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NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN

IRRIGANTE EN TCNICA DE IRRIGACIN


CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIN
ULTRASNICA
PASIVA
EN
EL
TRATAMIENTO ENDODONTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)

Autor (es)

Contreras S. Angela C.
Vermiglio S. Maria D.

Urb. Yuma II, calle N 3. Municipio San Diego


Telfono: (0241) 8714240 (master) Fax: (0241) 8712394

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGA
CARRERA ODONTOLOGA

NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN TCNICA DE


IRRIGACIN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIN
ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)

Trabajo de Grado para optar por el ttulo de


ODONTOLOGO

Autor (es)

San Diego, diciembre de 2012


2

Contreras S. Angela C.
Vermiglio S. Maria D.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGA
CARRERA ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADO

NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN TCNICA DE


IRRIGACIN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIN
ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)

ESTUDIANTES

Cedula de Identidad N

Nombre y Apellido

1. 19.724.558
2. 20.587.366

Angela C. Contreras S.
Maria D. Vermiglio S.

Tutor Propuesto: Gabriela Mariella

Firma:

Cedula de Identidad N: 15.077.347

COORDINACION DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO

Firma

Sello

Fecha

Quien suscribe, Gabriela Mariella, portadora de la cdula de identidad N


15.007.347, en mi carcter de tutor de trabajo de grado presentado por las ciudadanas
Maria Daniela Vermiglio, portadora de la cdula de identidad N20.587.366, y
Angela Contreras portadora de la Cdula de identidad N 19.724.558, titulado
NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN TCNICA DE
IRRIGACIN

CONVENCIONAL

VS

TECNICA

IRRIGACIN

ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO (En


dientes diafanizados), presentado como requisito parcial para optar al ttulo de
Odontlogo, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes
para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado
examinador que se designe.
En San diego, a los 19 das del mes de octubre del ao 2012.

Firma
Gabriela Mariella
CI. 15.007.347

Universidad Jos Antonio Pez


Facultad de Ciencias de la Salud
4

Escuela de Odontologa

PLANILLA SOLICITUD: ANLISIS Y APROBACIN DE TRABAJO DE


GRADO
APROBADO __________ NO APROBADO __________
COORDINACIN DE PASANTA Y TRABAJO DE GRADO
____________________
Nombre

____________________
Firma

_________________
Fecha

DIRECCIN DE ESCUELA
____________________
Nombre

____________________
Firma

_________________
Fecha

Universidad Jos Antonio Pez


Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontologa

PLANILLA SOLICITUD: ANLISIS Y APROBACIN DE TRABAJO DE


GRADO

DATOS PERSONALES
Apellidos: Contreras Stavola Nombres: Angela Carolina
C.I.: 19.724.558
Direccin: Municipio San Diego, Res. Poblado de San Diego. TLF.: 0424-3002591
Edif. 46. Apto 52
DATOS ACADEMICOS
Escuela: Odontologa
ndice Acadmico: 15,12
DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
Autores:
Nombre: Angela Contreras.
TLF.: 0414-2962513
Nombre: Maria D. Vermiglio
TLF.: 0424-3002591
Ttulo del trabajo: NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN
TCNICA DE IRRIGACIN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIN
ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
Breve explicacin: Breve explicacin: La presente investigacin consta de la realizacin
de un estudio comparativo del nivel de alcance de la solucin irrigante en tcnica de
irrigacin convencional y tcnica de irrigacin ultrasnica a travs de un ensayo in vitro con
dientes diafanizados.
Lugar donde se desarrollara el proyecto: Universidad Jos Antonio Pez
Tiempo de desarrollo: Septiembre- Diciembre 2012
Tutor acadmico propuesto: OD. Gabriela Mariella
APROBADO __________ NO APROBADO __________
COORDINACIN DE PASANTA Y TRABAJO DE GRADO
____________________
____________________
_________________
Nombre
Firma
Fecha
DIRECCIN DE ESCUELA
____________________
____________________
________________
Nombre
Firma
Fecha
Universidad Jos Antonio Pez
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontologa

San Diego, Enero de 2013

ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO

Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: NIVEL DE
ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN TCNICA DE
IRRIGACIN
CONVENCIONAL
VS
TECNICA
IRRIGACIN
ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO (Ensayo
in vitro con dientes diafanizados). Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos
exigidos para su aprobacin, recomiendan su tramitacin ante el organismo
acadmico correspondiente.

______________________ _____________________
Nombre Tutor Acadmico
Firma

Universidad Jos Antonio Pez


Facultad de Ciencias de la Salud

___________
Fecha

Escuela de Odontologa

San Diego, Enero de 2013

ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO

Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: NIVEL DE
ALCANCE

DE

IRRIGACIN

LA

SOLUCIN

IRRIGANTE

CONVENCIONAL

VS

EN

TECNICA

TCNICA

DE

IRRIGACIN

ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO (Ensayo


in vitro con dientes diafanizados). Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos
exigidos para su aprobacin, recomiendan su tramitacin ante el organismo
acadmico correspondiente.

TUTOR ACADEMICO
_______________________
NOMBRE Y APELLIDO

____________________
CEDULA

___________
FIRMA

JURADOS
_______________________
NOMBRE Y APELLIDO

__________________
CEDULA

_____________
FIRMA

_______________________ __________________
NOMBRE Y APELLIDO
CEDULA

______________
FIRMA

Universidad Jos Antonio Pez


Facultad de Ciencias de la Salud
8

Escuela de Odontologa

CU-UJAP:_
San Diego. Estado. Carabobo _________________________
Ciudadana(s):
Angela Carolina Contreras Stavola
CI. 19.724.558
Maria Daniela Vermiglio Stavola
CI. 20.587.366

Presente.
Cumplo con informarle que el Consejo Universitario de la Universidad Jos Antonio
Pez, en su sesin N________, celebrada_____________, acord aprobar el
proyecto de Trabajo de Grado, presentado por ustedes, como requisito para optar al
Ttulo Profesional, titulado Odontlogo.

Atentamente

________________________
Secretaria.
Dedicatoria

Esta meta est dedicada a nuestros padres Momo, Mara y Angelina


por ese apoyo incondicional que cada maana nos impulsa a seguir emprendiendo el
camino del xito.

A nuestros hermanos, Pepe y Gabi, incansables cmplices y


compaeros de este crecimiento personal quienes tambin forman pilares
fundamentales en nuestras vidas.

A nuestros seres y amigos ms queridos, Francisco, Rafael y Arianna


por su ilimitado apoyo y especial cario en los momentos ms difciles.

A quienes no nos acompaan, pero con solo imaginar su sonrisa lo


sentimos ms cerca que nunca en nuestros corazones.

Agradecimientos
10

Queremos dar gracias inicialmente a Dios, por darnos la vida, salud y


bendicin para culminar nuestra meta.

A nuestros padres y familiares quienes nos apoyaron y motivaron cada


da a transitar por el camino de la excelencia, demostrndonos que los momentos
difciles solo son una pequea barrera que con constancia, dedicacin y esfuerzo
podemos derribar con facilidad y que adems siempre tendremos su mano extendida
para brindarnos ayuda de manera incondicional.

A nuestros seres ms queridos, amigos y compaeros de estudio que


alegraron aquellos momentos difciles convirtindolos en grandes sonrisas,
brindndonos siempre ese cario tan especial que nos impulsa a crecer como personas
y nos lleva a este gran momento.

Y finalmente y no por eso menos importante, a nuestros profesores


quienes con su dedicacin sembraron valores y conocimientos invaluables en nuestra
vida acadmica en especial a nuestros tutores de esta investigacin, impecables
profesionales que nos trasmitieron su pasin y entrega hacia el conocimiento y que
nos ensearon que la perseverancia es simplemente la clave de este hermoso triunfo.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGA
CARRERA ODONTOLOGA

NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIN IRRIGANTE EN TCNICA DE


IRRIGACIN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIN
ULTRASNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
Autor(a): Angela Contreras
Maria Daniela Vermiglio
Tutor(a): Gabriela Mariella
Fecha: Septiembre del 2012

RESUMEN INFORMATIVO
La presente investigacin consta de la realizacin de un estudio comparativo
del nivel de alcance de la solucin irrigante en tcnica de irrigacin convencional y
tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva utilizadas durante el tratamiento endodntico;
partiendo de la idea de incrementar el xito de la terapia endodntica, pues como bien
es conocido la colonizacin bacteriana en el tercio apical del conducto
principalmente, repercute en gran medida en el tratamiento realizado. Entonces la
irrigacin representa un complemento fundamental en la bsqueda de este objetivo,
pues tiene la capacidad de penetrar en lugares inaccesibles del conducto, por lo que su
accin va ms all de lo que podra lograrse solo con la instrumentacin mecnica.
Sin embargo algunos autores demuestran que existe variabilidad en el alcance de la
solucin de acuerdo a las tcnicas utilizadas para llevar el irrigante al interior del
conducto radicular. Es por tal motivo que en el presente estudio haremos la
comparacin de la tcnica de irrigacin convencional y tcnica de irrigacin
ultrasnica pasiva evidenciando con cual se logra mayor alcance de la solucin
irrigante al ltimo tercio del conducto. Consiste en una investigacin
cuasiexperimental, modalidad ensayo in vitro, donde se trabajar con una muestra de
4 dientes no vitales, a los cuales se les aplicar la tcnica de irrigacin convencional,
y posteriormente la tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva, previamente diafanizad
Descriptores: irrigacin, tcnicas, dientes diafanizados.
v

12

NDICE GENERAL

CONTENIDO

Pp.
RESUMEN INFORMATIVO.

