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FORMACIN

LOS RIESGOS DE TRFICO


EN EL TRABAJO
DEPARTAMENTO DE PREVENCIN MAZ, ZARAGOZA
SERVICIO DE NEUROCIRUGA. HOSPITAL MAZ, ZARAGOZA

AUTORES
Dr. Jos Luis Hernndez Alonso
D. Roberto Ortiz de Landazuri Solans
Dr. Jos Aso Escario
Dr. Jos Vicente Martnez Quiones
Dr. Ricardo Arregui Calvo

N D I C E

Introduccin

Accidentes in itinere y en misin

Grupos de riesgo

Factores que influyen en los accidentes

Factores de riesgo y conduccin de vehculos

5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
6

EDITA: MAZ (M.A.T.E.P.S. n. 11)


I.S.B.N.: -------------DEPSITO LEGAL:

Impreso en Espaa / Printed in Spain

Alcohol
Drogas
Frmacos
Estrs
Fatiga
Sueo

9
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Conduccin preventiva-defensiva

24

6.1.
6.2.
6.3.
6.4.

25
25
26
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Tcnicas de visin
Tcnicas de anticipacin
Tcnicas de gestin del espacio
Control de velocidad

Neurotraumatologa de los accidentes de circulacin

29

7.1. Traumatismos craneales


7.2. Lesiones de columna vertebral
7.3. Consecuencias de los accidentes de circulacin

31
32
35

Recomendaciones de prevencin de accidentes a nivel de la empresa 42

Conclusiones

43

1.

INTRODUCCIN

Los accidentes de trfico representan la novena causa de muerte en la


actualidad. Aproximadamente la mitad de los trabajadores se desplazan a
su lugar de trabajo utilizando un transporte individual y por ello exponindose al riesgo de sufrir un accidente de trfico. Desde el punto de vista
laboral, parecen como si no fueran realmente accidentes de trabajo: no
ocurren dentro de la empresa. Pero no podemos olvidar que casi el 50%
de los accidentes mortales en el trabajo, lo son como consecuencia de un
accidente de trfico. Dicho de otra manera: aproximadamente el 40% de
los accidentes de trfico con victimas tienen un origen laboral, aunque no
se produzcan en el centro de trabajo.
Estos accidentes, adems, de ser ms graves que el resto de accidentes
laborales, triplican la duracin de las bajas y dejan, en el caso de accidentes de trfico no mortales, importantes secuelas: incapacidades laborales,
prdidas econmicas, desestructuracin social y alteraciones en la vida
familiar.

INTRODUCCIN

Si tuviramos que hacer un retrato robot de un accidente laboral de trfico, sera el de un hombre joven con un permiso de conducir reciente, que
vive lejos de su lugar de trabajo, lleva poco tiempo en una pequea empresa, tiene un contrato temporal y realiza trabajo a turnos.
La elevada tasa de accidentabilidad laboral por accidentes de trfico se ha
visto influida por una serie de factores relacionados con los cambios que
han sufrido los modelos productivos:
1. Cada da las empresas se encuentran ms lejos de las zonas de residencia, existiendo una mala adaptacin del transporte pblico a las necesidades de transporte laboral.
2. Aumenta el nmero de empresas del sector servicios, que es el que
requiere una mayor movilidad de los trabajadores.
3. Hay un incremento de las exigencias laborales: ritmo, carga y horas de
trabajo.

Profesiones que, aparentemente no tienen un riesgo especfico elevado,


pueden tener una elevada mortalidad debido a la utilizacin de un medio
de transporte, todo ello sin contabilizar amplios sectores profesionales que
permanecen en un segundo plano, como los trabajadores autnomos,
fuerzas policiales, ejrcito, funcionarios pblicos y trabajadores domsticos
entre otros muchos.
Las acciones preventivas en los accidentes laborales de trfico, han permanecido en la sombra durante mucho tiempo, como si de un problema ajeno
a la empresa se tratara. En la actualidad se esta empezando a considerar a
la movilidad laboral como un riesgo especifico de determinados trabajos y
empiezan a surgir iniciativas que van encaminadas a minimizar estos riesgos.
Por sectores, es el transporte y la construccin donde encontramos el 50%
de los fallecidos por accidente laboral.

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2.

ACCIDENTES IN ITINERE Y EN MISIN

3.

GRUPOS DE RIESGO

Desde un punto de vista legal, a los accidentes laborales de trfico los


encuadramos en dos categoras: los in itinere y los llamados en misin.
Accidente in itinere es el accidente sufrido por el trabajador en el desplazamiento desde el domicilio hasta el lugar de trabajo y viceversa, en
un tiempo y trayecto lgico y sin interrupciones por tareas no habituales
entre el lugar de trabajo y el lugar del accidente.
En general, son accidentes sufridos al conducir vehculos en trayectos
cortos, de lunes a viernes y a las horas de entrada y salida del trabajo,
donde las prisas, el sueo o la fatiga, pueden ser una combinacin fatal.
Accidente en misin es el que tiene lugar durante la jornada laboral,
con un medio de transporte propio o de la empresa por desplazamientos
de un lugar a otro por motivos profesionales.
Del total de accidentes de trfico laboral, el 70% corresponde a accidentes
in itinere y el resto son en misin. La mortalidad es superior en el caso de
los accidentes en misin, posiblemente debido a un mayor estrs y complejidad de los trayectos.
En este libro nos referimos a los accidentes sufridos por la conduccin de
un vehculo, pero no olvidemos que tambin podemos sufrir un accidente
in itinere o en misin siendo peatones.

SEXO Y EDAD: Hay una mayor frecuencia y gravedad en hombres jvenes entre 16 y 25 aos.
DOMICILIO: A mayor distancia del trabajo, ms riesgo. Se levantan antes.
Duermen menos.
ANTIGEDAD EN EL TRABAJO: Ms de la mitad de los accidentados
lleva menos de 2 aos en la empresa.
RELACIN LABORAL: Prevalece en contratos temporales.
ANTIGEDAD DEL CARN: Casi el 20% tiene un permiso de conducir
de menos de 2 aos. Muchos trabajadores obtienen su carn de conducir coincidiendo con su primer empleo.
TAMAO DE LA EMPRESA: pequeas empresas del sector industrial y
servicios y colectivo de autnomos.
PUESTO DE TRABAJO: se da un mayor porcentaje en oficiales, especialistas y peones.
RITMO HORARIO: Trabajos con nocturnidad y/o turnicidad.
COLECTIVO DE INMIGRANTES.

