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II.

EXAMEN FSICO

FECHA: 12/08/2016

HORA: 11:30 am.

SOMATOMETRIA:

Peso

Talla

Permetro ceflico

Permetro torcico

Permetro abdominal

: 3685 g.
: 50 cm
: 34.5 cm.
: 35 cm.
: 34.5 cm.

SIGNOS VITALES

Temperatura axilar

:37.1 C.

Frecuencia Cardiaca

: 138 lat/min.

Frecuencia Respiratoria
SatO2

: 56 resp/min.
:96%.

INSPECCION GENERAL - ECTOSCOPA


Recin nacida de sexo fenemino en aparente buen estado general, sonrosada , sin signos de
dificultad respiratoria,despierta, reactiva a estimulos
PIEL Y ANEXOS

Piel
: descamacin superficial, estado de humectacin conservado, se aprecia
eritema txico en cara y parte superior del troco, leve ictericia en cara y regio
toracoabdominal.
Cabello : color negro, lacio, corto, textura suave, buena implantacin.

Uas:

Convexas, de superficie lisa, regular higiene, largas, lecho ungueal de color


rosado, bordes regulares, tiempo de llenado capilar conservado (< 2 seg.).

GANGLIOS LINFTICOS: no se palpan ganglios aumentados de tamao (en regin


cervical, peri auricular).
CABEZA

Crneo: normocefalo fontanela anterior de 2x2 cm, fontanela posterior de

1x2 cm..
Cara:

Cara: simtrica, no hay presencia de edemas.

Boca: simtrica, mucosa oral hmeda.

Labios
Color

: rosados

Deformaciones

: no

Erupciones

: no

Lengua: movilidad y humedad conservada, no presenta macroglosia


ni microglosia.

Paladar: completo, ausencia de malformaciones.


Amgdalas: eutrficas, no presenta alteraciones en la superficie. Sin
supuracin

Orofaringe: no se observa adenoides.

vula: en posicin central.


Prpados: simtricos, con abertura palpebral conservada. Pestaas con
buena implantacin y cantidad adecuada.
Globos Oculares:

Conjuntivas palpebrales rosadas, sin alteraciones, escleras de color


blanco nacarado. Sin signos de inflamacin, ni secreciones, ni
ictericia.

Pupilas: reactivas a la luz.

Crnea: transparente, ausencia de opacidad

Iris: de color pardo oscuro, sin prdida de continuidad.


Nariz: simtrica, tabique nasal central. Fosas nasales permeables. No
aleteo nasal.
Odos: pabellones auriculares bien incurvado, blando con despliegue
rpido, sin secreciones anormales.

CUELLO

Inspeccin: simtrico, corto, movilizacin conservada no se observ


tumoraciones.

Palpacin: no se palpan ganglios aumentados de volumen, tiroides no


palpable.

Auscultacin: ausencia de soplos.


APARATO RESPIRATORIO
Inspeccin: trax simtrico, respiracin abdominal.

Palpacin:amplexacin conservada, no se palpan tumoraciones.

Percusin:sonoridad conservada en ambos campos pulmonares

Ascultacin: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.


Silverman andersen: 2 ptos ( leve tiraje intercostal, leve retraccin
esternal)

APARATO CARDIOVASCULAR

Inspeccin: no se observ choque de punta.

Palpacin: se palpa choque de punta en lnea media clavicular izquierda


segundo espacio intercostal.

Percusin: matidez cardiaca en regin precordial.

Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos, regulares, de buena intensidad. Se


auscult soplo sistlico intensidad 3/6 , en foco artico.

ABDOMEN

Inspeccin: abdomen simtrico, presencia de mun umbilica, no


tumoraciones, ausencia de circulacin colateral, movilizacin del abdomen
acorde con la respiracin.
Auscultacin: ruidos hidroareos normales de intensidad y frecuencia.

Palpacin: abdomen blando, depresible. No visceromegalia.

Percusin : Matidez heptica hasta 1 cm debajo del reborde costal.

GENITO-URINARIO
Genitales externos: normales. Labios mayores cubren el clitorios ya labios menores.
ANO Y RECTO

Permeable.

SISTEMA LOCOMOTOR
Extremidades:

Inspeccin: extremidades simtricas, no presenta deformaciones.

Palpacin: no se palpan deformaciones.

Fuerza Muscular:

Movimientos activos: moviliza las 4 extremidades.

Movimientos pasivos: fuerza conservada, no hay resistencia a


movimientos realizados por el examinador.
Tono Muscular: conservado
Movimientos involuntarios: no presenta.
Barlow: negativo
Ortolani: Negativo

Columna vertebral

Inspeccin: ausencia de curvaturas patolgicas.

Palpacin: no se palpan deformaciones.

EXAMEN NEUROLGICO
Actitud: posicin en reposo de extremidades en flexin
Llanto: regular intensidad intensidad.
Tono y fuerza muscular: levemente disminuidos
Reflejos: bsqueda, prensin palmar, succin presentes.