INTRODUCCIN...

CAPITULO
I

II

III

IV

EL PROBLEMA...

1.1 Planteamiento del problema.

1.2 Objetivos....

1.3 Justificacin...

MARCO TEORICO.

11

2.1 Antecedentes.....

11

2.1 Bases Tericas......

14

MARCO METODOLOGICO...

23

3.1 Tipo y diseo de la investigacin....

23

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

27

4.2 Procedimiento....

27

4.3 Resultados..

33

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

44

5.1 Conclusiones

44

5.2 Recomendaciones..

47

REFERENCIAS.

13

49

INTRODUCCIN

La odontologa representa en la actualidad para el individuo un complemento


esencial en la construccin de una plena salud integral, puesto que la evolucin de
cada una de las reas que conforman esta gran ciencia, han desarrollado innumerables
beneficios que proveen al paciente grandes oportunidades en la preservacin de
aquellas unidades dentarias que han sido afectadas por los diversos factores
predisponentes a las cuales se ve expuesta.

Es evidente, al evaluar el planteamiento antes mencionado, que la endodoncia


representa actualmente la va de primera eleccin para aquellos dientes que poseen
una serie de caractersticas favorables para permanecer en su lugar y seguir
cumpliendo con sus labores funcionales y estticas, por tal motivo la efectividad de
esta terapia ofrece una serie de beneficios que a su vez dependern directamente de
una correcta aplicacin basndose en la preparacin y desinfeccin de los conductos
radiculares, objetivos principales para el alcance de esta meta.

Ahora bien, el xito de este tratamiento, ha representado un reto de gran


envergadura para los cientficos, puesto que el constante enfrentamiento ante los
diversos factores predisponentes es inminente, creando la necesidad de desarrollar
nuevas tcnicas que logren combatir y erradicar en gran medida la lista de
inconvenientes encabezada por la constante presencia de microorganismos nocivos
dentro del conducto.

Es oportuno sealar que la irrigacin representa un rol determinante en el


objetivo asociado a la desinfeccin del conducto, ya que se fundamenta en llevar al
mismo una sustancia qumica que sea capaz de alcanzar gran parte de la anatoma

14

aberrante del conducto radicular y as aquellos rincones ms propensos a la


colonizacin bacteriana, ms aun,

contando con este elemento, la irrigacin no

garantiza a plenitud la llegada de dicha sustancia a todos los rincones del conducto lo
que ha creado una gran controversia y a su vez ha motivado a los investigadoras a
crear diversas tcnicas de irrigacin que permitan en la mejor medida combatir esta
condicin.

A continuacin partiendo de lo antes expuesto, la presente investigacin,


pretende describir la tcnica de irrigacin convencional, y la tcnica de irrigacin
ultrasnica pasiva con la finalidad de demostrar cul de las antes mencionadas
proporcionan durante el tratamiento endodntico un mayor alcance en la ltima
porcin del conducto, asociado a una serie elementos fundamentales que tomados de
la mano con las tcnicas de irrigacin, podran mejorar en gran medida el pronstico
y xito de la terapia en el individuo.

15

CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El tratamiento endodntico representa en la actualidad una alternativa en el


rea de la odontologa de gran importancia en la preservacin de unidades dentarias.
Frecuentemente en la cavidad bucal estas unidades se ven afectadas por el ataque de
agentes externos que producen una degradacin progresiva a nivel estructural
comprometiendo a largo plazo su funcionabilidad y esttica, rompiendo entonces con
el esquema fisiolgico que el individuo necesita para mantener en condiciones
optimas su calidad de vida.

Es evidente que los microorganismos patgenos encabezan la lista de aquellos


factores externos que desencadenan muchas de las alteraciones que afectan la
estructura dentaria, provocando procesos degenerativos que de acuerdo a su severidad
tendrn un alcance variable en los tejidos que integran el diente, involucrando en los
casos ms severos el rgano pulpar, quien representa el pilar fundamental de la
vitalidad, y que de ser afectado provocara un compromiso significativo de las
funciones sensitivas y vasculares; al respecto Tziafas (2000) plantea la pulpa dental
es un tejido conjuntivo que provee las funciones de nutricin, dentinognesis,
sensoriales y defensivas del diente. (p.2)

Una vez que se ha producido la invasin microbiana, el rgano dentinopulpar


reacciona con una combinacin de procesos inflamatorios y respuestas inmunitarias
como mecanismos de defensa, que darn lugar a un dao irreversible de sus funciones

16

fisiolgicas, es aqu donde el tratamiento endodntico interviene de forma


determinante combinando una serie de tcnicas y procedimientos fundamentados en
la limpieza y desinfeccin de los conductos radiculares, para as alcanzar el principal
objetivo de esta tarea que es la eliminacin de microorganismos patgenos y sus
productos.
Un aspecto fundamental en el tratamiento endodntico, es la preparacin
qumico mecnica, al respecto Villena H. (2001) expresa que se trata del conjunto de
procedimientos clnicos que tienen como objetivo la limpieza, desinfeccin y
conformacin del conducto radicular. (p.91).
El alcance de esta meta, es directamente proporcional a el procedimiento
empleado durante la preparacin de los conductos radiculares; pues mediante la
preparacin mecnica se pretende proporcionar al conducto radicular una forma
adecuada para recibir convenientemente el material de obturacin; entonces durante
este proceso se elimina gran parte del tejido pulpar irreversiblemente daado o
necrtico a travs de la accin de conformacin de las paredes del conducto. Mas sin
embargo el abordaje mecnico no cumple a cabalidad la labor de limpieza,
incrementndose la importancia del manejo qumico del conducto; pues por ser la
anatoma interna radicular un sistema complejo debido a las mltiples irregularidades
que presenta el conducto, la limpieza y desinfeccin de sus paredes, especialmente la
zona apical se ha convertido en una tarea reservada a la irrigacin. Al respecto Cohen
(2010) expresa, los mtodos qumicos y fsicos ayudan a los mecnicos en un
proceso nico y simultneo, as como tambin aumentan la eficacia de corte y crean
un flujo de expulsin de residuos. (p.331). Por lo tanto, la irrigacin representa un
elemento esencial en la limpieza del sistema de conductos radiculares, pues su accin
va ms all de lo que podra lograrse solo con la instrumentacin mecnica.

17

La complejidad y anatoma de dichos conductos continan siendo un enorme


reto para la sustancia irrigante, y para el tratamiento endodntico en general, debido a
las innumerables variaciones que integran a la misma como es el caso de aquellas
curvaturas

excesivas,

dimetros

disminuidos.

Incluyendo

adems

otras

irregularidades como istmos estrechos, deltas apicales y conductos laterales.

A pesar de que el hombre en su desenvolvimiento clnico y cientfico ha


creado diversas tcnicas y procesos que hagan de la irrigacin un complemento
indispensable para la desinfeccin del conducto, es una realidad que el alcance de
esta solucin a cada rincn que esconde la anatoma radicular en especial el tercio
apical an sigue siendo una variable determinante en el xito del tratamiento
endodntico pues es en este ltimo tercio del conducto donde se incrementa el nivel
de riesgo a fracasos, al respecto Soares y Goldberg (2008) sealan.

Como secuela de la instrumentacin en el tratamiento


endodntico, se produce muchas veces, una compactacin
de dentina removida y detritos en el milmetro final del
conducto radicular. La posibilidad de que estos detritos
estn contaminados determina la necesidad de retirarlos.
(p.105)

En virtud de lo anterior, la importancia de la efectividad de la solucin


irrigante en este ltimo tercio se potencia de manera significativa en cuanto a la
eliminacin de patgenos y en lo que al xito del tratamiento se refiere, pues de lo
contrario, la colonizacin de microorganismos en esta porcin del conducto sera
inevitable.

No obstante, el alcance de la solucin en la porcin apical del conducto


radicular depender de diversas variables, al respecto, Matthew B. (2010) seala que
el tamao de la preparacin apical y la conicidad de la preparacin influyen en el

18

volumen de irrigante que es llevado hasta la longitud de trabajo en una preparacin de


conducto. (p.2)

Adems, es oportuno sealar que la tcnica de irrigacin utilizada durante el


tratamiento tambin est relacionada con el alcance de la solucin a nivel apical; a lo
largo de los aos se ha utilizado la tcnica de irrigacin convencional, que si bien ha
cumplido los requerimientos en cuanto a objetivos del tratamiento endodntico se
refiere, numerosos estudios han demostrado que este mtodo de irrigacin es efectivo
en la limpieza del tercio coronal del conducto radicular, pero no apicalmente.

