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Rodrguez de Cosso, ngela; Granada Jimnez, Olvido


Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
Revista Clnica de Medicina de Familia, vol. 1, nm. 6, febrero, 2007, pp. 270-276
Sociedad Castellano-Manchega de Medicina de Familia y Comunitaria
Espaa
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=169617626006

Revista Clnica de Medicina de Familia


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Familia y Comunitaria
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

ARTCULO ESPECIAL

Trastornos Depresivos en la infancia


y adolescencia
ngela Rodrguez de Cossoa, Olvido Granada Jimneza

a
Residente Medicina
Familiar y Comunitaria.
Unidad Docente de Toledo.
b
Psiquiatra. Hospital
Virgen de la Salud
de Toledo.

Correspondencia:
ngela Rodrguez de
Cosso. Unidad Docente
de Medicina Familiar y
Comunitaria,
C/ Barcelona n 2,
45005 Toledo.
correo electrnico:
ardecossio@gmail.com.

RESUMEN
La depresin Mayor (DM) se dene como el estado de nimo depresivo o irritable casi todos los
das y durante la mayor parte del da, durante ms de dos semanas. Este trastorno altera el desarrollo normal del nio a adolescente, generando una discapacidad de sus funciones sociales,
escolares y emocionales.
Ha sido un tema muy controvertido no aceptndose su existencia antes de la adolescencia tarda hasta ser reconocida como entidad propia en edades tempranas. Es similar a la del adulto
variando enormemente la clnica en funcin de las diferentes etapas del desarrollo de nio.
Su prevalencia es de un 2% en nios y un 4-8% en adolescentes, aumentando con la edad, y
con claras diferencias por sexos despus de la pubertad.
Existe escasa evidencia en nios y adolescentes en lo que se reere al tratamiento, la mayora
basados en la experiencia clnica o en extrapolaciones de estudios en adultos.
En el tratamiento farmacolgico son de eleccin los inhibidores selectivos de recaptacin de
la serotonina (ISRS), siendo la uoxetina el nico antidepresivo autorizado en EEUU en nios
y adolescentes. Recientemente, en Espaa, se ha ampliado la indicacin de uoxetina a nios mayores de 8 aos y adolescentes con depresin severa-moderada que no responden a
psicoterapia. Todos los estudios publicados basan su abordaje teraputico en un tratamiento
psicofarmacolgico.
Palabras clave. Trastornos depresivos, Infancia, Adolescencia.

ABSTRACT
Recibido el 4 de diciembre
de 2006.
Aceptado para su publicacin
el 16 de enero de 2007.

Depressive disorders in childhood and adolescence


Major depression (MD) is dened as a depressed or irritable mood almost every day for most of
the day for more than two weeks. This disorder effects the normal development of a child to an
adolescent, causing social, educational and emotional disabilities.
This has been a very controversial issue, viewpoints ranging from not being accepted as occurring before late adolescence to being a recognised entity in younger children. It is similar to
that in adults and the clinical picture varies enormously depending on the different stages of the
childs development.
Its prevalence is 2% in children and 4-8% in adolescents, increasing with age, and there is a
clear difference as regards gender after puberty.
There is very little evidence of treatment in children and adolescents, most treatments are based
on clinical experience or extrapolations of studies in adults.
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) is the pharmacological treatment of choice, uoxetine being the only antidepressant drug authorised in the USA for children and adolescents.
Recently, in Spain, the use of uoxetine has been extended to children over 8 years and adolescents with severe to moderate depression who do not respond to psychotherapy. All published
studies base their therapeutic approach on psychopharmacological treatment.
Key words. Depressive disorders, Childhood, Adolescence.

