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Jornal de Pediatria

ISSN: 0021-7557
assessoria@jped.com.br
Sociedade Brasileira de Pediatria
Brasil

Rodrigues, Anabel N.; Perez, Anselmo Jos; Carletti, Luciana; Bissoli, Nazar S.; Abreu,
Glucia R.
Valores de consumo mximo de oxignio determinados pelo teste cardiopulmonar em
adolescentes: uma proposta de classificao
Jornal de Pediatria, vol. 82, nm. 6, noviembre-diciembre, 2006, pp. 426-430
Sociedade Brasileira de Pediatria
Porto Alegre, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=399738117006

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Rede de Revistas Cientficas da Amrica Latina, Caribe , Espanha e Portugal
Projeto acadmico sem fins lucrativos desenvolvido no mbito da iniciativa Acesso Aberto

0021-7557/06/82-06/426

Jornal de Pediatria
Copyright 2006 by Sociedade Brasileira de Pediatria
doi:10.2223/JPED.1533

ARTIGO ORIGINAL

Maximum oxygen uptake in adolescents


as measured by cardiopulmonary exercise testing:
a classification proposal
Valores de consumo mximo de oxignio determinados pelo teste cardiopulmonar
em adolescentes: uma proposta de classificao
Anabel N. Rodrigues1, Anselmo Jos Perez2, Luciana Carletti2,
Nazar S. Bissoli3, Glucia R. Abreu3
Resumo

Abstract

Objetivo: A identificao de valores populacionais do consumo


mximo de oxignio (VO2 mx) auxilia nos estudos que se propem a
relacionar a aptido fsica ao risco cardiovascular, bem como na
prescrio do exerccio e na anlise do efeito do treinamento. Em
amostras de adolescentes da populao brasileira, ainda no existem
informaes para classificao desse parmetro. Portanto, a proposta
indita deste estudo foi de determinar os valores mdios de VO2 mx
de uma amostra da populao brasileira.

Objective: The identification of populational levels of maximum


oxygen uptake (VO2max) is an aid to studies that propose to relate
physical fitness to cardiovascular risk, and also for prescribing exercise
and analyzing the effects of training. To date, there is no information
with which this parameter can be classified in samples of adolescents
from the Brazilian population. This study is, therefore, the first to
propose the determination of mean VO 2max levels in a sample of the
Brazilian population.

Mtodos: Foi selecionada aleatoriamente uma amostra de 380


escolares (177 meninos e 203 meninas) da rede pblica de Vitria (ES),
com idade de 10 a 14 anos. Aps avaliao antropomtrica, foram
submetidos a teste cardiopulmonar para medida direta do VO 2 mx,
cujos valores foram classificados de acordo com o quintil calculado a
partir da amostra estudada.

Methods: A sample of 380 schoolchildren (177 boys and 203 girls,


aged 10 to 14 years) was selected at random from public schools in
Vitria, ES. After anthropometric assessment they underwent
cardiopulmonary exercise testing, VO 2max was measured directly and
results were classified according to quintiles calculated from the study
sample.

Resultados: Os valores mdios de VO2 mx encontrados para os


meninos foram de 42,95 a 49,55 mL.kg-1.min -1 e, nas meninas, entre
36,76 e 38,29 mL.kg-1.min-1 .

Results: The mean VO2max values observed ranged from 42.95 to


49.55 mL.kg-1.min-1 for boys and from 36.76 to 38.29 mL.kg-1 .min-1
for girls.

Concluses: O presente trabalho prope faixas de valores mdios


de VO2 mx como parmetro para classificao de aptido cardiorrespiratria, alm de contribuir para a definio dos valores de normalidade da populao brasileira. Essa classificao auxilia tambm no
estabelecimento de pontos de corte para estudos posteriores.

Conclusions: This paper proposes mean VO2max ranges as a


classification parameter for cardiorespiratory fitness, in addition to
contributing to a definition of normal values for the Brazilian population.
This classification will also be of use for establishing cutoff points in
future studies.

J Pediatr (Rio J). 2006;82(6):426-30: Consumo mximo de


oxignio, adolescentes, aptido aerbia, teste cardiopulmonar.

