PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS EN CIRUGA

RECOMENDACIONES GENERALES
PRINCIPIOS BSICOS
La profilaxis antibitica en Ciruga es un complemento y no un sustitutivo de una buena
tcnica quirrgica.
El objetivo es que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que pueden
contaminar el campo operatorio antes de que la colonizacin microbiana se haya establecido,
siendo lo ideal que existan niveles eficaces de antimicrobianos en sangre, tejidos y fluidos al
principio y durante el procedimiento quirrgico.
Las recomendaciones para la profilaxis con antimicrobianos en ciruga de este documento se
califican segn la escala de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica de U.S. Agency
for Healthcare Research and Quality (AHRQ) como se describe en las siguientes tablas.
Clasificacin de las recomendaciones en funcin del nivel de evidencia disponible
Ia

La evidencia cientfica procede a partir de meta-anlisis de ensayos clnicos controlados y aleatorizados

Ib

La evidencia cientfica procede de al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado

IIa

La evidencia cientfica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseado y sin aleatorizar

IIb

La evidencia cientfica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseado.

III

La evidencia cientfica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseados como estudios
comparativos, de correlacin o de casos y controles

IV

La evidencia cientfica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clnicas de autoridades de
prestigio

Calidad de la evidencia
Buena

La evidencia incluye resultados consistentes a partir de estudios bien diseados y realizados en

poblaciones representativas que directamente evalan efectos sobre resultados de salud

Moderada

La evidencia es suficiente para determinar efectos sobre resultados de salud, pero la fuerza de la
evidencia es limitada por el nmero, la calidad, o la consistencia de los estudios individuales, la
generalizacin a la prctica rutinaria, o la naturaleza indirecta de la evidencia sobre los resultados de
salud.

Insuficiente

La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud debido al nmero
limitado o al poder de estudios, defectos importantes en su diseo o realizacin, inconsistencias en
la secuencia de la evidencia, o falta de informacin sobre resultados de salud importantes.

Grados de recomendacin
A

Existe buena evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin

Existe moderada evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin

La recomendacin se basa en la opinin de expertos o en un panel de consenso

Existe moderada o buena evidencia de que la recomendacin es ineficaz o de que los riesgos superan
los beneficios.

Existe insuficiente evidencia para establecer el balance beneficio/riesgo de la recomendacin.

CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS Y RIESGO DE

INFECCIN
La profilaxis antibitica est claramente indicada en la ciruga limpia-contaminada y
contaminada, pero nunca para la ciruga sucia en la que es necesario efectuar un tratamiento
antibitico.
En la ciruga limpia en general no est indicada, salvo en la implantacin de material extrao,
y en la ciruga en la que la ocurrencia de infeccin conlleva consecuencias graves. (ver
situaciones especficas)
Clasificacin de grado de contaminacin de la herida quirrgica y riesgo de infeccin
TIPO DE CIRUGIA

CARACTERISTICAS

LIMPIA

Tejido a intervenir no inflamado

No hay traumatismo previo
No se rompe la asepsia quirrgica
No afecta a tracto respiratorio, ni digestivo, ni
genitourinario ni cavidad orofarngea

LIMPIACONTAMINADA

Se entra en cavidad con microorganismos pero sin

vertido significativo
Intervencin muy traumtica sobre tejidos exentos
de microorganismos
Afecta a tracto digestivo, respiratorio,
genitourinario u orofaringe.
Tejido a intervenir con inflamacin aguda sin pus.
Apertura de una vscera con derramamiento de su
contenido
Heridas traumticas recientes (menos de 6 h)
Tejido a intervenir con pus
Perforacin de una vscera
Heridas traumticas de ms de 6 h de evolucin
sin tratamiento

CONTAMINADA

SUCIA

RIESGO DE
INFECCION
SIN
PROFILAXIS
1-5%

MODO DE ACTUACION

5-15%

NO REQUIERE PROFILAXIS
EXCEPTO:
Ms de 65 aos
Estado nutricional deficiente
Obesidad (>20% de IMC ideal)
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Infeccin coexistente en otro foco
Colonizacin bacteriana: S. aureus
nasal
Inmunosupresin (corticoides u otros
frmacos inmunosupresores)
Estancia preoperatoria prolongada
Quimioprofilaxis perioperatoria

15-25%

Quimioprofilaxis perioperatoria

40-60%

Terapia antibitica emprica

INICIO DE LA PROFILAXIS
Se administrar va intravenosa inmediatamente antes de la intervencin, en la induccin
anestsica o al menos dentro de la hora previa a la incisin.
Si es por va intramuscular u oral, se administrar 1 hora antes.

