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O campo da Sade Coletiva: definies e

debates em sua constituio1


The field of Collective Health: definitions and debates on its
constitution

Alan Osmo
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Departamento
de Medicina Preventiva. So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: alan.osmo@usp.br

Lilia Blima Schraiber


Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Departamento
de Medicina Preventiva. So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: liliabli@usp.br

Resumo
A Sade Coletiva pode, em um primeiro contato,
parecer bastante mltipla e fragmentada. Buscando
compreender melhor o que a define como conhecimento e atuao na sociedade, realizou-se uma
recuperao de natureza terica das consideraes
histricas e epistemolgicas desenvolvidas por
pesquisadores dedicados a caracteriz-la como
campo cientfico e social. Primeiro, com base nessa
produo bibliogrfica, foi feita uma breve caracterizao da emergncia da Sade Coletiva. de
se destacar que suas origens situam-se no final da
dcada de 1970, em um contexto no qual o Brasil
estava vivendo uma ditadura militar. A Sade Coletiva nasce, nesse perodo, vinculada luta pela
democracia e ao movimento da Reforma Sanitria.
Apontam-se as influncias do preventivismo e da
medicina social em sua constituio. Ao longo deste
estudo, foram exploradas distintas tentativas de sua
delimitao como campo de saberes e de prticas.
Buscou-se apresentar a Sade Coletiva no com uma
definio nica, mas considerando a multiplicidade
de construes encontradas, o que permite apontar
para uma identidade de difcil elaborao e ainda
em desenvolvimento.
Palavras-chave: Sade Coletiva; Medicina Social;
Domnios Cientficos; Conhecimento.

Correspondncia
Lilia Blima Schraiber
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Departamento
de Medicina Preventiva.
Av. dr. Arnaldo, 455, 2andar. So Paulo, SP, Brasil. CEP:01246-903.
1 Este artigo foi elaborado a partir de um trabalho, O campo da Sade Coletiva: definies de debate na sua constituio, anteriormente
apresentado pelos autores no Congresso Brasileiro de Cincias Humanas e Sociais em Sade, em 2013.

DOI 10.1590/S0104-12902015000100022

Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015 209

Abstract

Introduo

The Collective Health might, at a first sight, seem rather multiple and fragmented. Trying to understand
better what defines it as knowledge and activity in
the society, we made a theoretical recovery of historical and epistemological considerations carried
out by researchers who dedicated themselves to
characterize it as a scientific and social field. First,
based on this literature, we made a brief characterization of the emergence of Collective Health. It is
important to notice that its origins lie in the late
1970's, in a context that Brazil was experiencing a
military dictatorship. The Collective Health appears at that moment connected to the struggle for
democracy and to the movement of Health Reform.
We point out the influences of preventive medicine
and social medicine in its constitution. Then, we
explored different attempts of its delimitation as
field of knowledge and practice. We sought to present the Collective Health not through one single
definition, but taking into account the multiplicity
of constructions about it that we found; what allows
us to point to an identity of difficult elaboration and
that is still in development.
Keywords: Collective Health; Social Medicine; Scientific Domains; Knowledge.

O que instigou a escolha do tema para este trabalho


foi a percepo de que a Sade Coletiva pode, em
um primeiro contato, parecer bastante mltipla e
fragmentada, tanto do ponto de vista terico quanto
do prtico. Pretendendo, ento, conhec-la melhor,
foi realizado um estudo a partir da produo em
Sade Coletiva na tentativa de buscar respostas
para as questes: O que caracteriza e define a Sade Coletiva? O que a distingue de outros campos de
conhecimento e interveno?
Com a qualidade de uma primeira reflexo sobre
essas questes, optamos por revisitar estudos que
se dedicaram a pens-la como um campo especfico
e que foram realizados por autores considerados
referncia na Sade Coletiva, tanto por figurarem
entre aqueles que participaram da elaborao e
implantao da proposta de uma Sade Coletiva
no pas, ao final dos anos 1970, quanto por serem
pesquisadores da Epidemiologia, das Cincias
Humanas e Sociais em sade e tambm da Poltica,
Planejamento e Gesto em sade, que, desde esses
distintos ramos da Sade Coletiva, estudaram sua
constituio.
A referncia de que a Sade Coletiva configura
um campo registrada em quase todas as publicaes. Neste texto, manteremos essa referncia
seguindo Paim e Almeida Filho (1999, 2000), que,
em suas reflexes sobre a Sade Coletiva, caracterizam-na como campo de conhecimento e mbito
prprio de prticas: A Sade Coletiva pode ser
considerada como um campo de conhecimento de
natureza interdisciplinar cujas disciplinas bsicas
so a epidemiologia, o planejamento/administrao
de sade e as cincias sociais em sade (Paim;
Almeida Filho, 2000, p. 63).
No entanto, em recente publicao que examina
a Sade Coletiva, essa qualificao de campo,
desde o incio embasada pelo conceito cunhado por
Pierre Bourdieu (1993), relativizada, considerando
que a Sade Coletiva, ora denominada como rea,
ora como espao social, aponta em seu desenvolvimento uma tendncia para consolidar-se como
um campo (Vieira da Silva; Paim; Schraiber, 2014).
Conhecendo essa questo em aberto, como um
campo futuro ou consolidado, instigou-nos, sobre-

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tudo, a delimitao de uma identidade, cientfica


e prtica, com base em seus contedos de saber e
mbitos de interveno. Desse modo, buscamos,
nessa mencionada revisita s publicaes sobre a
construo da Sade Coletiva, explicitar quais domnios de competncia se fala desde suas origens.
Menos que uma reviso bibliogrfica, portanto,
este trabalho busca uma releitura de importantes
discusses sobre a identidade da Sade Coletiva.
Trata-se de um esforo para se ter uma clareza
maior sobre o que constitui o todo da Sade Coletiva, tentando superar uma possvel viso fragmentria baseada nos diversos recortes disciplinares
que a compem, de modo, inclusive, a compreender
melhor uma construo de sua identidade. Segundo
Everardo Nunes (2005), tal esforo parece ser uma
preocupao importante na prpria histria da
Sade Coletiva:
Recuperar a histria e desvendar sua composio
interna (epistem) tem sido uma das preocupaes
presentes em diversos trabalhos e anlises que vm
acompanhando a prpria construo da Sade Coletiva no Brasil. Esse esforo tem estado presente
desde os anos 80 e se estende at a atualidade,
buscando fornecer os elementos que configurem
nossa identidade e revelem quem somos, onde nos
situamos, o que fazemos, quais os produtos de
nossas prticas (p. 14).