J Pediatr (Rio J). 2006;82(6):426-30: Maximum oxygen uptake,


adolescents, aerobic fitness, cardiopulmonary exercise testing.

Introduo
O sedentarismo um problema crescente que tem
atingido um nmero cada vez maior de crianas e adolescentes. Autores relatam que h uma tendncia entre os

adolescentes de se envolverem menos nas atividades de


educao fsica escolar e em atividades vigorosas e de
aumentarem o tempo dedicado a assistir televiso 1 .
Essas mudanas comportamentais podem repercutir futuramente em problemas de sade. Por outro lado, uma
maior aptido fsica vm sendo relacionada a menor perfil
de risco cardiovascular em crianas e adolescentes 2 ,
assim como a menores valores de presso arterial, tanto
em meninos quanto em meninas 3-7 . Apesar da importante correlao entre consumo mximo de oxignio (VO2
mx) e riscos cardiovasculares, a literatura brasileira no
dispe de valores de referncia para a classificao do
VO 2 mx de crianas e adolescentes.

1. Mestre, Faculdade Salesiana de Vitria, Vitria, ES.


2. Doutor(a), Faculdade Salesiana de Vitria, Vitria, ES.
3. Doutora, Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES.
Apoio financeiro: Faculdade Salesiana de Vitria e Fundo de Apoio
Cincia e Tecnologia do Municpio de Vitria (FACITEC).
Artigo submetido em 10.05.06, aceito em 16.08.06.

Como citar este artigo: Rodrigues AN, Perez AJ, Carletti L, Bissoli NS,
Abreu GR. Maximum oxygen uptake in adolescents as measured by
cardiopulmonary exercise testing: a classification proposal. J Pediatr (Rio
J). 2006;82:426-30.

426

Consumo mximo de oxignio em adolescentes Rodrigues AN et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 82, N6, 2006 427

A identificao de valores populacionais do VO2 mx


auxilia nos estudos que se propem a relacionar a aptido
fsica ao risco cardiovascular. importante destacar tambm que o VO2 mx uma medida utilizada para nortear a
prescrio do exerccio e a anlise do efeito dos programas
de treinamento8,9.

e convidadas a participar por meio de seus diretores, que


forneceram uma listagem de seus alunos. A partir dessa
lista, foram sorteados, de maneira aleatria, 380 escolares,
sendo 177 do sexo masculino e 203 de sexo feminino.
Apenas duas das crianas selecionadas desistiram de participar do estudo, as quais foram substitudas atravs de novo
sorteio.

A capacidade aerbia mensurada atravs do VO2 mx


depende dos componentes cardiovasculares, respiratrios,
hematolgicos e de mecanismos oxidativos do msculo em
exerccio. determinada atravs do teste cardiopulmonar,
que permite uma avaliao simultnea da habilidade dos
sistemas cardiovascular e respiratrio para realizar suas
principais funes, como a troca gasosa9. As mensuraes
das trocas gasosas so fundamentais para a compreenso
dos mecanismos de limitao ao exerccio, porque este
requer uma resposta cardiopulmonar integrada para atender ao aumento das necessidades metablicas do msculo
para realiz-lo.
O VO2 mx o melhor indicador da condio cardiovascular, o que o torna um importante parmetro preditivo de
morbidades associadas10. Uma forma de analisar o valor
clnico do VO2 mx relacion-lo s dimenses do corpo ou
a vrios rgos, tais como tamanho cardaco, massa muscular e volume pulmonar11.
No perodo de transio da adolescncia para a fase
adulta, ocorrem muitas mudanas estruturais, hormonais e
bioqumicas nos sistemas fisiolgicos que interferem no VO2
mx12. Desta forma, faz-se necessrio estabelecer valores
de VO2 mx especficos para essa populao. A literatura
internacional apresenta valores de referncia para crianas
e adolescentes saudveis9. Entretanto, em amostras da
populao brasileira, ainda h uma carncia de informaes
para classificar esse parmetro.
Considerando a importncia da medida do VO2 mx para
classificao da aptido fsica, bem como para prescrio de
exerccios, este estudo visa a estabelecer valores mdios de
VO2 mx de uma amostra regional da populao brasileira,
alm de apresentar uma anlise comparativa por gnero.

