueden dejar de ovular ocasionalmente, con lo que resulta difcil
un embarazo durante estos aos. Aproximadamente a los cincuenta, la
menstruacin presenta irregularidades hasta llegar a la menopausia, que es
cuando cesa totalmente y el ciclo de fertilidad llega a su fin.
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
El desarrollo de las caractersticas sexuales est sometido a la influencia de
factores hereditarios y hormonales.
Los estrgenos son las hormonas sexuales femeninas ms importantes. Los
estrgenos producen cambios fsicos de nias a mujeres, hacen que crezcan los
senos y los genitales externos, se ensancha la pelvis, desarrollan la vagina y
aumentan sus secreciones. As, el cuerpo se acondiciona para poder ser
fecundado y concebir, Afecta tambin el crecimiento y la textura de la piel, y del
cabello, as como la grasa subcutnea.
30
En la pubertad, el nivel de estrgenos aumenta porque uno de sus papeles

principales es el de desarrollar los tejidos de los rganos sexuales. En la
mayora de las mujeres la produccin de estrgenos alcanza su mximo entre
los veinte y treinta aos. Ms tarde, cuando la tarea de la reproduccin finaliza,
regresan a niveles ms bajos y estables, es decir, el cuerpo disminuye la
produccin de hormonas sexuales despus de la menopausia.
En los ovarios, se generan casi todos los estrgenos producidos durante el
intervalo entre la pubertad y la menopausia. La cantidad de estrgenos aumenta
durante los primeros quince das del ciclo menstrual, alcanzando su nivel
mximo en el momento de la ovulacin luego disminuye.
A medida que los ovarios disminuyen la capacidad de producir estrgeno surge
un desequilibrio hormonal que ocasiona en la mayora de las mujeres cambios
en los ciclos menstruales, que pueden alargarse o acortarse y el sangrado
puede volverse ms ligero o abundante, e incluso presentarse ligeros sangrados
entre perodos menstruales, especialmente despus de las relaciones sexuales.
Tal y como se presenta cada mes durante el perodo de fecundidad, la
produccin de estrgeno aumenta durante la pubertad, se mantiene en niveles
altos durante el perodo reproductivo y disminuye despus de la menopausia.
Otra hormona femenina que tiene gran importancia es la progesterona, pues
aunque sus efectos son de menor amplitud, es fundamental durante el embarazo
y su funcin es necesaria en los procesos de menstruacin y concepcin.
EMBARAZO EN MUJERES MAYORES A 35 AOS
Antiguamente se utilizaba el concepto de primigesta aosa, actualmente se
utiliza el de edad avanzada, para la mujer de 35 aos de edad o ms que se
embaraza por primera vez.
Sin embargo el punto de discusin que se plantea es: Cul es la definicin
obsttrica correcta de edad materna avanzada? En su mayora, los autores han
designado como lmite inferior los 35 aos, otros proponen como edad adecuada
los 40 aos y algunos otros posponen la definicin hasta pasados los 44 aos.
31
Frecuencia
Del total de mujeres que se embarazan, corresponden a este grupo entre 0.5 y
4%. En esta condicin influyen principalmente ciertos factores socioculturales.
En un estudio en el Instituto de Perinatologa en Mxico registr en el ao 2005,
que las principales complicaciones perinatales que se presentaron fueron
Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo, Amenaza de Parto
Prematuro y Ruptura Prematura de Membranas. Los resultados neonatales
fueron adecuados, con unos 90% de recin nacidos con peso mayor a 2500
gramos y una evaluacin de Apgar satisfactoria en ms de 97%. El ndice de
muerte perinatal fue de 0.4% y de malformaciones fetales de 0.6%, slo un
neonato present alteracin cromosmica (Down).
La evolucin perinatal de la mujer con edad materna avanzada y embarazo, es
satisfactoria, siempre y cuando se inicie con un adecuado control prenatal en
etapa temprana de la gestacin y se cuente con los medios tecnolgicos
adecuados para la vigilancia estricta de los embarazos. El mayor nmero de
padecimientos orgnicos aparece conforme la edad avanza, pero si estos
padecimientos y complicaciones se controlan adecuadamente en una etapa
temprana del embarazo, los resultados sern satisfactorios.
La Dra. Kirz, comenta de manera muy acertada, que el concepto de la
embarazada aosa, que antes representaba un peligro para el obstetra, debe
erradicarse. Hoy en el siglo XXI la mujer de esta edad que intenta un embarazo,
puede tener la confianza de una evolucin perinatal exitosa. Propone a su vez
que la etiqueta de aosa sea cambiada, por la de madura. El de madre
madura.
En la poblacin de mujeres que tienen hijos en su edad reproductiva tarda, han
surgido dos grupos. Uno se compone de mujeres que tienen muchos hijos o que
tienen un hijo en el perodo previo a la menopausia (multparas). El otro se
compone de recin llegadas a los cuidados de maternidad. Estas son mujeres
que deliberadamente han retrasado la maternidad hasta el final de los treinta o el
comienzo de los 40 (nulparas).
Mujeres Multparas
32
Las multparas pueden ser aquellas que nunca han utilizado mtodos
anticonceptivos debido a una eleccin personal o a la falta de conocimiento
sobre planificacin familiar, o pueden ser mujeres que han usado mtodos
anticonceptivos con xito durante los aos frtiles y que, al acercarse a la
menopausia, pueden dejar de menstruar con regularidad o dejar de usar los
mtodos de control de natalidad y como consecuencia quedan embarazadas.
Las multparas mayores pueden sentir que el embarazo las separa de su grupo
de iguales y que su edad es un obstculo para establecer relaciones con madres
ms jvenes. Otras parejas dan la bienvenida al inesperado beb como una