DURACIN DE LA PROFILAXIS
En general una dosis nica es suficiente. No existe ningn beneficio aadido si se
administra rutinariamente una dosis postoperatoria adicional.

Se deber administrar una nueva dosis en: intervenciones de ms de 4 horas de duracin

o cuando se realiza circulacin extracorprea o existe prdida de sangre superior a 1,5 L en
adultos y ms de 25 ml/Kg peso en los nios.
Puede prolongarse hasta 24 horas tras la intervencin en situaciones particulares (ver
indicaciones especficas segn procedimientos quirrgicos).
Como regla general, debe suspenderse siempre tras un mximo de 24 h despus del
procedimiento quirrgico.

FORMA DE ADMINISTRACIN DEL ANTIBITICO

La va intravenosa es la va de eleccin.
Las Cefalosporinas: deben ser administradas por va intravenosa directa diluyendo 1 g en 10
cc de suero fisiolgico, lentamente en 3 a 5 minutos.
Los Aminoglucsidos y la Clindamicina: deben diluirse en 100 cc de suero fisiolgico o
glucosado y administrarse en una perfusin de 30 min. antes de la incisin.
La Clindamicina y los Aminoglucsidos pueden aadirse al mismo suero, ya que son
compatibles en la mezcla.
La Vancomicina, el Metronidazol y el Ciprofloxacino deben ser perfundidos en un perodo de
60 min. antes de la incisin y diluir la dosis en un mnimo de 100 cc de SF por cada 500 mg de
antibitico.
Dosis inicial de los antimicrobianos en la profilaxis perioperatoria para pacientes
adultos con funcin renal normal
ANTIMICROBIANO
Amoxicilina/Ac. clavulnico
Ampicilina
Cefazolina
Ceftriaxona
Cefuroxima
Clindamicina
Doxiciclina
Gentamicina/Tobramicina
Metronidazol
Vancomicina
Ciprofloxacino

DOSIS/VIA/MODODE
ADMINISTRACION
2 g IV en 5 min
1 g IV en 5 min
2 g IV en 5 min
1 g IV en 5 min
1,5 g IV en 5 min
600 mg IV en 30 min
200 mg VO
2 mg/Kg IV en 30 min
1 g IV en 60 min
1 g IV en 60 min
400 mg IV en 60min o 500mg VO

INICIO DE LA ADMINISTRACION
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
30 min. antes de la induccin anestsica
1 hora antes del aborto
30 min. antes de la induccin anestsica
60 min. antes de la induccin anestsica
60 min. antes de la induccin anestsica
60 min antes de la induccin anestsica

Segunda dosis de antimicrobianos y momento de administracin

La segunda dosis del antimicrobiano indicado se administrar a igual dosis a las 4 h del
inicio de la intervencin quirrgica a excepcin de los siguientes antibiticos:
ANTIMICROBIANO
Doxiciclina
Gentamicina / Tobramicina
Metronidazol
Vancomicina

DOSIS/VIA DE ADMINISTRACION
100 mg VO
NO
500 mg IV
500 mg IV

MOMENTO DE LA ADMINISTRACION
1 hora y 30 min. despus del aborto
Solo se administrar la primera dosis
6 h de la primera administracin
6 h de la primera administracin

PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA PEDITRICA

En nios no se dispone de estudios bien controlados que hayan evaluado la eficacia de la
profilaxis quirrgica (PQ). En general se siguen los mismos criterios y se utilizan los mismos
antibiticos que para la profilaxis de adultos. Se dosificarn segn pautas Peditricas.
En neonatos las dosis y los intervalos entre dosis de ATB varan en funcin de los das de
vida y de la edad gestacional.
Dosis habituales en pediatra:
Antibitico
Cefazolina
Amoxicilina-clavulnico
Vancomicina
Metronidazol
Gentamicina
Cefuroxima
Clindamicina

Dosis pre intervencin

50 mg/kg
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
5 mg/kg
50 mg/kg
15 mg/kg