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4.

FACTORES QUE INFLUYEN


EN LOS ACCIDENTES

Aunque la gnesis de los accidentes de trfico es multifactorial, se consideran como principales factores causales de los accidentes de trfico:

5.

FACTORES DE RIESGO
Y CONDUCCIN DE VEHCULOS

5.1. ALCOHOL

1) Factor humano. El conductor es el responsable de actuar de forma


adecuada en la conduccin recibiendo la informacin, valorndola y ejecutando la accin. Es el ms importante, la persona es la que conduce
el vehculo. Se encuentra implicado entre el 70 y 90% de los casos.

El alcohol se encuentra implicado entre el 40-50% de los accidentes mortales. Constituye el factor de riesgo ms importante, frecuente y evitable
de todos los implicados en los accidentes de trfico. El riesgo de accidente
aumenta en relacin con la cantidad de alcohol ingerida por el conductor.

2) Factores ambientales. Responsables del 10 al 30% de los accidentes.


- Como las caractersticas fsicas de la va: rectas, curvas, asfalto.

El consumo de alcohol o drogas previo al accidente produce dos tipos de


efectos:

- Condiciones meteorolgicas: da, noche, calor, fro, aire, hielo.

1. Hacen ms probable el accidente.

- Densidad o fluidez de la circulacin.

2. Producido ste, el pronstico es peor, las lesiones ms graves y las secuelas ms numerosas y severas.

- Normas y seales de circulacin.


3) Vehculo. A pesar de las mejoras continuas en seguridad, se le atribuye
al vehculo entre el 5 y el 13%, muchas veces por mal mantenimiento
mecnico del mismo.
El factor humano es el que va a centrar nuestra atencin, al implicar a
una serie de factores donde nuestra propia conducta preventiva va a
tener ms relevancia.

Pero no es slo el alcohol o drogas consumidos inmediatamente antes del


accidente el que genera problemas. El hbito de consumo habitual de estas
sustancias induce alteraciones cerebrales de manera crnica, con lo que los
efectos anteriores (ms accidentes, ms mortalidad y ms secuelas) se producen tambin.
El alcohol es un potente depresor del sistema nervioso, aunque en unos primeros momentos, sus efectos sean estimulantes.
Los efectos que produce el alcohol varan de una persona a otra, segn:
Cantidad y graduacin alcohlica ingerida.
Velocidad de consumo.
Ingerido en ayunas o con comida. Lgicamente hay una mayor velocidad
de absorcin con el estomago vaco.
Hora del da. Por la noche su absorcin es ms lenta.
Edad y sexo. Afecta ms a jvenes y a mayores de sexo femenino.
Como en todas las drogas, hay una tolerancia y variabilidad individual en
sus efectos, afectando ms a personas con patologa subyacente.

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FACTORES DE RIESGO Y CONDUCCIN DE VEHCULOS

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Su ingesta provoca alteraciones a tres niveles:


Visual: se altera la capacidad para seguir objetos con la vista, se reduce el
campo visual y aumenta el tiempo de recuperacin al deslumbramiento.
Capacidad de conduccin: se retarda el tiempo de reaccin, se altera la
atencin y percepcin de la velocidad y disminuye la capacidad de respuesta ante situaciones imprevistas.
Comportamiento: se produce una desinhibicin de la conducta que genera una falsa seguridad en s mismo.
La tasa de alcoholemia sirve para medir el volumen de alcohol en sangre.
En la actualidad el reglamento actual sita la tasa de alcoholemia permitida en 0,25 miligramos de alcohol por litro de aire (soplando) y debajo de
los 0,5 gramos de alcohol por 1.000 centmetros cbicos de sangre. Estas
cifras se aplican para la generalidad de automovilistas. Sin embargo, los
conductores de vehculos de transporte de mercancas con carga superior
a 3.500 kilos, los de vehculos de transporte para ms de 9 pasajeros o de
servicio pblico, los de transporte escolar, mercancas peligrosas, servicios
de urgencia o portes especiales, debern evitar tasas superiores a 0,15 miligramos por litro de aire y 0,3 gramos por litro de sangre. Estas ltimas tasas
tambin son aplicables a los automovilistas noveles, es decir, aquellos con
menos de dos aos de tenencia del permiso de conducir.
El lmite mximo es similar en la mayora de los pases de la Unin Europea.
El riesgo de accidente aumenta en proporcin geomtrica al grado de alcoholemia. Si con 0,5 es el doble, con 1,5 el riesgo es 25 veces mayor.
Hay que tener siempre presente que la tasa legal de alcoholemia se puede
superar con el equivalente a 2 vasos de vino, 3 caas de cerveza o un
whisky.
La determinacin de niveles de alcohol en sangre debera de ser obligada en
la asistencia a cualquier politraumatizado por causa de accidente de trfico.

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RECOMENDACIN:
- Si se va a conducir: no se debe beber nada de alcohol.
- Si ha bebido, no conduzca.
- El alcohol interacta con otras drogas y/o medicamentos potenciando efectos indeseables que afectan a funciones psquicas.
- Bajo los efectos del alcohol, hay una menor utilizacin del cinturn
de seguridad.

5.2. DROGAS
Aunque no tan estudiadas como el alcohol, se piensa que su consumo
causa o est implicado en el 10% de los accidentes graves.
La ingesta de drogas, va a producir alteraciones a nivel de de la conciencia,
personalidad, percepcin y reflejos. La intensidad de los efectos variar en
relacin con:

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Dosis. La cantidad y pureza


de la droga.

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Caractersticas individuales

El conducir bajo el efecto de las drogas, supone una merma en las aptitudes fsicas y muy especialmente en las psquicas, que inciden de forma
negativa en la seguridad vial.

Va de administracin
y metabolizacin.

RECOMENDACIN:

Mezcla de varias sustancias.

- El tabaco se puede considerar como una droga ms. Es peligroso


cuando se conduce.

Vida media de accin de las


drogas.

- El t y el caf en exceso son estimulantes.

Cronicidad del consumo.

- Muchas drogas producen cuadros psquicos residuales, aunque ya


no se consuman.