Mtodos
Amostra

O presente estudo de desenho transversal foi realizado


no perodo de maro de 2003 a agosto de 2005, com
escolares da rede pblica do municpio de Vitria (ES), na
faixa etria de 10 a 14 anos, de ambos os sexos. A amostra
mnima foi determinada utilizando a equao geral para
tamanho de amostra em todas as populaes13 grandes
e pequenas com um nvel de confiana de 95% e intervalo
de confiana de 5%; atribuiu-se a p o valor que resultaria
no maior tamanho da amostra, chegando assim a um
n=380. A amostragem foi obtida por um processo de
seleo amostral aleatria, levando em considerao a
proporcionalidade entre a populao dessa faixa etria
(total de 27.491 adolescentes na faixa etria do estudo, dos
quais 59.7% esto matriculados na rede pblica de ensino)
nas sete regies administrativas do municpio. As escolas de
cada uma das sete regies administrativas foram sorteadas

Os adolescentes sorteados foram convidados, por meio


de seus pais ou responsveis, a participarem do estudo.
Todos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido sobre os benefcios, riscos e procedimentos a serem
realizados no estudo. O protocolo de estudo foi aprovado
pelo comit de tica em pesquisa da Faculdade Salesiana de
Vitria. Nenhum deles se declarou tabagista, portador de
alguma doena metablica previamente conhecida ou ser
usurio de contraceptivo oral, que eram critrios de excluso. A idade cronolgica dos adolescentes foi determinada
em forma centesimal, tendo como referncia a data da
coleta de dados e a data do nascimento.
Medidas antropomtricas

A massa corporal foi determinada utilizando uma balana antropomtrica com preciso de 100 g e capacidade
mxima para 150 kg, e a estatura foi determinada com um
estadimetro com escala de 0,1 cm, conforme padronizaes conhecidas. A partir dessas duas variveis, calculouse o ndice de massa corporal (IMC). Sobrepeso e obesidade
foram definidos utilizando os valores mdios de IMC para
idade e sexo, estabelecendo como ponto de corte o percentil
85 e < 95 para sobrepeso e 95 para obesidade14-17.
O protocolo do teste de esforo cardiopulmonar

Antes da realizao do teste, os indivduos foram


orientados a respeito dos cuidados a serem considerados
para a realizao do teste. Para o monitoramento das
variveis cardiopulmonares, utilizou-se um ergoespirmetro da marca MedGraphics Corporation (MGC), o qual
fornecia informaes acerca do consumo de oxignio
(VO2 ), produo de dixido de carbono (VCO2 ), ventilao pulmonar (VE), equivalentes respiratrios de oxignio (VE/VO2 ) e gs carbnico (VE/VCO 2) e razo de troca
respiratria (RER = VCO 2/VO2). Inicialmente, todos foram submetidos a um eletrocardiograma de repouso
(ECG), utilizando as 12 derivaes convencionais. As
crianas e adolescentes permaneciam em decbito dorsal
por cerca de 5 minutos, em um ambiente tranqilo, com
temperatura mantida em torno de 22 C; a seguir, era
feito o registro da atividade eltrica do corao. O local de
realizao do teste era equipado com equipamentos e
frmacos para intercorrncias. Os indivduos eram ento
encaminhados para a esteira ergomtrica (Inbrasport
Super ATL) e orientados a respeito do desenvolvimento
do teste e critrios para a interrupo. Nesse momento,
ajustava-se uma mscara de neoprene, utilizando o tamanho pequeno ou mdio de acordo com o tamanho do
rosto dos jovens avaliados. A mscara, que permitia a
respirao pela boca e pelo nariz, era conectada ao
pneumotacmetro (para medida do fluxo de ar e anlise

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Consumo mximo de oxignio em adolescentes Rodrigues AN et al.

dos gases expirados), e havia sempre o cuidado de


conferir se no apresentava vazamento nessa conexo.

dava-se 30 minutos para o aquecimento do circuito. Em


seguida, ajustava-se o fluxo de ar atravs do uso de uma
seringa de calibrao com capacidade de gerar um volume
de 3 L. A seringa era manipulada manualmente para
produzir um fluxo de 0,4 a 12 L/s, para verificar a calibrao
do sistema para fluxo baixo e alto. O sensor de O2 e CO 2 era
calibrado usando como referncia um gs composto de 22%
de O2 e 0% de CO2; posteriormente, era calibrado com o uso
de um gs composto de 12% de O2 e 5% de CO2.