Debido a lo antes expuesto, se han creado innumerables propuestas abocadas a


conseguir un mejor protocolo de irrigacin, partiendo de las limitaciones de la tcnica
de irrigacin convencional, donde la dispensacin del irrigante en el conducto se
consigue a travs de agujas de medidas variables; ha surgido una contendiente de
gran envergadura, la tcnica de activacin con ultrasonido que combina la
conduccin positiva de irrigantes con la estimulacin ultrasnica del mismo dentro
del conducto, con la finalidad de incrementar la llegada del irrigante a las diversas
irregularidades de su anatoma, as como tambin al tercio apical.

Por tal motivo, dentro de esta perspectiva se despierta gran inters en


la profundizacin del conocimiento asociado la comparacin de estas tcnicas de
irrigacin, pues a pesar de que en distintos estudios sealan la efectividad de ambas
es de gran significancia comparar el nivel de alcance apical de cada una en forma
independiente partiendo de un instrumento nico en donde las variables se limiten a
una sola anatoma, y demostrar as la verdadera trascendencia que tiene el irrigante
segn la tcnica realizada en la ltima pero no menos importante porcin radicular.

19

1.1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Existe alguna diferencia en el alcance apical de la solucin irrigante al


utilizar la tcnica de irrigacin positiva o tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva?

20

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General

-Comparar el nivel de alcance de la solucin irrigante en tcnica de irrigacin


convencional y tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva utilizadas durante el
tratamiento endodntico en dientes diafanizados.

Objetivos Especficos

-Realizar la apertura y preparacin biomecnica de las unidades dentarias


destinadas a utilizarse en el estudio comparativo de la presente investigacin

-Efectuar el proceso de diafanizacin en los dientes seleccionados.

-Aplicar las distintas tcnicas de irrigacin en las unidades dentarias.

-Determinar el nivel de alcance apical de la solucin irrigante en cada uno de


los dientes.

21

JUSTIFICACIN

En la bsqueda de conseguir el mayor nivel de xito, se han creado


innumerables tcnicas sustentadas en los fundamentos primarios del tratamiento
endodntico que son la preparacin y desinfeccin de los conductos radiculares, con
el fin de mejorar las condiciones para incrementar el buen pronstico de la unidad
afectada, siendo el protocolo de irrigacin en la actualidad el estudio que encabeza la
lista de inquietudes en los clnicos ya que en muchas de las oportunidades en las que
se presenta fracaso en los dientes endodnticamente tratados, su etiologa se
encuentra relacionada a la falta de desinfeccin por parte del irrigante en el ltimo
tercio radicular.

La presente investigacin es de gran significancia puesto que permitir


determinar el alcance de la solucin mediante la tcnica de irrigacin activa y tcnica
de activacin con ultrasonido al tercio apical as como su efectividad durante el
tratamiento endodntico, otorgando nuevas visiones en el rea sobre el manejo
terico prctico del tratamiento, e incrementando as las perspectivas del mismo,
permitiendo al profesional mejorar su prctica clnica diaria y proporcionando
adems al paciente, un servicio completo y efectivo en donde obtendr altos niveles
de xito, alcanzando entonces gran impacto social ya que brindara un tratamiento con
excelente pronstico en el tiempo devolviendo las condiciones ptimas al individuo
para reintegrar a su medio funcionabilidad y esttica.

La relevancia terica de este estudio se orienta a generar aportes tericos que


puedan mejorar el pronstico del diente endodnticamente tratado de acuerdo a las
ultimas tendencia clnicas, cientficas, y educativas, adems de poder ser utilizada
como fuente o antecedente en otras investigaciones relacionadas con el estudio.

22

Esta investigacin adems, se justifica por cuanto la endodoncia corresponde


a una de las lneas de investigacin de la carrera de odontologa de la Universidad
Jos Antonio Pez, por lo tanto al realizar este estudio comparativo se va a generar
una optimizacin en la aplicacin de dicho tratamiento.

23

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES

Para fundamentar la investigacin se hace necesaria la revisin de estudios


relacionados con esta rea de conocimiento, en esta perspectiva se presenta.

Jiang. L y Lak. B (2012), en su investigacin titulada Comparacin de la


eficacia limpiadora de diferentes tcnicas de irrigacin realizaron un estudio
comparativo en donde se utilizaron 20 caninos descoronados en cuyas races se
introdujeron escombros de dentina con el objetivo de evaluar la eliminacin de dichos
restos en ranuras artificiales, con la aplicacin de diversas tcnicas de irrigacin en
las cuales se incluyeron el mtodo de irrigacin con jeringa convencional, activacin
manual dinmica con cono de gutapercha, y el sistema de irrigacin con ultrasonido,
donde finalmente se evidencio que las diferencias ms significativas en la remocin
de restos de dentina estn asociadas a la activacin ultrasnica, lo que se relaciona
directamente con los propsitos de la investigacin ya que refleja el alcance de ambas
tcnicas, as como su eficacia en la remocin de detritos de dentina remanente en el
tercio apical y la fisuras e irregularidades de la anatoma de los conductos estudiados.

24

En esta perspectiva, Howard. R, Rutledge. R y colaboradores (2011) en su


investigacin titulada Comparacin de remocin de detritos, con tres diferentes
tcnicas de irrigacin realizan un estudio comparativo en donde se utilizaron 30
races mesiales de molares inferiores extrados montados en resina, que fueron
separados en dos grupos que contaban con la variante diferencial en el nivel de
seccin que fue ejecutado en los mismos a nivel apical, siendo 3mm y 1mm
respectivamente para cada grupo, con la finalidad de demostrar la eficacia de la
remocin de detritos con el uso del Endovac y el Piezoflow especficamente en los
ltimos milmetros del conducto, asociado al empaquetamiento de dentina producido
durante la preparacin biomecnica, en donde se demostr que existen una serie de
factores determinantes que forman parte del completo xito en la desinfeccin de ese
ltimo tercio como lo son la preparacin biomecnica, el volumen del irrigante y la
tcnica utilizada, concluyendo finalmente que el uso de Endovac y Piezoflow con
volmenes similares de irrigacin logran gran xito en la limpieza comprobando que
las mismas son ms eficaces que la tcnica de irrigacin convencional.

Por otra parte, Matthew B. y colaboradores (2010), elaboraron una


investigacin titulada Efecto del tamao de la preparacin apical y de la conicidad
en el volumen del irrigante usando un sistema de irrigacin con presin negativa, el
propsito principal de este trabajo fue determinar la incidencia que el tamao y
conicidad de la preparacin biomecnica tenan en el alcance del irrigante a la
longitud de trabajo en la preparacin de conductos radiculares. Se consideraron para
este estudio cuarenta dientes unirradiculares que fueron distribuidos en dos fases
separadas, la primera fase destinada a determinar el tamao ms pequeo de dimetro
apical que permitir mayor volumen de irrigacin en la longitud de trabajo, sin variar
la conicidad; de lo contrario la segunda fase se fundamentaba en la determinacin de
la conicidad del conducto radicular que permitir mas volumen de la solucin
irrigadora a la longitud de trabajo. Una vez obtenidos los resultados, el equipo de
trabajo concluye que los datos obtenidos les permiten demostrar que un aumento en el
25

tamao de la preparacin apical y conicidad resulta en un aumento estadsticamente


significativo en el volumen de irrigacin. A pesar de que la tcnica utilizada en este
estudio no se corresponde con las tcnicas de inters de la presente investigacin,
existe un componente que le da gran importancia, ya que es fundamental comprender
que el tamao y conicidad de la preparacin de los conductos radiculares representa
una variable significativa en cuanto al alcance de la solucin irrigante a la longitud de
trabajo.

As mismo, Rdig y colaboradores (2010), realizaron un estudio denominado


Comparacin del sistema de Vibringe, irrigacin convencional e irrigacin
ultrasnica pasiva en la remocin de detritos en conductos radiculares con
irregularidades artificiales, cuyo objetivo principal fue comparar la eficiencia de
stas tcnicas; se consideraron para el estudio diez incisivos laterales con races
rectas, los cuales fueron descoronados para obtener una longitud estndar de 17mm;
en los mismos se establecen dos ranuras artificiales en el eje apical y partes coronales,
a las que posteriormente se incorporaron restos de dentina; esta muestra fue dividida
en tres grupos, donde se utiliza para cada uno las distintas tcnicas de irrigacin;
evidencindose

finalmente

que

la

tcnica

de

irrigacin

ultrasnica

es

significativamente ms eficaz que las otras tcnicas en la remocin de detritos, mas


sin embargo tambin se demostr que con el sistema Vibringe se obtienen mejores
resultados que con la irrigacin convencional en la porcin apical del conducto
radicular. En este sentido, esta investigacin representa un gran aporte a nuestro
trabajo puesto que se corresponde con la temtica de inters y sealan un estudio
experimental en donde se obtuvieron resultados determinantes.