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Ver ANEXO 1

Dosis teraputica
30 mg/kg/8h
30 mg/kg/8h
10 mg/kg/6h
30 mg/kg/da
5 mg/kg/da
50 mg/kg/8h
10 mg/kg/8h

PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS EN CIRUGIA

CIRUGIA GENERAL
Ciruga limpia
(tiroidectoma, paratiroidectoma, suprarrenalectoma, hernioplastia, lipomectoma)
No necesita profilaxis

Ciruga limpia + 2 factores de riesgo (ver tabla )

Microorganismos: S. aureus y S. coagulasa negativo
Nivel de evidencia C-I
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
Factores de riesgo
A.S.A III

Insuficiencia vascular

Anemia

Neoplasia

Cirrosis

Obesidad

Desnutricin

Quimioterapia

Diabetes mellitus

Radioterapia

Edad >60 aos

Reintervencin

Ictericia

Transfusiones

Inmunodepresin

Tto anti-pptico

Insuf. renal crnica

Tto corticoides

Ciruga limpia-contaminada
(colecistectoma, metastasectoma, hepatectoma por hepatocarcinoma)
Microorganismos: E. Coli y clostridium spp
Nivel de evidencia en ciruga abierta para alto riesgo A-I y bajo B-II, en laparoscopia sera B-IV
y C-III respectivamente
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis

Cirugia contaminada
(apertura accidental durante la colecistectoma, tumor de vescula o va biliar, ciruga
esofagogstrica, intestino delgado)
Microorganismos: E. coli, B. fragilis y estreptococos
Nivel de evidencia A-I en los pacientes con riesgo alto y B-IV en los de riego bajo
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis. Pudindose prolongar (1 gr / 8h)
hasta un mximo de 24h.

Ciruga colnica
Microorganismos: E. coli y B. fragilis
Nivel de evidencia A-I

Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv. Pudindose prolongar (1 gr / 8h) hasta 48h.

(protocolo actual especfico)

Esplenectoma
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
A pesar de considerarse limpia se recomienda al menos tratamiento como limpia-contaminada

Alrgicos a betalactmicos en cirugia limpia

Recomendacin: Clindamicina 600 monodosis

Alrgicos a betalactmicos en cirugia limpia/contaminada y contaminada

Recomendacin: Gentamicina 240 mg / 24 iv + metronidazol 500 mg / 8h iv

CARDIACA
Se trata de Ciruga limpia, pero debido a la elevada morbimortalidad que conlleva la infeccin,
la profilaxis antibitica est fuertemente recomendada (A-I).
Microorganismos: S. aureus y Staphylococo coagulasa negativo; menos frecuente BGN y
Corynebacterium.
Se utiliza preferentemente cefazolina o cefuroxima que se administrar con la induccin
anestsica. La administracin de Vancomicina se realizar en aquellos Centros con >30% de
S. aureus Meticilin-resistente debiendo ser administrada en perfusin continua 1 a 2 horas
antes de la incisin quirrgica. En metanlisis no se ha encontrado superioridad de
vancomicina respecto a cefalosporinas.
Se recomienda que la duracin del tratamiento antibitico en el postoperatorio sea de 24
horas. No hay datos que muestren superioridad de 48 horas frente a 24 horas.
Se administrar una nueva dosis de antibitico si ciruga prolongada (1,5 g de cefuroxima a
las 4 horas y 500mg de vancomicina a las 6 horas).
Muporicina nasal se ha asociado a disminucin de infeccin de herida quirrgica

Revascularizacin Coronaria y Ciruga del Pericardio

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Cefuroxima 1,5 g iv en la induccin y cada 12 h despus, 24 horas (3 dosis)
+
Mupirocina nasal 1 aplicacin nasal / 12h (inicio el da anterior hasta completar 5 das)
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g IV (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica y cada 12 horas* despus durante 24 horas (3 dosis si funcin renal
normal).
(*) Intervalo ajustado a funcin renal

Ciruga Valvular o Prtesis

Nivel de evidencia A-I

Recomendacin: Vancomicina 1g IV (15 mg / kg) 1-2 horas antes de la incisin quirrgica y

cada 12 horas* despus durante 24 horas (3 dosis si funcin renal normal)
+
Mupirocina nasal 1 aplicacin nasal / 12h (inicio el da anterior hasta 5 das)
(*) Intervalo ajustado a funcin renal

Endoprtesis a travs de catter

Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Cefuroxima 1,5g iv en dosis nica antes de la induccin anestsica.
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de iniciar el procedimiento

Colocacin de Marcapasos o Desfibrilador implantable

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Cefazolina 2 g iv en dosis nica antes de la anestesia local
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica

Colocacin de Reservorio
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Cefazolina 2g IV en dosis nica antes de la anestesia local
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica

Colocacin de Catter IV tunelizado o Hickman

Nivel de evidencia A-I
No se recomienda profilaxis antibitica para la insercin. Se puede valorar tratamiento
antibitico de sellado con Vancomicina.

