HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE.

Se define como una perdida excesiva de sangre menstrual que interviene con el
estilo de vida del individuo, asociada a sntomas. La OMS estima una prevalencia
global entre el 8-27% en individuos con bajo nivel socioeconmico, obesidad y alta
paridad. Teniendo en cuenta como principal factor protector los anticonceptivos
hormonales.
Dentro de las causas mas importantes la FIGO adopto una clasificacin para definir
la causa a no estar relacionada con el embarazo (PALM-COEING) (PALMA:
ESTRUCTURAL) (COEING-NO ESTRUCTURAL).
El abordaje en estas pacientes debe ser exhaustivo y multifactorial para poder llegar
a un correcto diagnostico enfocndose en la historia clnica, naturaleza, causas,
duracin, cantidad y regularidad del sangrado asociado a otros sntomas y otras
comorbilidades, el objetivo de la exploracin es identificar el origen del sangrado y
diagnosticas otras patologas. Dentro de los laboratorios estn incluidas las pruebas
de hematologa donde se evidencia como hallazgo importante dficit de hierro
prueba que se complementa con hemoglobina y ferritina, no se recomiendo el uso
rutinario de cuantificadores hormonales, pero en mujeres en edad frtil se debe
determinar niveles de gonadotropina corinica en suero u orina, ante la sospecha de
SOP determinar estados hiperandrogenicos e hiperprolactinemia, los sangrados
anormales estn ligados a alteraciones de la coagulacin o deficiencia de la
hemostasia asociada a enfermedad de von willebrand o alteraciones de la medula
sea.
Para determinar las anormalidades estructurales e histolgicas se han puesto a
disposicin tcnicas de imagen: eco tras vaginal considerada como primera lnea
para diagnostico de SMA, la exploracin ecogrfica puede combinarse con
sonorohisterografia (SHG), se ha propuesto histeroscopia cuando el examen
ecogrfico no es concluyente. Las tcnicas de histologa pretender descartar la
presencia de malignidad como causa del sangrado la biopsia ciega por aspiracin
es el mtodo de eleccin con sensibilidad del 70 al 80% y especificidad de 100% y
para el diagnostico diferencial requiere por la definicin la exclusin de patologas
estructurales.
En cuanto al tratamiento los objetivos son corregir la anemia, disminuir la cantidad
de sangrado, prevenir recurrencias y mejorar la calidad de vida, el tratamiento
medico se hace cuando se ha identificado anomalas estructurales. El tratamiento
no hormonal consta en la administracin de inhibidores de sntesis de
prostaglandinas por efecto en vasoconstriccin, vaso relajacin y agregacin
plaquetaria, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) por efecto de inhibir
ciclooxgenasa, antifibrinoliticos por balance de activadores e inactivadores de
plasminogeno al igual que el acido tranexamico y el tratamiento medico hormonal

consiste en la administracin de gestagenos - DIU V2.DN , en caso de no haber

respuesta a los tratamientos antes mencionados que procede a tratamiento
quirrgico que consiste en la realizacin de histerectoma.