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SOLUCIONARIO

GUAS ESTNDAR
ANUAL
Parto, lactancia y mtodos
anticonceptivos

SGUICES013CB31-A16V1

SOLUCIONARIO GUA
Parto, lactancia y mtodos anticonceptivos

tem Alternativa
1.
B
2.
B
3.
A
4.
B
5.
E
6.
D
7.
D
8.
C
9.
C
10.
D
11.
C
12.
D
13.
E
14.
E
15.
D
16.
A
17.
D
18.
B
19.
C
20.
D
21.
A
22.
A
23.
D
24.
B
25.
B

Habilidad
Reconocimiento
ASE
Reconocimiento
Comprensin
Reconocimiento
Comprensin
ASE
Reconocimiento
Reconocimiento
Comprensin
Reconocimiento
Comprensin
Comprensin
Reconocimiento
Aplicacin
Comprensin
ASE
Comprensin
Comprensin
ASE
Reconocimiento
Comprensin
ASE
Comprensin
Comprensin

tem Alternativa
Defensa
1.
B
La oxitocina es la hormona que participa en la dilatacin del cuello
uterino y, por consiguiente, en la apertura del canal del parto. Los
receptores para dicha hormona se encuentran en la musculatura
lisa del tero, que al ser estimulado por la oxitocina, comienza las
contracciones que inducen el parto y la dilatacin del cuello uterino.
Esta dilatacin es facilitada adems por la hormona placentaria
relaxina, que induce la relajacin del crvix y la flexibilidad pbica.
La funcin de la prolactina es estimular la produccin de leche en
las glndulas mamarias y la gonadotrofina corinica mantiene el
cuerpo lteo hasta el tercer mes de embarazo. Durante el
embarazo, la progesterona y los estrgenos estn relacionados con
la mantencin de la funcionalidad del endometrio y la preparacin
de las glndulas mamarias.
2.

Habilidad de pensamiento cientfico: Identificacin de teoras y


marcos conceptuales, problemas, hiptesis, procedimientos
experimentales, inferencias y conclusiones, en investigaciones
cientficas clsicas o contemporneas.
Como se seala en el enunciado, an no se conocen totalmente las
causas que inician el parto. Una de las hiptesis planteadas para
explicarlo es el control del feto, es decir, que el feto produce ciertas
sustancias que detonan el parto. Esto ha sido probado en ovejas y
cabras mediante experimentos como el descrito en el enunciado.
Una hiptesis es una posible explicacin para un fenmeno, que
debe ser sometida a prueba para aceptarse o falsarse. En este
caso el fenmeno que se pretende explicar es el inicio del parto,
por lo que la hiptesis debe referirse a ese tema. Los resultados de
este experimento muestran que la remocin de la hipfisis fetal
impide que se inicie el parto. Esto es consistente con la hiptesis
de que el feto produce sustancias hipofisiarias que detonan el inicio
del parto (B correcta). As, cuando es un embarazo mltiple y al
menos un feto tiene su hipfisis funcional, o cuando un 70% de la
hipfisis se mantiene intacta en un nico feto, de todas formas se
produciran estas sustancias y se detonara el parto. Por lo tanto,
de acuerdo a estos resultados, la maduracin de la hipfisis fetal es
fundamental para iniciar el parto y evitar que se prolongue ms de
lo normal, pero no se relaciona con partos prematuros (E
incorrecta).
La alternativa A es incorrecta, porque la manipulacin experimental
realizada es el dao en la hipfisis fetal, sin evaluar el rol de
factores maternos.
La alternativa C muestra una hiptesis alternativa a la que se
somete a prueba mediante este experimento, pero no tiene relacin
con el experimento realizado, de hecho, los resultados podran
contradecirla ya que se seala que en ausencia de hipfisis fetal el
embarazo contina indefinidamente, independientemente del peso
que alcance el feto (C incorrecta).
La alternativa D muestra una posible justificacin para el hecho de
que sean factores hipofisiarios fetales los que producen el inicio del
parto, ya que de esta forma se asegura que la hipfisis del feto est
madura al momento del nacimiento. Sin embargo, no explica cmo
se produce el inicio del parto (D incorrecta).

3.

La oxitocina acta sobre las clulas mioepiteliales de la glndula


mamaria. Estas clulas, pese a ser de origen epitelial, tienen
capacidad contrctil como las clulas musculares y se encuentran
asociadas a los alveolos. Estos corresponden a las estructuras
donde se produce la secrecin lctea, por lo cual el mecanismo de
accin de esta hormona se asocia a la estimulacin de las clulas
contrctiles asociadas a los alvolos, las que los comprimen,
haciendo que su contenido se excrete al exterior.