evidencia de la continuacin de sus roles materno y paterno.
MUJERES NULPARAS
El nmero de primeros embarazos en mujeres que estn entre los 35 y los 40
aos ha aumentado en un 37% en los ltimos diez aos. Es frecuente hoy en
da ver mujeres que se acercan a los 40 o que han pasado de esa edad que
estn embarazadas por primera vez. Las razones para retrasar la maternidad
incluyen la educacin avanzada, las prioridades profesionales, los mejores
mtodos anticonceptivos y la infertilidad.
Estas mujeres escogen la maternidad en oposicin a una vida sin hijos. Con
frecuencia son profesionales exitosas y tienen un estilo de vida establecido, con
una pareja, disponen de tiempo para s mismas, libertad para viajar, acumulacin
de bienes, etc. Cuando se les pregunta por qu se decidieron por el embarazo,
contestan porque el tiempo se est acabando.
El dilema de la eleccin incluye reconocer que convertirse en padres tiene tanto
consecuencias positivas como negativas. Las parejas deben discutir las
consecuencias de tener un hijo y criarlo antes de emprender esta aventura
consiente, voluntaria, racional, razonada y libre, que es para toda la vida. Las
parejas de este grupo parecen compartir la preparacin para convertirse en
padres, la planificacin de un nacimiento centrado en la familia y el deseo de ser
padres amorosos y competentes. Sin embargo, la realidad del cuidado de los
hijos puede resultar difcil para algunas de estas parejas.
33
Al igual que sucede con mujeres de otras edades, la mujer mayor de 35 aos
que est acostumbrada a la estimulacin y al contacto con otros adultos, puede
encontrar difcil aceptar el aislamiento con el beb. El resultado puede ser la
aparicin de enojo o resentimiento hacia la pareja o al beb, incluso habindose
preparado para estos aspectos de la maternidad.
Cuidados del Embarazo en el Tercer Trimestre
El tercer trimestre de gestacin, es una poca activa en la cual hay mayor
nfasis en las realidades prcticas de la maternidad expectante. El vnculo entre
los padres y el feto se acrecienta. Este perodo se extiende desde la semana 27
hasta la 40
Al cambiar el cuerpo de la mujer y tambin la imagen que de s misma tiene, se
ve reflejada a veces en una sensacin de torpeza y desaliento, puede sentirse
poco femenina, en mayor grado que en cualquier momento del embarazo; y
preocuparse por la forma en que su compaero o esposo la mira o percibe.
Este trimestre es un lapso de mayor introversin que se caracteriza por perodos
de regresiones a su niez y proyeccin hacia adelante en ideas sobre el hijo
por nacer. Surgen en este lapso nuevos temores respecto a la salud y bienestar
del pequeo y tambin a los propios, pues ya comienza a pensar en el mtodo
que seguir en el trabajo de parto.
A menudo algunas mujeres perturban a sus familiares al sealarles la posibilidad
de fallecer durante el parto, lo cual puede ahondar los temores que el padre a
veces tiene respecto a la culminacin del trabajo de parto, es posible que la
mujer tambin se interrogue a s misma respecto a la forma en que actuar
durante el parto y muestra inters en obtener mayores datos de tal fenmeno y
lo que ella puede esperar. Tambin desea sealar la experiencia y comentarla
con otras mujeres, o leer lo que dicen libros y folletos.
Independientemente de la aprehensin que puede sentir por el parto, conforme
la mujer se acerca al final del embarazo se pregunta si el momento llegar
alguna vez. Muchas parecen no esperar que el embarazo termine, al acercarse
al trmino. La obsesin por el parto a menudo se expresa en sueos sobre l y
el nacimiento del hijo, al preveer su parto la mujer, puede preguntarse a s
34
misma el tipo de madre que ser, que aspecto tendr su hijo. Al final del
embarazo, muchas parejas claramente tienen el concepto de que el pequeo
tendr una imagen determinada y se imaginan sus caractersticas.
Adems, las molestias fsicas y los movimientos fetales con frecuencia
interrumpen el reposo. La mayora de las mujeres experimentan disnea,
frecuencia de eliminacin urinaria, dolor de espalda, estreimiento y vrices en
el embarazo avanzado. El aumento del volumen del cuerpo y la torpeza afectan
su capacidad de llevar a cabo actividades de la vida diaria y resulta ms difcil
encontrar posiciones cmodas. Cada vez se siente ms impaciente de salir de
esto de una vez.
La familia tambin se encuentra a la expectativa de que se aproxima el parto,
tiene muchas necesidades que van ms all de las de la madre o la pareja. Es
importante valorar las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la
madre, por ejemplo las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y
al nio que viene en camino.
Durante el examen fsico del tercer trimestre se evalan y anotan la temperatura,
el pulso, la presin arterial y el peso, as como la presencia, localizacin y grado
de edema. Tambin se confirma la edad gestacional, se sigue midiendo la altura
uterina y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posicin fetal.
Durante este trimestre continuamos evaluando la clasificacin de riesgo.
PRUEBA DE ROLL-OVER
Se realiza en las semanas 28 a 32
La mujer se coloca en decbito lateral izquierdo
Se mide la presin arterial hasta que se estabiliza (por lo general alrededor
de 15 minutos).
Se gira a la mujer hasta el decbito supino y se mide la presin arterial.
Se mide de nuevo la presin despus de 5 minutos.
Un aumento de la presin diastlica que exceda de 20 mm de Hg se
considera positivo.
Significado
35
Si es negativo, las posibilidades de que la mujer desarrollo una preeclampsia

