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O aprimoramento dos conceitos e tcnicas ortodonticas, e a excelncia

dos resultados obtidos ocorrem graas aos estudos desenvolvidos por pessoas inovadoras e criativas, atravs de conceitos modernos e determinao
Espao aberto questionamento pertinentes rea
ortodntica e ortopdica
em atingir suas metas teraputicas. Dr. Laurence Andrews, com seu esprito crtico e revolucionrio, no final da dcada de 50 iniciou suas pesquisas, desenvolvendo um aparelho aperfeioado, dinmico e simplificado. Em 1972, Dr. Andrews
publicou As Seis Chaves da Ocluso Normal, no qual enfatizou a importncia e a necessidade de que os nossos objetivos de tratamento imitassem a ocluso perfeita natural.
As suas pesquisas culminaram na criao de um aparelho destinado a eliminar dobras
nos fios, as quais eram demoradas e difceis de reproduzir, de modo que o ortodontista pudesse dedicar o seu tempo no diagnstico e nos estudos para se atingir os resultados previsveis.
Recentemente, Dr. Andrews esteve no Brasil participando do I Congresso Internacional de
Ortodontia (Curitiba/PR), divulgando suas ltimas pesquisas, e na oportunidade foi realizada uma entrevista, por emritos profissionais, para a edio de aniversrio da Revista Dental
Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar.
Dr. Andrews

F r u m

01 - Em qual porcentagem
seu sistema de diagnstico, os
Seis Elementos, indica a necessidade de cirurgia ortogntica
para que o paciente finalize
atendendo os Seis Elementos
da Harmonia Orofacial? Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - Setenta e trs
dos meus ltimos cem pacientes
apresentavam condies que necessitavam de cirurgia ortogntica
para alcanar os Seis Elementos.
Vinte dos setenta e trs pacientes
foram selecionados para a cirurgia,
e os outros cinqenta e trs foram
tratados o mais prximo dos Seis
Elementos medida que suas condies originais permitiam. Os pacientes no so rejeitados para tratamento se escolherem um tratamento opcional, desde que venham
se sentir melhor com o resultado.
02 - Quais as principais razes pelas quais os pacientes
decidem por um tratamento
opcional ao invs de um tratamento timo? Dr. Leopoldino
Capelozza.
Dr. Andrews - Custos e riscos.

03 - Qual a sua expectativa


em relao estabilidade dos
resultados e sade da dentadura a longo prazo com um
tratamento que tenha por objetivo os Seis Elementos? Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - No h estudos
sobre os efeitos a longo prazo dos Seis
Elementos com relao estabilidade
ou sade. Por produzirem uma harmonia das estruturas orofaciais, lgico que a presena dos Seis Elementos a longo prazo resultar numa melhor estabilidade e sade que o tratamento opcional.
Entre os aspectos atraentes dos Seis
Elementos esto: um conjunto completo de objetivos orofaciais dentro dos limites da odontologia; possui melhores referentes que outras abordagens conhecidas; apresenta os objetivos de tratamento que as pessoas mais escolheriam
para si se no houver a preocupao com
finanas, tempo e risco; correlao entre
os Seis Elementos e a harmonia e a sade
orofacial. Um benefcio adicional que,
se um paciente escolhe o tratamento
opcional depois que o tratamento timo
e o opcional forem explicados, ele no
poder voltar atrs e posteriormente criticar o ortodontista por no t-lo informado sobre todas as opes.

REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL

VOLUME 2, N 5

Os pais e pacientes adultos gostam


muito de conhecer todas as opes. Quando
a cirurgia necessria para se atender os
Seis Elementos, eles podem ser demonstrados com objetivos visuais do tratamento
(OVT) antes e aps abordagens com e sem
cirurgia. O paciente ento decide.
04 - O senhor recomenda que
os
ps-graduandos
em
ortodontia aprendam a tratar
primeiro com o aparelho
edgewise no-programado ou iniciem diretamente com o aparelho
totalmente programado? Dr. Dcio
Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - A medida que nos
aproximamos do ano 2000, no vejo vantagem em irmos guerra com um avio
de 1930. O conceito e o aparelho straight
wire tm sido aceitos mundialmente. O
tempo dispendido ensinando-se aparelhos obsoletos deveria ser melhor ocupado com o ensino da montagem de modelos e de tratamentos com objetivos gnatolgicos. Quando um paciente se transfere para o meu consultrio com um aparelho parcialmente programado ou no,
ns o trocamos por um aparelho totalmente programado, sem custos. Entendemos que compensaremos o custo com
a eficincia do tratamento.
SETEMBRO / OUTUBRO - 1997