CONCEPTO

La depresin infanto-juvenil constituye una situacin afectiva de tristeza, mayor en


intensidad y duracin, que ocurre en esta edad cuando se dan una combinacin de
sntomas que lleva a un cambio en su conducta y sentimientos, afectando el normal
desarrollo. Es relativamente frecuente y se asocia a una morbilidad signicativa aunque infradiagnosticada en nios y adolescentes (aproximadamente dos tercios de los
adolescentes con depresin clnica no estn reconocidos ni tratados).
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ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

INTRODUCCIN
Los trastornos del humor en la edad infanto-juvenil
han sido un tema muy discutido en las ltimas dcadas, pasando de su negacin antes de la adolescencia
tarda hasta su reconocimiento como entidad propia
en edades tempranas. En lneas generales presenta
similitudes con la del adulto, variando enormemente
la clnica en funcin de las diferentes etapas del desarrollo de nio.
Los estados del nimo engloban los siguientes cuadros:
Distimia: se caracteriza por sntomas menos graves, pero ms crnicos (durante la mayor parte del
da, casi todos los das y al menos durante un ao) y
persistentes que la depresin mayor (DM). El nio con
distimia vive en un mundo teido de un color gris sin
alegra, que a veces se acompaa de deterioro psicosocial y del rendimiento escolar.
Trastorno bipolar: alternan perodos de depresin
con perodos de manas y con altos niveles de energa, grandiosidad y/o irritabilidad.
Depresin Mayor (DM): estado de nimo depresivo
o irritable casi todos los das y durante la mayor parte
del da, durante ms de dos semanas. Este trastorno
altera el desarrollo normal del nio a adolescente, generando una discapacidad de sus funciones sociales,
escolares y emocionales.
Actualmente, la depresin mayor y la distimia representan uno de los principales trastornos psiquitricos
y un problema de salud mental en nios y adolescentes. Los mdicos de atencin primaria y los pediatras
juegan un papel primordial en el reconocimiento y tratamiento de los trastornos depresivos en los nios y
adolescentes.
EPIDEMIOLOGA
Es difcil realizar estudios debido a problemas de seleccin de muestras de acuerdo con los criterios diagnsticos, existencia de instrumentos diversos, etc.
La prevalencia es de un 2% en nios y un 4-8% en
adolescentes. Es una patologa que se incrementa
con la edad. La diferencia por sexos es signicativa
despus de la pubertad, siendo en la adolescencia 1:2
entre chicos y chicas, pero en mayores de 13 aos
los chicos presentan depresiones ms graves y precoces, de peor diagnstico y asociadas frecuentemente
a trastornos de la conducta.
La comorbilidad es alta, siendo la ms frecuente la
depresin doble (sobre una historia distmica se desarrolla un episodio de DM), as como asociada con
trastornos ansiosos y abuso de sustancias. En nios
pequeos el trastorno por ansiedad de separacin es
la comorbilidad ms frecuente.
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Rodrguez A, et al.

CMO PODEMOS APROXIMARNOS AL


DIAGNSTICO DE DEPRESIN DE UN NIO
O ADOLESCENTE?
Se debe realizar una evaluacin diagnstica psiquitrica elaborando una buena historia clnica que debe
ser realizada por clnicos expertos y debe tener en
cuenta el desarrollo evolutivo y los factores culturales,
incluyendo entrevistas con el nio, padres, profesores
y pediatras. A veces colaboran poco con la exploracin por estar irritables y tener dicultad para expresar
sentimientos.
La evaluacin diagnstica es ms difcil a medida que
disminuye la edad (los nios pequeos tienen ms dicultades para reconocer y entender el signicado de
sus sntomas, as como para comunicar sus experiencias emocionales y psicolgicas a los otros).
Se llevarn a cabo entrevistas estandarizadas. Estas
entrevistas aplicadas a nios de al menos 8 aos de
edad han obtenido una buena abilidad nter-entrevistador y han permitido establecer el diagnstico categorial de una forma precisa, aunque tambin se han
utilizado como elemento de screening para maximizar la intervencin del clnico, como instrumento de
investigacin clnica y como herramienta de apoyo en
el contexto de salud mental (Weller, Fristad, Teare y
Schecter, 2000).
Es importante Identicar los factores de riesgo. Se
asocian con la aparicin, duracin y recurrencia de
trastornos del humor en la adolescencia:
Factores hereditarios.
Endocrinos: aumento de cortisol y disminucin de la
hormona del crecimiento.
Neurolgicos: se reduce la accin del neurotransmisor cerebral llamado SE.
Factores psicolgicos como experiencias de fracaso, ausencia de control sobre los acontecimientos negativos e indefensin, baja autoestima, pocas habilidades sociales de comunicacin (comparados con los
nios no deprimidos) y obtencin de pocos refuerzos
por parte de personas signicativas.
Factores socioculturales: factores familiares que
se asocian con depresin incluyen depresin parental, muerte precoz de uno de los padres, conicto o
divorcio mal estructurado, problemas familiares, etc.
Los nios pasan demasiado tiempo solos y delante
del ordenador, videojuegos y televisin.
Factores biolgicos: los nios que tienen un padre
o ambos padres deprimidos tienen dos y cuatro veces
ms probabilidad de desarrollar un trastorno depresivo, respectivamente.
En cuanto al diagnstico Clnico, cualquier nio puede
sentirse triste en un momento determinado, pero para
recibir el diagnstico de episodio depresivo mayor deben cumplir los criterios diagnsticos de DSM-IV-R o
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Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