4.

La prolactina es la hormona asociada a la produccin de la


secrecin lctea por parte de la glndula mamaria funcional, y la
oxitocina es la encargada de expulsarla hacia el exterior, por el
mecanismo de contraccin de las clulas mioepiteliales asociadas
a los alveolos.

5.

La neurohipfisis o hipfisis posterior es la porcin de la hipfisis


donde se almacenan las hormonas fabricadas por el hipotlamo
(en los denominados ncleos supraptico y paraventricular de
este), dentro de las cuales se encuentra la oxitocina. Las hormonas
prolactina, TSH, FSH y LH se secretan en la adenohipfisis o
hipfisis anterior.

6.

La primera secrecin que emana de la glndula mamaria


corresponde al calostro, el cual presenta una gran cantidad de
anticuerpos (inmunoglobulinas), siendo tremendamente importante
por tratarse de una fuente de inmunidad pasiva para el beb. El
calostro est compuesto tambin por agua, protenas, grasas y
carbohidratos, de manera que resuelve las necesidades
alimentarias del beb durante los primeros das. Sin embargo,
prcticamente no presenta calcio y fsforo y su proporcin de
lactosa y grasas es menor que la de la leche madura.

7.

Habilidad de pensamiento cientfico: Identificacin de teoras y


marcos conceptuales, problemas, hiptesis, procedimientos
experimentales, inferencias y conclusiones, en investigaciones
cientficas clsicas o contemporneas.
De acuerdo a lo descrito, se puede inferir que el objetivo del primer
experimento es evaluar el efecto de la oxitocina en la induccin de
conductas de cuidado parental en hembras de ratn. En el segundo
experimento, se intenta controlar la presencia de estrgenos en las
hembras, ya que en el primero las hembras podran encontrarse en
distintas etapas del ciclo menstrual y presentar distintos niveles de
esta hormona. La conclusin de estos experimentos debe estar en
concordancia con estos objetivos.
De acuerdo a los resultados, cuando no se controlaron los niveles
de estrgenos, la inyeccin con oxitocina produjo conductas
maternales en 42% de las hembras, comparado con 0% en el
control (disolucin salina), por lo que se puede concluir a partir de
esto, que la oxitocina induce respuestas de cuidado maternal en las
hembras. Al controlar la disponibilidad de estrgenos mediante
extirpacin de los ovarios y posterior inyeccin de esta hormona, el
porcentaje de respuestas positivas de cuidado materno en ratas
que reciben oxitocina aumenta a 84,6% (11 de 13 hembras). A
partir de este segundo experimento se puede concluir que la
induccin de las conductas maternas por parte de la oxitocina es
dependiente de la presencia de estrgenos (D correcta; B
incorrecta).
No se evalu el efecto de la oxitocina en condiciones de un parto
natural, por lo que no se puede concluir que sus efectos sobre la

conducta maternal solo se den en condiciones de laboratorio (E


incorrecta). Tampoco se evalu el efecto en machos, los que
adems s producen cierto nivel de estrgenos (aunque menos que
las hembras, por lo que se considera una hormona femenina) (C
incorrecta).
La alternativa A no corresponde a una conclusin, sino a una
descripcin de los resultados (A incorrecta).
8.

La produccin lctea depende de estmulos nerviosos que se


generan con el reflejo de succin del beb, que manda seales al
hipotlamo materno para que libere la oxitocina. Tambin se
requiere de la presencia de prolactina para la produccin de la
leche. La oxitocina, como ya se indic anteriormente, no participa
en la sntesis de leche, sino en su eyeccin.

9.

La vasectoma corresponde a un mtodo quirrgico de


esterilizacin masculina, pues el mecanismo corresponde al corte
de los conductos deferentes, para evitar la liberacin de los
espermatozoides en el lquido seminal. Esto hace que el individuo
siga fabricando este lquido y expulsndolo en la eyaculacin, pero
sin espermatozoides.
Diafragma y DIU son mtodos de barrera. El coito interrumpido y la
amenorrea de la lactancia son mtodos naturales.

10.

