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NMERO:

003/2014

DATA:

28/04/2014

Digitally signed by Francisco


Francisco
Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
Henrique
cn=Francisco Henrique Moura
Moura George George
Date: 2014.04.28 14:29:37 +01'00'

ASSUNTO:

Equipamentos de proteo individual para agentes biolgicos de tipo 4

PALAVRAS-CHAVE:

Proteo; Profissionais de sade

PARA:

Servio Nacional de Sade (Instituies pblicas e privadas)

CONTACTOS:

Unidade de Apoio Autoridade de Sade Nacional e Gesto de Emergncias de


Sade Pblica | uesp@dgs.pt

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de janeiro,


emite-se a Orientao seguinte:

No seguimento do alerta sobre a confirmao de atividade epidmica do vrus Ebola na Guin-Conacry e


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pases vizinhos, e sendo esta uma infeo por agente biolgico de tipo 4 , todos os servios de prestao
de cuidados de sade, primrios ou hospitalares, pblicos ou privados, e de transporte de doentes,
perante suspeio de Doena por Vrus Ebola (DVE) ou caso suspeito ou confirmado, devero seguir as
seguintes recomendaes relativas utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI).
Tendo em conta que o vrus Ebola se transmite atravs de sangue, secrees, tecidos, rgos ou lquidos
orgnicos de pessoas doentes, fundamental garantir a proteo dos profissionais de sade com
equipamentos de proteo individual (EPI) especficos, de barreira, descartveis e impermeveis.
Tambm pode haver transmisso da infeo atravs do contacto da mucosa ou leso da pele com
superfcies ou objetos contaminados com fluidos orgnicos de um doente.
A proteo respiratria com mscara P3 dever ser sempre instituda. Aos doentes com suspeita de
infeo por Vrus Ebola deve ser colocada uma mscara cirrgica, se a sua situao clnica o permitir.
Os equipamentos clnicos utilizados (esfigmomanmetro, termmetro, etc) devero ter proteo
descartvel e ser de uso exclusivo do doente.

O quadro seguinte resume as caractersticas dos EPI recomendados para profissionais de sade e para
agentes biolgicos de tipo 4.

De acordo com a Classificao Comunitria dos Agentes Biolgicos e exposio a agentes biolgicos em contexto ocupacional,
cuja lista se encontra publicada na Portaria n 1036/98 de 15 de dezembro de 11 de Julho e na Diretiva 2000/54/CE, o vrus Ebola
classificado como agente biolgico de tipo 4.
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Quadro 1 Caractersticas de EPI para agentes biolgicos de tipo 4

Equipamento

Caractersticas

Fato
completo
(preferencialmente
tipo macaco)

Descartvel, impermevel
Com barrete incorporado

OU
Bata

E
Touca
Avental
Proteo respiratria
(respirador
de
partculas)

Proteo
facial

ocular

Luvas

Proteo de calado

Calas e blusa

Descartvel, impermevel
Abertura atrs
Punhos que apertem ou com elsticos
Comprimento at meio das pernas ou tornozelos (nunca deve
tocar o cho)
Descartvel, impermevel
Tipo barrete cobrindo orelhas
Descartvel, impermevel
Descartvel, impermevel
Tipo EN 149 FFP3 com fator de proteo atribudo 20 (APF 20) *
(substituio ao fim de 1h seguida de utilizao)
Opo no descartvel: capacete respirador classificao
TH2 (European standard EN 12941) **
culos de proteo ou viseira com proteo lateral (garantir
proteo dos olhos, nariz e boca)
Descartveis, impermeveis
Antiderrapantes
Dois pares de luvas em simultneo
Acima do punho da bata ou fato (10-15 cm)
Luvas de nitrilo ou PVC ***
Cobre-calado com perneiras
30 cm de altura
Descartvel, impermevel
Botas de borracha impermeveis e antiderrapantes ***
Bloco operatrio

* se proximidade com o doente com sintomas for inferior a 1 metro


** http://www.hse.gov.uk/pubns/priced/HSG53.pdf
*** Para limpeza de superfcies, desinfeo e esterilizao e prestao de cuidados invasivos/recolha de
amostras para exames laboratoriais/ recolha de resduos/transporte em ambulncias/cuidados psmortem

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Procedimentos para colocao e remoo de EPI

Colocao do EPI
A colocao e remoo do EPI deve ser rigorosamente cumprida.
O EPI deve ser colocado corretamente, pela ordem e tcnica descritas (Figura 1) e sempre antes do
contacto com o doente (para que no sejam necessrios ajustes durante a prestao de cuidados, que
envolvem risco de contaminao do profissional).
Os respiradores FFP3 no permitem uma adaptao adequada nos indivduos com barba. Nestes casos
podem ser usadas duas mscaras cirrgicas sobrepostas.
O uso de um respirador de partculas exige maior esforo respiratrio, pelo que poder no ser bem
suportado em profissionais com doena respiratria ou cardaca. Nestes casos, o respirador com vlvula
poder diminuir o esforo respiratrio.

Figura 1. Como colocar o EPI

1. Reunir o material necessrio. Planear as reas de


colocao e remoo do EPI. Assegurar existncia de um
local onde depositar o material usado.
2. Colocar bata.
3. Colocar proteo facial ou mscara e proteo ocular.
4. Colocar touca.
5. Colocar luvas.

Uma medida muito importante testar o ajuste facial do respirador de partculas (figura 2), de modo a
estarem garantidas as condies de proteo.
Orientao n 003/2014 de 28/04/2014

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Figura 2. Como colocar e testar o ajuste facial do respirador de partculas

Colocar a mscara na palma da mo com a parte nasal virada para a


ponta dos dedos, deixando pendentes as bandas elsticas.