VASCULAR
Microorganismos: S. aureus y menos frecuente Staphylococo coagulasa negativo y BGN.
Es una Ciruga limpia y la profilaxis se recomienda (A-I) siempre que haya implantacin de
material protsico (stent, parche), en reconstruccin abdominal, en ciruga de extremidades
inferiores que incluya incisin inguinal y en amputacin de extremidad inferior por isquemia.

Ciruga con implantacin de material protsico

Reconstruccin abdominal
Ciruga de extremidades inferiores incluyendo incisin inguinal
Amputacin de extremidad inferior por isquemia
Nivel de evidencia A-I

Recomendacin: Cefazolina 2 g. iv antes de la induccin anestsica. y despus 1g / 8h

durante 24 horas (total 4 dosis).
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1 g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica y cada 12 horas * despus durante 24 horas (3 dosis si funcin renal
normal).
(*) Intervalo ajustado a funcin renal

Colocacin de endoprtesis a travs de catter (stent)

Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Cefazolina 2 g iv en dosis nica antes de la anestesia local
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica

TORCICA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis, Estreptococos
Nivel de evidencia B-II
Procedimientos que precisan profilaxis antibitica:

Toracotoma (por cualquier causa)

Esternotoma
Ciruga videotoracoscpica (VATS): resecciones regladas
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico: 2 g iv
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina: 1 g iv
Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.
Procedimientos que no precisan profilaxis antibitica:

Mediastinoscopia
Mediastinotoma
VATS: neumotrax, exresis atpicas
Colocacin de drenajes torcicos (procesos no infecciosos)

PLASTICA
Microorganismos: S. aureus y menos frecuentemente estafilococos coagulasa (-) y
estreptococos viridans.

Ciruga limpia
Mama sin implante
Nivel de evidencia B-II
Facial sin implante y sin apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: No indicada profilaxis

Ciruga limpia con implante de material exgeno

Mama.
Nivel de evidencia B-II
Recomendacin: Cefazolina: 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas con 1 g
cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1 g diluido en suero y administrada
en 60 minutos
Facial.
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico. 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24
horas con 1 g cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg iv. Se puede prolongar
hasta un mximo de 24 horas.

Ciruga limpia-contaminada
Facial con apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24
horas con 1 g cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.
Injertos cutneos
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico, 2 g iv en dosis nica.
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.

OFTALMOLOGA
Microorganismos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococci,
Bacilos entricos gram-negativos y Pseudomonas spp.

Recomendaciones preoperatorias:
En general no se realiza tratamiento con antibiticos ni tpicos ni sistmicos
Pacientes de riesgo (diabetes mellitus, bronconeumopata crnica obstructiva, blefaritis,
epfora con va permeable, prtesis ocular, endoftalmitis en el ojo adelfo)
Recomendacin: antibiticos tpicos 3 das antes de la intervencin. Instilar en el ojo a
intervenir una gota cada 6 horas.

Recomendaciones intraoperatorias:
Recomendacin: Limpieza de la piel de los prpados con povidona yodada al 10%, instilacin
de povidona yodada al 5% sobre la superficie ocular y fondos de saco conjuntival durante 3
minutos antes de iniciarse la ciruga.
Catarata
Suero de irrigacin ocular para realizar la ciruga de la catarata con 25 mg de Vancomicina y 4
mg de Gentamicina en 500 cc de BSS plus.

Este suero se cambia por otro sin antibiticos si hay rotura de la cpsula posterior del
cristalino para evitar toxicidad retiniana.
Alternativa: cefuroxima intracamerular en dosis nica al finalizar la intervencin.
En todos los procesos quirrgicos al finalizar la ciruga se aade una gota de povidona al 5%
en la superficie ocular y una gota de Tobramicina tpica.
En la ciruga de explantes esclerales se introduce el explante en gentamicina solucin durante
5 minutos.