Siguiendo el mismo orden de ideas, Li-shaGu, Ling J y colaboradores (2009),


elaboraron un estudio de revisin bibliogrfica titulado Revisin de las tcnicas
contemporneas de irrigacin y dispositivos; donde establecieron una visin general
de la irrigacin y mtodos disponibles en el mercado y su eficacia en el
26

desbridamiento que respecta a la limpieza de conductos radiculares, en este estudio


desarrollan de forma detallada y especifica los diferentes sistemas de irrigacin, y los
autores llegaron a la conclusin de que en general parece que la limpieza de los
conductos radiculares result mejorada con la incorporacin de sistemas mecnicos
de agitacin en comparacin con el sistema de irrigacin convencional con jeringa,
sin embargo en este trabajo los investigadores sealaron que para la fecha no exista
ningn estudio basado en la evidencia clnica que pudiera correlacionar la eficacia
clnica de estos dispositivos con la mejora de los resultados de los tratamientos
aplicados. Este antecedente proporciona un gran aporte a la presente investigacin
pues ofrece una proyeccin amplia de la temtica a tratar.

2.2. BASES TERICAS

En la terapia endodntica uno de los objetivos principales es lograr la


desinfeccin completa del sistema de conductos radiculares para as garantizar el
xito del tratamiento,

gran parte de este objetivo es posible a travs del

procedimiento de irrigacin.

En tal sentido Lasala, A (1999) expresa que la irrigacin del sistema de


conductos, se define como el lavado y aspiracin de todos los restos y sustancias que
puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos radiculares.

Por su parte la irrigacin persigue una serie de propsitos de forma


independiente, destinados a eliminar los detritos presentes en el interior del conducto
radicular, bien sea previo a la instrumentacin (tejido orgnico y bacterias) as como
tambin creados como secuela de la misma (virutas de dentina). Adems, ejerce
accin lubricante lo cual facilita la conformacin

mediante los instrumentos

endodnticos, por el hecho de mantener las paredes dentinarias hidratadas. Y


27

finalmente logra la reduccin de microorganismos existentes, por la accin


antibacteriana de las sustancias utilizadas acompaado de la accin mecnica de
lavado.

Ahora bien, de lo antes mencionado es preciso acotar que la importancia de


esta accin en el tratamiento endodntico se fundamenta en el alcance de la solucin
irrigadora a aquellos lugares inaccesibles que generalmente presenta la intrincada
naturaleza del conducto radicular, que incluso una vez realizada la preparacin
mecnica podran albergar restos de tejidos y microorganismos, limitando el buen
pronstico del tratamiento endodntico.

El alcance de la solucin irrigadora a la porcin apical del conducto radicular


depender de numerosas diversidades, una de ellas y quizs la principal es la
anatoma de conducto radicular, pues en conductos curvos y estrechos se incrementa
la dificultad de penetracin del irrigante, siendo los de mayor incidencia aquellos
representados por las races vestibulares de los molares superiores y las mesiales de
los molares inferiores, crendose la necesidad de proporcionar las condiciones
adecuadas para que se logre la desinfeccin y limpieza de forma asertiva. Dichas
condiciones estn vinculadas ntimamente a la preparacin mecnica pues es a partir
de la misma es donde se va a establecer un medio de abordaje que permita brindar las
caractersticas morfolgicas ms convenientes para la llegada del irrigante a toda la
extensin del conducto, pues el tamao y la conicidad de la preparacin tambin
representan variables de gran importancia en el alcance de la solucin.

2.2.1 Tcnica de irrigacin convencional

La tcnica de mayor trayectoria que a lo largo del desarrollo de la ciencia


endodntica ha cumplido la mayora de los objetivos que fundamentan la irrigacin
es la tcnica de irrigacin positiva con jeringa, la cual se define segn Van der Sluis
28

LW (2006) como un mtodo eficiente de entrega del irrigante antes del


advenimiento de la activacin pasiva ultrasnica, que consiste en la dispensacin del
irrigante en el conducto a travs de agujas de variables medidas, de forma pasiva o
con agitacin.(p.2)

En vista de lo anterior,

la remocin del tejido pulpar y dems restos

dentinarios se produce a travs del ingreso del irrigante al conducto de forma


variable, ya sea de forma pasiva o activa, que requiere agitacin del irrigante dentro
del canal radicular. Al respecto Li-shaGu (2009) expresa

La irrigacin activa se consigue moviendo la aguja de


arriba abajo en el conducto radicular. Alguna de estas
agujas estn diseadas para dispensar el irrigante a travs de
sus extremos ms distales, mientras que otras estn
diseados para ofrecer un irrigante lateralmente; el ultimo
diseo ha sido propuesto para mejorar la activacin
hidrodinmica del irrigante y adems reducir la posibilidad
de extrusin apical. (p.2)

Una de las ventajas de la utilizacin de la tcnica de irrigacin positiva con


jeringa es que permite un fcil control de la profundidad de la aguja dentro del
conducto radicular y adems un adecuado manejo del volumen del irrigante que se
dispensa. As mismo se debe considerar que el calibre de la aguja debe ser menor a la
luz den conducto, puesto que se hace necesario que la aguja permanezca libre de
contacto a las pareces del mismo, lo que permitir una accin de retorno de la
solucin irrigante para que as los desechos sean desplazados hacia el extremo
coronal y evitando adems la extrusin a los tejidos periapicales.

Sin embargo, esta tcnica trae consigo diversas deficiencias que no permiten
que la sustancia irrigante tenga acceso a aquellos canales e irregularidades de difcil
penetracin y que son susceptibles a albergar restos y bacterias, lo que representa un
29

reto para el desbridamiento de los mismos. Al respecto Li-shaGu (2009) menciona la


solucin irrigante se entrega solo 1mm. Ms que el de la punta de la aguja (p.2), lo
que se vuelve entonces una idea preocupante ya que la accin del irrigante se ve
limitada la mayor parte del tiempo al tercio coronal, o en el mejor de los casos si
contamos con un canal amplio a el tercio medio ya que la penetracin de la aguja se
condiciona solo a este segmento, lo que cuestiona entonces la desinfeccin de
aquellos canales profundos as como tambin la del tercio apical.

Es oportuno sealar que existen una serie de factores determinantes que


contribuyen a mejorar la eficacia de esta tcnica, en los cuales se incluyen una
proximidad ms cercana de la jeringa de irrigacin al pice, un mayor volumen de
riego y finalmente la utilizacin de agujas de menor calibre.

2.2.2 Tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva

Segn Basrani B. (2009) los dispositivos ultrasnicos fueron introducidos por


primera vez en Endodoncia por Richman en 1957. Al respecto Walmsley AD (1989)
seala:

Los instrumentos de ultrasonido trabajan


produciendo energa ultrasnica de alta frecuencia pero a
bajas amplitudes. Estos dispositivos estn diseados para
oscilar a frecuencias ultrasnicas 25-30 kHz; ellos operan
en una vibracin transversal, estableciendo un patrn
caracterstico de los nodos y antinodos a lo largo de su
longitud. (p.2)

En un principio fueron utilizadas las limas de ultrasonido activado, que se


fundamentaban en la posibilidad de preparar mecnicamente los conductos

30

radiculares; sin embargo, el corte de la dentina que producen estas limas durante la
preparacin de ultrasonido es difcil de controlar, manifestndose entonces
perforaciones apicales y formas irregulares del canal radicular.

En virtud de lo antes mencionado, en la literatura se han descrito dos tipos de


irrigacin ultrasnica, el primero ya descrito, es una combinacin de instrumentacin
ultrasnica e irrigacin simultneamente (IU). Y por otra parte, el segundo tipo se
conoce como irrigacin ultrasnica pasiva (PUI), que funciona sin instrumentacin
simultnea.

Al respecto, Basrani B (2009) menciona Durante IU la lima es


intencionalmente puesta en contacto con la pared del conducto radicular y ha
demostrado ser menos eficaz en la eliminacin de tejido pulpar capa de barro
dentinario de la pared del conducto radicular que la PUI (p.1). A lo que Ahmad M
(1989) explica que se produce por la reduccin de la cavitacin acstica que se
produce cuando la lima entra en contacto con la pared del diente. (p.2)

La irrigacin ultrasnica pasiva fue introducida por Weller y col. (1980).


Basrani B (2009) expresa El trmino "pasivo" no describe adecuadamente el
proceso, ya que es en realidad activo, (p.2) esto debido a que cuando se aplica el
trmino pasivo para describir esta tcnica, se hace en relacin a que no posee la
accin cortante o de instrumentacin que comprendan anteriormente los sistemas
ultrasnicos.

