You are on page 1of 7

  Pronós?co:  La  sobrevida  global  del  cáncer  de  colon  y  recto  es    de  50%  a  cinco  años.   portadores   de   enfermedades   gené?cas   (     Poliposis   familiar   del   Colon.  cinco  años  antes  de  la  edad  que  tenía  al  momento  del  diagnós?co.       Grupos  de  Riesgo:   Alto   riesgo   de   presentar   un   cáncer   colorrectal:   Pacientes   que   ya   tuvieron   un   cáncer   de   colon   o   recto.  Si  el   examen  es  nega?vo.DIAGNÓSTICO++ sospecha+ TRATAMIENTO++ inicial+ SEGUIMIENTO++ derivar+ INTRODUCCIÓN   Epidemiología:   Enfermedad   prevalente   en   los   países   desarrollados.  y  próstata.  vía  biliar.  Rectosigmoidoscopía  flexible  cada  3  a  5  años.   En  personas  de  riesgo  elevado:   El  examen  de  elección  es  la  colonoscopía  y  debe  prac?carse  a  los  40  años  o  si  el  caso  índice   era  de  menor  edad.     Síndrome   de   Gardner.  anualmente.       Screening:     En   la   población   general   (a   par?r   de   los   50   años   de   edad)   examen   clínico   anual   con   tacto   rectal.         .    Poliposis  colónica  juvenil  y  Poliposis  juvenil  familiar).   E?ología:  Existen  evidencias  de  alteraciones  a  nivel  gené?co  que  involucran  a  dis?ntos  oncogenes.  una  vez   cada  cinco  años.   Test   de  hemorragias  ocultas  en  deposiciones.  pulmón.     Se   encuentra   entre   los   5   cánceres  más  prevalentes  junto  con  el  cáncer  de  estómago.   el   pronós?co   y   la   respuesta   al   tratamiento.  debe  repe?rse  a  los  tres  años  y  si  nuevamente  es  nega?vo.    Síndrome  de  Turcot.   Éstas   alteraciones   gené?cas   podrían   influir   en   la   evolución.   Parientes     consanguíneos   en   primer   grado   de   un   enfermo   con   cáncer   de   colon   o   recto.  HNPCC  síndrome  de  Lynch  I  o  Lynch  II.   Histología:  Sobre  el  95%  de  los  tumores  colorrectales  son  adenocarcinomas.  portadores  de  Enfermedades   Inflamatorias  Intes?nales.   o   de   un   paciente   tratado   por   pólipos     adenomatosos   menor   a   50   años.  Síndrome  de  Peutz   Jeghers.

  Portadores  de  Coli?s  Ulcerosa:    En  especial  con  pancoli?s  de  más  de  10  años  de  evolución  y   especialmente   en   pacientes   que   además   ?enen   Colangi?s   esclerosante   primaria.   existen   más   de   10   pólipos   hamartomatosos.  ex?rpando  los  pólipos  mayores  de  1  mm.   Algunos   autores   recomiendan   desde   los   40-­‐45   años   y   anualmente.     Cambio  del  hábito  intes?nal  43%.  Búsqueda  anual  de  cáncer  de  ovario  y  endometrio  desde  los  25-­‐35  años.   Síndrome   de   Peutz   Jeghers:     Colonoscopía   cada   tres   años   desde   los   25   años.  Debe  efectuarse  estudio  gené?co  a  los   10-­‐12   años   de   edad.     Astenia.  Si  es  posi?va  y  aparecen  pólipos  debe  discu?rse  la   posibilidad  de  cirugía.  Test  de  hemorragias  ocultas  anual  desde  los  12  y  hasta  los   40  años.   al   menos   con   un   consanguíneo   de   primer   grado   con   lesiones   similares.   Si   es   nega?va   para   displasia   repe?rla   cada   1-­‐3   años.  hasta  los  40  años.   Pesquisa  en  HNPCC  y  síndrome  de  Lynch  I  y  II:    Estudio  gené?co.   Los   síntomas   más   relevantes   según   frecuencia  de  presentación  son  los  siguientes:         Dolor  abdominal  44%.   desde   los   10-­‐12   años  y  si  es  nega?va.     Hematoquezia  40%.   Se   denomina   poliposis   colónica   juvenil   cuando   en   un   individuo.En  miembros  de  familias  con  alteraciones  gené?cas.  en  el  mismo  lapso  de  vida       CLÍNICA  Y  DIAGNÓSTICO   La   mayor   parte   de   los   pacientes   consultan   en   etapas   avanzadas.   Si   es   posi?va   para   displasia   moderada   a   severa  (con  opinión  de  dos  patólogos).   Un   tercio   de   ellos   ?enen   historia   familiar.  Colonoscopía  desde  los   20-­‐25   años   y   cada   3   años.       .   Posteriormente   rectosigmoidoscopía   flexible   anual.  No  se  debe  esperar  diagnos?car   cáncer  con  biopsias  endoscópicas  en  estos  pacientes.   Poliposis   juvenil   familiar.  adinamia  20%.  Sigmoidoscopía  flexible  o  colonoscopía  cada  tres  años.   o   desde   antes   si  hay  sintomatología  clínica.     No   hay   consenso   sobre  la  pesquisa  más  adecuada.  discu?r  la  cirugía.