Sndrome de abstinencia.
Bsicamente hay 3 tipos de drogas:
1. Depresoras: Alcohol, opiceos (morfina, codena, herona, metadona),
hipnticos y sedantes.
Producen una disminucin de las funciones fsicas y biolgicas. Su consumo provoca relajacin, sedacin y sensacin de bienestar. El procesamiento de la informacin y la respuesta del conductor se enlentece.
2. Estimulantes:
Cocana, anfetaminas, xantinas (caf y t) y drogas de diseo (xtasis).
Producen una estimulacin de las funciones fsicas y biolgicas. Su consumo provoca euforia, hiperactividad, disminucin de la sensacin de
fatiga y exceso de confianza. Se altera la capacidad de tomar decisiones
y valorar los riesgos.
3. Alucingenas:
Cannabis (marihuana, hachs), alucingenos (LSD), inhalantes (pegamentos, colas) y algunos tipos de frmacos (antidepresivos, corticoesteroides,
betabloqueantes).
Producen alteraciones perceptivas, ilusiones y alucinaciones de intensidad variable. Su consumo provoca desorientacin temporoespacial, disminucin de la atencin y alteraciones en la percepcin de los colores.

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3. Antitusgenos.

5.3. FRMACOS

Usados para la tos, pueden producir somnolencia, alteraciones del equi-

Bien sea de forma espordica o crnica, la toma de medicamentos se ha


banalizado, desconociendo muchas veces el paciente los riesgos que, y en

librio, vrtigo e inquietud.


4. Antihipertensivos.

especial en lo referente a la conduccin de vehculos, conlleva su uso. Su

En especial los betabloqueantes. Producen fatiga, mareo, dificultad en la

consumo causa o est implicado entre el 4% y el 8% de los accidentes de

concentracin, sueo y aumento del tiempo de reaccin ante situaciones

trfico.

imprevistas.

Muchos medicamentos afectan negativamente a la conduccin. Estos efec-

5. Antidiabticos.
El riesgo principal son la hipoglucemia y lipotimias secundarios a la admi-

tos varan dependiendo de:


El frmaco: dosis, va de administracin, asociacin con otros medicamentos (aumenta los efectos secundarios), alergias medicamentosas.
La persona: edad, sexo, estado de salud, automedicacin.
Aunque casi todos los medicamentos pueden afectar la capacidad de conduccin, los ms utilizados son:

nistracin de insulina o antidiabticos orales.


6. Analgsicos.
Para el tratamiento del dolor y aparentemente inofensivos. Los ms perjudiciales son los narcticos. Producen euforia, sedacin, vrtigos y disminucin de la concentracin.
7. Espasmolticos.

1. Cardiotnicos.

Se emplean en el tratamiento de dolores tipo clico. Pueden producir


visin borrosa, hipotensin y estados de confusin.

Medicamentos utilizados para


tratar trastornos del corazn

8. Antidepresivos.

pueden producir cefaleas,

El riesgo de su uso es mayor en los primeros das de tratamiento y en los

vrtigo, alteraciones de la

cambios de dosis. Producen sedacin, hipotensin, fatiga, alteraciones

visin e hipotensin.

de la visin.

2. Antihistamnicos.

9. Antiepilpticos.

Se utilizan principalmente

Los efectos nocivos son: alteraciones de la visin (nistagmus) temblor,

en el tratamiento de procesos

fatiga, disminucin de la concentracin, sueo y disminucin rendimien-

alrgicos. El efecto ms comn

to psicomotor.

es la sedacin, ansiedad y

No se debera conducir cuando la epilepsia no est bien controlada.

alteraciones de la visin. Los

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10. Hipnticos-ansiolticos.

que producen mayores efectos

Producen somnolencia, alteracin de los reflejos y la coordinacin, y dis-

para la conduccin son los de

minucin de la concentracin. Su potencia y efectos residuales varan de

primera generacin.

uno a otro y en relacin con la duracin de la accin.

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RECOMENDACIN:
- Muchos medicamentos cuando se asocian con alcohol, potencian
sus efectos negativos sobre la conduccin.

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Para conducir necesitamos cierta dosis de estrs (eustrs) para estar alerta.
Sin embargo muchos comportamientos arriesgados al volante estn causados por un exceso de estrs:
Aumento de la agresividad con el entorno: vehculos, conductores y peatones.

- No automedicarse.
- Control riguroso: solicitar consejo mdico.

Aumento de la fatiga, nerviosismo e irritabilidad.


Disminucin de la atencin.
Causas del estrs en el trabajo:
Por excesiva tensin fsica o
psquica.
Por aumento de la
responsabilidad.
Por trabajo repetitivo.
Por aumento de carga mental.
Por desmotivacin.
Bournaut o estar quemado Mobbing.
Causas del estrs en la conduccin:

5.4. ESTRS

Mantener un ritmo de conduccin acelerado.


Hora de llegada y tiempo de trayecto al trabajo muy ajustados.

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El estrs es una respuesta fisiolgica, psicolgica y del comportamiento de


las personas para intentar adaptase a los estmulos que le rodean.

Horas punta de los desplazamientos: Densidad del trfico, ruido,


contaminacin de las ciudades.

Cuando estos estmulos alteran negativamente el equilibrio entre la demanda y la respuesta, puede aparecer el estrs patolgico.

Presencia de factores ambientales como lluvia, niebla, viento, etc.

Los estmulos estresantes tienen una gran variabilidad individual. Ante un


mismo estmulo, unos individuos tienen una respuesta positiva (eustrs o
estrs positivo), mientras que otros tienen una respuesta negativa (distrs o
estrs negativo).

Adecuacin horarios entrada y salida.

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Prevencin del estrs en el trabajador:

Participacin e implicacin del trabajador.


Mejora de la carga de trabajo.
Disminuir la inestabilidad laboral.

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Realizar una buena planificacin de las tareas.

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5.5. FATIGA

Delegar funciones.
Plantear de forma racional las prioridades.