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CIE-10. Con cualquiera de las dos clasicaciones se


puede realizar el diagnstico, aunque slo la DSM-IVR especica mnimamente algn sntoma en nios y
adolescentes.
En los nios menores de 6 aos basta que aparezcan tres criterios (subrayados en la tabla 1). A veces
estos criterios son insucientes para diagnosticar la
depresin en las diferentes etapas del desarrollo infantil, siendo difcil obtener mayor informacin respecto a cmo el nio conceptualiza, vivencia y maniesta
sus estados de nimo en los diversos estados evolutivos. Teniendo en cuenta esto, Herzog y Rathbunhan
propusieron un sistema evolutivo del diagnstico en
cualquier edad: al menos 4 conductas disfuncionales
deben estar presentes y stas varan de acuerdo con
el desarrollo.
Las escalas de evaluacin pueden ayudar a apoyar
el diagnstico. Su mayor aplicacin es complementar
la informacin clnica, siendo un elemento de utilidad
para evaluar la severidad y el control de la evolucin
del paciente. Las ms utilizadas en la depresin del
nio y del adolescente son:
1. El inventario de Depresin de Nios (CDI). Es un
cuestionario de 27 tems para nios y adolescentes
entre 7 y 16 aos que se realiza en 10 minutos. El CDI
tiene una validez aceptable.
2. Inventario de depresin de Beck (BDI). Es la medida de autoinforme de la depresin ms extendida y
utilizada. Consta de 21 tems con diseo alternativo
de 4 respuestas mltiples.
3. Escala de valoracin de Hamilton para la depresin. Se realiza a travs de un observador externo
convenientemente entrenado y familiarizado en su utilizacin. Puntuaciones superiores a 18 son indicativas
de patologa depresiva.
4. Escala autoaplicada para la depresin. Es el autoinforme ms utilizado en los campos mdicos y
psiquitricos. Es sencilla de manejar y puntuar. Los
sujetos deben responder a 20 tems. La escala est
equilibrada, la mitad de los tems son sintomticamente negativos y la otra mitad positivos.
TRATAMIENTO
Es escasa la evidencia de los tratamientos en nios y
adolescentes, la mayora basados en los resultados
de la experiencia clnica o en extrapolaciones de estudios en adultos.
Todos los estudios publicados basan su abordaje teraputico en un tratamiento psicofarmacolgico.
En base a la experiencia clnica y a revisiones de ensayos rabdomizados en nios y adolescentes:
La psicoterapia sera de primera eleccin en depresin leve-moderada y la ms utilizada es de tipo cognitivo conductual.
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La farmacoterapia sera de primera eleccin en:


depresin moderada-severa, depresin psictica y
cuando no hay respuesta a psicoterapia en depresin
leve-moderada.
Dado el contexto psicosocial de la depresin lo ideal
sera un tratamiento combinado.
Se considera, por tanto, multimodal (intervenciones a
nivel individual, familiar, social y farmacolgico), combinando distintos enfoques teraputicos, dependiendo
del diagnstico, la edad del paciente y las caractersticas sociofamiliares.
Es aconsejable pedir el consentimiento informado
antes del inicio del tratamiento farmacolgico, y en el
caso de algunas terapias no farmacolgicas que pudieran provocar a corto plazo reacciones traumticas,
sobre todo, de modicacin del comportamiento con
afrontamiento de fobias in situ o invivo. El documento
debe ser rmado por los padres o tutores legales en
caso de menores de edad.
Psicoterapia
1. Psicoeducacin.
Educar tanto a padres como adolescentes de que
la depresin es una condicin biolgica y que no est
bajo el control del adolescente, y resaltar la importancia de la nutricin, el sueo y el ejercicio.
La anergia, la falta de inters, combinado con los
sentimientos de desesperanza, conducen a evitar responsabilidades sociales y acadmicas, lo cual hace
que empeore la depresin, as como al desarrollo de
trastornos comrbidos como la fobia al colegio. Los
pacientes con depresin deben ser estimulados para
participar en sus actividades normales de la vida diaria.
Intervenciones escolares: ensear habilidades para
solucionar los problemas. Se trata de modicar las actividades en el colegio para ayudar al adolescente a
experimentar xito e incluir disminucin de la carga
de trabajo temporalmente y del nmero de horas en
el colegio.
Intervenciones familiares: son parte integral del tratamiento de la depresin. El mdico debera determinar el nivel premrbido del funcionamiento familiar, el
impacto que ha tenido en la familia la depresin del
nio o adolescente y cmo han respondido los miembros de la familia a esta situacin.
2. Psicoterapia.
Las intervenciones psicoteraputicas tambin forma
parte integral del tratamiento de la depresin. Incluiramos:
Terapias cognitivo-conductuales. Constituyen el tipo
de psicoterapia ms usado. Es de eleccin en depresin leve-moderada. Rene un grupo de tratamientos, derivados en su mayora del adulto, que incluyen
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ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

terapia cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, resolucin de problemas (siendo opcional la


relajacin), terapia racional emotiva, intervenciones
operantes o intervenciones multi-componentes. Esta
terapia se basa en la premisa de que los pacientes
deprimidos tienen distorsiones cognitivas en cmo
se ven ellos mismos, ven su entorno y el futuro, y en
que estas distorsiones cognitivas contribuyen a su
depresin. Est destinada a que el paciente aprenda
nuevas habilidades en su forma de percibir, entender
y reaccionar ante las dicultades, y as reducir la gravedad y duracin de la enfermedad. Es ecaz tanto
en escolares con sntomas depresivos, como en adolescentes con depresin clnica y en la prevencin de
las recadas. La revisin literaria y el meta-anlisis de
los estudios localizados llevados a cabo por Reinecke
et al apoyan la ecacia de estas intervenciones tanto
a corto como a largo plazo. Segn Jayson et al, el
xito del tratamiento cognitivo-conductual est relacionado con la menor severidad del cuadro y con la
menor edad de los adolescentes. La duracin de los
tratamientos no es larga (aproximadamente 12-20 sesiones). La mayora de estudios han encontrado una
tasa alta de recadas en el seguimiento si se aplica
como nica modalidad.
Terapia interpersonal. Se enfocan las situaciones
de duelo, las disputas interpersonales, las transiciones en las etapas de desarrollo y la correccin del
dcit en las relaciones interpersonales con el nio
y el adolescente. Es una psicoterapia breve que fue
desarrollada para su uso con adultos depresivos. Est
centrada en las relaciones sociales del individuo y el
estado actual de las mismas. Los principales objetivos
son disminuir la sintomatologa depresiva y mejorar
el funcionamiento interpersonal en el contexto de las
interacciones. El riesgo de recadas parece ser bajo
despus de un tratamiento intensivo.
Terapia psicodinmica. No existen estudios controlados sobre esta tcnica. En los preescolares se realizar la terapia a travs del juego, en los escolares
con juegos ms estructurados y en adolescentes con
terapia similar al adulto.
Terapia de grupo. El objetivo de esta terapia es favorecer el desarrollo de las habilidades sociales y reducir el aislamiento social del adolescente deprimido.
Intervenciones sociofamiliares. Incluye a padres y
familiares. La intervencin de los familiares es parte
integral del tratamiento de la DM. Es fundamental conocer la sintomatologa de su hijo, comprender sus
actitudes, aceptar la enfermedad, y no reforzar las
conductas negativas. Es necesario si fuese preciso
ofrecerles ayuda a los padres.
Farmacoterapia
Los psicofrmacos tienen carcter complementario
y facilitador de psicoterapia, medidas pedaggicas e
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Rodrguez A, et al.

