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AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Acadmico Profesional de
Estomatologa

Autores:

BRAVO

VALLEJOS

KATHERINE INFANTES

NEYRA GUERRERO, PERCY

Docente encargado del curso:


Mg. Esp. C.D SANDRA ROJAS PADILLA

CHICLAYO - NOVIEMBRE 2016

RESUMEN
El objetivo de esta monografa es dar a conocer las propiedades que presenta
las resinas bulk fill, en la cual se aplica slo un incremento de material
restaurador a la preparacin cavitaria, para luego ser fotopolimerizado.
Respecto a las propiedades mecnicas y filtracin marginal se demostr ser
similares al de las resinas compuestas y vara de acuerdo al fabricante y fluidez
de la resina. La metodologa empleada fue realizar una revisin bibliogrfica de
los ltimos 5 aos sobre este material recientemente lanzado al mercado y del
cual se estn realizando estudios para comprobar su efectividad. En conclusin
las resinas bulk fill demuestran tener propiedades similares a las de una resina
compuesta a diferencia que esta se puede aplicar en incrementos de 4mm
disminuyendo el tiempo de trabajo, aunque an faltan ms estudios respecto a
las resinas bulk-fill es un gran avance para la odontologa restauradora.
Palabras Clave: Resinas Bulk Fill, propiedades, Monoincremental

ABSTRACT
The objective this monograph is to present the properties having the bulk fill
resins, which applies only increased restorative material to the cavity
preparation, soon to be photopolymerized. With respect to mechanical
properties and marginal leakage was shown to be similar to that of composite
resins and varies by manufacturer and fluidity of the resin. The methodology
was to conduct a literature review of the last five years on recently released and
which is being conducted to verify its effectiveness this material. In conclusion
fill the bulk resins prove to have similar to those of a composite difference this
can be applied in increments of 4mm reducing working time resin properties,
although there are still more studies regarding bulk-fill resin is a breakthrough
for restorative dentistry.
Keywords: Resins Bulk Fill, properties, Monoincremental

INTRODUCCIN

Desde era de las resinas modernas que empieza en 1962 cuando el Dr. Ray.
L. Bowen (1) desarroll un nuevo tipo de resina compuesta. La principal
innovacin fue la matriz de resina de Bisfenol A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y
un agente de acoplamiento o silano entre la matriz de resina y las partculas de
relleno. Desde ese entonces, las resinas compuestas han sido testigo de
numerosos avances.
Existe una fuerte tendencia hacia la elaboracin de restauraciones de resina
compuesta de forma ms rpida y con tcnicas de colocacin ms eficientes.
Como todos sabemos, al realizar una restauracin con una resina convencional
se debe realizar con la tcnica incremental, con incrementos no mayores a
2mm, su propsito es conseguir reducir efectivamente el factor C. En los
ltimos aos se sigui en busca de una resina que adems de eficacia reduzca
el tiempo de trabajo de modo que se pueda realizar la restauracin a un solo
incremento. Cabe preguntarse, sin embargo, si un incremento en eficacia y
simplicidad comprometer la calidad y esttica de la restauracin.
Para solucionar esta problemtica, algunos autores proponen una nueva
tcnica alternativa para la restauracin llamada tcnica monoincremental con
las resinas Bulk-fill, en la cual se aplica slo un incremento de material
restaurador a la preparacin cavitaria, para luego ser fotopolimerizado.
Tradicionalmente no se recomienda esta tcnica, ya que al aplicarla usando
resinas compuestas convencionales produce problemas relacionados con la
contraccin y estrs de polimerizacin (Por tener un factor C desfavorable)
tales como desadaptaciones marginales e internas que podran causar por
ejemplo caries secundarias, irritacin pulpar o sensibilidad post operatoria. Es
por eso que se destaca las avanzadas caractersticas de las resinas Bulk Fill,
entre las ms importantes estn posee un mitigador de estrs de contraccin,
la mejora del espectro de absorcin y la reaccin a la luz de los iniciadores . (2)

I.

