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ANAMNESIS

I. Datos de Filiacin:
-

Nombre: Luis Bastidas Beltran


Edad: 25
Sexo: Masculino
Fecha y lugar de nacimiento: 02/11/90
Grado de instruccin: Tcnico
Nmero de hermanos: 2 y 8 hermanos de padre
Lugar que ocupa entre los hermanos: 1
Estado civil de los padres: Separados
Ocupacin actual del padre/madre (especificar)

II. Observacin de comportamiento:


Observacin de las conductas observadas durante la entrevista, como se presenta y conduce
durante ella.
- Arreglo personal (aseo, forma de vestirse y otros detalles)
- Comunicacin verbal (espontaneidad, gramaticalidad, prosodia, vulgaridad)
- Comunicacin gestual (facial, corporal y actividad motriz)
- Estado de nimo
- Atencin (concentracin durante al entrevista)
- Actitud ante la evaluacin (sincera, humildad, altiva, sumisa, soberbia, afable, , indiferente,
distante, desconfiada, evasiva, serena, colrica, mesurada, tmida, con sentimientos de
inferioridad, desconfiada, confianzuda, prepotente, arrogante, vulgar, agresiva y otros detalles)
- Acompaante (viene a la entrevista con alguien), Quin?
III. Problema Actual o Motivo de consulta:
Se le pregunta sobre su motivo de consulta o sobre el problema que ms lo aqueja, se le ayuda a
que desarrolle el problema cronolgicamente, preguntando sobre el pasado y el presente de dicho
problema.
- Comienzo de la entrevista (En qu puedo ayudarlo? Cul es el motivo de su consulta?)
- Frecuencia, duracin e intensidad con que se presentan la conducta
- Tratamientos mdicos, psicolgicos o psiquitricos que ha llevado y resultados obtenidos
- Uso de medicamentos, su frecuencia y desde cundo
- Opinin sobre el inicio y motivo de su problema (etapa de la edad en que se inici la conducta,
cuando se produjo por primera vez, contexto familiar, ambiental, educativo que precedieron o
rodearon al inicio de la enfermedad)
- Evolucin del problema (se ha intensificado, se mantiene o se ha aliviado con el tiempo)
- Lugares o situaciones en los que se intensifican o alivian los sntomas
- Opinin de la madre sobre cmo se resolvera el problema
IV. Historia Personal:
1. Etapa Pre-Natal:
- Edad de la madre al quedar embarazada
- Fue deseado y planificado el embarazo?
- Relacin afectiva de los padres durante la gestacin (reacciones ante la noticia del embarazo,
tanto de los padres como de los familiares)
- Alimentacin y salud de la madre durante el embarazo
- Tipo de embarazo
- Alimentacin y enfermedades de la madre gestante

Sucesos significativos (fsicos, psicolgicos o sociales que sucedieron y pudieran afectar al nio
durante el embarazo)

2. Etapa Neo-Natal:
-

Datos del parto (tipo de parto, atenciones especiales que requirieron el nio o la madre ) Atencin
recibida
Problemas de hipxia o anxia?
ndice de Apgar, puntaje
Actitudes de los padres ante el nacimiento
Reacciones de los hermanos y otros familiares ante el nacimiento (actitudes)

3. Etapa Infantil:
Desarrollo infantil con respecto a su lactancia, su desarrollo psicomotor y de lenguaje, relacin con
su familia, su alimentacin, control de esfnteres y hbitos de crianza y disciplina con las reacciones
de los padres a esos hechos.
-

Alimentacin : lactancia materna o artificial, duracin de la lactancia, edad que dej la lactancia,
motivo, cmo fue el proceso de destete, reacciones de los padres, problemas)
Relacin madre- hijo y relacin con los hermanos (u otro miembro del hogar)
Desarrollo Psicomotor (edad que comenz a gatear, puesta de pie, caminar, y como reaccionaron
los padres a dichos eventos, dificultades que se presentaron si hubo)
Desarrollo del Lenguaje (edad de gorjeo, edad de primera palabra, frases, oraciones, hubo
tartamudeo, seseo, otros problemas del lenguaje y como reaccionaron los padres a dichos
eventos)
Comprensin de instrucciones verbales y cumplimiento de rdenes (quin imparta disciplina en
casa, como reaccionaba a las instrucciones o castigos, que tipo de castigos reciba, como
reaccionaban los padres a los castigos impuestos)
Edad en que comenz el control de esfnteres anal y vesical ( como fue el proceso, quien le
ense, como reaccionaron los padres)
Sueo (sonambulismo, pesadillas, somniloquia, pavor durante este periodo, motivos, como lo
enfrento, como reaccionaron los padres)
Afecciones cardiacas o respiratorias (motivos, como lo enfrento, como reaccionaron los padres)
Alimentacin (quien lo alimentaba, cambios en la alimentacin,, rechazo o apata de alimentos,
trastornos digestivos, motivos, como reaccionaron sus padres)
Accidentes con perdida de conciencia y enfermedades infecciosas graves que afectaron al
sistema nervioso (ms de 40 de fiebre)
Ingesta de sustancia toxica
Relacin con los padres durante su infancia
Apreciacin del cliente acerca de su infancia en general