intervenciones familiares y sociales. Hay pocos estudios sobre el uso de antidepresivos en nios y adolescentes. El uso de frmacos estara indicado en depresiones moderadas-graves cuando:
La intervencin psicoterapetica no consigue una
mejora suciente.
Si existe una notable repercusin sobre el funcionamiento escolar o acadmico.
Existen sntomas psicticos.
Si existe un alto riesgo de suicidio o el paciente se
niega, se utilizar tratamiento farmacolgico (siempre
se debe valorar riesgo/benecio).
Los inhibidores selectivos de recaptacin de la serotonina (ISRS) son los frmacos de eleccin debido a su
ecacia en el trastorno depresivo, sus pocos efectos
secundarios, su fcil administracin y su baja letalidad
si se ingieren con nes suicidas, aunque la presencia
de comorbilidad puede determinar la eleccin inicial
de otros frmacos.
Los antidepresivos tricclicos no son tiles para tratar
la depresin en los nios prepuberales. Existen pruebas marginales que apoyan el uso de los antidepresivos tricclicos para el tratamiento de la depresin en
adolescentes, aunque es probable que la magnitud
del efecto sea moderada en el mejor de los casos (Cochrane Plus, nmero 2, 2006. Oxford). Por sus posibles efectos secundarios no se considera a los tricclicos actualmente como la primera lnea del tratamiento
farmacolgico.
En EEUU la uoxetina es el nico antidepresivo autorizado para administrar a nios y adolescentes, Recientemente en Espaa se ha ampliado la indicacin de
uoxetina a nios mayores de 8 aos y adolescentes
con depresin severa-moderada que no responden
a psicoterapia. Pendiente de su autorizacin formal
por la Comisin Europea, la extensin para nios y
adolescentes es la siguiente: Nios y adolescentes
de 8 aos de edad o ms: episodio depresivo mayor
de moderado a severo, si la depresin no responde a
terapia psicolgica despus de 4-6 sesiones. La medicacin antidepresiva se deberia ofrecer a un nio o
a, un adulto joven con depresin moderada a severa
unicamente en combinacin con terapia psicolgica.
Otros frmacos:
Mirtazapina: no existen estudios publicados con respecto a este frmaco en la depresin infanto-juvenil.
Venlafaxina: un pequeo estudio controlado con
placebo, a bajas dosis, no aport diferencias signicativas.
Bupropin: efecto antidepresivo y estimulante. Ha
sido utilizado en jvenes con depresin y TDAH, con
buenos resultados. Efectos adversos ms frecuentes:
cefaleas, nuseas, erupcin cutnea e irritabilidad
(Davis et al, 2001).
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Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

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Citalopram: evaluada su ecacia en un estudio


multicntrico, doble ciego y controlado con placebo
en 174 nios y adolescentes. Se observ una mejora signicativa.
Cmo se debe realizar la prescripcin de los AD
ms modernos en nios y adolescentes?
1. Iniciar tratamiento a la mitad de la dosis del adulto.
2. Monitorizar al paciente por la aparicin de efectos
adversos.
3. Los aumentos de la dosis no se deberan hacer
con una frecuencia superior de una vez a la semana.
4. Usar aumentos de dosis ms pequeos que los
recomendados en adultos.
5. Usar guas del adulto para la dosis diaria mxima.
6. Los nios y adolescentes no necesitan una administracin ms frecuente que los adultos.
7. No hay datos que apoyen una relacin entre las
concentraciones farmacolgicas sricas y la respuesta del tratamiento.
Ante el cmulo de informaciones y comentarios que
sobre el uso de frmacos antidepresivos en nios y
adolescentes se ha hecho, la Asociacin Espaola
de Psiquiatra Infanto-Juvenil (AEPIJ) emiti una serie de reexiones y conclusiones de la manera ms
objetiva posible:
1. La depresin es una enfermedad grave que inte-