La alternativa A es incorrecta, porque la ligadura de oviductos


interrumpe el paso del ovocito hacia el tero, impidiendo que se
produzca la fecundacin, pero no elimina la ovulacin.
La alternativa B es incorrecta porque la vasectoma es una ciruga
en la que se seccionan los conductos deferentes, impidiendo que
los espermatozoides sean expulsados con la eyaculacin, pero sin

interrumpir su produccin.
La alternativa C es incorrecta porque los implantes subdrmicos
son preparados hormonales que actan a travs de dos
mecanismos: tienen efecto anovulatorio e impiden la entrada de
espermatozoides por espesamiento del moco cervical.
La alternativa D es correcta porque el DIU es un mtodo de
barrera, que altera el ambiente uterino normal, impidiendo el paso
de los espermatozoides a los oviductos o la implantacin.
Por ltimo, la alternativa E es incorrecta porque los espermicidas
son sustancias qumicas que alteran la movilidad de los
espermatozoides
o
los
matan,
pero no
alteran
la
espermatognesis.
11.

Las pldoras anticonceptivas combinadas, por presentar


progestgenos y estrgenos, tienen como principal mecanismo de
accin inhibir la ovulacin. Esto se debe a que al proporcionar una
dosis constante de estas hormonas, se genera un mecanismo de
feedback negativo, que disminuye la liberacin de la hormona
liberadora de gonadotrofina (GnRH) por el hipotlamo y con ello la
liberacin de la hormona folculo estimulante (FSH) y luteinizante
(LH) por la adenohipfisis (D incorrecta). La disminucin de los
niveles de FSH inhibe el desarrollo folicular, disminuyendo la
produccin de estradiol. La retroalimentacin negativa y la falta de
la retroalimentacin positiva de estrgeno en la liberacin de LH
previenen el peak de esta hormona a mitad de ciclo, de manera
que no ocurre la ovulacin.
Un mecanismo secundario de accin de los anticonceptivos que
contienen progestgeno es la inhibicin de la penetracin de
espermatozoides hacia el tero y los oviductos, al incrementar la
viscosidad del moco cervical. Adems podran existir otros
mecanismos como la produccin de cambios en el endometrio, que
reducen la probabilidad de implantacin de un embrin en el tero,
pero tambin de manera secundaria.

12.

El preservativo masculino o condn se puede clasificar bajo los


criterios de origen, efectividad y mecanismo como artificial, de
efectividad alta y de barrera, respectivamente, ya que acta
impidiendo la entrada de los espermatozoides a la vagina de la
mujer en una relacin sexual. Cuando el uso es correcto y
consistente, pueden embarazarse alrededor de 2 de cada 100
mujeres (98% de efectividad) cuyas parejas usan el condn
masculino durante un ao. En el uso habitual pueden embarazarse
15 mujeres de 100 (85% de efectividad). Por ello la efectividad del
condn masculino se encuentra entre 85% y 98%.

13.

El diafragma corresponde a un mecanismo de barrera, el cual se


introduce en la vagina de la mujer y queda ubicado en el crvix.
Para reafirmar su efectividad se aplica un espermicida, que
favorecera la muerte de aquellos espermatozoides que pudieran
pasar por sus bordes, siendo entonces un complemento al
mecanismo primeramente sealado. El espermicida por si solo
tiene una efectividad muy baja y no previene las infecciones de
transmisin sexual.

14.

La finalidad de la vasectoma como mtodo anticonceptivo se


asocia a la fabricacin de un eyaculado con ausencia de
espermatozoides, ya que al cortar los conductos deferentes se
evita su paso hacia el eyaculado. Debido a esto corresponde a uno
de los mtodos ms efectivos, con una efectividad muy cercana al
100%.

15.

La efectividad de los mtodos anticonceptivos se puede definir


como la seguridad que presentan y se relaciona directamente con
su porcentaje de error.
En este estudio se evalu un total de 325 mujeres,
correspondientes al 100%, y de estas, 13 resultaron embarazadas
a lo largo de un ao de uso de la pldora. Por lo tanto, el porcentaje
de error es:
13 mujeres
x
=
325 mujeres
100%
x=

13 100
325

x = 4%

Dado que la pldora falla en un 4% de los casos, su efectividad es


de 96% (A y C incorrectas), y se espera que 4 de cada 100 mujeres
que usan la pldora resulten embarazadas en 1 ao. Esta
efectividad se midi en condiciones de uso tpico, ya que se
reportaron algunos olvidos y uso de antibiticos, que pueden
reducir la efectividad de la pldora anticonceptiva (D correcta; B y E
incorrectas).
16.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son enfermedades


infecciosas adquiridas principalmente por contacto sexual, pero
tambin existen otras formas de contagio menos comunes como la
transmisin de la madre al hijo durante el embarazo, el parto o el
amamantamiento, transfusiones de sangre y uso de jeringas
contaminadas (opcin I correcta).
La mayora de estas infecciones, se pueden prevenir mediante el
uso adecuado del preservativo, ya que es un mtodo de barrera,
que impide el contacto de los fluidos durante el coito, pero no con
otros mtodos anticonceptivos (opcin II incorrecta).
Aparte del VIH, muchas de las ITS pueden afectar gravemente la
salud, provocando cncer, esterilidad, daos al sistema nervioso,
etc., e incluso pueden ser mortales si no se tratan, por ejemplo, la
sfilis (opcin III incorrecta).