05 - Em sua opinio, os
iniciantes na ortodontia sero
capazes de diagnosticar utilizando o mtodo cefalomtrico dos
Seis Elementos sem terem aprendido a cefalometria tradicional?
Dr. Dcio Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - Eles devem aprender os dois, mas por razes diferentes.
A abordagem dos Seis Elementos melhor para o diagnstico porque utiliza
novos pontos de referncia que resultaro em objetivos de tratamento nteroposteriores (AP) que so particularizados para cada indivduo ao invs das
mdias desenvolvidas a partir de uma
norma computadorizada. Quem deseja
ser tratado por mdias?
Se um paciente fosse diagnosticado
utilizando cada uma das 200 anlises
cefalomtricas relatadas, a variao para
os objetivos AP poderia muito bem ser
de 14 milmetros. Por que temos tantas
anlises? Talvez porque estamos tentando encontrar uma que funcione. No h
correlao entre os referentes da cefalometria tradicional e com o que seja
esteticamente nico para cada indivduo.
Uma vez que o novo mtodo experimentado e comparado aos mtodos
tradicionais, mesmo pelos conservadores, a superioridade da abordagem dos
Seis Elementos fica bvia. O que no ser
obsoleto a respeito dos referentes internos tradicionais quanto s
superposies no sentido de se aprender os efeitos do tratamento de um paciente porque, para aquele objetivo, os
referentes so nicos para aquele indivduo.
06 - Quando os fios so removidos e so utilizados os elsticos up and down para melhorar
a intercuspidao, estes elsticos
iro introduzir uma inclinao
negativa nos dentes posteriores?
Se o fizerem, o que o senhor pensa sobre a utilizao dos arcos
(retangulares tranados) para
amenizar estes movimentos indesejveis? Dr. Gasto Moura Neto.

Dr. Andrews - Os elsticos up and


down so usados somente por uma ou
duas semanas, tempo que no suficiente para alterar mensuravelmente a
inclinao. Caso os elsticos sejam necessrios por um perodo mais longo
preciso contrabalancear. Eu prefiriria
elsticos up and down ao invs de
botes linguais.
07 - O senhor mostra a seus
pacientes uma espcie de tabela que ilustra a importncia da
fora contnua para um movimento dentrio eficiente. O senhor a denomina de tabela da
Teoria das Dez Horas. A ilustrao mostra que do momento
em que a fora aplicada, necessrio aproximadamente 8 a
10 horas de fora antes do dente iniciar o movimento. A tabela mostra ento que se aquela
fora removida por apenas 1
hora e meia, a qumica do osso
se reverte de osteoclstica para
osteoblstica, ento, se a mesma fora for reaplicada ela leva
novamente aproximadamente 8
a 10 horas para que o processo
osteoclstico reinicie. Isto significa que se o paciente retirar
os elsticos a cada 8 horas durante meia hora, no haver progresso mesmo que ele o use por outras
22 horas e meia. Minha pergunta
, o senhor realmente acredita que
isto o que realmente acontece ou
apenas uma tcnica para se estimular a cooperao do paciente?
Dr. Roberto Macoto Suguimoto.
Dr. Andrews - Isto ocorre 100%
em alguns pacientes e menos em outros. A utilidade desta abordagem que
os dentes que voc no quer movimentar podem ser utilizados como ancoragem por 8 horas para movimentar os
dentes que voc deseja. Apenas mantenha 24 horas de fora sobre o dente
que voc quer movimentar e mude a
outra extremidade do elstico para um
dente diferente a cada 8 horas.