En este sentido, PUI se basa en la transmisin de energa acstica desde una


lima oscilante o alambre liso a una solucin de irrigacin en el conducto radicular. La
energa se transmite por medio de ondas de ultrasonido y puede inducir la transmisin
acstica y la cavitacin de la irrigacin (Ahmad et al. 1987).

31

La funcin de este sistema ultrasnico se aplica una vez que se ha preparado


mecnicamente el conducto radicular, es entonces cuando se introduce en el centro
del canal una lima pequea hasta la regin apical; el conducto se llena con la solucin
irrigante y la lima ultrasnica activa la irrigacin.

A medida que el conducto radicular ya se ha conformado, la lima o el alambre


se pueden mover libremente y la irrigacin pueda penetrar ms fcilmente en la parte
apical del conducto radicular, siendo el efecto de limpieza ms poderoso.

Con este protocolo no cortante, de reduce en gran medida la probabilidad de


crear formas irregulares y perforaciones dentro del conducto radicular. Otra ventaja
que proporciona sta tcnica es la eficacia en la limpieza de los tejidos y remocin de
restos de dentina, puesto que su potencial se incrementa de manera significativa ya
que la transmisin activa de la irrigacin permite un mayor contacto con las
superficies de las paredes del conducto.

2.2.3 Alcance apical de la solucin irrigante

La limpieza y desinfeccin del sistema de conductos radiculares son


fundamentales en xito del tratamiento endodntico. La zona apical del conducto
representa una porcin muy susceptible, pues al respecto Caviedes J. (2006) refiere
que los microorganismos tienden a ubicarse en zonas especficas del conducto
radicular, que les garanticen su supervivencia as como tambin el poder expresar sus
factores de patogenicidad que les permitan agregarse, penetrar y colonizar los tejidos
afectados. Aunado a esto la preparacin biomecnica en muchos casos se limita en
esta porcin, debido a la gran variabilidad de la anatoma de los conductos, sobre

32

todo en conductos curvos y estrechos, donde el acceso se dificulta en gran medida;


incrementndose entonces el riesgo de acumulacin bacteriana antes de la obturacin.

La irrigacin representa un elemento esencial ante esta situacin, pues sta


solucin es capaz de penetrar en lugares inaccesibles para el abordaje mecnico. Sin
embargo, es dificultoso comprobar si el irrigante realmente llega al tercio apical. Al
respecto Matthew B (2010) refiere el tamao apical y la conicidad de la preparacin
pueden modificar el volumen de solucin irrigante llevada hasta la longitud de
trabajo, en este sentido muchos autores han sugerido que los conductos deben
prepararse con una conicidad uniforme y continua, pues este factor determinara la
eficacia antimicrobiana.

El tamao apical de la preparacin depender del tipo de conducto el cual se


aborda y del tamao original del pice radicular, al respecto Cohen S (2010)
menciona que el objetivo del ensanchamiento apical es preparar completamente el
tercio apical del conducto para conseguir la irrigacin ptima y potenciar la actividad
antimicrobiana global. (p.336)

Por otra parte, para conseguir una conicidad adecuada y uniforme en la


preparacin, actualmente se emplea la tcnica step-back, que se refiere a una tcnica
apicocoronal, donde la longitud de trabajo disminuye poco a poco al aumentar el
tamao del instrumento; proporcionando entonces la forma cnica deseada. Sin
embargo en ciertos casos de acuerdo a la unidad dentaria y patologa asociada a tratar
se aplican tcnicas coronoapicales o Crown-down, donde se eliminan interferencias
dentinales en el tercio coronal y medio proporcionando un mejor acceso a la zona
apical, pues se utiliza un instrumento de gran calibre para iniciar la preparacin, el
cual se introduce hasta la profundidad que permita un progreso fcil, luego se utiliza
el siguiente instrumento de menor calibre para avanzar a mas profundidad en el
conducto , se continua con otro instrumento igualmente de un calibre menor a mayor
33

profundidad, y el proceso se mantiene hasta llegar a la longitud de trabajo del


conducto. Generalmente esta tcnica es empleada en conductos curvos.

En este sentido, Matthew B. (2010), en su trabajo demostr que a medida que


el tamao de la preparacin apical se increment de ISO #30 a #45 con una conicidad
constante de 0.06, el volumen promedio de irrigante aument considerablemente. Un
aumento en el tamao de ISO #35 a ISO #40 result en una ganancia aproximada del
44% en el volumen de irrigante, mientras que un aumento del ISO #40 al ISO #45
result en una ganancia aproximada del 4%. Evidencindose, que no existe gran
diferencia entre el tamao #40 y #45 con respecto al alcance de la solucin en la
porcin apical. Adems, demostraron que con el incremento de la conicidad de la
preparacin de 0.02 a 0.08 con un tamao apical constante de la preparacin a un
calibre ISO #40, el volumen promedio de irrigante aument considerablemente.

A pesar de los resultados obtenidos por este autor, es preciso sealar que
dentro de la terapia endodntica un aspecto fundamental es conservar la mayor
cantidad de estructura dentaria posible, pero esto sin comprometer la desinfeccin y
limpieza requerida para lograr el xito del tratamiento. Por tanto se debe ampliar el
conducto hasta el menor tamao y conicidad que permita un acceso y volumen
adecuada de la solucin irrigante a la longitud de trabajo. Basndonos en el mismo
estudio la preparacin de conductos radiculares hasta un instrumento ISO #40 con
una conicidad 0.04, parece mantener un buen balance entre suficiente estructura
radicular remanente y adecuado volumen de irrigacin en el tercio apical del
conducto radicular.

34

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

El estudio realizado se corresponde con una investigacin de tipo descriptiva


con un diseo cuasi-experimental, modalidad ensayo in vitro, al respecto Senz D.
(1995) expresa que el ensayo se refiere a una intervencin experimental cuidadosa y
ticamente planificada que resulta de la aplicacin del mtodo cientfico, la cual fue
aplicada en un ambiente controlado fuera de un organismo vivo. (p.1)

3.2 PROCEDIMIENTO METODOLGICO

1. Apertura y preparacin biomecnica de las unidades dentarias

-Materiales:

-Turbina.
-Fresa redonda de diamante n 2.
-Micromotor.
-Fresas Gates Gliden n 2 y 3.

35

-Regla milimetrada.
-Limas K-flex 25mm 1era y 2da serie.
-Aguja de irrigacin.
-Jeringa 10mL.

Fig. 1. Instrumental utilizado en el proceso de apertura y preparacin biomecnica de las unidades dentarias.

-Tcnicas y fundamentos

Se realiz la apertura de cada unidad dentaria con la utilizacin de turbina y


fresa redonda de diamante n2. Para llevar a cabo la preparacin biomecnica se
aplic una combinacin de tcnicas integrada por la tcnica Crown-down la tcnica
Step-back, utilizando fresas gates glidden n 2 y 3 montadas en micromotor y limas
k-flex de 25mm.

2. Procedimiento de diafanizacin de las unidades dentarias

-Materiales:

-Hipoclorito de sodio al 5,25%

36

-cido Ntrico al 5,25%


-Alcohol al 80%, 90% y 100%.
-Salicilato de metilo al 98%.
-Pipeta serolgica 10mL.
-Propipeta manual.
-Cpsulas de Petri.
-Pinza algodonera.

Fig. 2. Materiales utilizados en el procedimiento de diafanizacin de las unidades dentarias.

-Tcnicas y fundamentos

En el presente estudio se utiliz como protocolo de diafanizacin la tcnica


propuesta por Robertson (2009), siendo esta la de ms aceptacin en la actualidad por
su sencilla ejecucin comparada con otros protocolos existentes, esta tcnica se
fundamenta en someter inicialmente las muestras a un periodo de limpieza en donde
se sumergen en hipoclorito de sodio al 5% durante 24 horas, con el fin de eliminar

37

cualquier tejido orgnico existente, y posteriormente deben ser lavados con agua
corriente para completar la misma.

A continuacin, se inici formalmente el proceso de diafanizacin propuesto


por Robertson, al respecto Martnez y colaboradores (2008) expresan Se basa en
sumergir las muestras en diferentes soluciones conformadas por cido ntrico, agua y
alcohol etlico en diferentes concentraciones en un tiempo determinado (p21).

3. Tcnicas de irrigacin

-Materiales:

-Jeringa de 10mL.
-Agujas para irrigacin endodntica n20.
-Motor y sistema de irrigacin ultrasnica pasiva con lima n20.
-Fuscina.
-Pinza algodonera.

-Tcnicas y fundamentos:

Las tcnicas de irrigacin aplicadas en el presente estudio de investigacin


son la tcnica de irrigacin convencional y tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva,
las cuales fueron ejecutadas en cada una de las unidades dentarias evidencindose el
alcance apical de la solucin irrigante y las variables contempladas en cada una de
ellas.