rrumpe el desarrollo emocional, el aprendizaje escolar


y la adaptacin social de los nios y los adolescentes.
Es urgente disponer de tratamientos ecaces.
2. La seguridad de los frmacos es un apartado esencial del tratamiento y todos los resultados de los estudios realizados en nios y adolescentes deben ser pblicos y conocidos y debe haber un registro nacional
de esos resultados.
3. Segn la FDA (Federal Drug Administration) en todos los pacientes tratados con antidepresivos se har
un control riguroso de los posibles efectos secundarios, especialmente durante las primeras semanas
de tratamiento, con el n de detectar, rpidamente, la
aparicin o aumento de ideacin suicida.
4. En el momento actual, y con los datos que disponemos, el benecio del tratamiento con antidepresivos,
en los nios y adolescentes, es superior al riesgo de
no aplicarlo (la depresin es la primera causa de suicidio en los adolescentes).
5. Deben realizarse nuevos estudios diseados para
evaluar la posible relacin entre antidepresivos y riesgo de ideacin suicida.
Finalmente, sealaremos las posibilidades de recuperacin de los menores afectados por la depresin
(segn expertos de la Consejera de Sanidad y Consumo): el 74% de los nios que reciben tratamientos
se recupera al ao, y el 92% a los 2 aos. Sin embargo, los sntomas de depresin suelen reaparecer en
un 40-50% en los adolescentes. En un 30-50% de los
casos lo hace en la vida adulta.

Los criterios deben ser al menos 5 de los siguientes 9 criterios durante un mnimo de 2 semanas y siempre han de estar presentes el punto 1
o el 2 (extrado del DSM-IV-R).
-

Estado de nimo deprimido o irritable.


Prdida de inters o de capacidad para el placer por sus actividades habituales.
Prdida o aumento o cambios en el apetito (No alcanzan el peso previsto).
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Fatiga o prdida de energa.
Sentimiento excesivo de inutilidad y culpa.
Disminucin de la capacidad de pensar y concentrarse (me bloqueo, me quedo en blanco).
Ideas repetidas de muerte, idea suicida o acto suicida.

Tabla 1. Criterios diagnsticos de Depresin Mayor.

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ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

Rodrguez A, et al.

Edad

nimo disfrico (debe estar presente)

Conducta disfuncional (al menos cuatro presentes)

0-3

Cara triste e inexpresiva. Evitacin de la mirada


Mirada lejana. Afectividad pobre. Irritabilidad.

- Trastornos somticos: retraso pondoestatural de


causa no orgnica.
- Falta de juego social. Persistente irritabilidad. Problemas de
separacin; incapacidad de separarse (12-36 meses); separacin
sin reaccin (9-36 meses).
- Dicultades conductuales. Retraso del desarrollo lenguaje motor.
Dicultades de la alimentacin y del sueo.

3-5

Cara triste. Mirada de aicin. Irritabilidad.


Afectividad sombra o lbil.

- Trastornos somticos: encopresis, enuresis, menor progreso


pondoestatural.
- Aislamiento social.
- Exceso de actividad.
- Problemas de separacin, incluyendo fobia escolar.
- Conducta agresiva.
- Autoagresin.
- Dicultades de sueo y alimentacin.

6-8

Infelicidad prolongada. Irritabilidad.


Afectividad sombra.

- Trastornos somticos: quejas vagas, dolores de abdomen, eccema,


enuresis, encopresis.
- Disminucin de la sociabilidad.
- Excesiva actividad o letargo.
- Conductas fbicas y/o problemas de separacin.
- Conducta agresiva, mentiras, robos, preocupaciones mrbidas.
- Cambios apetito/peso y trastornos de sueo.
- Disminucin de la capacidad de concentracin.
- Excesiva culpa o autodespreciacin.

9-12

Apariencia triste, apata, sentimiento de incompetencia


o incapacidad e irritabilidad.

- Trastornos somticos. Falta de placer en las actividades.


-

13-18

Apariencia triste, apata, sentimiento de incapacidad


o irritabilidad

Inquietud o letargo. Fobia o problemas de separacin.


Conducta de alto riesgo, antisocial, pensamientos mrbidos.
Trastornos del sueo y alteraciones del apetito/peso.
Disminucin en capacidad de concentracin.
Excesiva culpa y autodespreciacin.

- Trastornos somticos: anorexia nerviosa, dolores abdominales,


reaccin de conversin.
- Anhedonia e inquietud o letargo. Fobias y/o problemas de
separacin y conducta antisocial.
- Pensamientos recurrentes sobre muerte y suicidio.
- Trastornos del sueo y cambios en el apetito y peso.
- Disminucin en la capacidad de concentracin.
- Excesiva culpa o autodespreciacin.