La fatiga es un estado psicofsico que implica una falta de energa y des-

Discriminacin de los sntomas en los reconocimientos mdicos.

motivacin. Podemos considerarla como una respuesta normal e importan-

Lograr un tiempo de reposo eficaz.

te ante un esfuerzo fsico, una actividad intelectual, el aburrimiento o bien

Practica de tcnicas de relajacin.

falta de horas de sueo. O, tambin puede ser aviso de un trastorno psico-

Aprender a disfrutar del tiempo de ocio.

lgico o fsico ms grave como el Sndrome de la Fatiga Crnica, que no

Seguir una dieta sana.

suele ser consecuencia de cansancio ni se alivia con el descanso.

Realizar ejercicio fsico moderado.

Produce, generalmente, una disminucin de la capacidad de respuesta o de

Prevencin del estrs en la empresa:

accin de la persona. Nos encontramos sin energa, sin fuerzas para reali-

Contratacin de personal con


experiencia en su trabajo.

zar una accin. Su aparicin se debe a muchas causas y afecta a la totali-

Realizar rotaciones y evitar trabajos


repetitivos.

Se suele asociar a trabajos prolongados y montonos: como el conducir

Favorecer la promocin personal.

Sus manifestaciones bsicas a nivel de la conduccin son:

dad del organismo y en grado variable segn las personas.


durante muchas horas.

Mejorar la higiene y seguridad.

Disminucin de la atencin, precisin y velocidad de la respuesta.

Informar sobre el estado de la

Incremento del tiempo de reaccin ante una situacin imprevista.

empresa.

Dificultad para captar informacin.

Prevencin del estrs en la conduccin:

Asumir mayores riesgos.

Salir un poco antes, dndonos ms margen de tiempo para realizar un


trayecto, sin fijar hora de llegada.

Consejos para reducir la fatiga en general:

Dormir lo suficiente para nuestras necesidades (entre 7 y 8 horas).

Hacer ejercicio regularmente para aumentar nuestra resistencia y mejorar

Realizar una buena alimentacin e hidratacin.

Dormir de forma adecuada, regular y la misma cantidad de horas.


el tono muscular.

Evitar drogas, alcohol, tabaco y polifarmacia.

Mantener un horario de trabajo y personal razonable. Realizar pausas.

Evitar, en lo posible, zonas de congestin de trfico.

Alimentacin equilibrada y regular en el horario y la cantidad. Beber


abundante agua.

RECOMENDACIN:

Consejos para reducir la fatiga en la conduccin:

Aparcar los problemas laborales y personales mientras conducimos.

Evitar conducir de noche: combinacin fatiga sueo en especial entre las


3 y la 6 de la maana.

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Evitar el consumo de alcohol, nicotina y drogas, pueden enmascarar la


fatiga y hacer que sta aparezca de forma brusca.

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5.6. SUEO

Evitar las temperaturas elevadas dentro del vehculo, mediante la entrada de aire por las ventanillas o en su caso con aire acondicionado.
Disminuir el nmero de horas de conduccin. Planificar los recorridos largos y desconocidos.
Realizar pausas cada 2 horas de conduccin.
Beber abundante lquido para evitar que la deshidratacin aumente la
fatiga muscular. Comer caramelos y/o chicles.
Aliviar la fatiga ocular con gafas que eviten los destellos y en su caso bien
graduadas.
Muchos accidentes se asocian con somnolencia diurna y cansancio matutino, factores que pueden originar fallos en la atencin, alargar el tiempo de
reaccin y la coordinacin de movimientos. El dormir es un hecho fisiolgi-

Adoptar una buena postura conduciendo.


RECOMENDACIONES:
- Atencin a las seales de alarma de fatiga al conducir: continuos
cambios de postura, parpadeo constante, tensin muscular, dolor
cervical y sensacin de somnolencia.
- El ltimo turno semanal, es especialmente peligroso: ms trabajadores utilizan el vehculo, ms fatiga, ms prisas.

co en el que empleamos la tercera parte de nuestra vida. Necesitamos dormir para recuperarnos de la fatiga diaria, y dar descanso a nuestro sistema
nervioso y muscular.
Se considera normal dormir entre 7 y 9 horas, con algunas variaciones personales. Las perdidas de sueo son acumulativas, el tiempo que restamos
diariamente a nuestras necesidades de sueo crea una deuda de sueo que
muchas veces no es recuperable. La forma de vida actual nos obliga, muchas
veces, a disminuir el nmero de horas que dormimos (vida social, laboral,
estudios, etc.), sin ser conscientes de las repercusiones que la deuda de
sueo tiene sobre nuestra salud.
El sueo produce en la conduccin:
Disminucin de la capacidad de reaccin y atencin.
Aumento de las distracciones.
Alteracin en la percepcin de luces, seales de trfico, etc.
Se conocen ms de cien trastornos diferentes de sueo y de la vigilia. De
forma sencilla se pueden agrupar en 4 categoras:

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Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido: insomnio.


Problemas para permanecer despierto: hipersomnio, apnea del sueo,
narcolepsia, apnea obstructiva.
Problemas para mantener un horario regular de sueo: trabajos nocturnos, desfases horarios.
Conductas que interrumpen el sueo: parasomnios.
Mencin especial tiene el sndrome de apnea hipoapnea obstructiva del
sueo (SAHOS) que multiplica por siete el riesgo de sufrir un accidente de
trfico. Muchos conductores desconocen que padecen esta enfermedad y
se encuentran expuestos a un riesgo elevado de provocar un accidente de
trfico al quedarse dormidos conduciendo un vehculo.
Afecta principalmente a personas obesas, pero puede afectar tambin a
individuos con cuello corto o mandbulas pequeas sin importar su peso.
Este trastorno hace que la respiracin se detenga intermitentemente duran-

FACTORES DE RIESGO Y CONDUCCIN DE VEHCULOS

Factores que influyen negativamente en las alteraciones del sueo:


Un ambiente para dormir inapropiado, con excesivo ruido o luz.
Consumo de caf, alcohol y otras drogas.
Uso de ciertos medicamentos.
Fumar en exceso.
La incomodidad fsica: demasiada
luz, calor, fro.
Las siestas durante el da.
Cenas abundantes y tardas.
Edad: a ms edad peor calidad
de sueo.
Hbitos de sueo contraproducentes
como: acostarse temprano, pasar
mucho tiempo en la cama despierto.

te el sueo, por lo que las personas se despiertan repetidas veces, y tienen

Consejos para reducir sueo en la conduccin:

dificultades para lograr un sueo profundo y prolongado. Aunque el nmero de horas de sueo sea normal o elevado, no se trata de un sueo reparador, lo cual les causa una excesiva somnolencia diurna. Lo ms grave del

En viajes largos, realizar pequeas paradas cada 200 km o cada 2 horas


de conduccin.
No conducir despus de realizar comidas abundantes.
Hidratarse bien. Beber abundante lquido.
Mantener bien ventilado en interior del coche, con una temperatura
agradable.

sndrome, es el hecho de que la persona no lo relaciona con no dormir, piensa que ha dormido bien aunque el sueo no llega a ser reparador.
Su diagnstico es relativamente sencillo, mediante un estudio del sueo. La
apnea del sueo se trata con reduccin del peso, abstencin de fumar y
administracin de aire bajo presin a travs de la nariz. En ocasiones se

RECOMENDACIONES:

puede requerir ciruga u otras medidas.