Aps cerca de 2 minutos de repouso em p realizando os


registros eletrocardiogrficos e ventilatrios (fase presforo), iniciava-se o teste. Durante a execuo, os indivduos eram monitorados atravs do ECG de 12 derivaes,
para acompanhar a resposta cardaca e a freqncia cardaca (FC) do esforo. Neste estudo, utilizamos um protocolo
de rampa, que progredia de acordo com o VO2 predito, em
equivalentes metablicos (MET), comparado com o VO2
medido. Dessa forma, para os indivduos que apresentavam
uma resposta mais lenta de elevao do VO2 ou para
aqueles em que o VO2 estimado era muito alto, a velocidade
mxima era rapidamente atingida. De acordo com o Colgio
Americano de Medicina do Esporte, o teste de rampa com
esforo gradativo na esteira rolante consiste em um procedimento relativamente novo, que se diferencia dos tradicionais protocolos com cargas incrementais e necessita equipamento moderno10. Em funo disso, para definio da
velocidade mxima predita, foi necessrio utilizar a experincia adquirida anteriormente em outros trabalhos desenvolvidos em nosso laboratrio18,19. Assim, considerando a
idade e as condies fsicas de cada adolescente, foi feito
um acompanhamento durante o teste, o que permitiu
monitorar as condies preditas anteriormente. Quando se
atingia a velocidade mxima sem entrar em fadiga, o
protocolo automaticamente modificava a carga atravs de
mudanas na inclinao da esteira. O uso de protocolo
individualizado, como o de rampa, tem sido relatado como
o mtodo mais adequado para se atingir o VO2 mx em
crianas20. O teste era interrompido se os avaliados sinalizassem (atravs de gestos pr-combinados) para a fadiga,
ou algum desconforto que impedisse a continuidade do
teste. Para considerar se o VO2 atingido era o mximo, pelo
menos trs dos seguintes critrios deveriam ser observados20 : a) exausto ou inabilidade para manter a velocidade
requerida; b) RER 1,0; c) FC mxima alcanada 90% da
FC estimada; d) plat do VO2 mx, ou ter atingido valores
85% do predito.

A anlise dos gases

Para a anlise dos gases durante o esforo, utilizou-se


o ergoespirmetro Cardio2 da marca MGC, que consiste em
um sistema de calorimetria de circuito aberto, ou seja, o gs
referncia para calibrao era ajustado por uma mistura de
gases com concentrao constante de dixido de carbono
(CO2) e oxignio (O2). Um software breeze suite era
utilizado para determinao da concentrao de VO2 e VCO2
pela medida, na VE (volume minuto ou volume expirado de
ventilao por minuto), da diferena entre as presses
gasosas no ar inspirado e no ar expirado aferidos a cada
respirao (breath by breath). Um transdutor fazia quantificao da concentrao do CO2 atravs de anlise infravermelha no dispersiva (NDIR), e outro fazia a quantificao
do O2 por meio de clula de zircnio. A RER foi calculada a
partir da relao entre VCO2 e VO2 a cada incurso respiratria (RER = VCO2/VO2). O equipamento da ergoespirometria era calibrado antes do teste da seguinte forma: aguar-

Estatstica

A anlise estatstica dos dados foi processada empregando-se recursos da estatstica descritiva (mdia, desvio
padro) para as medidas antropomtricas e para o VO 2 mx
nas faixas etrias e gneros. Com o objetivo de manter as
mesmas categorias de classificao da aptido cardiorrespiratria propostas pela American Heart Association (AHA)21,
calculou-se o quintil do VO2 mx por gnero. Para comparao de mdias entre os gneros, utilizou-se o teste t de
Student para amostras independentes. O nvel de p < 0,05
foi usado para determinar as significncias estatsticas.