4. Antecedentes Acadmicos.
-

Edad del inicio de educacin inicial


Reacciones al primer da (quien lo llevo, como reaccion, reaccin de los padres)
Hubo cambios de colegios, cuntas veces
Adaptacin (tiempo que le tomo adaptarse) Hubo problemas?
Edad de inicio de la educacin primaria
Rendimiento escolar (como es su rendimiento general, ayudas en el aprendizaje, que cursos son
su preferidos, cuales cursos no le gusta, como es su atencin y concentracin)
Comportamiento en la escuela y en la casa
Relacin con los profesores
Cambios de colegio (cuando, a que edad, a que se debi, como lo tomo, como lo tomaron los
padres)

Repitencias (repiti algn ao, motivos, como lo tom, como lo tomaron los padres, hizo
vacacional)
Socializacin. (Facilidad para establecer y mantener amistades con sus congneres del mismo
sexo y del sexo opuesto, frecuentaba amigos fuera del colegio o solo dentro del colegio, tenia
amigos en su barrio u otros sitios fuera del colegio)

V. Historia Familiar.
Informacin sobre los miembros de la familia y su dinmica familiar.
-

El padre (edad, grado de instruccin, ocupacin, lugar de origen, enfermedades, grado de


responsabilidad, relacin con el nio, afectividad, hijo preferido, relaciones con sus padres,
descripcin del evaluado sobre l - personalidad).
La madre (edad, grado de instruccin, ocupacin, lugar de origen, enfermedades, grado de
responsabilidad, relacin con el nio, afectividad, hijo preferido, relaciones con sus padres,
descripcin del evaluado sobre ella - personalidad).
- Hermanos (nmero, sexo, edades, grado de instruccin de cada uno, ocupaciones, grado de
preferencia por los padres a cada uno de los hermanos y actitudes mostradas o expresadas
hacia el evaluado/a por cada uno de ellos. Enfermedades destacables de cada hermano,
descripcin del evaluado/a sobre ellos - personalidad).
Abuelos (edad, grado de instruccin, ocupacin, lugar de origen, enfermedades, grado de
responsabilidad, afectividad, relacin con el nio, afectividad, relaciones con sus padres,
descripcin del evaluado/a sobre ellos - personalidad).
Otro miembro importante
Dinmica Familiar (relaciones y afectividad entre los miembros de su familia)

VI. Hbitos e intereses


-

Higiene (algn problemas con este aspecto, motivo)


Alimentacin (cmo es su apetito, comidas al da, tiene alguna preferencia, dificultades en este
aspecto, motivo)
Sueo (cuntas horas duerme, tiene dificultades, interrupciones, pesadillas, sonambulismo,
somniloquia)
Consume alcohol, cigarro, etc. (cuando empez, porque circunstancias, con quien, con que
frecuencias)
Consume o ha consumido drogas (cuando empez, porque circunstancias, con quien, con que
frecuencias).

VII. Historia de Recreacin y Vida Social.


Amistades, actividades ldicas, grupos de pertenencia, deportes, uso del tiempo libre
-

Amistades (proporcin de amigos, hace diferencias de compaeros conocidos y amigos


personales, actitudes de los amigos y hacia los amigos)
Tiempo libre (qu le gusta hacer en su tiempo libre, con qu personas, pasa tiempo con sus
amigos hacindolo)
Grupo (tiene algn grupo o pertenece a un grupo, tiene problemas para pertenecer a algn
grupo, por que)
Practica algn deporte
Tiene otro hobbie

VIII. Antecedentes laborales


-

Primer trabajo (cundo lo tuvo, a qu edad, motivos y circunstancias, opinin sobre el trabajo y
trabajar, como reacciono su familia, en que inverta el dinero)

Segundo trabajo y otros hasta el actual


Relacin con los jefes
Relacin con sus compaeros
Relacin con sus subordinados

IX. Historia Psicosexual.


-

Primera informacin sobres sexualidad (de quien recibi esa informacin, a qu edad, como o
tom, circunstancias)
Si es hombre (a qu edad tuvo su primera polucin nocturna, con qu frecuencia las tena, le
hablaron o conversaban del tema, quin)
Si es mujer (cundo tuvo su primera menstruacin, que edad tenia, estaba informada, como se
inform, quin)
Cuando comenz a sentir cambios en su cuerpo (por qu motivos)
Masturbacin ( a que edad comenz a masturbarse, con qu frecuencia, le hablaron o
conversaba del tema, quin)
A qu edad tuvo su primera relacin sexual, con quin, algn comentario sobre ello
Enamoramientos ( a qu edad se enamor por primera vez, qu edad tuvo su primer
enamorado, cuntas parejas significativas ha tenido, cmo era su relacin como se llevaban,
tiempo, comportamientos y dificultades , vida sexual con ellos se cuidaban)
Relacin actual (cmo es su relacin, que edad tiene la pareja, como se llevan, tiempo,
comportamientos y dificultades , vida sexual, medidas de prevencin)

VI. Evaluaciones Realizadas.


(Mencionar todas las pruebas psicolgicas consignando nombre completo de la prueba, abreviatura
y autores)
VII. Presentacin e Interpretacin de los resultados de las evaluaciones
(Descripcin de los resultados e interpretacin de los mismos en funcin de la historia psicolgica y
la relacin con otras pruebas)
VIII. Presuncin Diagnostica.
(Colocar en guiones o vietas las presuntas causas del comportamiento del evaluado)
IX. Pronstico.
(Favorable, Reservado, Desfavorable)
X. Recomendaciones.
(En vietas o guiones se consigna aquello que puede hacer luego de la evaluacin, puede estar
dirigidas a las personas, colegio o familiares)
Anexos