O presente artigo est divido em duas partes. A


primeira faz uma breve apreciao sobre a constituio da Sade Coletiva, tal como apresentada por autores do campo, em que damos destaque s correntes
de pensamento em torno a processos sade doena
em coletivos, como formas de aproximao distintas
de uma sade pblica e com base no olhar cunhado
pela medicina da modernidade. O modo como so
articuladas questes da medicina e da sade pblica a referncia para a compreenso das questes
que cercam o contedo disciplinar que a proposta
da Sade Coletiva abraou. A nossa segunda parte
explora contrastes entre distintas tentativas de definio da Sade Coletiva. Tais contrastes tambm
constam em textos de autores do campo, os quais
trazem diferentes perspectivas de delimitao da
Sade Coletiva, j indicando em seu interior uma
grande multiplicidade de correntes de pensamento

acerca de suas definies como campo.

A constituio do campo da Sade


Coletiva
As origens do campo da Sade Coletiva so situadas
por Nunes (1994) na dcada de 1950. Vieira-da-Silva,
Paim e Schraiber (2014) reforam o final da dcada
de 1970 utilizando como marco o surgimento do
termo Sade Coletiva no Brasil e a criao da associao civil que representaria o campo a Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(Abrasco) , no negando as razes apontadas por
Nunes em perodos anteriores. A Sade Coletiva
consolidou-se, ento, com esse nome e com suas
especificidades no Brasil. Apesar de o nome no ter
sido adotado em outros pases, muitos autores veem
a Sade Coletiva como parte de um movimento mais
amplo da Amrica Latina, como aponta o prprio
Nunes (1994).
Com base em uma distino entre projeto e
campo de Sade Coletiva, Nunes (1994) apresenta a
emergncia desse campo composta por trs momentos: o primeiro, denominado fase pr-Sade Coletiva,
durou os primeiros quinze anos a partir de 1955, e
foi marcado pela instaurao do projeto preventivista; o segundo, que vai at o final dos anos 1970,
denominado fase da medicina social; o terceiro vai
do final dos anos 1970 at pelo menos 1994, quando
o autor escreveu o artigo Sade coletiva: histria de
uma ideia e de um conceito. O autor considera este
ltimo segmento como sendo o perodo da Sade
Coletiva propriamente dita. Segundo Nunes (1994,
p. 2), a emergncia desses projetos reflete, de um
modo geral, o contexto socioeconmico e poltico-ideolgico mais amplo, como tambm as sucessivas
crises, presentes tanto no plano epistemolgico,
como das prticas de sade e da formao de recursos humanos.
Nesse sentido, Paim e Almeida Filho (1999)
tambm alertam para a importncia do contexto
nas questes relativas ao campo do conhecimento.
Esses autores, a partir de ideias de Kuhn e de Rorty,
defendem que a construo do conhecimento cientfico no produzida pelos investigadores de forma
isolada, em abstrato, mas ocorre, sim, organizada
institucionalmente, dentro da cultura, imersa na
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linguagem. A cincia seria, portanto, determinada


social e historicamente. Os autores propem que a
cincia deva ser entendida como uma prtica social
que tem fundamentos particulares, que se exerce em
um processo de dilogo e de negociao destinado
produo de um consenso localizado e datado,
baseado em uma certa solidariedade dos atuantes
da comunidade cientfica.
A nosso ver, um importante aporte dessa periodizao est em evidenciar o preventivismo e
a medicina social como abordagens do processo
sade-doena em coletivos que podem ser reconhecidas como as razes da proposta de Sade Coletiva
elaborada no Brasil e que tiveram influncia na
implantao institucional do campo.
A seguir, vamos caracterizar essas razes para
que se possa compreender a modalidade de proposio disciplinar e prtica que constituam.

1) O preventivismo
Segundo Paim e Almeida Filho (1998), na dcada
de 1940, comeou-se a diagnosticar nos Estados
Unidos uma crise de determinada medicina, que
estava extremamente especializada e fragmentada,
o que ocasionava, tambm, um aumento dos custos
relacionados s prticas mdicas. Em resposta a
isso, surgiram propostas de mudanas no ensino
mdico, incorporando nele uma ideia de preveno.
Essas propostas serviram de base para uma reforma
dos currculos escolares dos cursos de medicina de
vrias faculdades norte-americanas na dcada de
1950. Organismos internacionais do campo da sade
aderiram nova doutrina, que veio a ser chamada
de Medicina Preventiva, ocorrendo, ento, uma internacionalizao dessa proposta.
Nunes (1994) aponta que a emergncia do projeto preventivista, na Amrica Latina, aconteceu na
segunda metade dos anos 1950, nos seminrios que
se realizaram no Chile e no Mxico, sob o patrocnio
da Organizao Pan-americana de Sade (Opas). As
reformas defendidas apareceram vinculadas a um
plano pedaggico:
O grande saldo do perodo a incluso, no curso
de graduao em medicina, de disciplinas e temas
associados epidemiologia, cincias da conduta,
administrao de servios de sade, bioestatstica.
Procurava-se, dessa forma, ao criticar a biologiza212 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015

o do ensino, calcado em prticas individuais e


centradas no hospital, no somente introduzir outros conhecimentos, mas fornecer uma viso mais
completa do indivduo (Nunes, 1994, p. 7).

O fato de que o ensino fosse pautado na especializao tornava a educao mdica muito estilhaada.
Como reao a isso, buscou-se realizar propostas de
mudanas no ensino, a fim de que o futuro profissional mdico tivesse uma compreenso do indivduo
como um todo, acreditando-se que, assim, haveria
uma recomposio do bio-psico-social que tinha
sido fragmentado. O movimento social que originou
a Medicina Preventiva como disciplina do currculo das escolas mdicas denominou-se Medicina
Integral, com o objetivo de buscar a recomposio
das prticas especializadas (Schraiber, 1989). Dele,
porm, resultou apenas a incluso de uma nica
disciplina curricular, ainda que perpassasse diversos momentos da formao do mdico, mas sem
que outros projetos integradores alm do ensino da
preveno fossem incorporados, quer na formao
dos mdicos, quer em termos de seus exerccios
profissionais em servios de sade. Como apontou
Schraiber (1989), essas propostas pretendiam uma
reforma da prtica mdica, mas pressupunham
que essa reforma seria alcanada pela formao do
mdico, como se cada mdico em sua prtica fosse o
principal recurso transformador da forma de prestar
assistncia populao. Esse modo de olhar a reforma da prtica mdica foi bem caracterizado, como
uma leitura liberal e individualizante das questes
sociais, bastante prprio cultura norte-americana
relativamente ao papel do Estado na sociedade, por
Arouca (2003) em publicao hoje considerada um
marco para a Sade Coletiva brasileira (Vieira da
Silva; Paim; Schraiber, 2014).
Alm da Medicina Preventiva, chegou na Amrica Latina a Medicina Comunitria. Esta surgiu, na
dcada de 1960, tambm nos Estados Unidos, em um
perodo de intensa mobilizao popular e intelectual
em torno das questes sociais. Como mostraram
Donnangelo e Pereira (1976), a Medicina Comunitria foi uma resposta baixa cobertura de assistncia
mdica aos mais pobres, tais como comunidades carentes de migrantes ou de estratos de baixa renda da
sociedade norte-americana, e baixa cobertura aos
idosos, que, por estarem fora do mercado de trabalho,