son menores del 1%.
Si es positivo, el riesgo de un problema hipertensivo est incrementado. Puede
indicarse una vigilancia estrecha en el tercer trimestre.
Signos de problemas potenciales
Situaciones hemorrgicas, sangrado vaginal; dolor abdominal severo.
Situaciones hipertensivas: trastornos visuales, visin borrosa, doble o con
manchas ante los ojos.
Edema en el rostro o los dedos y sobre el sacro
Cefaleas: severas, frecuentes o continuas
Irritabilidad muscular o convulsiones
Dolor epigstrico (percibido como severo dolor abdominal)
Infecciones: Resultados positivos de las pruebas de laboratorio
Escalofros, fiebre
Ardor al orinar, frecuencia y dolor en la espalda y el flanco
Diarrea
Diabetes mellitus: glucosuria, resultado positivo de la prueba de tolerancia
oral a la glucosa
Descarga de lquido por la vagina:
Presencia de lquido amnitico
Signos de dilatacin prematura.
Valoracin Fetal
El estado de salud del feto se evala en todas las visitas, se inicia antes de la
semana 32, se valoran en todas las semanas la presentacin, la posicin y el
encajamiento del feto, con la ayuda de las maniobras de Leopold.
LISTA DE REVISIN DEL TERCER TRIMESTRE
Programacin y eventos de las visitas
Asesora sobre aspectos de autocuidado
Adaptaciones/molestias
Disnea
36
Insomnio
Respuestas psicosociales y dinmica familiar
Gingivitis y epulis
Frecuencia urinaria
Molestias y presin en el perineo
Contraciones de Braxton Hicks
Calambres en las piernas
Edema en los tobillos
Seguridad (equilibrio)
Ejercicio y reposo
Relajacin
Nutricin
Sexualidad
Signos de alerta de complicaciones potenciales
Signos de alerta del trabajo de parto prematuro
Crecimiento y desarrollo fetales
Preparacin para recibir al beb
Mtodo de alimentacin
Preparacin de los pezones
Preparativos para el parto
Reconocimiento del verdadero o falso trabajo de parto
Control de las molestias
Visita al hospital
Preparativos para otros miembros de la familia
Preparacin para el regreso a la casa
Pruebas diagnsticas
Tambin se mide en todas las visitas la altura del fondo uterino, las mediciones
uterinas y el tamao del feto se compara con la duracin supuesta del
embarazo. Aunque algunos clnicos pueden estimar el peso fetal con increble
precisin, dichos clculos por lo general son inconstantes y poco fiables.
37
Sin embargo la precisin del clculo del peso fetal ha mejorado con la
determinacin ultrasonogrfica del dimetro biparietal (DBP). Mediante las
imgenes del ultrasonido pueden diagnosticarse un posible retardo en el
crecimiento intrauterino, un embarazo mltiple o una fecha probable de parto
errnea.
Adems a la madre se pide que describa la naturaleza de los movimientos
fetales y que informe de cualquier seal de alarma que pueda llegar a presentar,
como la rotura prematura de membranas o la disminucin o ausencia de los
movimientos fetales, sangrado y contracciones uterinas.
APOYO SOCIAL
La estima, el afecto, la confianza, la preocupacin, el respeto a las costumbres
culturales y religiosas y el prestar atencin constituyen los componentes del
apoyo emocional que se da a la embarazada y a su familia. La satisfaccin de la
mujer con sus relaciones y apoyo, su sensacin de competencia y su sentido de
tener el control, son aspectos importantes que deben analizarse durante el tercer
trimestre. Puede ser de ayuda una discusin de las respuestas del feto a los
estmulos, como la luz, el sonido, la postura materna y la tensin, as como los
patrones de sueo y vigilia del beb.
Tambin se consideran las tensiones emocionales que pueden surgir en relacin
con la experiencia del parto, como aquellos que se desprenden del miedo al
dolor, a la prdida del control y al posible nacimiento del nio antes de poder
llegar al hospital, ansiedad por las responsabilidades y tareas de la maternidad,
temores sobre su seguridad y del nio, por las responsabilidades sociales,
familiares, econmicas.
Otros aspectos que pueden surgir entre los futuros padres son el compromiso
del padre o del compaero con el embarazo, la relacin de la pareja y sus
preocupaciones por la sexualidad y la expresin sexual. Una medida de apoyo
importante es validar la normalidad de sus respuestas.
Tener un hijo con una edad ms avanzada tiene sus ventajas. Como todo, no se
puede generalizar, pero normalmente lo que suele pasar es que a partir de los
30 o 35 aos la madre tenga una mejor situacin econmica, los padres tienen
una situacin laboral ms estable, la madre sabe mejor acerca de lo que quiere,
38
el hijo suele ser deseado y querido, la pareja suele tener una relacin ms
equilibrada, ambos ya superaron sus etapas de salidas y saben lo que conlleva
tener un beb en casa, a veces, cuando no se trata del primer hijo puede
generar ms tranquilidad a la madre a la hora de tener y educar a su beb.8
El embarazo es el conjunto de fenmenos desde la concepcin hasta el
nacimiento, durante un periodo de aproximadamente 9 meses, el cual se
extiende, desde la fecundacin hasta el parto y durante el cual tiene lugar el
desarrollo primero el embrin y luego el feto en el tero materno.
COMPLICACIONES
Hipertensin arterial
La mortalidad perinatal aumenta en las mujeres hipertensas de ms edad.
Existen diferentes tipos de hipertensin que afectan a las mujeres embarazadas.
Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se
desarrollan durante su curso. Afortunadamente, por lo general es posible tratar
los problemas con los cuidados prenatales adecuados.
Existen cuatro tipos principales de hipertensin durante el embarazo:
Preeclampsia. Este trastorno potencialmente serio se caracteriza por una