Tabla 2. Conductas disfuncionales segn la edad del nio o adolescente.

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ARTCULO ESPECIAL

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE


LA SEROTONINA (ISRS)

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia

Rodrguez A, et al.

MECANISMO
DE ACCIN

EFECTOS ADVERSOS

INDICACIN

TIPOS

Recaptacin de
Norepinefrina
Dopamina y
Serotonina.

Anticolinrgicos.
Las crisis convulsivas por disminucin del
del umbral de convulsin (maprotriptilina
la ms frecuente)
La cardiotoxicidad en tratamientos largos
y a dosis elevadas. Se debe control
periodico de presin arterial,
pulso perifrico y peso.

Realizar: ECG al alcanzar niveles


plasmticos estables (1 S), y
cada tres meses.
TA y FC con incremento de dosis
y cada mes.
Dosis: 5 mg/KG/dia.
No estn recomendados como
tratamiento de primera lnea
por su pobre ecacia y mltiples
efectos secundarios.
Son los AD sobre los que se tiene
ms bibliografa en tratamiento
depresiones infantiles (se realizaron
estudios controlados con placebo
para examinar la ecacia
antidepresiva en nio.

Imipramina, Desipramina,
Nortriptilina, Amitriptilina.

Los ISRS
inhiben la
recaptacin
neuronal de
la SE.

Los efectos adversos (dosis


dependientes) ms frecuentes son:
gastrointestinales, neuropsiquitricos,
sudoracin, cefalea, cambios de apetito
y sueo.
Podran estar relacionados con leve
aumento de pensamientos y
conductas suicidas.
Los sntomas de retirada de los ISRS
(en tratamientos prolongados) son
las nuseas, cefalea y alteracin del
sensorio, alteracin de apetito y sueo.
La retirada del ISRS rpida se asocia
con sntomas de hipomana, trastornos
del humor, agresin y suicidio.
Una explicacin para los sntomas de
retirada de los ISRS es un estado
hiposerotoninrgico.

Indicaciones clnicas ms amplias.


De eleccin en esta patologa.
Se mantienen 8 semanas.
Buena efectividad en el tratamiento
de adultos y jvenes con
depresin mayor.
Buen perl de tolerabilidad (mnimos
efectos secundarios), poca letalidad
en sobredosis y fcil administracin
(una vez al da).
No existe actualmente indicacin
para realizar pruebas de laboratorio
antes o durante la administracin
de un ISRS.
Son tan ecaces en nios
y adolescentes con depresin
mayor como en las formas adultas.

Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Fluvoxamina,
Citalopram.
La mayora de la informacin
disponible sobre la
ecacia de los ISRS
en nios y adolescentes es
con la uoxetina, aunque
se han completado otros
estudios positivos con
a sertralina y la paroxetina.
Ms potentes: sertralina
y paroxetina.
Menos potente: uoxetina.
La sertralina inhibe la
recaptacin de la dopamina
de forma ms importante
que la uoxetina y
clomipramina.
La sertralina disminuye la
sintomatologa depresiva.
La paroxetina a dosis ms
bajas que en adultos es ms
efectiva en el tratamiento de
nios y adolescentes con
depresin mayor.

Tabla 3. Clasicacin de antidepresivos.


Medicacin

Dosis inicial

Dosis diaria inicial

Dosis mxima habitual

Sertralina
Fluoxetina
Paroxetina
Fluvoxamina

25 mg
5 mg
10 mg
50 mg

50 mg
20 mg
20 mg
200 mg

100-200 mg
20-60 mg
20-40 mg
200-300 mg

Tabla 4. Dosis diarias totales sugeridas de ISRS en el tratamiento de nios y adolescentes. Estas dosis son slo orientativas y proceden de la
literatura disponible. Las dosis se ajustarn en cada caso, teniendo en cuenta

BIBLIOGRAFA
- Ajuriaguerra M. Manual de Psicopatologa del Nio. Barcelona:
Toray-Masson SA; 1982.
- Almonte C, Montt ME, Correa A. Psicopatologa Infantil y de la
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