Posicionar a mscara sobre o queixo e com a parte nasal orientada


para cima.

Posicionar o elstico superior sobre a parte superior da cabea e o


elstico inferior sobre o pescoo por baixo das orelhas.

Usando os dedos indicadores de ambas as mos adaptar a pea


metlica da parte nasal moldando-a ao nariz.

Verificar a correta colocao da mscara da seguinte forma:


1) Expirao vigorosa. Se a mscara estiver colocada de forma
correta dever sentir presso positiva dentro da mscara.
2) Inspirao profunda. Se a mscara estiver colocada de forma
correta dever colapsar sobre a face.
Reajustar a mscara at que estas condies se cumpram.

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Remoo do EPI
A remoo cuidadosa do EPI muito importante na preveno da contaminao do profissional. Deve
ser efetuada de acordo com as normas (Figura 3) e, sempre que possvel, sob a superviso de outro
profissional.
Durante a manobra de remoo do EPI deve existir um cuidado adicional para evitar contaminao do
prprio, dos outros e do ambiente.
Deve remover-se em primeiro lugar o equipamento mais contaminado. Todo o equipamento retirado
dever ser considerado resduo hospitalar de grupo IV e assim ser tratado.

Figura 3. Como remover o EPI

1. Retirar bata e luvas enrolando-as de forma a que a


parte exposta fique para dentro;

2. Proceder higienizao das mos;

3. Retirar touca;

4. Remover proteo facial ou proteo ocular e mscara


(obedecendo a esta ordem, tocando sempre nos elsticos
e nunca na parte da frente);

5. Proceder novamente higienizao das mos.

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Normas gerais de desinfeo

1. Para doentes com infeo por Vrus Ebola ou pessoas com possibilidade de estarem infetadas,
devero ser utilizados equipamentos de proteo individual durante a limpeza e procedimentos
de descontaminao, incluindo tratamento de roupa, limpeza de superfcies, instalaes
sanitrias e outras de permanncia do doente.
2. Esto indicados o uso de lixvia, hipocloritos e agentes de cloro. A lixivia (NaOCl) deve ser
utilizada nas concentraes adequadas: 10.000 ppm para desinfeo de superfcies ou roupa
sujas de sangue ou outros fludos corporais e de 1.000 ppm para desinfeo em geral. Em
alternativa pode ser utilizado dicloroisocianurato de sdio (NaDCC).
3. Sempre que possvel, devem ser usadas roupas, louas e talheres descartveis, devendo ser
considerados como resduos hospitalares do grupo IV.
4. Devero ser utilizados bacios, urinis e arrastadeiras descartveis e, sempre que possvel, com
substncias de alta capacidade de absoro no seu interior.
5. Aps a alta do doente confirmado, os quartos/enfermarias devero ser desinfetados por mtodo
adequado, que dever ser feito por pessoal treinado e de acordo com as orientaes emanadas
pelo Grupo de Coordenao Local do Programa de Preveno e Controlo de Infees e de
Resistncia aos Antimicrobianos (PPCIRA). Pode ser necessrio mover os doentes nas
proximidades para um local mais apropriado, durante o processo. Depois da desinfeo, os
quartos devem ser limpos tambm de acordo com protocolos estabelecidos localmente.

Cuidados com cadveres

1. A gesto de cadveres da responsabilidade das coordenaes locais de controlo de infeo


com treino no uso de EPI;
2. Est proibido qualquer contacto com o cadver por qualquer pessoa no protegida com EPI
adequado;
3. O corpo deve ser colocado em saco impermevel, hermeticamente fechado, com etiqueta com o
smbolo de risco biolgico;

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4. Caso o doente no tenha estado em cmara de isolamento tipo TREXLER, o corpo dever ser
colocado em dois sacos e com material e substncias absorventes entre os dois sacos, selados e
desinfetados com lixivia a 1000 ppm ou outro desinfetante apropriado;
5. Os sacos de polivil de cloreto no devem ser usados aquando da cremao, pelo risco de
emisso de dioxinas;
6. No est indicada a autpsia nem embalsamento, nem cuidados de preparao higinica prfuneral;
7. Em doentes suspeitos de terem falecido por infeo por vrus Ebola necessrio colher
amostras para confirmao laboratorial do diagnstico. Para este procedimento, necessrio o
uso de EPI adequado;
8. O corpo deve colocado em caixo selado e mantido refrigerado em local separado at ao
enterro ou cremao, que devero ser efetuados o mais rpido possvel;
9. As funerrias devero seguir os procedimentos inerentes;
10.Aps a cremao, as cinzas podem ser transportados com segurana;
11.Objetos pessoais do doente devem ser descontaminados com desinfetante apropriado ou em
autoclave.

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Mais informao disponvel em:


http://www.hse.gov.uk/biosafety/diseases/bbv.pdf
http://www.manchester.nhs.uk/document_uploads/Infection_Guidelines/InfectionHazards_HumanCadav
er.pdf
http://www.dre.pt/pdf1s/1998/12/288B00/68356843.pdf
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2000:262:0021:0045:PT:PDF
http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947382005
http://www.hse.gov.uk/pubns/priced/HSG53.pdf
https://www.osha.gov/Publications/3352-APF-respirators.pdf
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31989L0686:PT:HTML
http://public.health.oregon.gov/DiseasesConditions/CommunicableDisease/ReportingCommunicableDis
ease/ReportingGuidelines/Documents/vhf.pdf
http://www.cdc.gov/vhf/abroad/pdf/african-healthcare-setting-vhf-pt.pdf
http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CD_EPR_2007_6/en/

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

Orientao n 003/2014 de 28/04/2014

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