38

4. Evaluacin del Nivel de Alcance

-Fundamentos

Para cumplir con el objetivo principal de la presente investigacin, luego de la


aplicacin de ambas tcnicas en las diversas muestras se procedi a ejecutar una
evaluacin basada en los fundamentos de la observacin, al respecto Stracuzzi (2009)
expresa La observacin consiste en el uso sistemtico de nuestros sentidos
orientados a la captacin de la realidad que se estudia del cual se toma y se registra
informacin para su posterior anlisis. (p. 56)

En concordancia con lo antes expuesto, es oportuno sealar, que la obtencin de


resultados sometida a la evaluacin visual, viene acompaada por una serie de
criterios relacionados con los conocimientos cientficos del observador acerca del
rea, para lograr establecer el nivel de alcance bajo fundamentos clnicos que
favorezcan el xito del tratamiento .

39

CAPTULO IV

PRSENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

En el presente captulo se registra el anlisis e interpretacin de los resultados


obtenidos durante el manejo y comparacin de las tcnicas de irrigacin sobre cada
instrumento respectivamente.

Para llevar a cabo el desarrollo prctico de la presente investigacin, fue preciso


manejar una serie de procedimientos clnicos y cientficos que se mencionaran a
continuacin en orden cronolgico.

Inicialmente, se recolectaron los dientes no vitales, pues representa un elemento


fundamental en el estudio. Una vez seleccionada la muestra se llevo a cabo la apertura y
localizacin de los conductos as como la preparacin biomecnica de los mismos.

El proceso de apertura de cada unidad dentaria se desarrollo con turbina y fresas


redonda de diamante n 2 y 3 tomando en cuenta las necesidad anatmica, as como
tambin las diversas formas de conveniencia que dependen directamente de las
caractersticas morfolgicas del diente, en el caso de los premolares, es caracterstica la
forma oval.

Una vez realizada la apertura se dio inicio a la preparacin biomecnica, tomando


en consideracin la combinacin de la tcnica Crown-down o corono apical, y la Step-back
o tcnica de retroceso, procediendo entonces en primera instancia con la preparacin del
tercio coronal y medio en cada unidad dentaria, que se ejecuto mediante la utilizacin de

40

fresas gates gliden n 2 y 3 montadas en micromotor, a continuacin se determino la


longitud de trabajo la cual en los 4 premolares fue de un promedio de 21mm.

Luego de fijar la longitud en cada uno de los dientes seleccionados, se continua la


preparacin biomecnica a partir de una lima #20, obteniendo como LAP (lima apical
principal) una lima nmero #40, prosiguiendo a continuacin con la tcnica de Step-back
en retroceso hasta una lima #60, cabe destacar que durante este procedimiento fue necesaria
la irrigacin de los conductos para evitar el empaquetamiento de virutas de dentina y as la
obstruccin de los mismos.

Fig. 3. Proceso de apertura coronal y localizacin de conductos radiculares de unidades dentarias.

41

Fig. 4. Proceso de preparacin biomecnica de tercio coronal y medio mediante fresa gates glidden n 2.

Finalmente, luego de preparar los dientes con una medida estandarizada para evitar
el mayor nmero de variables posible, se da inicio al proceso de diafanizacin.

Para la primera fase se utiliz una cpsula de petri en donde se colocaron los
dientes en su base, los cuales fueron sumergidos posteriormente con cido ntrico al 5.25%,
que fue manipulado con una pipeta serolgica de 10ml para evitar el contacto directo con el
reactivo y acatar as las normas de bioseguridad sealadas para su manipulacin. Una vez
sumergidos en el cido ntrico fueron cubiertos con parte superior de la cpsula de petri y
puestos en observacin durante un lapso de tres das, renovando el cido cada 24 horas,
para conseguir el proceso de descalcificacin de dichas unidades dentarias.

42

Fig. 5. Unidades dentarias sumergidas en cido ntrico al 5%.

Durante el transcurso de las 72 horas se manifestaron cambios significativos


asociados al proceso de descalcificacin, la estructura dentaria conforme avanzaban los das
se fue tornando de un color blanco tiza, adems de adoptar una consistencia gomosa,
indicador de la prdida de propiedades minerales del diente.

Ahora bien, luego de cumplir a cabalidad el ciclo de 72 horas en el cido ntrico, la


muestra es llevada a otro recipiente, donde fueron lavados con agua comn dejndolos
reposar por un periodo de 4 horas, para luego comenzar con la rotacin de alcoholes en las
diferentes concentraciones, siendo estas 80%, 90%, 100%, para fijar la deshidratacin de
cada uno de los dientes, permaneciendo entonces 8 horas en alcohol al 80%, 4 horas en el
alcohol al 90% y finalmente 2 horas en el alcohol al 100%.

43

Fig. 6. Unidades dentarias sumergidas en agua corriente durante un perodo de 4 horas.

Fig. 7. Unidades dentarias sumergidas en alcohol a una concentracin de 80%.

A continuacin, ya completado el periodo de deshidratacin, se finaliza el proceso


con la fijacin del aclaramiento de las muestras, stas son colocadas en metil salicilato, y es
aqu en donde luego de transcurrir un lapso aproximado de cuatro horas, se puede apreciar
la transparencia total del diente, adems de recuperar en gran medida su dureza, es
significativo sealar que una vez sumergido los dientes en el metil salicilato y que estos

44

alcanza su total transparencia, deben permanecer en contacto con el reactivo para poder
preservar su estado.

Fig. 8. Unidades dentarias sumergidas salicilato de metilo.

Una vez obtenidas las muestras completamente diafanizadas, tenemos el


instrumento para efectuar la comparacin, objetivo de este trabajo de investigacin, donde
se pretende evidenciar el alcance apical de la solucin irrigante, para determinarlo se aplica
entonces cada una de las tcnicas de irrigacin en dichos dientes.

En primera instancia necesitamos una solucin pigmentada por lo que se seleccion


la fuscina como colorante, se prepar una solucin conformada por agua destilada y
fuscina, pues con el diente totalmente aclarado es fcil apreciar el colorante en su interior.

La primera tcnica de irrigacin empleada fue la tcnica de irrigacin convencional


que se llev a cabo con el uso de una jeringa de 10ml, aguja para irrigacin endodntica
calibre #27 y la solucin previamente preparada, entonces en cada una de las estructuras
dentarias se aplic la tcnica, realizando movimientos de arriba abajo en el conducto
radicular para conseguir una irrigacin activa, adems de posicionar el tope de la aguja
1mm menos de la longitud total del conducto de cada una de las muestras, reflejndose el
alcance de la solucin en los conductos radiculares al aplicar este mtodo de irrigacin.
45

Por otra parte, ya con la solucin en las unidades dentarias previamente aplicadas
con la tcnica anterior, es necesaria la activacin con la tcnica de irrigacin ultrasnica
pasiva, en este caso se puso en prctica la activacin a travs de una lima #15 adaptada al
motor de ultrasonido, en modo de endodoncia a una velocidad 7, manifestndose de igual
forma el alcance del irrigante, en este caso con mayor impulso hacia el tercio apical del
diente.

Resultados

Luego de haber realizado los procedimientos clnicos y cientficos pertinente, a


continuacin se presentan los resultados obtenidos en la comparacin de ambas tcnicas de
irrigacin.

La irrigacin representa un elemento fundamental en el rea de la endodoncia pues


es a travs de ella que se hace posible la eliminacin del tejido pulpar, microorganismos y
sus productos, es fundamental tener en cuenta que el efecto del irrigante es directamente
proporcional al contacto del mismo con la totalidad del interior del conducto radicular, y
que en algunos casos, este principio no se obtiene del todo, llegando a desencadenar una
serie de inconvenientes que a futuro pueden comprometer el tratamiento ya finalizado.

La tcnica de irrigacin representa en la actualidad una variable que definir en gran


medida el xito del tratamiento endodntico. En este estudio se logra comparar la tcnica
de irrigacin convencional, utilizada desde hace muchos aos, y que por su facilidad de
empleo la convierte en la ms comn, y la tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva.

Una vez empleadas las dos tcnicas de irrigacin en las unidades dentarias con una
preparacin biomecnica constante y a travs de una minuciosa observacin, es posible por
medio de los resultados obtenidos realizar una comparacin de las mismas, con lo cual se
demuestra la efectividad de cada una de ellas en el tratamiento.
46

Al aplicar la tcnica de irrigacin convencional en la muestra 1 en estudio, se pudo


evidenciar que con el uso de sta tcnica no es posible abarcar a cabalidad el rea interna
del conducto radicular, pues a pesar que la misma se emple con el objetivo de mantener
una irrigacin activa de la solucin, ejerciendo movimientos de vaivn con la aguja y
adems manteniendo el tope 1mm menos de la longitud total, ya que Li-shaGu (2009)
menciona al respecto que la solucin irrigante se entrega solo 1mm. ms que el de la punta
de la aguja(p.2); no se obtuvieron resultados efectivos en cuanto al alcance apical del
irrigante, pues dicha solucin no alcanz el tercio apical del conducto radicular. En este
sentido, Rodig seala en un estudio realizado que el alcance en la porcin apical del
conducto radicular al aplicar la tcnica de irrigacin convencional es limitado.