- El hecho de mantener hbitos de sueo regulares y un ambiente de

La narcolepsia es una afeccin caracterizada por ataques de sueo repenti-

sueo silencioso puede evitar algunos trastornos del sueo.


- Se debe acudir al mdico si se observan episodios de ausencia de la
respiracin (apneas, ronquidos crnicos) durante el sueo.

nos e involuntarios durante el da y otras manifestaciones como parlisis del


sueo y alucinaciones hipnaggicas (alucinaciones que suceden en el tiempo entre la vigilia y el sueo). Los ataques de sueo pueden presentarse a
pesar de experimentar un sueo adecuado durante la noche. Las personas
que padecen narcolepsia se pueden quedar dormidas sbitamente en cualquier situacin sin previo aviso. Responde a tratamiento farmacolgico.
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- Alcohol, drogas y medicacin pueden inducir sueo.


- La horas ms peligrosas para dormirse son de 2 a 6 de la maana y
de 14 a 16 de la tarde.

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6.

CONDUCCIN
PREVENTIVA-DEFENSIVA

CONDUCCIN PREVENTIVA-DEFENSIVA

6.1. TCNICAS DE VISIN


Nuestra actitud, a la hora de ponernos al volante, vara segn las situaciones. El hecho de realizar un trayecto conocido, corto o habitual o bien que
lo consideremos poco peligroso, nos puede hacer bajar la guardia relajando o automatizando la conduccin. La conduccin preventiva consiste en
crear el hbito, cada vez que ponemos en marcha el vehculo, de conducir
de la forma ms segura posible, sin olvidarnos de que el riesgo de accidente existe desde el primer momento y en cualquier situacin:
Tener siempre en cuenta los riesgos que se originan al conducir un vehculo, valorarlos y poner en practica tcnicas de conduccin que nos
permitan anticiparnos a una situacin de riesgo.
Conocer nuestros lmites para poder enfrentarnos a posibles situaciones
extremas que pueden aparecer en la conduccin y lograr modificar comportamientos intuitivos que conllevan a situaciones de riesgo.
El riesgo siempre est presente, en cualquier momento, condicin,
hora del da y adems puede involucrar a otras personas.
Bsicamente la conduccin defensiva consiste en aplicar 4 tcnicas bsicas:
1) De Visin.

Nuestra visin al conducir debe abarcar toda la distancia posible.


Observar no slo los vehculos que se encuentran situados delante de nosotros, sino tambin necesitamos una visin lateral del entorno.
Mirar peridicamente por los espejos retrovisores, cada 5-15 segundos
en dependencia del tipo y fluidez del trfico. Por descontado tambin se
utilizarn en maniobras de adelantamiento y en especial al frenar.
Controlar los ngulos muertos, aunque sea necesario girar la cabeza para
obtener toda la informacin necesaria.

6.2. TCNICAS DE ANTICIPACIN


Sabemos que el tiempo medio de reaccin entre la recogida de informacin, su valoracin y elaboracin de una respuesta, es de aproximadamente 1 segundo. Durante este tiempo no se ejecuta ninguna accin sobre el
vehculo, aunque la velocidad se mantiene y el coche sigue avanzando. Este
tiempo muerto puede disminuirse mediante tcnicas de anticipacin:
Pensar con anticipacin en lo que puede pasar, por ejemplo, si el coche
que tenemos delante no se para ante un stop o un ceda el paso, un peatn cerca de la acera, unos nios jugando con el baln. Tenemos que
pensar en las situaciones ms inesperadas que pueden surgir y prever la
respuesta.

2) De Anticipacin.
3) De Gestin del Espacio.
4) Control de velocidad.

Adaptar nuestra velocidad, recordando que la distancia de frenado, puede


incrementarse por muchas circunstancias.
Hacernos ver, or y entender: sealizando maniobras, utilizando luces,
seales acsticas, evitando ngulos muertos.

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6.3. TCNICAS DE GESTIN DEL ESPACIO


Es primordial mantener una distancia de seguridad adecuada. Para ello usaremos:
Regla de los 2 segundos: se necesitan al menos 2 segundos de reaccin
con el vehculo que nos precede para lograr un margen de maniobra seguro. Este tiempo es fcil de calcular: observamos cuando pasa el vehculo
que tenemos delante, por alguna referencia de la carretera; contamos
mentalmente 1.101 y 1.102; si llegamos a la referencia antes de terminar,
nuestra distancia de seguridad, no es la adecuada.
El espacio lateral debe ser vigilado en especial las zonas de curva a la
derecha, donde podemos encontrarnos vehculos que invadan parte de
nuestro carril.
La distancia de parada detrs de
un vehculo ser de al menos 3
metros.

el retrovisor los vehculos que


Cuando permanecemos parados
en un semforo, atasco, etc,
mantendremos pisado el freno
(luz) y miraremos
peridicamente por el espejo
retrovisor.

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Nunca se insistir bastante en el papel destacado de la velocidad en la mortalidad por accidentes.


Adems en los accidentes de vehculos a motor concurren fuerzas de aceleracin-desaceleracin que resultan en extremo dainas para en cerebro,
independientemente de la produccin o no de golpe contra la cabeza. As,
por ejemplo las contusiones cerebrales ocurren si la deceleracin sobrepasa
las 50 G (G: aceleracin de la gravedad). La magnitud de estas fuerzas es
directamente proporcional a la velocidad de los vehculos, lo que subraya la
importancia del exceso de velocidad en el origen de las lesiones cerebrales.