DESARROLLO

Con la evolucin de los materiales dentales, se han creado diversos tipos de


resinas con diferentes caractersticas, dentro de ella se cre una resina
llamada bulk fill, que rompe con los mtodos tradicionales de aplicacin de
este material, ya que su aplicacin no es en capas delgadas, sino en
bloques de hasta 4 milmetros provocando con esto una mayor rapidez de
aplicacin, la mayora de los fabricantes recomiendan llenar las cavidades a
profundidades de hasta 4 mm, aunque algunos sugieren 5 mm es aceptable.
La introduccin de un material compuesto con esta profundidad de
fotocurado se realiza tpicamstente mediante la mejora de su translucidez
para permitir una penetracin ms profunda de los fotones de luz suficiente
para la activacin del sistema de fotoiniciador.
Adems es importante para las resinas bulk-fill la reduccin de las tensiones
de contraccin potencialmente deletreos resultantes de la polimerizacin
del material compuesto dentro de la preparacin del diente, y varios mtodos
han sido utilizados por los fabricantes para aliviar preocupaciones para el
paciente.

TIPOS DE RESINAS BULK-FILL


RESINAS FLUIDAS
Hoy en da, las resinas compuestas son considerados materiales de eleccin
en odontologa restauradora, debido a la creciente demanda de los resultados
estticos de alta calidad en la prctica cotidiana. Sin embargo, a pesar de la
continua evolucin de estas resinas, se siguen produciendo problemas como la
contraccin de polimerizacin y la microfiltracin marginal.

Adems, con

resinas compuestas de alta viscosidad, es difcil obtener una perfecta


adaptacin a la superficie de la cavidad interna y sellado marginal adecuada de
la cavidad. Las resinas fluidas Bulk-Fill recientemente se han introducido
caractersticas mecnicas y qumicas mejoradas. Las resinas fluidas son
materiales compuestos de baja viscosidad con reduccin del porcentaje de

partculas de carga inorgnica (44-55% en volumen) y una mayor cantidad de


componentes resinosos (matriz resinosa). En consecuencia, el proceso de
polimerizacin conduce a una contraccin volumtrica importante, pero con la
contraccin mnima tensin.
Segn la ley de Hooke, el estrs est determinada por la contraccin
volumtrica y el mdulo elstico del material. Los composites fluidos, con su
bajo mdulo de elasticidad, compiten con el desarrollo de estrs, lo que puede
ayudar a mantener el sellado marginal de la restauracin, son fcilmente
adaptable a paredes de la cavidad y su uso puede reducir los defectos
marginales en las restauraciones.
Una posible solucin al sello ms dbil sobre la dentina es el uso de resinas
fluidas se sugiere interponer una capa elstica de 0,5-1 mm entre el sustrato
dental y los materiales de restauracin. Recientemente, se han introducido
nuevas resinas Bulk Fill fluidas. Uno de ellos, Surefil SDR (Dentsply, Milford,
de, EE.UU.), es un monocomponente fotopolimerizable material compuesto que
contiene flor y que tiene la capacidad de garantizar un contacto ntimo con la
superficie de la cavidad. Tiene mnimas tensiones internas de polimerizacin
debido a la fase de pre-gel ms tiempo, lo cual se logra mediante el uso de
"modulador de polimerizacin" que interacta con canforoquinona para reducir
el mdulo de contraccin y aumentar el nmero de bonos lineales. El resultado
inmediato es menor tensin de contraccin y el grado de polimerizacin
conservado.(3)

RESINAS MODELABLES
Entre las resinas bulk-fill de composicin modelables tenemos al Tetric
EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent es un composite nanohbrido radiopaco
modelable para la restauracin directa de piezas posteriores en incrementos de
hasta 4 mm. Se obturan y se realiza el modelado de las piezas dentales sin
necesidad de una capa de acabado. La matriz monomrica est compuesta por
dimetacrilaros (19-21% en peso). En contenido total de relleno es 77-77% en
peso o 53-55% en volumen. (4)

COMPOSICIN DE LAS RESINAS


Como se puede ver en el cuadro 1, la composicin es similar en la matriz
resinosa siendo el Filtek Bulk-Fill flowable restorative, se basa en 4 monomero,
los cuales son de alto peso molecular lo que le permite un menor desarrollo de
contraccin por polimerizacin. Junto a esto se le adiciono el Procylat, el cual
permitir mayor fluidez y con ello un menor desarrollo de estrs por
polimerizacin, este es un es un monmero hidrofbico, el grupo OH de BisGMA es sustituido por hidrgeno. (5) Se han observado porcentajes de relleno
menores a