Resultados
Este estudo props-se a apresentar valores mdios de
VO2 mx para uma amostra de adolescentes da populao
brasileira. As caractersticas antropomtricas e etrias
dessa amostra so apresentadas na Tabela 1. Os valores
mdios de IMC esto dentro da faixa de normalidade de
acordo com a literatura14-17, caracterizando a amostra
como eutrficos.
Na Tabela 2, so apresentados os valores de VO2 mx
relativos massa corporal (mL.kg-1 .min -1). Observa-se
que os meninos apresentam valores maiores de VO 2 mx
quando comparados com as meninas para todas as faixas
etrias (p < 0,01), bem como um comportamento diferente de progresso com a idade. Enquanto entre meninas houve uma variao de 38,296,28 (faixa etria de
10 anos) para 36,765,98 mL.kg -1.min -1 (faixa etria de
14 anos), entre meninos a progresso foi de 43,536,65
(faixa etria de 10 anos) para 49,557,29 mL.kg-1 .min-1
(faixa etria de 14 anos).
Os valores do VO2 mx de acordo o gnero distribudo
por quintis so apresentados na Tabela 3. Trata-se de uma
proposta de classificao para a faixa etria de 10 a 14 anos
em cinco categorias. Observa-se, no resultado apresentado, que os maiores valores foram de 52,3 mL.kg-1.min-1
para os meninos e 42,5 mL.kg-1.min-1 para as meninas.
Cerca de 93% das meninas e 87% dos meninos atingiram critrio para considerar o VO2 atingido como mximo,
de acordo com o critrio adotado neste estudo 20.

Discusso
Os resultados deste estudo indicaram que o teste cardiopulmonar apresentou qualidade considervel, com cerca
de 90% dos avaliados atingindo os critrios para VO2 mx,
de acordo com a literatura proposta 20.

Jornal de Pediatria - Vol. 82, N6, 2006 429

Consumo mximo de oxignio em adolescentes Rodrigues AN et al.

Tabela 1 - Caractersticas antropomtricas de meninas e meninos nas divises etrias


Meninas

10
11
12
13
14

anos
anos
anos
anos
anos

(n
(n
(n
(n
(n

=
=
=
=
=

73)
77)
71)
77)
82)

Meninos

Peso (kg)

Estatura (m)

IMC (kg/m2)

Peso (kg)

Estatura (m)

IMC (kg/m2)

34,056,27
42,5711,87
43,078,59
46,168,57
50,7811,50

1,410,06
1,470,08
1,520,07
1,560,07
1,590,06

17,012,51
19,393,91
18,432,73
18,892,72
20,064,04

33,086,58
37,419,16
38,989,71
51,7511,50
50,2212,83

1,400,06
1,450,08
1,480,07
1,620,09
1,610,09

16,792,47
17,613,01
17,503,06
19,613,48
19,183,77

IMC = ndice de massa corporal.


Mdia desvio padro.

Os indivduos avaliados (n = 380), perfazendo um total


de 71 a 82 representantes por grupo etrio, foram selecionados aleatoriamente entre os escolares da rede pblica de
Vitria (ES), o que garantiu igualmente uma boa qualidade
aos dados coletados.
Embora a amostra deste estudo seja representativa
para a faixa etria investigada, nossos dados no devem ser
extrapolados a toda a populao. Isso se deve ao fato de que
apenas indivduos da rede pblica foram selecionados,
onde, em sua maioria, esto agregados indivduos de
extratos socioeconmicos mais baixos. interessante, portanto, que estudos posteriores invistam em uma categori-

Tabela 2 - Valores de consumo mximo de oxignio medidos de


meninas e meninos nas divises etrias
VO2 mx (mL.kg-1.min-1)
Meninas

Meninos

10 anos

38,296,28

43,536,65 *

0,00096

11 anos

38,587,10

42,956,93 *

0,0084

12 anos

37,635,67

44,778,90 *

0,0001

13 anos

38,274,43

45,4910,41 *

0,0001

14 anos

36,765,98

49,557,29 *

5,8 x 10-13

VO2 mx = consumo mximo de oxignio.


Mdia desvio padro. Teste t de Student para amostras independentes.
* p < 0,01 (comparao entre meninos versus meninas).