Normalmente en un accidente de circulacin la deceleracin de la cabeza


del sujeto se origina por un contacto con una superficie o con un objeto,

La distancia de seguridad la aumentaremos proporcionalmente a la velocidad del vehculo, condiciones ambientales adversas, fatiga, etc. A mayor
velocidad, menos tiempo tenemos para frenar y evitar un accidente.

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El exceso de velocidad es un importante factor de riesgo. Para hacernos


una idea, la probabilidad de muerte de un peatn es del 100% en una colisin por un vehculo a 80 km/h; mientras que a 60 km/h es del 83%; y a
50 km/h del 53% .

en cuenta que en el cerebro hay mltiples conexiones entre las cartas de


esta baraja, entenderemos como muchas de dichas conexiones nerviosas se
rompen por este mecanismo.

vienen detrs nuestro.

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6.4. CONTROL DE VELOCIDAD

El cerebro se comporta en los accidentes de una manera un poco particular.


Podramos asemejarlo a una pila de cartas que resiste muy bien las fuerzas
de compresin, pero tolera mal las aceleraciones-deceleraciones. Si tenemos

Frenar de forma progresiva, sin


brusquedades, observando por

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con lo que asistimos a un mecanismo mixto (aceleracin y golpe o impacto). Esta combinacin de velocidad y golpe produce en la cabeza violentas
sacudidas que originan aceleraciones lineales y angulares. Se sabe que estas
ltimas, son especialmente dainas para el cerebro pues contribuyen a dislacerar esas capas a las que antes nos referamos como las cartas de una
baraja.

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7.

En consecuencia, es ms probable que se produzcan lesiones cerebrales


cuando la fuerza aplicada se materializa en altas aceleraciones angulares o
rotacionales.

NEUROTRAUMATOLOGA DE
LOS ACCIDENTES DE CIRCULACIN

La velocidad al volante, an cuando seamos capaces de realizar una frenada apropiada, si, adems se complica con un impacto (del vehculo o de
nuestra cabeza contra algn elemento interior) supone un mecanismo
extremadamente daino para el encfalo. La falsa sensacin de seguridad
en un vehculo confortable a alta velocidad, sustentada en la posibilidad de
frenar a tiempo, es, como vemos, una proteccin escasa frente a la posibilidad de lesiones cerebrales.
No son precisas, adems, fuerzas muy importantes para producir lesiones
graves, sobre todo si el impacto es contra elementos indeformables.
A modo de ejemplo, se estima que un adulto con una cabeza de 5 Kg. de
peso cayendo desde 1,82 m. con una duracin de contacto contra el suelo
de 10 milisegundos, sufrira una fuerza de 5.979 Newtons. Recordemos que

Entre las consecuencias fsicas ms graves de los accidentes de circulacin,

4.480 Newtons es la mxima fuerza aplicable a una cabeza adulta sin peligro extremo de consecuencias fatales.

Lesiones de columna vertebral.

RECOMENDACIONES:

aos, se ha dirigido al diseo de los vehculos precisamente para evitar o

- Usar el cinturn de seguridad. Su uso disminuye la mortalidad en

se encuentran las:
Lesiones cerebrales.

Una parte importante de la actividad preventiva desarrollada en los ltimos


limitar las graves lesiones en estas dos reas. El airbag, el uso del cinturn
de seguridad, el diseo de las carroceras y chasis para absorber energa y

caso de accidente de trfico en el 50%.


- El uso del telfono mvil aumenta el tiempo de reaccin al volante
entre 0.5 y 1.5 segundos. Utilizarlo nicamente con dispositivos
homologados.

evitar que sta disipe en el crneo, son ejemplos de dicha actividad, y han
redundado en indudables beneficios evitando numerosas muertes y secuelas.
Una particularidad de las lesiones craneales y de columna es que no slo son
responsables de un gran nmero de fallecimientos cada ao tras accidentes

- Mantener una velocidad adecuada a la va.

de circulacin, sino que, en los supervivientes, se producen severas secuelas.


Gran parte de estas secuelas afectan a estructuras tan sensibles como del
Sistema Nervioso Central por lo que el impacto tanto en la autonoma individual como en las expectativas personales y familiares de las vctimas es
enorme. Pensemos que una persona joven, como son la mayora de los lesionados crneo cerebrales, tiene por delante muchos aos de incapacidad.
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Las lesiones pueden afectar a funciones cerebrales tan importantes como


la memoria, el lenguaje, la capacidad de juicio, la conciencia y tambin es
importante resaltar las consecuencias, que en el terreno personal son
devastadoras. Cambios de personalidad, irritabilidad, alteraciones de conducta, etc, son manifestaciones comunes de este tipo de casos. Los familiares indican a menudo que aquella persona ya no es quin era.

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7.1. TRAUMATISMOS CRANEALES


Los traumatismos craneales (TCE) son responsables de entre 9 A 30 muertes
por cada 100.000 habitantes en los pases desarrollados y del 15% de los
fallecimientos de personas de edades comprendidas entre los 15 y 24 aos.

Por otro lado resultan frustradas muchas expectativas personales. A ttulo


de ejemplo cabe mencionar las expectativas profesionales, con frecuentes
alteraciones del curso vocacional.

Alrededor de 200 personas por cada 100.000 habitantes requieren trata-

El impacto en la familia es, adems, tremendo, en todos los sentidos, afectivo, econmico, laboral. Muchos familiares deben renunciar a un trabajo
para dedicarse a cuidar al lesionado. En otras ocasiones, los padres afectos
ya no pueden actuar sobre los hijos en plenas condiciones en terrenos tan
importantes como la educacin en el seno de la familia.

jvenes y tienen por delante muchos aos de penosa minusvala.