las resinas convencionales microhbridas

y nanohbridas,

comparable a las resinas convencionales fluidas en porcentaje de relleno por


volumen, pero mayores por peso. Se ha propuesto que esta menor proporcin
de relleno, junto al aumento de tamao (20um) podra aumentar la profundidad
de curado al disminuir la diferencia de ndice de refraccin entre matriz y
relleno mejorando as la penetracin de la luz. (6)
Entre los componentes cabe mencionar que las resinas bulk-fill se enfocaron
en mejorar el espectro de absorcin y la reaccin a la luz de los iniciadores.
Aunque el nmero de fotones que alcanzan el suelo de la cavidad es
significativamente ms pequeo que aquellos que estn en la superficie de la
restauracin, todava hay suficientes molculas iniciadoras capaces de
desencadenar la reaccin en capas de 4mm de profundidad.
Una nueva clase de fotoiniciadores de germanio se ha sintetizado e
investigado, que conduce a la comercializacin del producto Ivocerin
(Patentado por el fabricantw Ivovlar-Vivadent). La empresa Ivoclar Vivadent
concluy los estudios bsicos sobre los fotoiniciadores basados en germanio y
extendi el estudio con ensayos mecnicos y clnicas adicionales de
compuestos dentales. Como obtuvo resultados satisfactorios, el fotoiniciador 2
se introdujo en el mercado bajo el nombre comercial Ivocerin y un compuesto
dental con una mejor profundidad de polimerizacin se desarroll

(Tetric

EvoCeram Bulk Fill) utilizando una combinacin de CQ / DMAB y Ivocerin


como fotoiniciadores. (7) Esto nos hace creer que los fotoiniciadores
potenciadores utilizados en las resinas bulk-fill estn hechas a base de

compuestos de germanio ya que demuestra tener mayor penetracin con la luz


visible aumentando la profundidad de fotocurado de 2mm a 4mm.

Cuadro 1

PROFUNDIDAD DE CURADO
La literatura es ambigua en cuanto a la profundidad de curado, el grado de
conversin, las caractersticas fsicas, y la induccin de estrs en la interfase
diente / restauracin cuando se comparan las resinas Bulk-fill con las resinas
convencionales aplicada por incrementos.

Por ejemplo, las pruebas

independientes realizadas por ADA Professional Product Review en 2013


encontr que algunas resinas Bulk-Fill no pasaron la profundidad estndar ISO
4049 de prueba de polimerizacin (es decir, la profundidad de fotocurado no
estaba dentro de 0,5 mm de la declarada por el fabricante) por ejemplo la Sonic
Fill de Kerr Dental.(8)

Estos resultados han sido corroborados por otros

estudios independientes en los que estos mismos productos, as como otras


resinas Bulk-fill, no lograron pasar el test ISO 4049 test.

PROPIEDADES MECNICAS
En una evaluacin realizada por la ADA en cuanto a la resistencia flexural en
las resinas Bulk-fill, se encontr valores mayores a 80MPa(valor de la norma de
acuerdo a ISO) para todas las resinas testeadas: Quixx Posterior Restorative,
x-tra fill,Filtek Bulk Fill Flowable,Surefil SDR, Venus Bulk Fill, x-tra base, Sonic
Fill, Tetric Evoceram Bulk fill . Los valores de resistencia a la flexin de resinas
bulk-fill fueron comparables con las resinas compuestas convencionales
nanohbridas y microhbridas y mayormente a los de Resina compuesta fluida
convencional. (8)
En cuanto a los valores de mdulo flexural, dureza y creep, estas se
encuentran en directa proporcin a la cantidad de relleno por volumen de
resinas, el cual est significativamente reducido en algunas resinas bulk-fill. De
esta forma, se hace evidente la necesidad tal como lo sugiere el fabricante, de
adicionar una capa oclusal de resina convencional en las resinas con menos
porcentaje de relleno, que corresponde a las de consistencia fluida, para
otorgar las propiedades mecnicas que requieren zonas con alta carga oclusal.
(9)
A diferencia de las resinas modelables ya mencionadas como la al Tetric
EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent, esta indica que se debe omitir este
paso ya que el composite es resistente a las cargas oclusales ya que tiene una
consistencia adecuada.

ADAPTACIN MARGINAL
En un estudio realizado por Alves E. y col, cuyo objetivo era determinar la
adaptacin marginal en restauraciones clases II con resinas bulk-fill se
demostr mediante la aplicacin de simples tcnicas de estratificacin que los
materiales bulk-fill no permiten una mejor adaptacin marginal de un
compuesto estndar.