17.

La alternativa D es correcta porque de las enfermedades de la


tabla, son causadas por bacterias la sfilis, gonorrea, UNG y
vaginosis bacteriana, que en conjunto representan un 49,1% de los
casos notificados.
La alternativa A es incorrecta, porque de las 8 enfermedades que
aparecen en la tabla, cuatro (condiloma, candidiasis, vaginosis
bacteriana y tricomoniasis) fueron notificadas por ms mujeres que
hombres, y dentro de la categora otros tambin hay un mayor
nmero de casos en mujeres. Solo tres de las enfermedades de la
lista son ms frecuentes en hombres (sfilis, gonorrea y UNG).
La alternativa B es incorrecta, porque en la tabla aparece la
tricomoniasis, que es producida por un protozoo. Adems, no
tenemos informacin sobre los agentes causantes de las
enfermedades consideradas en el tem otro.
La alternativa C es incorrecta porque las tres enfermedades
mencionadas fueron las ms frecuentes en hombres, pero en
mujeres la gonorrea es superada por varias enfermedades.
La alternativa E tambin es incorrecta porque en la tabla se
detallan ocho enfermedades y adems se incluye una categora
que incluye el resto de casos notificados, dentro de la cual no
sabemos cuntas patologas diferentes se consideraron.

18.

Las etapas del parto son tres: dilatacin, nacimiento o expulsin y


alumbramiento. En la figura del ejercicio, se observa la expulsin
de la placenta unida al cordn umbilical, lo cual ocurre durante el
alumbramiento. La palabra desprendimiento se utiliza para referirse
a la separacin de cualquier rgano del lugar donde estaba. En el
caso de la placenta, se habla de desprendimiento cuando esta se
separa de la pared del tero antes del parto.

19.

Existe retroalimentacin endocrina positiva cuando la presencia de


una hormona estimula que esta se siga produciendo. Esto ocurre

durante la lactancia, ya que la sensacin de la succin del beb en


el pezn se transmite por va nerviosa hasta el hipotlamo,
estimulando la fabricacin de oxitocina, la cual provoca la salida de
leche, permitiendo que el beb siga mamando. Al continuar la
succin, se sigue estimulando la secrecin de oxitocina.
Las afirmaciones A, B y E se refieren a hechos ciertos relacionados
con la regulacin hormonal de la lactancia, pero no explican por
qu existe un sistema de retroalimentacin positiva.
La alternativa D es incorrecta porque entre la prolactina y la
oxitocina no se produce la relacin indicada, ya que ambas
participan en el proceso de lactancia de manera coordinada.
20.

La opcin I es correcta, ya que en la tabla se puede observar que


el nmero de eventos cardiovasculares en general es mayor en las
usuarias de anticonceptivos orales combinados que en las no
usuarias y las diferencias son mayores en el segundo grupo de
edad.
La opcin II es incorrecta porque dentro de las patologas incluidas
en la tabla, hay 2 (hemorragia cerebral e infarto de miocardio) en
las que los valores mostrados para el primer tramo de edad son
iguales en las usuarias y en las no usuarias. En esos mismos
casos, en el grupo de edad 40-44 aos s hubo diferencias entre
usuarias y no usuarias, lo que da cuenta de que el efecto s es
dependiente de la edad.
Por ltimo, la opcin III es correcta, porque aunque la tabla no
incluye el consumo de tabaco como variable, se indica en el
enunciado que los datos corresponden a mujeres no fumadoras y
lo ms probable es que si fuesen datos de fumadoras, los eventos
indicados tendran cifras superiores. Esto se debe a que el
consumo de tabaco aumenta el riesgo de producir cogulos y otras
enfermedades cardiovasculares, por lo que, las mujeres fumadoras
que usan anticonceptivos orales multiplican el riesgo de las
enfermedades indicadas en la tabla.

21.