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VOLUME 2, N 5

A dificuldade medir a responsabilidade do paciente em seguir a prescrio das 8 horas. Alguns pacientes
esquecem e ocasionalmente deixam
a fora sobre o dente por mais de 10
horas, sendo assim, o uso de um relgio de pulso com alarme ajuda.
Parece haver uma correlao entre a
eficcia da teoria e aquelas que seguem a prescrio do tempo. Um extenso relato clnico naquele indivduo
est sendo preparado com um grande nmero de relatos de modelos.
Esperamos aprender mais de um estudo histolgico que est sendo conduzido atualmente.
08 - Qual a sua opinio sobre como a ortodontia ser praticada na prxima dcada? Dr.
Renato Rodrigues de Almeida.
Dr. Andrews - A montagem de
modelos ser rotina; um aparelho
edgewise totalmente programado
ser o aparelho fixo de escolha; os
Seis Elementos, referentes, mtodos
e classificao sero normas; os
ortodontistas iro evoluir de mecnicos para diagnosticadores e estrategistas que supervisionam e dirigem
a equipe de apoio na colagem de
braquetes e troca de fios. Os
ortodontistas iro colaborar muito
mais com os cirurgies maxilofaciais
(quando necessrio) para maximizar a harmonia orofacial de cada
paciente.
09 - Sabemos que o senhor
utiliza o ponto mdio da face
da coroa dentria como o local
onde os braquetes devem ser
posicionados. Freqentemente
encontramos pr-molares com
coroas muito curtas. Qual a
sua estratgia de colagem para
tal condio? Dr. Renato Rodrigues
de Almeida.
Dr. Andrews - Certamente h excees, mas em minha clnica notei que era
SETEMBRO / OUTUBRO - 1997

extremamente raro que apenas algumas


coroas em um arco fossem curtas. Normalmente, se os pr-molares so curtos
ou longos ento as outras coroas do arco
tambm so. Exceto pelas coroas mal formadas e para se evitar temporariamente
o choque dente-braquete devido largura incorreta do arco, alinhamento, ou
relao interarco, no posso pensar
numa simples situao em que tenha achado necessrio posicionar um braquete
em qualquer outro local que no o ponto FA da coroa. O aparelho straight-wire
planejado para atuar naquele local, se
colocado em outro lugar, de fato ele no
um aparelho straight-wire. Nunca observei interferncia oclusal com braquetes desde que as Seis Chaves para uma
ocluso tima sejam alcanadas. Com isso
em mente, pode-se dizer que se os braquetes esto posicionados como prescrito
e h interferncia, ento a ocluso est
incorreta. Se isto ocorre com freqncia,
o primeiro local que examinaria seria a
largura do arco e se ele aceita a largura
da Borda Wala.
Quando os braquetes no podem ser
posicionados corretamente por causa da
interferncia oclusal, h vrias opes:
1. posicion-los corretamente abrindo a
mordida temporariamente com: a) placa
de mordida ou b) cimento de ionmero
de vidro na superfcie oclusal dos molares inferiores (molar dos 06 anos); 2.
posicionar os braquetes temporariamente fora da ocluso at que a forma do
arco e a relao interarco sejam melhoradas a ponto dos braquetes poderem
ser posicionados corretamente.

LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO

- Mestre e Doutor pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade


de So Paulo (FOB-USP).
- Responsvel pelo Setor de Ortodontia do Hospital de Pesquisa e
Reabilitao de Leses Lbio-Palatais da Universidade de So Paulo
(HPRLLP-USP), em Bauru/SP.
- Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da PROFIS - Bauru/SP.

RENATO RODRIGUES DE ALMEIDA

- Professor Assistente Doutor do Departamento de Ortodontia e


Odontopediatria, Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia
de Bauru/SP.
- Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Lins- UNIMEP

ROBERTO MACOTTO SUGUIMOTO

- Especialista em Ortodontia - PROFIS (Bauru/SP)


- Mestre em Cirurgia Traumatologia e Buco Maxilo Facial - HPRLLP.

GASTO MOURA NETO

- Especialista em Ortodontia pelo Hospital de Pesquisa de Leses LbioPalatais - Centrinho (Bauru SP).
- Membro Fundador do Grupo de Ortodontia pela Tcnica Straight-Wire.
- Introdutor da Tcnica Straight-Wire em Portugal.
- Professor do Curso de Especializao em Presidente Prudente / SP.

DCIO RODRIGUES MARTINS

- Coordenador do Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, ao nvel de


Doutorado, da Faculdade de Odontologia de Bauru.
- Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Bauru/USP.

O Conselho Editorial agradece aos emritos Professores pela participao na Seo Frum da Revista
Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar e pela colaborao cincia ortodntica com o
engrandecimento da qualidade da informao passada aos leitores.
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VOLUME 2, N 5

SETEMBRO / OUTUBRO - 1997