Recomendaciones postoperatorias
Cataratas.
Recomendacin: Tobramicina tpica cada 6 horas al menos una semana y luego en pauta
descendente otras tres semanas ms dependiendo de las caractersticas de cada paciente. Si
factores de riesgo asociado se aade ofloxacino colirio tpico

NEUROCIRUGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.

Ciruga limpia (craneotomas, parkinson)

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Cefazolina: 2 g iv dosis nica. Redosificar cada 4 horas en cirugas largas.

Ciruga limpia con implante valvular (shunt)

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Vancomicina: 1g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.

Colocacin catter PIC

Nivel de evidencia C-IV
No indicado

TRAUMATOLOGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.

PRTESIS, IMPLANTES, MATERIAL DE OSTEOSNTESIS:

Nivel de evidencia A/B-1
Recomendacin: Cefazolina 2 gr iv en dosis nica, pudindose prolongar 1g / 8h durante un
mximo de 24 horas.

ORL Y C. MAXILOFACIAL
Microorganismos: anaerobios, bacilos gramnegativos aerobios, S. aureus.
Ciruga limpia: No indicado.

CIRUGA LIMPIA CON IMPLANTES

(Fijacin de fracturas, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Cefazolina / vancomicina si alergia a betalactmicos.

CIRUGA LIMPIA ONCOLGICA

(Diseccin radical cervical, etc.)
Nivel de evidencia B-II
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina+gentamicina.

CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA -ADENOIDECTOMA, C. DEL ODO, C. DE

LA NARIZ, C. ENDOSCPICA
Nivel de evidencia A-I
No indicado.

CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA AMIGDALECTOMA

Nivel de evidencia C-IV -no existen estudiosNo indicado.

CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA
(c. ortogntica, septorrinoplastia, mastoidectoma, antrotoma maxilar externa,
sialoadenectoma, reparacin de glndula o conducto, exresis amplia de labio, glosectoma,
reparacin plstica de la boca, palatoplastia, otra c. oral, c. de laringe, traqueostoma, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.

CIRUGA CONTAMINADA
(ciruga de odo medio con otorrea, miringotoma con implante, sinusotoma, sinusectoma
frontal, drenaje de cara y suelo de la boca, incisin y drenaje de amgdalas, cierre de fstula de
traquea, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.
Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.

GINECOLOGA
Microorganismos: BGN entricos, anaerobios, Streptococcus grupo B, Enterococcus.

CESREAS (CIRUGA LIMPIA):

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Cefazolina 2 g iv dosis nica en la induccin anestsica. Actualmente esta
sera la recomendacin y no tras pinzar cordn.

HISTERECTOMAS (CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA):

Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxi-clavulnico 2 g iv dosis nica en la induccin anestsica.
Alternativa: Cefazolina 2 g iv dosis nica en la induccin anestsica.
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina 600 mg + gentamicina.

ABORTO ELECTIVO:
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Doxiciclina 300 mg vo dividido en 2 tomas: 200 mg 1 hora antes del
procedimiento y 100 mg 1 hora y media despus.

PROFILAXIS QUIRRGICA EN UROLOGA.

Cistoscopia sin manipulacin
Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: No se recomienda profilaxis, salvo en los pacientes de riesgo (ver tabla
previa de ciruga general)

Estudios urodinmicos
Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: No se recomienda profilaxis, salvo en los pacientes de riesgo (ver tabla
previa de ciruga general).

Biopsia transrectal prstata

Microorganismos: E coli, Klebsiela sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Proteus sp,
Enterococcus sp, y anaerobios.
Nivel de recomendacin A-1
Recomendacin: Ciprofloxacino oral 500 mg

Reseccin transuretral prstata

Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: Ciprofloxacino oral 500 mg

Reseccin transuretral de tumor vesical

Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: Ciprofloxacino oral 500 mg

Ciruga laparoscpica o abierta (incluyendo la implantacin de algn tipo de prtesis).

Microorganismos: Genito-urinarios (E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus sp) y
cutneos ( S. aureus, S. coagulasa negativo, Streptococcus grupo A)

Nivel de recomendacin: B-2

Recomendacin: Cefazolina 1 g IV.
Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg va oral o 400 mg iv.

