Exames do Estado Mental

O Que o Mdico Deve Solicitar ao Indivduo

O Que Este Teste Indica

Indicar a data atual e o local onde ele se encontra e dizer

Orientao no tempo, no espao e

conhecimento de pessoas

o nome de determinadas pessoas

Repetir uma lista curta de objetos

Concentrao

Lembrar trs itens no relacionados entre si aps 3 a 5

minutos

Memria imediata

Descrever um evento que ocorreu no dia anterior ou

alguns dias antes

Memria recente

Descrever eventos do passado distante

Memria remota

Interpretar um provrbio (p.ex., pedras que rolam no

criam limo) ou explicar determinada analogia (como por
que o crebro se parece com um computador?)

Pensamento abstrato

Descrever sentimentos e opines sobre a doena

Interiorizao da doena

Citar os ltimos cinco presidentes e a capital do pas

Base de conhecimento

Informar como ele se sente no dia e como ele usualmente

se sente nos outros dias

Humor

Executar uma ordem simples que envolva trs partes

distintas do corpo e que dependa da diferenciao entre
direita e esquerda (p.ex., coloque o polegar direito sobre
a orelha esquerda e mostre a lngua)

Capacidade de obedecer comandos

simples

Nomear objetos simples e partes do corpo e ler, escrever

e repetir certas frases

Funo da linguagem

Identificar pequenos objetos com a mo e nmeros

escritos na palma da mo e discriminar um do outro,
tocando-os em um ou dois pontos (p.ex.,na palma da mo
e nos dedos)

Como o crebro processa as

informaes a partir dos rgos
sensoriais

Copiar estruturas simples e complexas (p.ex., utilizando

blocos de construo) ou posies dos dedos e desenhar
um relgio, um cubo ou uma casa

Relaes espaciais

Escovar os dentes ou retirar um fsforo da caixa e

acend-lo

Capacidade de realizar uma ao

Realizar operaes matemticas simples

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Vera Silva

Exame Fsico
Ao realizar um exame fsico como parte de uma avaliao neurolgica, o mdico costuma
examinar todos os sistemas orgnicos, mas com maior ateno no sistema nervoso. So
examinados os nervos cranianos, os nervos motores, os nervos sensoriais e os reflexos, assim
como a coordenao, a postura, a marcha, a funo do sistema nervoso autnomo e o fluxo
sanguneo cerebral.
Nervos Cranianos- O mdico examina a funo dos 12 pares de nervos cranianos, que esto
diretamente conectados ao crebro. Um nervo craniano pode ser afetado em qualquer ponto de
seu trajeto em decorrncia de leses, tumores ou infeces e, por essa razo, necessrio que
seja determinada a localizao exata da leso.

Teste dos Nervos Cranianos

Numerao
dos Nervos
Cranianos
I

Nome

Funo

Teste

Olfatrio

Olfato

II

ptico

Viso

Itens com odores muito

especficos (p.ex., sabo, caf e
cravo) so colocados junto ao
nariz do indivduo para serem
identificados
testada a capacidade de ver
objetos prximos e distantes e
de detectar objetos ou
movimentos com os cantos dos
olhos (viso perifrica)

III

Oculomotor

IV

Troclear

Trigmeo

Movimentos
dos olhos
para cima,
para baixo e
para dentro
Movimentos
dos olhos
para baixo e
para dentro
Sensibilidade
e movimento
faciais

VI

Abducente

VII

Facial

Movimento
lateral dos
olhos

Movimento
facial

examinada a capacidade de
olhar para cima, para baixo e
para dentro. observada a
presena de queda da plpebra
superior (ptose)
testada a capacidade de
movimentar cada olho de cima
para baixo e de dentro para
fora
So testadas a sensao de
reas afetadas da face e a
fraqueza ou paralisia dos
msculos que controlam a
capacidade da mandbula de
apertar os dentes
testada a capacidade de
movimentar o olho para fora,
alm da linha mdia, seja
espontaneamente ou enquanto
o indivduo fixa um alvo
testada a capacidade de abrir
a boca e mostrar os dentes e
de fechar firmemente os olhos

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Vera Silva

VIII

Acstico

Audio e
equilbrio

IX

Glossofarngeo

Funo da
garganta

Vago

XI

Acessrio

XII

Hipoglosso

Deglutio,
freqncia
cardaca

Movimentos
do pescoo e
da parte
superior das
costas
Movimento
da lngua

A audio testada com um

diapaso. O equilbrio testado
solicitando ao indivduo que
caminhe sobre uma linha reta,
passo a passo
A voz analisada, para se
verificar a presena de
rouquido. A capacidade de
deglutio testada. A posio
da vula (na regio posterior e
medial da garganta)
verificada, solicitando ao
indivduo que diga ah-h-h
A voz analisada, para se
verificar a presena de
rouquido e se o indivduo
apresenta um tom de voz
anasalado. A capacidade de
deglutio testada
solicitado ao indivduo que
ele encolha os ombros para se
observar a presena de
fraqueza ou ausncia de
movimentos
solicitado ao indivduo que
mostre a lngua para se
observar a presena de um
desvio para um lado ou outro