Fig. 9. Premolar n1 con aplicacin de tcnica de irrigacin convencional.

En la imagen se puede apreciar claramente que la solucin slo abarca el tercio


coronal y medio del conducto radicular, por lo tanto es oportuno sealar que en el tercio
apical del conducto no se evidencia alcance de la solucin, lo que representa en el
tratamiento endodntico un factor de riesgo significativo, pues al no alcanzar la solucin el
tercio apical la desinfeccin en esta seccin del conducto se ve comprometida y as mismo
el pronstico del tratamiento.
47

Posteriormente se dispone a aplicar la tcnica ultrasnica pasiva, en esta seccin del


estudio contamos con equipo ultrasnico endondontico y puntas de limas calibre numero
#15 para logran la activacin de la solucin, esto se hace con la finalidad de emitir
vibraciones que produzcan el movimiento continuo del irrigante dentro del conducto y este
movimiento a su vez promueva en mayor medida la llegada de la solucin a la totalidad de
la anatoma del mismo.

Fig. 10. Premolar n1 con aplicacin de tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva

Por otra parte, al aplicar en el mismo diente, la tcnica de irrigacin ultrasnica


pasiva se manifest rpidamente la marcada diferencia del alcance de la solucin en el
tercio apical, en esta oportunidad, con previo almacenamiento del irrigante dentro de los
conductos, se introdujo la lima numero #15 del equipo ultrasnico, se activ el mismo con
la punta dentro del conducto, y al dar inicio a las vibraciones fue inmediata la impulsin de
la solucin no solo a la totalidad del tercio apical, sino tambin a los conductos accesorios
que integraban de igual forma la anatoma pulpar del diente y que a pesar de sus pequeas
dimensiones juegan un papel importante en la obtencin de la desinfeccin total del
conducto, y por ende en el pronstico del tratamiento. Es preciso sealar que al poner en
evidencia el alcance del irrigante con esta tcnica podemos afirmar que el favorable
pronstico del tratamiento endodntico se potencia en gran medida. En esta perspectiva,
48

Jiang L (2012) seala que en la aplicacin de sistemas de irrigacin en endodoncia los


resultados ms significativos en lo que respecta a alcance y remocin de dentina estn
asociados a la activacin ultrasnica. (p.3)

Para la muestra nmero dos se estableci el mismo protocolo, iniciando con la


irrigacin convencional, para la cual se utilizaron los mismos recursos, con la excepcin de
recalibrar el tope de goma insertado en la aguja para irrigar previamente instalada en la
jeringa de 10ml a la longitud de trabajo correspondiente al premolar numero #2, una vez
efectuada la correccin se introdujo el irrigante y se activ dentro del conducto con
movimientos de impulsin traccin teniendo en cuenta que la aguja posee una longitud un
milmetro menor de la longitud de trabajo.

Fig. 11. Premolar n2 con aplicacin de tcnica de irrigacin convencional.

En esta oportunidad la solucin logr alcanzar el tercio coronal y medio del


conducto, y a pesar de que pudo penetrar un poco ms el tercio apical, a diferencia de la
muestra anterior, se hizo evidente que el alcance a esta ltima seccin del conducto no fue
la esperada, reafirmando as la teora antes mencionada en la que debido al limitado ingreso
del irrigante en el tercio apical el pronstico del tratamiento endodntico es reservado en el
tiempo debido a la proliferacin bacteriana que puede llegar a generarse.

49

En lo que respecta a la prueba de la tcnica ultrasnica pasiva en la muestra nmero


#2, el procedimiento clnico se ejecut siguiendo la normativa antes propuesta, cumpliendo
con el protocolo paso a paso, y utilizando de igual forma una lima numero #15 para activar
la solucin previamente alojada en el conducto, para lo que se obtuvieron los siguientes
resultados.

Fig. 12. Premolar n2 con aplicacin de tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva.

Parece claro entonces que la solucin en esta oportunidad logr alcanzar


exitosamente el tercio apical, poniendo en evidencia nuevamente que las vibraciones
motivan al irrigante a alcanzar no solo el ltimo tramo longitudinal del conducto. Al
respecto Basrani B. (2009) expresa que debido a la transmisin activa de la irrigacin, su
potencial de contacto en una mayor superficie de la pared del conducto se ver
incrementada. (p.2)

Se someti al mismo protocolo de prueba la muestra nmero #3, iniciando


igualmente con la tcnica de irrigacin convencional, para lo cual se tom en cuenta la
longitud de trabajo del diente para poder recalibrar el tope de goma de la aguja irrigante a
un milmetro menos de la longitud real del diente, como en anteriores ocasiones, se
introdujo la solucin dentro del conducto y se activ realizando movimientos de vaivn
50

acompaados de la impulsin manual del irrigante proveniente de la jeringa, luego de


ejecutar el acto se obtuvieron los siguientes resultados.

Fig. 13. Premolar n3 con aplicacin de tcnica de irrigacin convencional

En esta oportunidad, el acceso al tercio apical del irrigante fue prcticamente nulo,
pues en esta muestra a pesar de estar preparada biomecanicamente de la misma forma a las
dos anteriores, el irrigante solo alcanzo el tercio coronal y medio, poniendo en evidencia
que la teora asociada a la independencia de la anatoma de los conductos es certera y que
esta puede ser considerada como una importante variable para estudios futuros.

De igual manera, luego de obtener los resultados vinculados a la tcnica de


irrigacin convencional, se dio inicio a aplicacin de la tcnica ultrasnica pasiva, para la
cual se necesitaron los recursos antes mencionados en las muestras previas a la nmero #3.
Se introdujo el irrigante dentro del conducto, se activ con la punta ultrasnica #15 y
finalmente se obtuvieron los siguientes resultados.

51

Fig. 14. Premolar n3 con aplicacin de tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva.

En la muestra nmero #3, la impulsin de la solucin al tercio apical, fue


completamente satisfactoria, reafirmando una vez ms el alcance que tiene la misma a las
diferentes porciones del conducto, gracias a la activacin ultrasnica, poniendo en
manifiesto la optimizacin que esta tcnica genera al protocolo de irrigacin en los
tratamientos de conducto. As mismo Rodig (2010) refiere que la tcnica de irrigacin
ultrasnica es significativamente ms eficaz que las otras tcnicas de irrigacin.

Finalmente, se realizan las pruebas de ambas tcnicas de irrigacin en la ltima


muestra, continuando con el protocolo rutinario, se da inicio a la observacin de los
resultados que arroj la tcnica de irrigacin convencional, como en anteriores ocasiones se
estableci la longitud de la aguja irrigante de forma correspondiente con la longitud de
trabajo de la muestra #4, se introdujo la solucin con la jeringa de 10ml dentro del
conducto y se activ con movimientos de impulsin traccin.

52

Fig. 15. Premolar n4 con aplicacin de tcnica de irrigacin convencional.

A pesar de realizar la tcnica adecuadamente se puede evidenciar que el alcance de


la solucin apenas se limita al tercio coronal y medio, destacndose en esta muestra que la
penetracin de la solucin en el tercio apical es totalmente nula, dejando en manifiesto de
que a pesar de que se realicen los procedimientos ms precisos para la ejecucin de esta
tcnica, cada sistema de conductos es impredecible generando una serie de limitaciones
significativas para asegurar el mayor porcentaje de xito con la aplicacin de dicha tcnica.

Por otra parte, la misma muestra ya cargada en el interior de sus conductos con la
solucin irrigante, fue sometida a la observacin con la aplicacin de la tcnica ultrasnica
pasiva, para la cual se utiliz de igual forma con el equipo ultrasnico, lima de calibre
numero #15 que al ser activada produjo las respectivas vibraciones dentro de los conductos
acompaado con movimientos de vaivn impulsando el irrigante a los diversos lmites de la
anatoma de los mismos, y finalmente se obtuvieron los siguientes resultados.

53

Fig. 16. Premolar n4 con aplicacin de tcnica de irrigacin ultrasnica pasiva.

Para la muestra #4 la impulsin del irrigante a los limites apicales de los conductos
fue inminente, ya que en esta muestra se pone en total manifiesto el alcance que puede
llegar a tener la solucin gracias a la impulsin generada por las vibraciones emitidas por
las limas que trabajan con el equipo ultrasnico, dejando en evidencia no solo el alcance
que esta puede tener en el tercio apical, sino que adems puede abarcar los diversos lmites
de la anatoma de los conductos.