alta presin arterial y la presencia de protenas en la orina. Por lo general, se
desarrolla despus de las 20 semanas de embarazo y desaparece despus
del parto.
Hipertensin gestacional. Este tipo de hipertensin se desarrolla despus
de las 20 semanas de embarazo y desaparece despus del parto. Aunque
las mujeres con hipertensin gestacional no tienen protenas en la orina,
algunas de ellas desarrollan preeclampsia en una etapa posterior del
embarazo.
Hipertensin crnica. As se denomina a la presin arterial alta
diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo.
Este tipo de hipertensin no desaparece despus del parto.
Hipertensin crnica con preeclampsia. Aproximadamente el 25% de las
mujeres con hipertensin crnica tambin desarrolla preeclampsia.10
Diabetes
La incidencia y las complicaciones causadas por la diabetes de tipo II o no
insulina dependiente aumentan con la edad. Por tanto el embarazo en mujeres
39
mayores de 35 aos se complica con la incidencia aumentada de diabetes

gestacional.
Placenta previa
Es una complicacin del embarazo en la cual la placenta crece en la parte ms
baja del tero y cubre todo o parte del cuello uterino.
Durante el embarazo, la placenta se reposiciona a medida que el tero se estira
y crece. A comienzos de embarazo, es comn que se presente una placenta de
implantacin baja. Pero a medida que el embarazo progresa, el tero que va
creciendo debe halar la placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer
trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, dejando la
abertura del cuello uterino despejada para el parto.
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en
mujeres que tienen:
Fibroides uterinos o ciruga para extirparlos o un tero anormalmente
desarrollado
Embarazo mltiple.
Cicatrizacin de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesreas,
ciruga uterina o Abortos
tero anormal
Placenta grande
Cesrea
Las madres primigestas de ms de 35 aos tienen ms probabilidades que
aquellas de entre 20 y 30 aos de tener dificultades durante el parto. Los
estudios sugieren que el sufrimiento fetal y una segunda etapa prolongada de
dolores de parto son ms comunes en las madres mayores. Esto puede
justificar, en parte, la mayor tasa de nacimientos por cesrea entre mujeres de
ms de 35 aos.
FACTORES DE RIESGO FETALES
La mortalidad perinatal est aumentada en las mujeres de mayor edad de forma
similar, las perdidas tempranas del embarazo estn incrementadas debido a
abortos espontneos y anomalas cromosmicas. El parto prematuro, el retraso
del crecimiento fetal y el exceso de muertes fetales. Contribuyen a aumentar
sustancialmente la morbimortalidad perinatal.
40
bito fetal
El nacimiento sin vida es la muerte del feto luego de 20 semanas de embarazo. En una
serie de estudios se ha comprobado que las mujeres de ms de 40 aos tienen el doble
de probabilidades que las mujeres de entre 20 y 30 aos de tener un nacimiento sin
vida.
Entre los factores ambientales y personales est la baja condicin socioeconmica, mal
control prenatal, mala educacin, analfabetismo, trabajo pesado y mala alimentacin.
La mortalidad fetal despus de los 40 casi duplica a la de mujeres entre 20 y 30 aos.
La obesidad es otro factor que se relaciona con el bito fetal las pacientes obesas
tienen el doble de posibilidades.
Las enfermedades maternas de importancia tenemos la diabetes, hipertensin,
enfermedad tiroidea, renales, lupus, asma y cardiovasculares. Existe un grupo