tambm ficavam sem acesso adequado aos servios


mdicos. Diversos modelos de interveno foram,
ento, testados e institucionalizados sob a forma de
movimentos organizados em comunidades urbanas,
tendo como objetivo reduzir as tenses sociais nos
guetos das principais cidades norte-americanas. No
campo da sade, houve a implantao de centros
comunitrios de sade subsidiados pelo governo
federal, que estavam destinados a efetuar aes
preventivas e prestar cuidados bsicos de sade
populao local (Paim; Almeida Filho, 1998).
Assim como na Medicina Preventiva, havia, na
proposta da Medicina Comunitria, uma nfase
nas cincias da conduta. Nesse caso, entretanto, o
conhecimento dos processos socioculturais e psicossociais destinava-se a possibilitar a integrao das
equipes de sade nas comunidades problemticas,
atravs da identificao e cooptao dos agentes e
foras sociais locais para os programas de educao
em sade (Paim; Almeida Filho, 1998, p. 304).
Os organismos internacionais do campo da sade incorporaram, mais uma vez, o novo movimento
ideolgico comunitrio e preventivista, traduzindo
o seu corpo doutrinrio s necessidades dos diferentes contextos em que poderia ser aplicado.
A Medicina Comunitria e a Medicina Preventiva, apesar de terem surgido em momentos diferentes
nos Estados Unidos, chegaram, mais ou menos, ao
mesmo tempo no Brasil (Donnangelo; Pereira 1976;
Schraiber, 1989).

2) Medicina Social
O movimento da Medicina Social apareceu na Amrica Latina no final da dcada de 1960 e no incio da
de 1970. Em seu centro est a discusso acerca da
valorizao do social enquanto esfera de determinao dos adoecimentos e possibilidades de sade,
na preveno das doenas e na promoo da sade,
assim como esfera prpria de interveno, para alm
de, e em, uma articulao com a medicina como
interveno nos casos individuais (Vieira da Silva;
Paim; Schraiber, 2014). Trata-se, pois, de um olhar alternativo reduo biomdica em que se estruturou
o saber e a prtica da medicina, ainda que com exploraes diversas quanto ao sentido da valorizao do
social. Nesse sentido, a figura central para a Amrica
Latina, e com forte influncia no Brasil, foi o mdico

e socilogo argentino Juan Cesar Garcia por meio de


sua atuao junto Opas (Garcia, 1985; Nunes, 1983;
Vieira da Silva; Paim; Schraiber, 2014). Ao valorizar
a presena do social na sade, Garcia, assim como
muitos dos pesquisadores brasileiros partcipes da
construo da Sade Coletiva, buscou referncias
em uma abordagem histrico-estrutural do social e
no apenas assumiu uma presena segmentada do
social tal como a abordagem isolada de elementos
do meio ambiente e da prpria populao.
De outro lado, diversos autores, ao fazerem referncia Medicina Social, com os estudos que George
Rosen fez sobre o assunto, valem-se do movimento
que surge na Europa em meados do sculo XIX. A
esse respeito, Nunes (1983) diz:
Este artigo de Rosen tem sido considerado de
fundamental importncia para a compreenso da
medicina social e entre os pontos que levanta fica
ressaltada a questo dos problemas sanitrios, que
se avolumam quando das transformaes decorrentes do processo de industrializao (p. 19).

Rosen (1983) vai apontar que uma questo central na Europa, durante o sculo XIX, poderia ser
explicitada em termos de qual orientao poltica
o governo devia seguir a fim de aumentar o poder e
a riqueza nacionais. Via-se como um dos principais
meios a indstria. Em consequncia disso, o trabalho passou a ser olhado pelos estadistas como um
elemento essencial para gerar a riqueza nacional.
Qualquer perda de produtividade no trabalho em
relao doena e morte era, nessa poca, visto como
um problema econmico significativo. Essa abordagem implicou na ideia de uma interveno pblica de
carter nacional para a sade, que foi desenvolvida
em diferentes direes, dependendo do pas.
O primeiro lugar em que apareceu uma preocupao do Estado em relao aos problemas de sade
da populao foi nos estados alemes, antes mesmo
de se unificarem ou passarem pelo processo de industrializao, surgindo pela primeira vez a ideia
de polcia mdica. Sobre o termo, diz Rosen (1983),
Polizei, em alemo, (police, em ingls), deriva da
palavra grega politeia. A teoria e prtica da administrao pblica veio a ser conhecida ao longo do
sculo XVIII, nos estados alemes, como Polizeiwissenschaft (a science of police) e o ramo que trata
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da administrao da sade como Medizinalpolizei