Ciruga urolgica que precise manipulacin intestinal (cistectoma con plastia

intestinal)
Microorganismos: Genito-urinarios (E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus sp),
cutneos ( S. aureus, S. coagulasa negativo, Streptococos del grupo A), intestinales (E coli,
Klebsiela sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Proteus sp, Enterococcus sp, y anaerobios).
Nivel de evidencia: A-1.
Recomendacin (similar a Ciruga colo-rectal): Amoxi-clavulnico 2 g IV, hasta un mximo de
24 horas
Alternativa en alrgicos a Beta lactmicos: Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV
continuando con metronidazol 500 mg / 8h + gentamicina 80 mg / 8h ( 240 mg / 24h) hasta
un mximo de 24 horas
Ciruga por va vaginal
Microorganismos: Genito-urinarios (E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus sp),
cutneos ( S. aureus, S. coagulasa negativo, Streptococos del grupo A), intestinales (E coli,
Klebsiela sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Proteus sp, Enterococcus sp, y anaerobios) y
Streptococo del grupo B.
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: Cefazolina 1 g IV.
Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg va oral o 400 mg IV.

SITUACIONES ESPECIALES EN PROFILAXIS QUIRRGICA EN

PEDIATRIA
En pediatra deben seguirse las mismas recomendaciones que en adultos, con las siguientes
excepciones:
CIRUGA CARDACA
Deben seguirse las mismas recomendaciones que en adultos pero sin aadir mupirocina
nasal (no existe evidencia de su uso en pediatra).
CIRUGA NEFRO - UROLGICA
Recomendacin: Amoxicilina clavulnico: Dosis preoperatoria 50 mg / Kg (2 g) en la
induccin. Dosis postoperatoria: 30 mg / Kg / (mx.1g) / 8 horas. Duracin mx. 24 horas.

BIBLIOGRAFIA:
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GUA DE PROFILAXIS ANTIBITICA DEL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL Y DEL
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RED BOOK 2009: REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. American
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GUA TERAPUTICA ANTIMICROBIANA EN PEDIATRA 2007-2008. 2 edicin. Javier de
Arstegui Fernandez et al.
URGENCIAS Y TRATAMIENTO DEL NIO GRAVE. 2 edicin. J Casado Flores y Ana
Serrano.

ANEXO 1
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La profilaxis para la Endocarditis Infecciosa se limitar nicamente a los pacientes de riesgo
(Tabla 4) que se someten a procedimientos de riesgo (Tabla 5).

Para los pacientes descritos en la tabla 4, que se someten a procedimientos del tracto
gastrointestinal o genitourinario, en el caso de una infeccin confirmada o indicacin de
profilaxis antibitica quirrgica, es razonable que el rgimen antibitico incluya un agente
activo contra los enterococos (ampicilina, amoxicilina o vancomicina). La vancomicina slo
debe administrarse en pacientes que no toleren los betalactmicos.
En el caso de procedimientos invasivos del tracto respiratorio para tratar una infeccin
confirmada, procedimientos que involucran la piel (que incluye abscesos orales) o el tejido
osteomuscular infectado, es razonable que el rgimen teraputico contenga un agente activo
contra los estafilococos y los estreptococos (p. ej., penicilina antiestafiloccica o cefazolina o
cefuroxima). La vancomicina o la clindamicina pueden utilizarse en pacientes que no toleren
los betalactmicos o si la causa de la infeccin es un MRSA identificado o sospechado.

GRUPO ANTIBIOTICOS
FCO. JAVIER PILAR ORIVE.
KOLDO AGUIRREBENGOA IBARGUREN.
ELENA BERECIARTUA BASTARRICA.
MONIKE DE MIGUEL CASCON.
JOSE LUIS HERNANDEZ ALMARAZ.
JOSE MARIA HERNANDEZ HERNANDEZ.
JOSE RAMON IRURETAGOYENA AMIANO.
MIKEL LATORRE GUISASOLA.
JAVIER OATE ADRIAN.
MARIA ITZIAR POCHEVILLE GURUCETA.
GONZALO TAMAYO MEDEL.
AITOR DE LA QUINTANA BASARRATE

Subdirector Mdico
Infecciosas
Infecciosas
Farmacia
Microbiologia
Preventiva
UCI
Unidad de Calidad
Urgencias
Pediatra
Anestesia
Ciruga General