de enfermedades en los que la coagulacin est aumentada en las mujeres, se llama
trombofilia, siendo una de sus manifestaciones el bito fetal, fetos pequeos y aborto
recurrentes.
Las infecciones son responsables del 25% del total de muertes fetales. Algunas de las
enfermedades que pueden causar la muerte fetal son apendicitis, neumonas, sfilis,
toxoplasmosis, enfermedades virales, infecciones renales, sida y otros.
Debe darse una mencin especial a la colonizacin de la madre por el Estreptococo
Grupo B, microorganismo que puede causar infeccin fetal y del recin nacido. Es por
esto que se aconseja cultivos vaginales y perinatales a las 36 semanas para identificar
a las pacientes portadoras para que puedan ser tratadas en el parto o cesrea. Aunque
es menos frecuente, la placenta tambin puede provocar bito fetal por
desprendimiento, sangrados y formar trombos.
Se sospecha de un bito fetal en pacientes que no sienten movimientos fetales, y se
confirma por medio de una ecografa realizada por una persona calificada. Tambin un
sangrado y contracciones pueden ser motivo de consulta, momento en el cual se
diagnostica el cuadro. Son pocos los exmenes disponibles y muchas veces no se los
realiza por dificultades econmicas o a solicitud de los familiares. Entre los exmenes
que se realiza al feto tenemos: autopsia, resonancia magntica, estudios
radiogrficos, genticos, cultivos, histolgicos e inmunolgicos
MALFORMACIONES CONGENITAS
Sndrome de Down: es un trastorno cromosmico que incluye una combinacin de
defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de retraso mental, facciones
41
caractersticas y, con frecuencia, defectos cardacos y otros problemas de salud. La

gravedad de estos problemas vara enormemente entre las distintas personas
afectadas.
El riesgo de sndrome de Down se incrementa de aproximadamente:
1 de cada 1,250 nios para una mujer de 25 aos de edad
1 de cada 1,000 a los 30 aos,
1 de cada 400 a los 35 aos,
1 de cada 100 a los 40 aos, y
1 de cada 30 a los 45 aos.6
Tradicionalmente, se ha considerado que las mujeres de ms de 35 aos tenan
grandes probabilidades de tener un beb con sndrome de Down.
AUTOCUIDADO
Antecedentes
La teora surgi a partir del esfuerzo individual de varios lderes de la enfermera.
Estas personas buscaron una mejor formacin, vieron las limitaciones del
modelo mdico, y de las teoras y sistemas de otras disciplinas para describir,
explicar y predecir los resultados de la enfermera.
Intentaban establecer una slida base cientfica para las actividades de gestin,
planes de estudio, ejercicio profesional e investigacin en enfermera.
El Autocuidado: es uno de los modelos conceptuales de enfermera, que nos
da un marco de referencia distintivo, sobre aspectos de los seres humanos, su
entorno y salud; el cual proporciona directrices importantes a los profesionales
dentro del campo de la Enfermera, es la teora del Dficit de Autocuidado de
Dorothea Orem.
DOROTHEA ELIZABETH OREM
Es una de las primeras tericas de la Enfermera, naci en Baltimore, Maryland.
Inici su carrera de enfermera en la Escuela de Enfermera de Providence
Hospital de Washington D.C., finaliz su diplomatura a principios de la dcada
de los 30. Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera
hospitalaria y la docencia.
Durante siete aos (1949-1957) trabaj en la Divisin de Servicios
Institucionales y Hospitalarios del Departamento de Salud del Estado de Indiana
42
con el objetivo de mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales generales