(medical police).
O desenvolvimento da teoria e prtica da administrao pblica estava intimamente relacionado
aos interesses do Estado absolutista. Alcanou-se a
uma sistematizao de pensamento e comportamento administrativo que atribua ao Estado absoluto as
atividades de bem-estar. Ficava, entretanto, a cargo
do legislador determinar qual era o maior bem-estar,
de modo que o Estado tinha o poder de intervir nos
assuntos dos indivduos visando o interesse geral. O
desenvolvimento e aplicao do conceito de polcia
mdica foi uma tentativa pioneira de um exame metdico e preciso dos problemas de sade do ponto de
vista social. No princpio e na metade do sculo XIX,
foi na Frana que esse tipo de estudo se desenvolveu
teoricamente. Na Frana, todavia, o conceito de polcia mdica no foi aceito amplamente (Rosen, 1983).
No contexto da Revoluo Francesa, problemas
de sade e de bem-estar haviam sido pensados pelos
governos revolucionrios. Chegou-se, inclusive, a
uma tentativa de se estabelecer um sistema nacional
de assistncia social, que inclua ateno mdica.
Apesar de isso no ter avanado, algumas das ideias
e objetivos do perodo iriam influir profundamente
na Frana da primeira metade do sculo XIX. Ideias
de servio pblico e utilidade social forneceram a
semente da qual germinaram novas ideias sobre a
relao entre sade, medicina e sociedade (Rosen,
1983, p. 43).
Durante a primeira metade do sculo XIX, houve
na Frana um fecundo cruzamento entre a filosofia
social e a medicina. Como resultado, a medicina
francesa esteve permeada, em grau considervel,
com o esprito de mudana social (Rosen, 1983,
p. 46). O contato com as novas condies de vida
decorrentes do processo de industrializao, como
a condio dos trabalhadores e a realidade social
em que viviam, fez emergir novas ideias no campo
da sade em suas relaes com a sociedade. Desse
cenrio, germinou a ideia de Medicina Social. Jules
Gurin foi um dos primeiros autores a utilizar esse
termo, em 1848.
Nunes (2007) enfatiza que foi em um contexto
revolucionrio, ocorrido na dcada de 1840, que
muitos mdicos, filsofos e pensadores assumiram
o carter social da medicina e da doena. As ideias
214 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015

e propostas que tinham progredido na Frana, antes e durante o movimento revolucionrio de 1848,
se espalharam pela Alemanha. Entre os principais
nomes do movimento alemo, que assume ento a
Medicina Social e no a Polcia Mdica como proposta de interveno nacional, estavam Neumann
e Virchow. Neumann, em 1847 (apud Rosen, 1983,
p. 50), afirma que a cincia mdica intrnseca e
essencialmente uma cincia social e, enquanto isto
no for reconhecido na prtica, no seremos capazes
de desfrutar de seus benefcios e teremos que nos
satisfazer com um vazio e uma mistificao.
Os proponentes da ideia da medicina como uma
cincia social empregavam-na como uma formulao conceitual sob a qual resumiam princpios
definidos:
O primeiro destes princpios que a sade das
pessoas um assunto societrio direto e que a sociedade tem a obrigao de proteger e assegurar a
sade de seus membros [...]. O segundo, como notou
Neumann, que as condies sociais e econmicas
tm um importante e em muitos casos crucial impacto sobre a sade e a doena e que estas relaes
devem ser submetidas investigao cientfica [...].
O terceiro princpio, que se segue logicamente,
que os passos tomados para promover a sade e
combater a doena devem ser tanto sociais como
mdicos (Rosen, 1983, p. 51-52).

A influncia de toda essa formulao na Sade


Coletiva brasileira pode ser vista, por exemplo, no
fato de esses princpios terem sido revisitados no
Brasil na VIII Conferncia Nacional de Sade, em
uma releitura prpria ao contexto histrico dos anos
1980 e para a realidade de um pas perifrico ao desenvolvimento capitalista. Portanto, so princpios
que, enquanto conexes entre a medicina e o social,
vo influenciar a reforma sanitria brasileira.
O processo revolucionrio da dcada de 1840,
entretanto, foi derrotado na Alemanha, assim como
na Frana, e com isso o movimento de reforma mdica terminou rapidamente (Rosen, 1983). Durante
as dcadas seguintes, a ampla proposta de reforma
transformou-se em um programa limitado. A ideia de
medicina social foi aparecer novamente em uma reunio convocada pela Organizao Mundial de Sade,
OMS, em 1952, em Nancy, e depois, mais uma vez,

em um documento da Opas, de 1974 (Nunes, 1994).


O final da dcada de 1960 e incio da dcada de
1970 foram anos extremamente frteis em discusses tericas sobre as relaes sade-sociedade.
Houve bastante influncia de discusses oriundas
de autores das cincias humanas, sendo um marco
nesse sentido a conferncia de Michel Foucault, em
1974, no Rio de Janeiro, sobre as origens da Medicina
Social (Nunes, 2005), j rediscutindo o contedo
significativo desse termo. De acordo com Paim
(1992), nesse momento, observou-se no Brasil e no
restante da Amrica Latina uma produo terica
importante, que reconhecia os vnculos das prticas
de sade com a totalidade social. Nesse sentido, as
contribuies das cincias sociais ao estudo da sade foram fundamentais para alcanar o grau atual
de sistematizao dos conhecimentos no campo.
Sobre a proposta da medicina social, Srgio
Arouca vai dizer o seguinte:
A Medicina Social aparece, pois, com duas tendncias; a primeira [...] movimento de modificao da
medicina ligado prpria mudana de sociedade,
ou [...] atravs de sua mudana institucional [...]; a
segunda uma tentativa de redefinir a posio e o
lugar dos objetos dentro da medicina, de fazer demarcaes conceituais, colocar em questo quadros
tericos, enfim, trata-se de um movimento ao nvel
da produo de conhecimentos que, reformulando
as indagaes bsicas que possibilitaram a emergncia da Medicina Preventiva, tenta definir um
objeto de estudo nas relaes entre o biolgico e
o psicossocial. A medicina social, elegendo como
campo de investigao estas relaes, tenta estabelecer uma cincia que se situa nos limites das
cincias atuais (Arouca, 2003, p. 150).

Arouca aponta aqui duas dimenses da Medicina


Social: a formulao de propostas de interveno
na vida social e na medicina baseadas na conexo
sade-sociedade e a proposta de estabelecer um
ramo de estudos dessa especfica conexo, seja nas
questes de adoecimento, seja nas de produo da
assistncia mdica e das prticas profissionais
nos servios. Alm de uma crtica a certa medicina
cara, fragmentada e com poucos resultados para
a sade da populao estava em pauta tambm
uma discusso em torno da extenso da cobertura

