You are on page 1of 1

PERSATUAN BOLA BASKET BENTENG UNGARAN

KABUPATEN SEMARANG

Sekertariat : Jl. Letjen suprapto no 110 sidomulyo, Ungaran timur.


Contat Person 085640226913

SURAT PERNYATAAN
MENJADI ANGGOTA KLUB BENTENG UNGARAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi
anggota dan pemain pada Perkumpulan Bolabasket / Klub BENTENG UNGARAN. Surat ini
saya tandatangani secara penuh kesadaran dan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
Nama

:.

Tempat dan tanggal lahir

:.

Sekolah

:.

Jenis kelamin/gol darah

Alamat rumah

:.

Telp

:.

Untuk didaftarkan sebagai anggota klub basket BENTENG UNGARAN dan saya telah
bersedia untuk:
1. Mentaati Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PERBASI.
2. Mengikuti dan tunduk kepada aturan yang telah ditetapkan oleh Klub BENTENG
UNGARAN.
3. Tidak terdaftar di Perkumpulan Bola Basket ( Klub ) lain.
4. Bersedia membela Klub BENTENG UNGARAN dan mengikuti kegiatan
pertandingan yang diselenggarakan oleh PENGCAB PERBASI KAB. SEMARANG,
dan saya bersedia menjaga keamanan dan menghindari terjadinya perkelahian selama
menjadi anggota perkumpulan Bola Basket
BENTENG dan Anggota lain
PENGCAB KAB. SEMARANG.
5. Membayar iuran bulanan.
6. Saya bersedia untuk menjunjung tinggi sportifitas olahraga dalam mengikuti
pertandingan dan selalu bermain secara fair (Fair Play).
7. Telah memberikan datadata yang benar kepada Perkumpulan Bola Basket ( Klub )
dan bersedia menerima keputusan atau sanksi-sanksi baik dari pengurus Klub
maupun dari PENGCAB PERBASI KAB SEMARANG jika telah melanggar
peraturan yang berlaku.

(..)

(...)