del estado.
OREM se pregunta:
Cul es el dominio y cules son los lmites de enfermera como campo de
conocimiento y como campo de prctica?
Qu es lo que hacen las enfermeras y qu es lo que deberan hacer?
Porqu las enfermeras hacen lo que hacen?
Cul es el resultado de lo que las enfermeras hacen?
REFLEXIN:
Por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera, y por qu pueden ser
ayudados por ella.
Desarrolla su teora del dficit de Autocuidado que se expres en 1979 como
una teora general de Enfermera.
DEFINICIONES BSICAS DE DOROTHEA OREM
Enfermera
Como un servicio humano e indica que el aspecto especial de la Enfermera es
una necesidad personal de proporcionar actividades de autocuidado de forma
continua para el mantenimiento de la vida y la salud o para la recuperacin tras
la enfermedad o la lesin.
Hombre
Es una unidad que funciona biolgica, psicolgica y socialmente. Los seres
humanos se distinguen de otros seres vivos por:
Su capacidad para reflexionar sobre s mismos y sobre su ambiente.
Su capacidad para simbolizar lo que experimentan.
Su capacidad para usar creaciones simblicas (ideas y palabras) al pensar y
comunicarse y al orientar sus esfuerzos para hacer cosas que son beneficiosas
para l y para otros.
Salud
Es un estado de totalidad o integridad de los seres humanos. La salud se
refiere como un conjunto determinado de valores, de caractersticas humanas
especficas, que simultneamente revela algn aspecto de la existencia de la
43
persona. Es decir la salud se caracteriza por la totalidad de estructuras

humanas desarrolladas y del funcionamiento corporal, mental y espiritual.
Relacin hombre - Salud.
Relaciona persona y salud, diciendo que salud es un estado de integridad o
totalidad que puede ser evaluado en base a la necesidad de sentirse bien o
enfermo.
LA TEORA GENERAL DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO
La Teora del Autocuidado (describe y explica el autocuidado)

La Teora del Dficit de Autocuidado (describe y explica las razones por las
que la enfermera puede ayudar a las personas)
La teora de los Sistemas de Enfermera (describe y explica las relaciones

que es necesario establecer y mantener para que se de la Enfermera)
Teora del Autocuidado

Porque explica la relacin entre las capacidades de accin de los individuos y
sus demandas de autocuidado. Autocuidado significa el cuidado que es
realizado por uno mismo para s mismo cuando ha llegado al estado de madurez
que le capacita para la accin consistente, controlada y dirigida hacia un
objetivo.
Teora del Dficit de autocuidado
Tiene su origen en la finalidad propia de la enfermera que es el bienestar de los
seres humanos que se encuentran sometidos a limitaciones a causa de su
salud. Dficit significa la relacin entre las acciones que los individuos deberan
llevar a cabo (la accin demandada) y las capacidades de accin de los
individuos para el autocuidado o el cuidado dependiente.
Teora del Sistema de Enfermera
Es el componente organizativo esencial de la teora de enfermera del dficit de
autocuidado porque establece la forma de enfermera y la relacin entre las
propiedades del paciente y las de la enfermera.
44
TIPOS DE SISTEMAS DE ENFERMERA

Sistemas de Enfermera totalmente compensadores
Se da cuando la enfermera est compensando una incapacidad total del
usuario para realizar actividades de autocuidado que requieren movimientos de
deambulacin y de manipulacin.
Sistemas de Enfermera parcialmente compensadores
Son aquellos en los que tanto la enfermera como el usuario realizan medidas de
asistencia y otras actividades que impliquen labores manipulativas o
deambulatorias.
Sistemas de Apoyo Educativo
Son para aquellas situaciones en que el usuario es capaz de realizar o puede y
debe aprender a realizar las medidas requeridas de autocuidado teraputico
interno o externo, pero que no puede hacerlo sin ayuda.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
Son la expresin de los objetivos que se han de alcanzar, de los resultados que
se desea obtener del compromiso deliberado con el autocuidado. Son los
medios para llevar a cabo las acciones que constituyen el autocuidado.
Categoras:
1. Requisitos universales de autocuidado
2. Del desarrollo y
3. De desviacin de la salud.
1 Requisitos Universales de Autocuidado
Los requisitos universales de autocuidado son comunes para todos los seres
humanos durante todas las etapas del ciclo vital de acuerdo a su edad, estado
de desarrollo y factores ambientales e incluyen la conservacin del:
1. aire
2. agua,
3. alimentos,
4. eliminacin,
5. actividad y descanso,
45
6. soledad e interaccin social,