Los lesionados medulares son otro


ejemplo adicional del dramatismo
de muchos casos, pues no rara-

mar, ya que depende de la severidad del trauma y no hay suficientes estu-

mente, a un dficit severo de autonoma aaden una perfecta lucidez de conciencia, dndose perfecta cuenta de su situacin y en
los pacientes ms graves sin expectativas de mejora.

ao quedarn con algn grado de incapacidad tras sufrir un traumatismo

miento hospitalario cada ao por esta causa, y de ellas 150 quedarn con
algn grado de incapacidad. La mayora de estos hombres y mujeres son

Se calcula que en la Comunidad Econmica Europea acontecen cada ao


alrededor de un milln de nuevos casos.
El porcentaje de incapacidades resultante de estas cifras es difcil de estidios a largo plazo para establecer cifras exactas. Se ha citado, como orientacin aproximada, que alrededor de 33 habitantes por cada 100.000 al
craneal moderado o severo. Si a estas cifras aadimos que alrededor del
18% de los traumatismos craneales ligeros (que son los ms frecuentes, en
torno a un 80% del total) generan algn tipo de incapacidad, la tasa de
nuevas incapacidades por traumatismos crneo-enceflicos (TCE) se situara en torno a 45/100.000 hab./ao.
Entre las diferentes causas, los accidentes de trfico causan casi la mitad de
los TCE (45%). Son, adems, responsables del 60% de los TCE fatales, del
37% de los severos y del 24% de los ligeros que requieren hospitalizacin.
Estas cifras generales resultan vlidas para establecer una orientacin aproximada acerca de la importancia de las consecuencias que siguen a los
traumatismos craneales en los pases industrializados.

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7.2. LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL


Encontramos lesiones de la columna vertebral en aproximadamente un
6,5% de los traumatismos que requieren hospitalizacin. Por su frecuencia
y por las graves lesiones y secuelas que deparan, los traumatismos espinales son objeto de atencin permanente.
En Espaa durante las ltimas dcadas tenemos una incidencia de 10 casos
por milln de habitantes y ao, aunque datos ms recientes indican que la
cifra puede ser mayor, entre 20 y 30, lo que supondra aproximadamente
entre 700 y 1.000 nuevos pacientes con lesin medular traumtica al ao.
La mortalidad puede oscilar en torno al 30% antes de la admisin hospitalaria, y del 10% en el primer ao, cifras que pueden ascender hasta el 40%
en tetrapljicos.
Los accidentes de trfico son aproximadamente la causa del 50% de las
lesiones medulares traumticas.
Los principales factores implicados son:
1. Velocidad en el momento del impacto. Es un factor muy importante, y se ha objetivado que las polticas de penalizacin disminuyen la incidencia de lesiones medulares graves.
2. Uso de sistemas de seguridad (principalmente casco y cinturn de
seguridad).
3. Consumo de alcohol y drogas.
4. Calidad de la asistencia urgente.
5. Tipo de accidente. Est demostrado que las lesiones medulares de la
columna dorsal (frecuentemente causantes de parapleja) son ms frecuentes en accidentes de moto.
La zona de la columna vertebral ms frecuentemente afectada es la regin
cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela torazo-lumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas.

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Entre los supervivientes, menos del 30% consiguen ser independientes, el


70% restante necesitar aparatos o silla de ruedas, el 22% depender de
una segunda persona, y cerca del 80% tiene algn grado de disfuncin de
la vejiga de la orina.
Adems de las lesiones medulares, un gran grupo de traumatismos espinales corresponden a esguinces cervicales y son causa de prolongadas molestias e incapacidades. Parece, adems que los sistemas de prevencin como
el airbag y los reposacabezas, disminuyen las lesiones graves de columna,
pero incrementan este grupo de traumatismos menores.
Las lesiones en la columna vertebral pueden ser causa de muerte. Sobre
todo si se trata de lesiones que comprometen la mdula por encima de la
cuarta vrtebra cervical (C4). A este nivel asienta el centro del automatismo respiratorio diafragmtico, con lo que el paciente, adems de permanecer tetrapljico, experimenta severas alteraciones respiratorias. La traqueotoma permanente es un hecho inevitable y las infecciones respiratorias se suceden, complicando la evolucin.

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Cuando el paciente sobrevive, le espera un prolongado perodo de rehabilitacin. En muchos casos, no es posible recuperar funciones como la movilidad de las extremidades o los esfnteres, perdindose la autonoma personal en funciones, como estas, bsicas, lo que obliga a asistencia permanente por otras personas.
El impacto, como vemos, no es slo a nivel personal sino que trasciende al
mbito familiar.

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7.3. CONSECUENCIAS DE LOS ACCIDENTES


DE CIRCULACIN
Diferentes campaas de sensibilizacin frente a los accidentes de trfico
han incluido elementos disuasorios de determinadas conductas que los
causan. Entre ellas estn las campaas con imgenes de accidentes o
supuestos reales que instruyen sobre unas consecuencias que muchas personas no tienen oportunidad de ver. La realidad, muy dura en ocasiones,
ejerce un efecto disuasorio.
Otras campaas pretenden sensibilizar a la poblacin desde una ptica ms
personal y emptica, a travs de las experiencias de los propios lesionados
que transmiten los problemas reales tras la lesin y la quiebra de muchas
de sus expectativas tras el accidente. La filosofa de te puede pasar a t
es muy empleada en la educacin de personas conductores y sobre todo
de colectivos como escolares o jvenes, que, adems, son vctimas muy frecuentes de estas lesiones.
Nosotros intentaremos subrayar los aspectos preventivos a travs de estas
tcnicas y mostrar las consecuencias reales de los accidentes.
Presentamos una serie de casos ejemplarizantes procedentes de nuestra
experiencia. Se han modificado algunos aspectos que pudieran permitir
identificar a los pacientes, pero en lo fundamental, las situaciones son completamente reales.

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CASO 1

CASO 2

Imagen de una fractura vertebral severa. Obsrvese cmo la columna vertebral


aparece literalmente tronchada, siendo identificables las vrtebras superiores
e inferiores a la fractura, actuando sta como bisagra del mecanismo de cizallamiento ocurrido.

Imagen de un severo traumatismo craneal con una gran fractura craneal


de la base y de las estructuras faciales. La imagen corresponde a una
reconstruccin tridimensional, efectuada por nosotros previa a la reparacin quirrgica.

Puede verse como los fragmentos de hueso invaden el canal medular.

Podemos ver como hay una gran porcin del hueso craneal deprimida y hundida hacia el interior detrs del ojo derecho (flechas). Bajo esta lesin haba
un grueso cogulo cerebral, correspondiente a un hematoma epidural.

El paciente experiment alteraciones en extremidades inferiores (prdida de


fuerza), as como alteraciones en la orina, defecacin y funcin sexual.