Resulta oportuno sealar, luego de haber realizado la observacin en cada una de las
muestras con la aplicacin de ambas tcnicas, que existe una constante determinante en los
resultados arrojados en la fase de prueba de las mismas, pues el alcance de la solucin
parece coincidir en forma consecutiva en cada uno de los dientes sin importar las
caractersticas anatmicas de los diferentes conductos, evidencindose que al aplicar ambos
protocolos de irrigacin todas las vas confluyen a un solo camino que se limita al alcance
insuficiente del irrigante a la totalidad del conducto durante la aplicacin de la tcnica
convencional, y al significativo abastecimiento del mismo a toda la anatoma del conducto
con la aplicacin de una tcnica ultrasnica pasiva. Al respecto Li-shaGu (2009) expresa
que en general parece que la limpieza de los conductos radiculares result mejorada con la
incorporacin de sistemas mecnicos de agitacin en comparacin con el sistema de
irrigacin convencional. (p.7)
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CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En el presente capitulo se reflejan las conclusiones obtenidas durante el desarrollo


de la presente investigacin, a dems de una serie de recomendaciones las cuales podrn
servir de base a estudios relacionados con la temtica, igualmente brinda a los profesionales
y estudiantes de odontologa aportes significativos en la especialidad de endodoncia que se
especifican a continuacin.

Conclusiones

Luego de realizar todas las actividades e investigaciones pertinentes para elaborar el


presente estudio se obtuvieron las siguientes conclusiones:

La conformacin y preparacin biomecnica de las unidades dentarias seleccionadas


es un paso determinante en la penetracin del irrigante a la totalidad del conducto, teniendo
en cuenta que la conicidad es un indicador directamente proporcional al alcance de la
solucin, siendo la tcnica Cronw-Down (corono-apical) en combinacin con la Step-Back
(escalonada) la ms convenientes para lograr dicho objetivo, ya que la conformacin que se
obtiene es la ms idnea para preservar las caractersticas anatmicas del conducto.
Es oportuno sealar que la preparacin apical de igual manera, juega un papel
fundamental, siendo el promedio estndar ms conveniente una conformacin mnima de
una lima calibre #30 puesto que es con ella que se logra penetrar a mayor medida a la
ltima seccin longitudinal del conducto.

Por otra parte el proceso de diafanizacin representa en la actualidad un arma


invaluable para el estudio de la endodoncia, ya que el aclaramiento de las unidades
dentarias permite al investigador a travs de la observacin, analizar, estudiar, y potenciar
sus conocimientos sobre la misteriosa e independiente anatoma de los conductos, adems
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de reforzar y mejorar los protocolos relacionados con los tratamientos realizados en los
mismos, siendo relevante en esta oportunidad las tcnicas de irrigacin.

En concordancia con lo anterior, se debe tener en cuenta que el proceso de


diafanizacin debe ser realizado bajo los protocolos aprobados por los diferentes
investigadores en la actualidad, ya que de la ejecucin precisa de los mismos se
desencadena el xito de la actividad, comprobando que el protocolo de Robertson cumple
satisfactoriamente con las necesidades, adems de realizarse bajo estrictas normas de
bioseguridad, puesto que la exposicin directa a las sustancias manipuladas durante el
proceso pueden llegar a ser perjudiciales para el operador.

Cabe destacar que en relacin a la aplicacin de ambas tcnicas de irrigacin, tanto


la tcnica convencional como ultrasnica pasiva, se debe contar con los insumos necesarios
para el desarrollo de las mismas, ya que el cambio puede producir errores no deseados que
comprometan el xito de las mismas, siendo de gran importancia entonces, el calibre de la
aguja, la longitud designada para la penetracin de la misma dependiendo de la unidad
dentaria, la capacidad de la jeringa, medida mxima de 10ml puesto que con ella se logra
un control aceptable en la expulsin del irrigante dentro del conducto, y finalmente el
equipo ultrasnico, esencial para la aplicacin nica de la tcnica ultrasnica pasiva.

Todo esto confluye entonces en una encrucijada en donde se relacionan en un punto


comn para alcanzar el xito en la obtencin de los resultados, conformndose la misma
por tres caminos integrados en primera instancia por la preparacin del diente,
secundariamente por la diafanizacin de los mismos puesto que sin el acalaramiento sera
imposible observar la forma, penetracin y alcance de la solucin, y por ltimo las tcnicas
de irrigacin que se deseaban comparar.

Finalmente, luego de analizar las caractersticas ms destacadas de esta


investigacin, procedemos a concluir con la comparacin del alcance de estas dos tcnicas
de irrigacin, ya que luego realizar los procedimientos y analizar a plenitud los datos es
completamente inminente que la tcnica ultrasnica pasiva supera en gran medida los
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niveles de alcance brindados por la tcnica de irrigacin convencional, evidencindose


entonces que la tcnica ultrasnica pasiva proporciona al pronstico del tratamiento de
conductos una serie de ventajas que potencian en el tiempo su xito, ya que al producir la
desinfeccin de espacios impenetrables para la preparacin mecnica como lo son
conductos accesorios, disminuyen los niveles de riego a fracasos debido a que la
colonizacin y actividad bacteriana quedara erradicada en su totalidad, adems de evitar
empaquetamientos de virutas de dentina durante la preparacin, ya que la movilidad de los
mismos motivara su expulsin al exterior gracias al complemento de los movimientos de
vaivn.

A diferencia de la tcnica ultrasnica pasiva la tcnica de irrigacin convencional no


cuenta con la activacin automatizada del irrigante a travs de las vibraciones emitidas por
el ultrasonido, ya que esta se limita a una activacin manual guiada solo por movimientos
de impulsin traccin que produce el operador, lo que impide la llegada del mismo a las
zonas ms abruptas del conducto radicular y conductos accesorios.

Mas sin embargo es un hecho que a travs de las ltimas dcadas la aplicacin de la
tcnica convencional ha generado innumerables tratamientos con resultados ptimos que
reflejan que a pesar de no establecer las condiciones de desinfeccin ms idneas, esta
cumple al menos con las necesidades bsicas para realizar un tratamiento enmarcado en un
buen pronostico, caracterizndola aun como una de las tcnicas ms empleadas, ya que la
gran limitacin de la tcnica ultrasnica pasiva es la disposicin de la tecnologa necesaria
para ejecutarla.

Es un hecho que la tecnologa proporciona en esta nueva era una mejor elaboracin
y ejecucin de los tratamientos endodnticos permitiendo en los mismos total eficiencia,
eficacia y calidad, mas no podemos dejar atrs que estas nuevas propuestas estn
fundamentadas en teoras y tcnicas pasadas que a pesar de ser superadas es una realidad
que su aplicacin aun es de gran desempeo en esta ciencia especifica.

Recomendaciones
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-La preparacin biomecnica representa un paso fundamental en la eliminacin de


bacterias y conformacin de los conductos radiculares, ya que acompaado de la irrigacin
consiguen un trabajo sinrgico con resultados satisfactorios en los tratamientos, por tal
motivo es recomendable que para alcanzar este objetivo, la preparacin apical alcance al
menos un lmite de un calibre #30 para permitirle al irrigante contactar con dicha seccin.
-Es fundamental adems que se preserve durante la instrumentacin la conicidad
que permita estructurar el conducto de una forma conveniente, que no solo beneficie el
proceso de irrigacin, sino que tambin colabore con una mejor obturacin al momento de
finalizar el procedimiento, por tal motivo la combinacin de la tcnica Step-Beck y CronwDown se convierte en la ms idnea.

-Por otra parte el proceso de diafanizacin, puede ser utilizada no solo en estudios
relacionados con el proceso de irrigacin, sino que tambin puede ser utilizada como una
herramienta invaluable para el estudio de la anatoma de los conductos radiculares, el
proceso de preparacin biomecnica y sus diferentes tcnicas, as como tambin los
diferentes procesos de obturacin, convirtindose entonces en un mtodo de estudio,
didctico, de enseanza aprendizaje que potencie el estudio de la endodoncia no solo a
nivel de especialistas, sino tambin en estudiantes de pregrado, permitindole a los mismos
potenciar sus conocimientos.
-En cuanto a los qumicos utilizados para ejecutar la diafanizacin es importantes
tener en consideracin las normas de bioseguridad pertinentes para evitar el contacto
directo con los mismos ya que pueden perjudicar al operador. Adems es preciso acotar que
la utilizacin del cido clorhdrico a diferencia del cido ntrico favorece el aclaramiento de
las unidades dentarias semejndose ms a las caractersticas de transparencia, a diferencia
del cido ntrico que genera cierta tincin amarilla en los mismos.

-La aplicacin de las tcnicas de irrigacin en las piezas diafanizadas debe realizarse
con el mismo impregnado de salicilato de metilo, ya que gracias al mismo se conserva la
transparencia del diente y a travs de la misma es que pueden elaborar los estudios
deseados.
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-Para concluir, luego de este recorrido, es pertinente tener en cuenta que la tcnica
de irrigacin ultrasnica pasiva se ha convertido en la actualidad en una alternativa para
mejorar las condiciones del tratamiento, convirtindose en una contendiente absoluta de
nuevas generaciones que se encuentren motivadas a superarla, y a compararse con la
misma, para lo cual se recomienda seguir indagando sobre esta lnea de investigacin que
se ha convertido en un universo nico que va ms all de la simplicidad de su aplicacin.

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