dos servios de sade para a populao. De acordo


com Nunes (1994), assistia-se ao incio da crise do
modelo de sade pblica desenvolvimentista, que
havia postulado que um dos efeitos do crescimento
econmico seria a melhora das condies de sade. Isso particularmente vlido para o Brasil do
perodo, que, apesar de passar por um momento de
crescimento econmico, no via resultados disso
refletidos nas condies de vida de sua populao.
Nos anos 1970, houve, no mbito internacional,
um fortalecimento da discusso sobre a extenso
da cobertura dos servios de sade, de modo que, na
Assembleia Mundial de Sade, em 1977, foi lanado o
lema Sade para todos no ano 2000 (Paim; Almeida Filho, 1998). No Brasil, em um contexto marcado
pelo recrudescimento das foras repressivas por
parte de um Estado autoritrio e pelo aumento das
desigualdades sociais e piora das condies de vida
de boa parte da populao, foi-se tentando construir
um campo de saber e de prticas inovadores na rea
da sade.
Nunes (1983), fazendo referncia a Laurell, diz
que a reflexo crtica sobre a medicina e suas instituies, nos pases latino-americanos, no perodo,
pode ser vista como resposta a quatro grupos de
questes: 1) a posio de classe explica muito melhor
do que qualquer fator biolgico a distribuio das doenas na populao; 2) a crena de que as condies
de sade da populao melhorariam como resultado
do crescimento econmico se mostrou equivocada;
3) o desenvolvimento da ateno mdico-hospitalar
no implicou em um avano significativo nos ndices
de sade dos grupos cobertos por ela; e 4) a distribuio dos servios de sade entre os diferentes grupos
e classes sociais no depende de consideraes
tcnicas e cientficas, mas, principalmente, de
consideraes polticas e econmicas.

3) A Sade Coletiva
Paim e Almeida Filho (1998) apontam influncias
mtuas entre o desenvolvimento de um projeto de
campo de conhecimento chamado Sade Coletiva
e os movimentos pela democratizao no Brasil,
especialmente o da reforma sanitria. Isso nos leva
a ressaltar a importncia em considerar o contexto
histrico no qual apareceu a Sade Coletiva, que
foi o de um pas vivendo sob um regime autoritrio.
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Nesse sentido, pode-se afirmar que a


Aliana da Sade Coletiva com a democracia e os
direitos humanos e sociais deve-se ao fato histrico
de que se gesta o campo em plena dcada de turbulncias sociais e movimentos reivindicatrios,
dentro da luta contra a ditadura brasileira e pela
reforma social (Schraiber, 2008, p. 15).

Essa reforma social inclui no projeto da Sade


Coletiva uma reforma sanitria. No Brasil, duas instituies surgem diretamente ligadas a esse projeto:
o Cebes e a Abrasco. O Centro Brasileiro de Estudos
de Sade (Cebes) foi criado em 1976 trazendo para
discusso a questo da democratizao da sade
e constituindo-se como um organizador da cultura capaz de reconstruir o pensamento em sade
(Paim, 2008, p. 78). De acordo com Paim (2008), o
Cebes reconhecido como o primeiro protagonista
institucionalizado do movimento sanitrio brasileiro, desempenhando papel importante a partir da
socializao da produo acadmica crtica oriunda
da ento emergente Sade Coletiva.
Dois momentos importantes na criao em
1979 da Associao Brasileira de Programas de
Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco) hoje
Associao Brasileira de Sade Coletiva , foram o
I Encontro Nacional de Ps-Graduao em Sade
Coletiva e a Reunio sub-Regional de Sade Pblica
da Organizao Pan-americana de Sade/Associacin Latinoamericana de Escuelas de Salud Pblica
(Opas/Alesp), ambos realizados em 1978. Eles tiveram como objetivo redefinir a formao de pessoal
para a rea da sade, propondo uma associao que
pudesse congregar os interesses das instituies formadoras em nvel de ps-graduao (Nunes, 1994).
O movimento da reforma sanitria brasileira,
surgido em meados da dcada de 1970, tinha como
principal bandeira a luta pela democratizao da
sade. Paim (2008) defende que, muito alm de um
projeto de reforma setorial da sade, constitua-se
como um amplo projeto de reforma social:
[...] como uma reforma social centrada nos seguintes elementos constituintes: a) democratizao
da sade, o que implica a elevao da conscincia
sanitria sobre sade e seus determinantes e o
reconhecimento do direito sade, inerente cida216 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015

dania, garantindo o acesso universal e igualitrio


ao Sistema nico de Sade e participao social no
estabelecimento de polticas e na gesto; b) democratizao do Estado e seus aparelhos, respeitando
o pacto federativo, assegurando a descentralizao
do processo decisrio e o controle social, bem como
fomentando a tica e a transparncia dos governos;
c) democratizao da sociedade alcanando os
espaos da organizao econmica e da cultura,
seja na produo e distribuio justa da riqueza
e do saber, seja na adoo de uma totalidade de
mudanas, em torno de um conjunto de polticas
pblicas e prticas de sade, seja mediante uma
reforma intelectual e moral (Paim, 2008, p. 173).

Em um cenrio de crise no setor da sade na


segunda metade da dcada de 1970 apesar de haver um discurso oficial, por parte do governo, com
maior abertura ao social , as medidas adotadas
foram muito limitadas diante dos determinantes
dessa crise que se expressava pela baixa eficcia
da assistncia mdica, pelos altos custos do modelo mdico-hospitalar e pela baixa cobertura dos
servios de sade em funo das necessidades da
populao (Paim, 2008, p. 75). Nesse mesmo perodo, ocorreu um renascimento dos movimentos
sociais, envolvendo a classe trabalhadora, setores
populares, intelectuais e profissionais da classe
mdia (Paim, 2008, p. 77). No mbito da sade, esses movimentos articularam-se, tornando-se foras
sociais contrrias s polticas de sade autoritrias
e privatizantes.
Em relao aos fundamentos tericos vinculados proposta da reforma sanitria, Paim (2008)
aponta que as concepes de sade utilizadas foram
elaboradas pelo seu brao acadmico, ou seja, pelos
departamentos de medicina preventiva e social e as
escolas de sade pblica ou equivalentes. Havia, na
dcada de 1970, bastante influncia do movimento
preventivista, que trazia as ideias da Medicina
Integral. Porm, na medida em que as crticas das
propostas de Medicina Preventiva e de Medicina
Comunitria eram elaboradas, no Brasil e em outros
pases latino-americanos, parte dessas instituies
acadmicas passou a se inspirar na Medicina Social
desenvolvida na Europa em meados do sculo XIX
(Paim, 2008). A Sade Coletiva apareceu no Brasil,
ento, como uma ruptura, a partir da crtica aos