Las resinas bulk-fill exhiben adaptacin marginal adecuada y similar a los


resultados de la resina compuesta estndar. (10)
Otro estudio realizado por Furness A. y col, cuyo objetivo era examinar los
efectos de la aplicacin de resinas convencionales con la tcnica incremental
de 2mm y resinas bulk-fill con la tcnica monoincremental de 4mm. No se
encontraron diferencias significativas en los mrgenes de free-GAP entre las
distintas tcnicas de aplicacin. A excepcin de la resina fluida SDR bulk-fill, el
porcentaje de mrgenes libres de GAP fue significativamente ms baja en la
interfase piso pulpar que en la interfase de esmalte. (11)

CONCLUSIONES

Concluimos segn la investigacin realizada en esta monografa que las


resinas bulk-fill no tienen mejor adaptacin marginal que una resina
compuesta convencional, las variaciones son mnimas que si se es
aplicada con la tcnica incremental.

Respecto a los componentes, la nica marca que lleg a patentar un


potenciador de polimerizacin es el Tetric EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar
Vivadent con el Ivocerin y ya se conoce que el componente esta hecho
a base de germanio, CQ y DMAB.

Se demostr que las resinas fluidas bulk-fill como la SDR mostr


significativamente mejor sellado marginal en la dentina pero tiene
desventajas como el que se debe aplicar otra capa de una resina
compuesta convencional en oclusal para una buena resistencia, y al
usarlo de base no tendra mucho sentido que sea de 4mm (bulk-fill).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Bowen RL. Dental filling material comprising vinyl-silane treated fused


silica and a binder consisting of the reaction product of bisphenol and
glycidyl methacrylate. US Patent. 1962;3(1) 66-112.
2. Uehara N, Ruiz AJ, Velasco J, Ceja I, Espinosa R. Adaptacin marginal
de las resinas bulk-fill. Rodyb. 2013; 3(2): 1-20.
3. Scorri N, Comba A, Gambino A, Palomino DS, Alovisi M, Pasqualini D,
Berutti E. Microleakage at enamel and dentin margins with a bulk fills
flowable resin. Eur J Dent. 2014; 8(1): 1-8.
4. Mahn E. Cambiando el paradigma de la aplicacin de composites Tetric
EvoCeram Bulk Fill. Ivoclar Vivadent AG. [Internet]. 2013 [Citado 13 Nov
2014]: 3-12.
5. Wolfgang S. Qualifizierung und Quantifizierung von Abrasionspartikeln
aus zahnrztlichen Fllungsmaterialien auf Kompositbasis.[Internet]. 1ra
ed. Alemania: Dissertation LMU Mnchen, Faculty of Medicine; 2006.
[citado

20

Nov

2014].

Disponible

en:

http://edoc.ub.uni-

muenchen.de/5979/1/Schleifenbaum_Wolfgang.pdf

6. Czasch P, Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and


degree of cure of bulk fill composites. Clin Oral Investig. 2013; 17(1):
227-35.
7. Gorsche C, Griesser M, Hametner C, Ganster B, Moszner N,
Neshchadin D. New generation of highly efficient long-wavelength
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Radtech [Internet]. 2014 [Citado 13 Nov 2014]. Disponible en:

http://radtech.org/2014proceedings/papers/technical-conference/Medical
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8. Tiba A, Zeller G, Estrich C, Hong A. A laboratory evaluation of bulk-fill
versus traditional multi increment fill resin-based composites. ADA
Professional Product Review. 2013; 8(3):13-26.
9. Leprince JG, Palin WM, Vanacker J, Sabbagh J, Devaux J, Leloup G.
Physico-mechanical characteristics of commercially available bulk-fill
composites. J Dent. 2014; 42(8): 993-1000.
10. Alves E, Ardu S, Lefever D, Jass F, Bortolotto T, Krejci I. Marginal
adaptation of class II cavities restored with bulk-fill composites.
Elsevier. 2014; 42(5): 575-581.
11. Furness A, Todros M, Looney S, Rueggerberg F. Effect of
bulk/incremental fill on internal gap formation of bulk-fill composites.
Elsevier. 2014; 42(4): 439-449.
Un agradecimiento muy especial al dr. Lamas por su inspiradora
ponencia respecto a este tema el cual llam mucho mi atencin.