Nervos Motores - Os nervos motores ativam os msculos voluntrios (msculos que produzem
movimento, como os msculos dos membros inferiores utilizados durante a marcha). A leso de
um nervo motor pode causar fraqueza ou paralisia do msculo por ele inervado. A falta de
estmulo ao nervo perifrico tambm causa deteriorao e emaciao muscular (atrofia). O mdico
investiga a presena de atrofia muscular e, em seguida, testa a fora de vrios msculos,
solicitando ao paciente que ele empurre ou puxe alguma coisa contra uma resistncia.
Nervos Sensitivos- Os nervos sensitivos transmitem informaes ao crebro sobre a presso, a
dor, o calor, o frio, a vibrao, a posio das partes do corpo e a forma das coisas. So realizados
testes para se verificar a perda de sensibilidade na superfcie do corpo. Geralmente, o mdico
concentra-se em uma rea na qual o indivduo sente adormecimento, formigamento ou dor,
utilizando primeiramente um alfinete e, em seguida, um objeto com borda romba, para verificar se
ele consegue perceber a diferena entre a picada e a presso. A funo dos nervos sensoriais
tambm pode ser testada com a aplicao de uma presso suave, de calor ou de vibrao. A
capacidade de discernir a posio verificada solicitando-se ao paciente que feche os olhos e
mova um dedo (de uma das mos ou de um dos ps) para cima e para baixo, pedindo que ele
descreva a sua posio.
Reflexos- O reflexo uma resposta automtica a um estmulo. Por exemplo, quando o tendo
localizado abaixo da patela percutido suavemente com um pequeno martelo de borracha, a
perna flexiona. Esse reflexo patelar (um dos reflexos tendinosos profundos) fornece informaes
sobre o funcionamento do nervo sensitivo, sobre sua conexo com a medula espinhal e sobre o
nervo motor que emerge da medula espinhal e vai at os msculos da perna. O arco reflexo segue
um circuito completo, desde o joelho at a medula espinhal e retorna perna, sem que haja
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Vera Silva

envolvimento do crebro. Os reflexos mais comumente testados so o reflexo patelar, um reflexo

similar nos cotovelos e no tornozelos e o reflexo de Babinski, que testado atravs da aplicao
de um golpe firme precina borda externa da planta do p com um objeto rombudo. Normalmente,
os dedos dos ps encurvam, exceto nos lactentes com menos de seis meses de idade. Quando o
hlux (dedo do p) se eleva e os demais dedos se estendem e abrem lateralmente, isto pode ser
um sinal de uma anomalia cerebral ou de nervos motores que vo do crebro at a medula
espinhal. Muitos outros reflexos podem ser testados para se avaliar funes nervosas especficas.
Arco Reflexo- O arco reflexo a via que um nervo reflexo segue. Um exemplo o reflexo patelar.
1. Uma percusso no joelho estimula receptores sensitivos, gerando um sinal nervoso.
2. O sinal percorre ao longo de uma via nervosa at a medula espinhal.
3. Na medula espinhal, o sinal transmitido do nervo sensorial ao nervo motor.
4. O nervo motor envia o sinal de volta a um msculo da coxa.
5. O msculo contrai, fazendo com que a perna se desloque para frente. Todo reflexo ocorre sem
envolvimento do crebro.
Coordenao, Postura e Marcha- Para testar a coordenao, o mdico solicita ao paciente que, em
primeiro lugar, ele toque o prprio nariz com o dedo indicador. Em seguida, solicitado ao
paciente que ele toque o dedo do mdico e, finalmente, que ele repita rapidamente essas aes.
Pode-se solicitar ao paciente que ele toque o nariz primeiramente com os olhos abertos e em
seguida com os olhos fechados. Em seguida, que ele fique em p, parado, com os braos esticados
e os olhos fechados e, finalmente, que ele abra os braos e comece a andar. Essas aes testam
os nervos motores e sensoriais, assim como a funo cerebral. Vrios outros testes simples podem
tambm ser realizados.
Sistema Nervoso Autnomo- Um distrbio do sistema nervoso autnomo (involuntrio) pode
causar problemas como a queda da presso arterial quando o indivduo fica em p (hipotenso), a
ausncia de sudorese ou problemas sexuais (p.ex., dificuldade de ereo ou de sua manuteno).
Novamente, o mdico pode realizar uma srie de testes como, por exemplo, a mensurao da
presso arterial com o indivduo sentado e logo aps ele colocar- se em p.
Fluxo Sanguneo Cerebral- Um estreitamento (estenose) grave das artrias que transportam o
sangue at o crebro coloca o indivduo em risco de um acidente vascular cerebral. O risco maior
em indivduos idosos ou hipertensos, diabticos ou que apresentam doenas arteriais ou
cardacas. Para avaliar as artrias, o mdico coloca um estetoscpio sobre as artrias do pescoo e
verifica a presena de rudos anormais (sopros) produzidos pelo sangue sendo forado atravs de
uma rea estreita. Para uma avaliao mais acurada, necessria a realizao de exames mais
sofisticados como, por exemplo, a ultra-sonografia com Doppler ou a angiografia cerebral.

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Vera Silva