movimentos da medicina preventiva, comunitria


e ao sanitarismo institucional (Paim, 1992).
Dois conceitos importantes como fundamento
terico para a reforma sanitria, desenvolvidos
pela produo acadmica em Sade Coletiva, foram:
determinao social das doenas e processo de
trabalho em sade. Segundo Paim (2008), o entendimento de que a sade e a doena no podem ser explicadas exclusivamente pelas dimenses biolgica
e ecolgica permitia alargar os horizontes de anlise
e de interveno sobre a realidade (p. 165). Ganhou
fora a compreenso dos fenmenos da sade e da
doena como determinados social e historicamente,
sendo o materialismo histrico um importante fundamento epistemolgico. A Medicina Social latino-americana, j alinhada nesse sentido, passou a ser,
no perodo, uma corrente de pensamento crtico em
relao Sade Pblica dominante. Essa corrente
orientou muitas das proposies do movimento da
reforma sanitria relativas s polticas de sade
(Paim, 2008).
Um marco de grande importncia na reforma
sanitria brasileira foi a VIII Conferncia Nacional
de Sade, realizada em 1986. Essa foi a primeira
conferncia com ampla participao da sociedade
civil, contando com o protagonismo dos profissionais de sade, trabalhadores e setores populares
(Paim, 2008, p. 99). A Abrasco elaborou um documento para embasar discusses nessa conferncia,
que acabou servindo de referncia para textos e
intervenes apresentados. O documento partia do
reconhecimento de uma conjuntura de crise econmica com mudanas na ordem poltico-institucional
e buscava revisar questes terico-polticas, assim
como recuperar princpios e diretrizes do movimento pela democratizao da sade; sublinhava que a
sade deveria ser vista como fruto de um conjunto
de condies de vida que vai alm do setor dito de
sade (Paim, 2008, p. 100); defendia a participao
popular na poltica da sade bem como o controle
da sociedade sobre o aparelho estatal; e reconhecia
a sade como funo pblica.
Em um dos eixos da conferncia, chamado
sade como direito inerente cidadania, aos direitos sociais e ao Estado, nas discusses sobre as
respostas sociais visando ampliao do direito
sade, foram destacados os movimentos sociais

vinculados ao aparecimento da Medicina Social do


sculo XIX. Foram, inclusive, retomados os princpios elaborados por Virchow e Neumann (Paim,
2008). Paim tambm afirma que a compreenso de
sade presente nas proposies do relatrio final
da VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS) pode
ser creditada produo terica sobre determinao social do processo sade-doena, realizada por
pesquisadores da rea de Sade Coletiva no Brasil
e na Amrica Latina desde a dcada de 1970, tendo
elementos nesse sentido tais como: ampliao do
conceito de sade, reconhecimento da sade como
direito de todos e dever do Estado, criao do SUS,
participao popular e constituio e ampliao do
oramento social.
Outro evento importante foi o I Congresso Brasileiro de Sade Coletiva (I Abrasco), cujo tema era
Reforma Sanitria e Constituinte: garantia do direito universal sade e que aconteceu tambm no
ano de 1986. Assim, o presidente da entidade definia
a linha da atuao da Abrasco, naquela conjuntura:
A recente convocao da VIII CNS trouxe-nos a
grande responsabilidade de dar continuidade a este
processo e de contribuir tanto com o conhecimento
tcnico cientfico produzido na rea de sade coletiva, como na competncia poltica de analisar
criticamente certas conjunturas, mobilizar vontades, articular aes e iniciativas que levem adiante
um projeto de transformaes profundas e radicais
para o setor sade. esta a responsabilidade, este
o compromisso que a Abrasco, ao organizar este
congresso, quer dividir com todos os participantes
(Paim, 2008, p. 128).

possvel observar, desse modo, um entrelaamento, no perodo, entre outras, das instituies
da Abrasco e do Cebes, com a produo terica em
Sade Coletiva, no engajamento poltico em torno
da reforma sanitria. Nesse sentido, Paim (2008)
afirma que a Sade Coletiva apoiou teoricamente
a RSB a partir do triedro ideologia, saber e prtica,
porquanto surgiu e se desenvolveu, enquanto campo
cientfico, de forma vinculada proposta e ao projeto
da Reforma Sanitria (p. 292). Para o autor, o campo
da Sade Coletiva apresenta rupturas fundamentais
em termos polticos em relao ao da Sade Pblica,
apesar de trazer ainda algumas continuidades.
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015 217

A viso da sade da populao como resultante


das formas de organizao social de produo, tal
como concebida pela Medicina Social e pela Sade
Coletiva, acabou sendo, por meio da reforma sanitria, assimilada pelo arcabouo legal no Brasil (Paim,
2008, p. 306). De acordo com Schraiber (2008),
o campo da Sade Coletiva instituiu-se como um
projeto duplamente reformador: de um lado, na sua
crtica s necessidades de sade culturalmente dadas e ao modelo assistencial vigente em satisfaz-las
na assistncia mdica (modelo biomdico, liberal
e privatizante da produo dos servios e elitista
no acesso) e na sade pblica (modelo da educao
sanitria, de cunho liberal-individualizante no que
concerne s prticas de preveno) (p. 13); de outro
lado, na sua crtica alienao da face tecnocientfica do campo.
Segundo a autora, o projeto do campo da Sade
Coletiva se situa na tenso entre a crtica contra-cultural de ordem tcnico-cientfica e a democratizao dos modelos mdico e sanitrio cientificamente tradicionais (Schraiber, 2008, p. 14). O
campo foi sempre desenvolvido em compromisso
com a democratizao e com a luta pelos direitos
humanos e sociais, em um compromisso, como disse
Donnangelo (1983), com o coletivo desde sua origem:
Essa multiplicidade de objetos e de reas de saber
correspondentes da cincia natural cincia
social no indiferente permeabilidade aparentemente mais imediata desse campo a inflexes
econmicas e poltico-ideolgicas. O compromisso,
ainda quando genrico e impreciso, com a noo de
coletivo, implica a possibilidade de compromissos
com manifestaes particulares, histrico-concretas desse mesmo coletivo, dos quais a medicina do
indivduo tem tentado se resguardar atravs do
especfico estatuto da cientificidade dos campos
de conhecimento que a fundamentam (Donnangelo,
1983, p. 21).