7. prevencin de riesgos y
8. promocin de la actividad humana
2. Requisitos del Autocuidado Relativos al Desarrollo
Estn asociados con los procesos de desarrollo humano y con las condiciones y
eventos que ocurren durante diversos estadios del ciclo vital y otros que pueden
afectar adversamente el desarrollo; adems promueven procedimientos para la
vida y maduracin, adems previenen las circunstancias perjudiciales o mitigan
sus efectos.
Tipos de requisitos de autocuidado del desarrollo:
Los estados intrauterinos de la vida y el proceso del nacimiento

La etapa de vida neonatal ya sea:
o Nacido a trmino o prematuro
o Nacido con un peso normal o con bajo peso
o Infancia:
Las etapas de desarrollo de la infancia, incluyendo la adolescencia y la
entrada en la edad adulta
Las etapas de desarrollo de la edad adulta
El embarazo ya sea en la adolescencia o en la edad adulta.
Provisin de cuidados asociados a los efectos de las condiciones que
pueden afectar adversamente el desarrollo humano.
o Subtipo 2.1: Provisin de cuidados para prevenir efectos negativos
en tales condiciones
o Subtipo 2.2: Provisin de cuidados para mitigar o superar los
efectos negativos existentes en tales condiciones. Entre las
condiciones se incluyen:
Deprivacin educacional.
Problemas de adaptacin social
Fracaso de una individualizacin saludable
Prdida de familiares, amigos, asociados.
Prdida de posesiones, prdida de la seguridad laboral
46
Cambio brusco de residencia a un entorno desconocido

Problemas asociados con la posicin
Mala salud o incapacidad
Condiciones de vida opresivas
Enfermedad terminal y muerte inminente
3. Requisitos del Autocuidado de Desviacin de la Salud

Se encuentran asociados con defectos constitucionales, genticos y
desviaciones humanas estructurales y funcionales, con sus efectos y las
medidas de diagnstico y tratamiento mdico.
Desde el punto de vista de la prevencin de la salud:
Satisfacer de manera efectiva los requisitos de autocuidado universales y de
desarrollo en los individuos sanos, se encuentra en la prevencin primaria de la
enfermedad y de las alteraciones de la salud.
Cubrir los requisitos de
desviacin de la salud puede ayudar en el control de la patologa en sus
primeros estadios (prevencin secundaria) y en la prevencin de defectos e
incapacidades (prevencin terciaria).
FACTORES BSICOS CONDICIONANTES
Son los factores internos o externos que afectan a sus capacidades para
ocuparse de su autocuidado o afectan al tipo y cantidad de autocuidado
requeridos. Hasta la actualidad contamos con diez, que son:
Edad
Sexo
Estado de desarrollo
Estado de Salud
Orientacin sociocultural
Factores del sistema de cuidados de salud (diagnstico y tratamiento)
Factores del sistema familiar
Patrn de vida, incluyendo las actividades en las que se ocupa regularmente
Factores ambientales
Disponibilidad y adecuacin de los recursos
47
FACTORES RIESGO: Eventualidades daosas a las que se encuentra expuesta

el individuo.
DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPETICO
Una demanda de autocuidado teraputico es una entidad de carcter humano,
con una base objetiva en la informacin que describe al individuo desde el punto
de vista estructural, funcional y del desarrollo.
ACCIN DE AUTOCUIDADO
Es la habilidad adquirida compleja para identificar las necesidades continuas de
asistencia de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o
promueven la integridad de la estructura, actividad y desarrollo humano, y
promueven el bienestar.
AGENCIA DE AUTOCUIDADO
La agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida para satisfacer
los requerimientos continuos de cuidado de uno mismo, que regulan los
procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura,
funcionamiento, desarrollo humano y bienestar.
AGENCIA DE CUIDADO DEPENDIENTE
Es la capacidad de algunas personas de reconocer que otras tienen requisitos
de autocuidado que no pueden responder por s mismos y satisfacerlos total o
parcialmente.
ACCIN DE ENFERMERA
Propiedad o atributo complejo de las personas formadas y entrenadas como
enfermeras que ayudan a los dems a conocer su demanda de autocuidado
teraputico y a controlar el ejercicio o el desarrollo de su accin de autocuidado
o de cuidado dependiente.
El modelo muestra que cuando la capacidad de autocuidado del individuo es
menor que la demanda de autocuidado teraputico, la enfermera compensa los
dficits de autocuidado o de asistencia dependiente.
BIBLIOGRAFA
48
Abril.M, Cumand, Jaramillo.Factores de riesgo relacionado con complicaciones durante el