El parto se relaciona con la actividad muscular del tero


(miometrio). Hacia el final del embarazo, las contracciones del
tero se hacen cada vez ms frecuentes e intensas debido a la
mayor cantidad de receptores para la hormona hipotalmica
oxitocina y la cada de los niveles de progesterona (D incorrecta),
hormona que inhibe la capacidad contrctil del tero. El incremento
de receptores para oxitocina se debe a los efectos de los
estrgenos, la distensin miometrial y las prostaglandinas, entre
otros, y su concentracin aumenta enormemente durante el
embarazo.
La alternativa B es incorrecta, porque el mecanismo que
desencadena el parto es de retroalimentacin positiva. La
alternativa C tambin es incorrecta porque la concentracin de
gonadotrofina corinica aumenta durante las primeras semanas del
embarazo y despus disminuye, no participando esta hormona en
el parto.
Por ltimo, la alternativa E es incorrecta porque la prolactina tiene
como funcin estimular la produccin de leche en las glndulas
mamarias y no participa en la iniciacin del parto. Su produccin es
elevada ya antes del parto, pero no se secreta leche sino despus
de este, debido al efecto inhibitorio que ejercen los altos niveles de

estrgenos y progesterona.
22.

El mtodo anticonceptivo mostrado en la figura es un diafragma,


que consiste en un casquete de goma que se ajusta en el cuello
uterino impidiendo el paso de los espermatozoides. Por lo tanto, se
clasifica como un mtodo de barrera (opcin I correcta).
El preservativo o condn femenino es otro mtodo de barrera, que
consiste en una delgada funda que se ajusta a las paredes de la
vagina (opcin II incorrecta). Su forma y colocacin se muestran en
la siguiente figura.

El diafragma en general no previene las infecciones de transmisin


sexual. Solamente ofrece alguna proteccin contra las ITS
bacterianas (opcin III incorrecta).
23.

En el grfico se puede observar que, de manera general, con un


mayor consumo de calostro se obtiene una mayor concentracin de
IgG en el suero sanguneo, por lo que la proteccin contra las
enfermedades tambin ser mayor (opcin I correcta).
Las terneras alimentadas con 2 L de calostro son las que presentan
mayor concentracin de inmunoglobulina, sin embargo, esta solo
se mantiene por encima de los 10 mg/mL hasta las 9 horas
aproximadamente, por lo que, segn lo indicado en el enunciado,
despus de 9 hrs la inmunidad no sera adecuada (opcin II
incorrecta).
En el grfico se observa cmo la concentracin de IgG depende de
la cantidad de calostro proporcionada y va disminuyendo a medida
que transcurren las horas, alcanzndose en todos los casos
concentraciones inferiores a las adecuadas despus de 9 hrs
aprox. de la administracin de calostro. Por ello se puede afirmar
que la produccin de IgG por parte de las terneras es insuficiente y
que alcanzan niveles adecuados para otorgar inmunidad solo con
administracin exgena a travs del calostro (opcin III correcta).

24.

Los antibiticos se usan para el tratamiento de infecciones


bacterianas. De las infecciones que aparecen en el ejercicio, la que
corresponde a una bacteria es la clamidia. La candidiasis es
producida por un hongo y se tratan con antimicticos. El herpes y el
condiloma o papiloma son causados por un virus, por lo tanto, se
tratan con antivirales principalmente. La pediculosis es causada por
un insecto (piojo), los que se tratan con antiparasitarios de uso
externo.

25.

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) afirma que: El


examen de los datos cientficos ha revelado que la lactancia

materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentacin


ptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir
alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia
materna hasta los 2 aos o ms. Por lo tanto, la opcin I es
incorrecta.
La opcin II es correcta. Entre las ventajas de la lactancia para la
madre, se pueden mencionar el fortalecimiento del vnculo
emocional con el hijo, una recuperacin ms rpida despus del
parto, una menor incidencia de ciertas enfermedades como el
cncer de mama y ovario, entre otras. El nio alimentado con leche
materna presenta menos problemas digestivos, menor riesgo de
infecciones y enfermedades futuras, de caries y deformaciones
dentales e incluso, se ha asociado a un mejor desarrollo intelectual.
Por ltimo, se considera que la lactancia materna proporciona
tambin ventajas para la sociedad porque, debido al menor nmero
de enfermedades en los nios con lactancia materna, se genera
menor gasto sanitario y de recursos pblicos. Adems disminuye el
ausentismo laboral de los padres, ayuda a la economa familiar al
reducir el gasto en alimentacin y es ms ecolgica, ya que no
necesita fabricarse, envasarse ni transportarse la leche.
La opcin III es incorrecta. Los estudios cientficos demuestran que
los nios amamantados controlan sus patrones alimenticios y
tienden a consumir la cantidad de leche adecuada. Por el contrario,
la alimentacin con bibern y la introduccin precoz de alimentos
complementarios, se relacionan con que los nios se vean
afectados de obesidad al crecer.