218 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015

Caractersticas e especificidades
da Sade Coletiva: tentativas de
delimitao
Contemporaneamente, com o desenvolvimento da
Sade Coletiva e a emergncia de um corpo bem
constitudo de produes cientficas, observa-se
tambm a importncia em debater acerca de suas
delimitaes e competncias. Uma primeira aproximao mostra que o campo da Sade Coletiva, talvez
por ser novo e existir apenas no Brasil, ou talvez por
articular-se tambm em uma dimenso mais prtica
dos servios de sade, por vezes confundindo-se
com essa dimenso de corte poltico-administrativo,
carece de reflexes mais aprofundadas no campo
epistemolgico. De antemo, chama a ateno que
comum autores usarem como sinnimos, em um
mesmo texto, os termos Sade Coletiva e Sade Pblica, ou Sade Coletiva e Medicina Social, ou ainda
Sade Coletiva e Epidemiologia.
interessante que essa prpria dificuldade em
definir o campo da Sade Coletiva foi tematizada
por alguns autores. Assim, Nunes (2007) diz que
muitas tm sido as tentativas de se definir a Sade
Coletiva, mas tornou-se difcil um consenso a respeito. O autor, fazendo referncia a Stotz, atribui
interdisciplinaridade e s tenses epistemolgicas
internas ao campo a impossibilidade de uma teoria
unificadora que explique o conjunto dos objetos de
estudo. A dificuldade, portanto, de se definir o campo
residiria no fato de ser uma criao que transborda os limites disciplinares e que se apresenta na
interface de reas do conhecimento detentoras de
especificidades tericas e conceituais (Nunes,
2005, p. 14). Poderamos acrescentar tambm como
possvel fator para essa dificuldade a composio
heterognea, tanto institucional quanto profissional, dos autores da Sade Coletiva, cujas pesquisas
abarcam disciplinas diversas, como a Epidemiologia, as Cincias Sociais e Humanas, a Filosofia, ou
a Administrao.
Campos (2000) bastante incisivo nas questes
que coloca em relao ao campo: [a] sade coletiva
teria criado um novo paradigma, negando e superando o da medicina e o da antiga sade pblica?
A sade coletiva corresponderia a todo o campo da
sade, ou apenas a uma parte? (p. 220). E ainda:

qual a identidade da sade coletiva? Ou seja, qual


o seu ncleo de saberes e de prticas? [...] Quem o
agente que faz sade coletiva? Haveria um agente
especializado? (p. 221) E, por ltimo, o que a troca de
nomes de sade pblica para sade coletiva revelou
de novo? Que rupturas, de fato, aconteceram? O que
existe de continuidade? (p. 221).
Uma caracterstica muito associada Sade Coletiva a de ser um campo interdisciplinar (s vezes
seus autores usam o termo multidisciplinaridade,
ou ento transdisciplinaridade no cabendo aqui
entrar em discusso). Nunes (1994) destaca que
o campo fundamenta-se na interdisciplinaridade
como possibilitadora de um conhecimento ampliado
de sade e na multiprofissionalidade como forma
de enfrentar a diversidade interna ao saber/fazer
das prticas sanitrias. A Sade Coletiva necessita
pensar o geral e o especfico. Para Birman (1991), o
campo admite no seu territrio uma diversidade
de objetos e de discursos tericos, sem reconhecer
em relao a eles qualquer perspectiva hierrquica
e valorativa (p. 15).
Outra caracterstica bastante destacada o papel
das Cincias Humanas nesse campo de conhecimento. Nesse sentido, Ayres (2002) apresenta a seguinte
compreenso:
O campo da sade coletiva, termo pelo qual estaremos nos referindo genericamente a um conjunto, na
verdade muito amplo e contraditrio, de disciplinas
ocupadas do social da sade (medicina social,
medicina preventiva, sade pblica etc.), , sabidamente, o principal polo de aglutinao e irradiao
dessa renovada preocupao com as relaes entre
a sade e sociedade no campo acadmico (p. 26).

Segundo Birman (1991), a concepo de Sade


Coletiva se constituiu atravs da crtica sistemtica
do universalismo naturalista do saber mdico. Seu
postulado fundamental afirma que a problemtica
da sade mais abrangente e complexa que a leitura
realizada pela medicina (p. 12).
Essa questo bastante importante quando consideramos como o mbito do social foi progressivamente silenciado, no campo da sade, pelo discurso
biomdico. A Sade Coletiva teria, justamente, como
uma de suas principais propostas resgatar o social.
Ao traar a histria da epidemiologia em seu livro

Epidemiologia e emancipao, Ayres (2002) apresenta como se deu esse processo de domesticao
do social nas cincias da sade.
Segundo esse autor, a partir de um dado momento histrico, os discursos predominantes acerca da
sade e da doena passaram a traduzir os carecimentos humanos associados a esses conceitos em
termos estritamente biolgicos (Ayres, 2002, p. 92).
O social foi, ento, incorporado meramente como elemento secundrio no processo sade-doena, uma
condio adjetiva, uma espcie de linha auxiliar de
apreenso dos fenmenos que s adquirem positividade no organismo individual. Para Ayres (2002),
Desde o estabelecimento da hegemonia clnica no
pensar e produzir sade, os eventos extraorgnicos
da doena e de seus determinantes passam a ser,
no plano da construo do conhecimento, somente
suporte lgico ou emprico para construes fisiopatolgicas (p. 27).

A dimenso extraorgnica da doena passou a


ser apenas um elo das relaes de eficincia causal,
do determinismo exato das cincias da sade. O
irrequieto social foi domado pelas variveis morfofuncionais e fsico-qumicas do corpo: traduzida
pelo comportamento coletivo dessas qualidades
empricas, a determinao social da doena aprisionada sob o inofensivo emblema de condicionante
externo dos estados de sade (Ayres, 2002, p. 132).
A investigao em sade na dimenso coletiva
passou a distinguir, ento, de um lado, grupos
populacionais tomando por base caractersticas
demogrficas, e do outro lado, as variveis morfofuncionais orgnicas. O comportamento quantitativo
dessas subpopulaes torna-se os elementos necessrios e suficientes para as inferncias causais
(Ayres, 2002, p. 133). A natureza de um conhecimento
assim gerado reveste-se de um ar de neutralidade,
como se fosse uma forma universal de apreenso
da realidade.
Ayres (2002), em sua crtica de como ocorreu esse
processo, conclui: Ao perder-se a dimenso social
dos fenmenos coletivos de sade em sua objetivao cientfica, perde-se, imediatamente, a possibilidade de abordar racionalmente sua substncia
propriamente pblica (p. 150). O discurso cientfico
hegemnico tornou unidimensional a apreenso do
Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015 219

espao pblico da sade, naturalizando-o.