El impacto haba sido tan notable que parte del macizo facial derecho,
result hundido, lo que no fue suficiente para frenar el impacto que consigui hundir parte del crneo.

La topografa de la fractura (primera


vrtebra lumbar) hace que la estructura medular lesionada sea la porcin
ms inferior (el cono), asiento de
importantes centros que controlan las

El paciente qued con severas secuelas incapacitantes.

funciones vesical, rectal y genital.

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CASO 3

CASO 4

Severo caso de paraplejia por fractura D10, D8 y D7. La principal lesin


entre stas es la fractura de la dcima vrtebra dorsal (D10) (flecha).

Fractura de apfisis odontoides de la segunda vrtebra cervical y fractura


de C4. La imagen corresponde a la reparacin quirrgica de ambas lesiones. La fractura de odontoides ha sido reparada mediante un tornillo y la
fractura de C4 mediante placa atornillada.

Tambin se aprecia una lesin L1.


Estas imgenes corresponden a una reconstruccin tridimensional efectuada antes de la reparacin quirrgica.

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Este ejemplo enfatiza la dificultad de algunos tratamientos que deben


emplearse en fracturas muy complejas y, a veces, coexistentes. En este
caso, la lesin de odontoides poda haber causado la muerte ya que esta
porcin de la vrtebra C2 se halla a nivel de los centros del tronco del
encfalo que se encargan de la respiracin y del automatismo cardaco. La

El paciente presentaba una parapleja completa con nivel D9-D10. Ello


implica prdida de fuerza y de sensibilidad de manera completa en extremidades inferiores, con afectacin vesical, rectal y genital, de carcter permanente.

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coexistencia de fracturas a nivel de otra regin cervical, C4, agrava el caso


y obliga a reparar tambin este nivel.
Como puede comprenderse, las lesiones de este tipo pueden saldarse, con
secuelas muy graves.

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CASO 5

CASO 6

Imagen asombrosa de una fractura vertebral D4 aplastada completamente, de manera que el cuerpo vertebral ha quedado reducido a una imagen
en dibolo (flechas blancas).

Imagen radiolgica (dos superiores) y quirrgica (inferior) correspondientes


a tratamientos de fracturas vertebrales mediante atornillado pedicular y
barras laterales.
Llama la atencin el montaje impresionante de las imgenes y la necesidad
de efectuar tratamientos agresivos para este tipo de importantes lesiones.

La flecha negra seala a la mdula espinal, que ha quedado comprimida.


El paciente present un parlisis de las extremidades inferiores y hubo de
ser intervenido urgentemente.

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8.

RECOMENDACIONES DE PREVENCIN
DE ACCIDENTES A NIVEL DE EMPRESA

9.

CONCLUSIONES

Como recomendaciones generales para lograr una concienciacin social y


disminuir la tasa de accidentes laborales de trfico, se estn proponiendo
las siguientes medidas en los centros de trabajo:
Formacin en seguridad vial en las empresas a los tcnicos de prevencin.
Realizar campaas de seguridad vial a los trabajadores para intentar desarrollar una actitud responsable al conducir.
Investigacin de todos los accidentes de este tipo que causen baja.
Elaborar mapas de riego de los recorridos.
Informacin a los trabajadores de los accidentes que se produzcan,
consecuencias, causas y recomendaciones.
Incorporar a los planes de prevencin de las empresas la seguridad
vial; muchos sectores productivos como actividades sanitarias, hostelera, banca, enseanza, presentan riesgos viales hasta ahora no
suficientemente valorados.
Vigilancia de la Salud valorando los riesgos que impidan o interfieran la capacidad de conducir.
Informar sobre los efectos del alcohol, drogas y medicamentos en

Todas las medidas contenidas en este manual y los datos aportados subrayan que ningn esfuerzo es baldo en el terreno de la prevencin de los
accidentes viales.
La prevencin debe estratificarse en diferentes actuaciones que podemos
resumir en lo siguiente:
1. Educacin vial al objeto de lograr hbitos de conduccin apropiados.

los conductores y en los acompaantes.


Coordinar los horarios de salida con todas las empresas colindantes.

a. Campaas de sensibilizacin

Potenciar el transporte colectivo y comedores de empresa.

b. Cursos

Mejora de la organizacin del trabajo tendiendo a disminuir la fatiga fsica y mental y logrando una buena estructuracin de los trabajos nocturnos y/o a turnos.

c. Publicaciones
d. Publicidad
2. Normativa. El esfuerzo normativo con limitacin de velocidad, aplicacin de sanciones por conducir bajo los efectos del alcohol, etc.
3. Vigilancia. Es preciso un control efectivo de los aspectos habituales de
la circulacin. La actividad policial y los sistemas de video-vigilancia juegan aqu un papel esencial.

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CONCLUSIONES

4. Diseo de vehculos. El estudio de las variables biomecnicas ha de permitir un diseo de los vehculos con mejores medidas de seguridad.
5. Adecuacin de la red viaria, con estudio de puntos negros y mejora
de recursos en este sentido.
6. Control del parque de vehculos.
De todas estas actuaciones, la sensibilizacin y la educacin son las ms
importantes. De ah la necesidad de elaborar elementos informativos como
el presente manual, en el que nuestra aportacin pretende acercar la realidad a la poblacin sobre la base de nuestra experiencia en la atencin a los
traumatizados.
A buen seguro, todos los pacientes correspondientes a los casos presentados se sentirn satisfechos si el lector aprende de su experiencia y modifica hbitos de conducta al volante para evitar situaciones como las que ellos
han sufrido o sufren todava.
Actuar en el entorno laboral, en los trabajadores y la empresas, tambin
incide directamente en la disminucin de los accidentes de trfico. Si queremos que disminuyan, se debe implicar al entorno laboral. No podemos
etiquetar a los accidentes laborales de trfico como inevitables o ajenos a
la prevencin en el trabajo.
Por ltimo, es necesario que el concepto global de prevencin de accidentes (domsticos, trfico, laborales) se plantee desde etapas tempranas de la
educacin escolar promocionando el papel de la familia en la seguridad,
teniendo en cuenta conducta y actitudes que influyen en los nios y jvenes. Hay que concienciar a los jvenes de los riesgos, para lograr unos objetivos ms efectivos, porque no debemos de olvidar que los accidentes son
la primera causa de mortalidad en este grupo de edad.

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