You are on page 1of 6

Selamat pagi dokter izin melaporkan rencana operasi tanggal 4/7/2016 :

1.an ridwan ardiansyah/ 8th/ 01344659/ mlt3-7g


Dx: fr proc alveolaris mandibula + maxila + vulnus apertum
Pro: repair vulnus + mmf (archbar)
RPS: 1 hr yg smrs pasien naik sepeda ontel, terjatuh dan dagu membentur tanah. Kemudian
pasien mengeluh sakit di wajah, pingsan (-),muntah (-)
RPD:HT (-)/DM (-)/ Asma (-)/ Sesak (-)/ Alergi (-)/op (-)/ kejang(-)/obat2an(-)
KU: cukup/ CM/
TD: 120/80
N : 80bpm
S : 37
RR: 20x/mnt
BB: 28 kg
Mata CA(-/-) SI(-/-), pupil isokor
hidung patensi +/+, sekret -/mulut : buka mulut 2 jari (nyeri), Malampati sde
gigi ompong (-)
Leher : TMD : > 6cm , gerak leher bebas
Paru: SDV(+/+) ST(-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising Abdomen: datar, supel, BU (+) N
Extremitas: AD: -/- Oedem: sup (-/-) inf(-/-) CRT<2"
Lab: 2/07/2016
Hb : 11,3
Ht : 35
AL : 17,3
AT : 327
AE : 4,46
gol darah : o
PT : 13,7
APTT : 27,8
HbsAg : Ro : tak tampak gambaran jelas fraktur maxila dan mandibula
Usul Acc tim ok 11
ASA : ll
plan : ganet
Analgetik post op: metamizol
Post op : bangsal
Sedia darah : -

2. Arif warsito/ 25 thn/ 01344575/mw2-7h

Dx: fr parasimpisis mandibula d/s + fr condyle mandibula d/s + multiple vulnus apertum
Pro : orif
RPS: Pasien terjatuh dari sepeda motor. dagu pasien membentur trotoar jalan muntah(-)
pingsan(-) mual (-) kemudian pasien dibawa ke rs boyolali dan kemudian dirujuk ke RSDM.
RPD:HT (-)/DM (-)/ Asma (-)/ Sesak/ Alergi (-)/op (-)
KU: baik/cm
TD: 130/70
N : 76 bpm
S. :36
RR: 18 x/mnt
BB: 60 kg
Mata CA(-/-) SI(-/-)
hidung patensi +/+, sekret -/mulut : buka mulut tidak bisa(nyeri) malampati sde, gigi ompong(-)
Leher : TMD >6 cm , gerak leher bebas
Paru: SDV(+/+) ST(-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising Abdomen: datar, supel, , BU (+) N
Extremitas: AD: -/- Oedem: sup (-/-) inf(-/-) CRT<2"
Lab 1/7/2016
Hb : 15.1
Ht : 43
AL :10
AT : 230
AE : 4,93
PT :12,6
APTT : 33,6
INR :1.00
gds :66
Na : 138
K : 4,1
Cl :102
HbsAg : NR
Usul ACC tim ok 11
status fisik ASA : l
plan : ganet
Post op : bangsal
Sedia darah : -

Analgetik post OP :fentanyl

3. An khoirul/ 3 th/ mlt2-7a/ 01342433


Dx: post stsg ai raw surface r.frontal ec post advancement flap r.frontal ai soft tissue loss pro
evaluasi stsg + medikasi (op ke 5)
RPS: post kll 2 hr yll dengan sepeda motor, pingsan (+) muntah (-), demam (-), batuk pilek (-)
RPD:HT (-)/DM (-)/ Asma (-)/ Sesak (-)/ Alergi (-)/op (+) ga 29.06.16/ kejang(-)/obat2an(-)
KU: sedang/ CM/E4V5M6
N : 120
S : 36.7
RR: 24
BB: 14 kg
NRS: 1
Mata CA(-/-) SI(-/-), pupil isokor
hidung patensi +/+, sekret -/mulut : buka mulut >3 jari, Malampati l
gigi ompong (-)
Leher : gerak leher bebas
Paru: SDV(+/+) ST(-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising Abdomen: datar, supel, BU (+) N
Extremitas: AD: -/- Oedem: sup (-/-) inf(-/-) CRT<2"
Lab 29.06.16
Hb 12.4
Ht 38
Al 13.9
At 582
Na : 136
K : 4,7
Cl : 101
Cr : 0,3
Ureum : 15
Lab 27-6-2016
Pt 11.5
Aptt 23.4
Inr 0.890
20/06/2016
Pt 12.5

Aptt 25.3
Inr 0.990
Gds 88
Alb 3.9
Cr 0.3
Ur 26
Na 136
K 4.7
Cl 100
HbsAg:NR
Ro thorak 09.06.16
Efusi pleura kanan minimal kemungkinan hematotoraks
Susp fraktur kosta 8 posterior kanan
Ro antebrachii 09.06.16
Tak tampak garis fraktur
Konsul anak
Ass: trombositosis reaktif ec infeksi
P : aspilet 100mg/24j
Usul Acc tim ok 11
ASA : II
plan : GA LMA
Analgetik post op :metamizol
Post op : bangsal
Sedia darah : -

4. Tn suyadi /57th/Mw2-2e. 01336960


Dx: raw surface r calcaneus s post wide eksisi pro debridemant wound bed preparation (ops ke 4)
RPS: benjolan pada tumit kaki kanan sejak krg lebih 6 bln yg lalu, makin besar, berair, nyeri +,
sudah pernah op 3 x di rs purwodadi ttpi tumbuh kembali
RPD:HT (-)/DM (-)/ Asma (-)/ Sesak (-)/ Alergi (-)/op (+) 3x di rs purwodadi/
kejang(-)/obat2an(-)
KU: baik/ CM/E4V5M6
TD: 120/70
N : 82 bpm
S : 36.7
RR: 18 x/mnt
BB: 75 kg
NRS: 1

Mata CA(-/-) SI(-/-), pupil isokor


hidung patensi +/+, sekret -/mulut : buka mulut >3 jari, Malampati I
gigi ompong (-)
Leher : TMD : > 6cm , gerak leher bebas
Paru: SDV(+/+) ST(-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising Abdomen: datar, supel, BU (+) N
Extremitas: AD: -/- Oedem: sup (-/-) inf(-/-) CRT<2"
Lab: 30/06 /2016
Hb : 10,4
Ht : 31
AL : 9,6
AT : 493
AE :3,97
Pt : 13,1
Aptt: 33,5
Inr : 1,05
Lab 29-6-2016
gds : 84
SGOT/SGPT: 40/35
cr :0.6
ur :19
Alb: 2,9
Na : 137
K : 4.3
Cl: 106
HbsAg : NR
Ro Thoraks:
Cor dan pulmo dbn
Ro pedis
1. Soft tissue swelling di reg pedis dekstra
2. Terpasang drainase di intermetacarpal 2
3. Tak tampak tanda osteomyelitis
Ekg: SR, HR 87 bpm, normoaksis,
Konsul jantung : cor compensated, toleransi tindakan resiko ringan
Usul Acc tim ok 11
ASA : II
plan :RASAB

Analgetik post op: Paracetamol


Post op : bangsal
Sedia darah : Demikian laporannya dokter. Jika ada perubahan akan kami beritahukan kembali. Terima
kasihjgvgfy iu u;