Nesse sentido, a Sade Coletiva, ao ter como uma
de suas propostas a aproximao com as cincias
humanas, busca reconfigurar o campo do social na
sade. Paim e Almeida Filho (1998) colocam como
elementos significativos do campo a superao do
biologismo dominante, da naturalizao da vida social, da sua submisso clnica e da sua dependncia
ao modelo mdico hegemnico (p. 310).
A partir desse quadro, Paim e Almeida Filho
(1998) propuseram compreender a Sade Coletiva
como um campo cientfico em que se produzem
saberes e conhecimentos acerca do objeto sade e
onde operam distintas disciplinas que o contemplam
sob vrios ngulos (p. 308). E tambm como um
mbito de prticas, em que se realizam aes em
diferentes organizaes e instituies por diversos
agentes (especializados ou no) dentro e fora do
espao convencionalmente reconhecido como setor
sade (p. 308). Os autores preferiram adotar a viso
da Sade Coletiva como um campo interdisciplinar,
e no como uma disciplina cientfica ou como uma
cincia.
Sobre os pressupostos bsicos do marco conceitual do campo, os autores fazem referncia a um
texto de Paim de 1982, ou seja, a um documento de
um perodo em que a Sade Coletiva ainda estava em
nascimento. Paim e Almeida Filho retomam alguns
dos pressupostos daquele texto:
a) A Sade, enquanto estado vital, setor de produo
e campo de saber, est articulada estrutura da
sociedade atravs das suas instncias econmica
e poltico-ideolgica, possuindo, portanto, uma
historicidade.
b) As aes de sade (promoo, proteo, recuperao e reabilitao) constituem uma prtica social
e trazem consigo as influncias do relacionamento
dos grupos sociais.
c) O objeto da Sade Coletiva construdo nos
limites do biolgico e do social e compreende a
investigao dos determinantes da produo social das doenas e da organizao dos servios de
sade, e o estudo da historicidade do saber e das
prticas sobre os mesmos. O carter interdisciplinar desse objeto sugere uma integrao no plano
do conhecimento e no plano da estratgia de reunir
220 Sade Soc. So Paulo, v.24, supl.1, p.209-222, 2015

profissionais com mltiplas formaes.


d) O conhecimento no se d pelo contato com a
realidade, mas pela compreenso de suas leis e
pelo comprometimento com as foras capazes de
transform-la (Paim; Almeida Filho, 1998, p. 309).

A delimitao provisria do campo da Sade


Coletiva na qual Paim e Almeida Filho (1998) chegam, no mencionado artigo, :
Enquanto campo de conhecimento, a sade coletiva
contribui com o estudo do fenmeno sade/doena
em populaes enquanto processo social; investiga
a produo e distribuio das doenas na sociedade
como processos de produo e reproduo social;
analisa as prticas de sade (processo de trabalho)
na sua articulao com as demais prticas sociais;
procura compreender, enfim, as formas com que a
sociedade identifica suas necessidades e problemas
de sade, busca sua explicao e se organiza para
enfrent-los (p. 309).

Tanto esses autores (Paim; Almeida Filho, 1998),


quanto Nunes (1994), identificam na Sade Coletiva
trs grupos disciplinares: a epidemiologia; as cincias sociais em sade; e a poltica, planejamento e
administrao em sade. So mencionadas ainda
outras disciplinas complementares a essas.
Campos (2000), seguindo uma outra linha, vai
defender que a Sade Coletiva um pedao do campo
da sade. O autor quer contrapor-se a uma tendncia
que identifica em outros acadmicos de confundir
a Sade Coletiva com todo o campo da Sade. Tendncia essa que contribuiria para a fragmentao e
enfraquecimento da Sade Coletiva enquanto campo
de saber e de prtica.
Campos (2000) prope que o ncleo da Sade
Coletiva se constituiria no apoio aos sistemas de
sade, elaborao de polticas, e construo de
modelos; na produo de explicaes para os processos sade/enfermidade/interveno; e, talvez
seu trao mais especfico, na produo de prticas
de promoo e de preveno de doenas (p. 225).
A insero da Sade Coletiva no campo da sade
dar-se-ia, segundo sua proposta, em dois planos:
no horizontal e no vertical. No plano horizontal, os
saberes e prticas oriundos da Sade Coletiva comporiam parte dos saberes e prticas de outras cate-

gorias e atores sociais. Assim, todas as profisses de


sade, em alguma medida, deveriam incorporar em
sua formao e em sua prtica elementos da Sade
Coletiva. Nessa perspectiva, a misso da sade
coletiva seria a de influenciar a transformao de
saberes e prticas de outros agentes, contribuindo
para mudanas do modelo de ateno e da lgica
com que funcionam os servios de sade em geral
(Campos, 2000, p. 225). No plano vertical, a Sade
Coletiva consistiria em uma rea especfica de interveno. Uma rea especializada e com valor de
uso prprio, diferente da clnica ou de outras reas
de interveno (Campos, 2000, p. 225). Alguns problemas so levantados a partir disso, como: quem
seria o agente da Sade Coletiva? Haveria um curso
bsico de formao?
De todo modo, Campos (2000) defende que se
combinem as perspectivas do plano horizontal e do
plano vertical na Sade Coletiva. Ou seja, que tanto
se socialize os saberes e prticas da Sade Coletiva
quanto que se assegure a existncia de especialistas
que produzam saberes mais sofisticados na rea e
que possam intervir em situaes mais complexas.
Chegamos, assim, ao final deste percurso ainda
com muitas dvidas. Neste caminho, nos pareceu
que o campo da Sade Coletiva pode no admitir
apenas uma nica definio sobre sua delimitao e
caracterizao. Talvez pelo fato de ser um campo bastante novo, houve nele ainda poucas cristalizaes
no sentido de se formarem culturas tradicionais,
de modo que existe, em seu interior, uma grande
pluralidade (e tenses) em termos disciplinares e
epistemolgicos.
Sempre em construo e muito podendo caminhar na produo e em termos de reflexo sobre a
prpria identidade, a Sade Coletiva, como outros,
constitui um campo vivo (Schraiber, 2008). Mas a
dificuldade em encontrar elementos aglutinadores,
tecendo pontos comuns, pode representar, por um
lado, uma fragilidade, ainda que, por outro, tornar
a Sade Coletiva um campo sempre aberto incorporao de propostas inovadoras (Paim; Almeida
Filho, 1998, p. 312).

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Contribuio dos autores


Os autores contriburam igualmente na concepo, no levantamento
do material bibliogrfico e na redao final do artigo.
Recebido: 04/04/2014
Reapresentado: 22/08/2014
Aprovado: 12/09/2014

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