Tabela 3 - Classificao da aptido cardiorrespiratria pelo consumo mximo de oxignio (mL.kg-1.min-1 ) medido
diretamente para as faixas etrias de 10 a 14 anos
Meninas
Muito fraca

Meninos

< 33,0

< 38,7

33,0-36,4

38,7-43,3

Regular

36,5-38,7

43,4-47,9

Boa

38,8-42,4

48,0-52,2

42,5

52,3

Fraca

Excelente

zao mais ampla do VO2 mx, abrangendo outros extratos


populacionais.
Normalmente, os estudos internacionais apontam para
valores de VO2 mx relativos massa corporal, semelhantes ou superiores entre adolescentes15 quando comparados
com adultos. Isso acontece porque, em detrimento da
menor capacidade de aumento do dbito cardaco mximo,
vinculada a um menor volume sistlico, os adolescentes
apresentam maior capacidade cronotrpica mxima e melhor eficincia na utilizao da via oxidativa, em comparao via glicoltica, para ressntese de ATP12,22. Entretanto,
a capacidade de realizar trabalho bem inferior entre os
mais jovens, pois eles tm limitaes estruturais no sistema
cardiorrespiratrio em razo do reduzido tamanho desse
rgo e de limitaes bioqumicas para a produo anaerbia de ATP9,22,23.
Outra diferena importante entre adultos e adolescentes est na dificuldade de encontrar entre estes o plat do
VO2, a fim de identificar a aptido aerbia mxima9,20,24.
Estudos23,25,26 indicam que o VO 2 pico um bom indicador
da aptido aerbia em crianas, mesmo na ausncia do
plat de VO220,25.
Foram identificados valores de VO 2 mx superiores
entre meninos quando comparados com as meninas. Isso j
era esperado12, tendo em vista que os fatores culturais para
a prtica de atividade fsica e o desenvolvimento muscular
entre meninos so mais favorveis27. Vale ressaltar que no
havia atletas entre os adolescentes estudados, e que as
diferenas no nvel habitual de atividade fsica, se existiram,
foram muito mais em funo dos aspectos culturais.
Embora no se possa tomar como referncia o padro
internacional para a populao brasileira, interessante
observar que o comportamento do VO 2 mx ao longo da
adolescncia, observado neste estudo, semelhante ao
apresentado pela literatura internacional, ou seja, ascendente para os meninos e descendente para as meninas 25.
Na amostra estudada, observa-se que o maior valor de
VO 2 mx categorizado como excelente foi de 42,5
mL.kg-1.min-1 para as meninas e 52,3 mL.kg-1.min-1 para
os meninos. Entretanto, se observarmos os valores mdios
por faixa etria e gnero, podemos observar que, para

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Consumo mximo de oxignio em adolescentes Rodrigues AN et al.

meninos, os valores encontrados esto entre 42,95 e 49,55


mL.kg-1.min-1, e os das meninas esto entre 36,76 e
38,29mL.kg-1.min-1. Armstrong et al.25 apresentaram valores tpicos para os meninos, de 48 a 50 mL.kg-1.min-1 ao
longo da adolescncia, enquanto que, para as meninas, os
valores foram de 39 a 45 mL.kg-1.min-1.

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Outros estudos24 indicam valores esperados entre 44,2


e 58 mL.kg-1.min-1 para meninos e meninas na faixa etria
de 6 a 12 anos27,28, 47,7 mL.kg-1.min-1 para meninas de 12
a 14 anos e entre 49 e 52,1 mL.kg-1.min-1 para meninos de
13 a 14 anos29-32.
Portanto, os achados at o momento, com base na
amostra estudada, sinalizam para uma menor aptido
aerbia da populao brasileira de adolescentes expressa
pelo VO2 mx em mL.kg-1.min-1, quando comparados com
dados internacionais.
O presente trabalho apresentou uma proposta indita de
faixas de valores mdios para VO2 mx como parmetro
para classificao de aptido cardiorrespiratria em adolescentes brasileiros. Essa classificao contribui para uma
definio de valores de normalidade. Alm disso, tambm
auxilia no estabelecimento de pontos de corte para estudos
posteriores que visem estudar a ocorrncia de limitaes
fisiolgicas dos sistemas orgnicos e possveis fatores de
risco cardiovascular entre adolescentes com menor classificao de aptido cardiorrespiratria.

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Correspondncia:
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