embarazo en adolescentes de 15 a 19 aos. Cuenca 2006.
Borja. T. Emociones y manifestaciones sexuales: para acercarnos educativamente
CECAFEC Quito Ecuador. 5ta Edicin 1996
Caroline Chang. Tiempo de Vivir Tu Adolescencia Plan Nacional De Prevencin Del
Embarazo En Adolescentes MSP. Quito- Ecuador 2005
Manual MERCK, 10va Edicin del Centenario. Cap. 275 EL EMBARAZO EN LA
ADOLESCENCIA
Mara, Granada. La Mujer y el Proceso Reproductivo Organizacin Panamericana de la
Salud. 1990. Editora Guadalupe LTDA. Bogot Colombia.
Ortiz. R Perfil de Salud, Enfermedades de las Adolescentes Embarazadas Cuenca 2001.
SCHWARCZ. Ricardo. Obstetricia. Buenos Aires. Ateno, 6ta Edicin 2005.
Ramos G.Alto Riesgo Obsttrico. Quito. AFEME. 1997.
Documento Elaborado por Lic. Adriana Verdugo Snchez. 2012
49

Embarazo en Adolescentes10

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Embarazo en Adolescentes10

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Lic. Adriana Verdugo Snchez

A NIVEL DEL AZUAY

Lic. Adriana Verdugo Snchez

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO.

Los adolescentes adquieren su madurez sexual (fertilidad)

En la actualidad, los adolescentes se estn desarrollando en una cultura

Con frecuencia, no se ofrece educacin acerca de los comportamientos

Las salidas tempranas (las citas a la edad de 12 aos estn relacionadas

Lic. Adriana Verdugo Snchez

La vida en comunidades o la asistencia a escuelas en donde la procreacin

1. Menarca temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las

1. Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el

acompaan a la modernizacin y su influencia en los roles personales y

Conducta sexual: hay escasa informacin respecto a la sexualidad de

Lic. Adriana Verdugo Snchez

extendida en comunidades campesinas, algunas zonas suburbanas y en

Disfuncin familiar: un mal funcionamiento familiar puede predisponer

Como factores de riesgo asociados a la familia se han descrito tambin la

embarazo adolescente de una hermana, madre con historia de embarazo

Lic. Adriana Verdugo Snchez

entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en

preparado para un proceso traumtico. Debido a que la adolescente est todava

1. Trastornos digestivos: en 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan

(malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al

La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir

vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa

Lic. Adriana Verdugo Snchez

Lic. Adriana Verdugo Snchez

adolescentes en quienes se pasa por alto la existencia de un embarazo pueden

En el momento o antes de FUM

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL.

angulaciones, se evitar el error de lectura y se anotar el resultado en

Peso: se realizar en todas las consultas, se orienta a la paciente que

Tendr en cuenta en todas las consultas la toma de la tensin arterial

Tcnica de la toma de la tensin arterial.

Lic. Adriana Verdugo Snchez

o La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido

Examen ginecolgico: Se hace en el primer control prenatal para identificar

NECESIDADES ENERGTICAS (CALORAS):

Para esto, la organizacin mundial de la salud ha hecho una distribucin que es

alteraciones gastrointestinales no se le suspender los antianmicos se le

Patrn contrctil normal por semana

Alcohol: (cuando su consumo es igual o superior a 2 onzas x da), sndrome

micrognatia, retronagtia, microftalmia y ocasionalmente, enfermedades en

Antianmicos: acido flico, fumarato ferroso, polivitaminicos.

Lic. Adriana Verdugo Snchez

ESQUEMA DE VACUNACIN DE LAS EMBARAZADAS (TOXOIDE

Lic. Adriana Verdugo Snchez

PREVENCIN DEL EMBARAZO

Los programas de educacin para la abstinencia que estimulan a las

Los programas basados en el conocimiento se dirigen a ensear a conocer

Los programas con enfoque clnico brindan un acceso ms fcil a la

Realizar acciones de informacin y educacin en el campo de la sexualidad,

PROTEINAS: la embarazada necesita un incremento de 30g ms de la racin

463g de carbohidratos 1 855 cal

El cobre, el zinc, el cromo, selenio, magnesio, se ha sealado su importancia en

Lic. Adriana Verdugo Snchez

Las embarazadas de 35 aos o ms tienen la opcin de realizarse una prueba

En la pubertad, el nivel de estrgenos aumenta porque uno de sus papeles

Lic. Adriana Verdugo Snchez

Lic. Adriana Verdugo Snchez

Lic. Adriana Verdugo Snchez

Lic. Adriana Verdugo Snchez