  aumento   de   la   frecuencia   de   evacuaciones  y  cambio  en  la  forma  de  las  deposiciones   Otras   formas   de   presentación   son   la   obstrucción   intes?nal   baja.   anorexia.   sangre   macroscópica   con   las   deposiciones   (hematoquezia).       Exámenes:     Colonoscopía  y  biopsia:    es  el  mejor  examen  para  llegar  al  diagnós?co   Enema  baritada  de  colon.   la   perforación   cubierta   (la   mayor   parte  de  las  veces  al  retroperitoneo)  con  un  cuadro  de  absceso.  En  casos  con   compromiso  duodenal  se  agregan  vómitos  alimentarios  y  biliosos.   compromiso   del   estado   general   (astenia.   masa   palpable   en   fosa  ilíaca  derecha.  tenesmo.       Cáncer   del   recto:   Proctorragia.  perforación  libre  (al  peritoneo)  con   una  peritoni?s.   alteración   de   la   forma   de   las   deposiciones   (acintadas).  fistulización  a  otros  órganos  y  carcinomatosis  peritoneal.   dolor   pelviano   bajo   o   perineal.       Cáncer   de   colon   izquierdo   cons?pación   o     diarrea   con   o   sin   alternancia.     Baja  de  peso  6%.   sangrado   microscópico.  la  proctorragia  y   el  dolor  perineal.  dolor  localizado  y  permanente  por  infiltración  neoplásica.   adinamia.                     .   con   sensación   de   pujo   y   tenesmo   rectales   (sensación   de   defecación   incompleta).  el  pujo.Anemia  hipocroma  11%.       Se  deben  agregar  como  síntomas  propios  de  la  localización  rectal.   Cáncer   de   colon   derecho:   Diarrea   crónica.   anemia   hipocroma.   edema).  Se  reserva  su  uso  para  aquellos  pacientes  en  los  que  fue  imposible  realizar   una  colonoscopía  completa.  dolor  abdominal  ?po  cólico  que  habitualmente  se  alivia  al  evacuar  gases  y/ o  deposiciones.

Etapificación:  Para  una  adecuada  etapificación  preoperatoria  es  necesario  el  estudio  con  imágenes   con   tomografa   axial   computada   (TAC)   de   abdomen   y   pelvis.                     .   radiografa   de   tórax.  permite  clasificar  a  los  tumores  del  recto.   La   endosonografa   rectal  complementaria  al  tacto  rectal  y  a  la  TAC  de  pelvis.

TRATAMIENTO     El   tratamiento   del   cáncer   de   colon   y   recto   es   la   cirugía   exclusiva   o   con   terapias   de   neo   o   coadyuvancia.   De  modo  general  el  tratamiento  se  puede  resumir  en:   Cáncer  de  colon:   Etapa  I  y  IIA:  cirugía   Etapa  IIB:  cirugía  +  quimioterapia  post  operatoria  en  casos  de  histología  desfavorable.   Etapa  III  A.   Etapa  IV:  cirugía  palia?va  con  o  sin  quimioterapia.   Etapa  II  A.                         .  IIIC:  Radioterapia  +  Quimioterapia  preoperatoria  +  Cirugía  +  Quimioterapia   post  operatoria.   Etapa  IV:    Cirugía  palia?va  +  Radioterapia  y/o  quimioterapia  postoperatoria.  IIIB.   Cáncer  de  recto   Etapa  I  Cirugía  exclusiva.   Etapa  IIIA.  IIIB  y  IIIC:  cirugía  +  quimioterapia  postoperatoria.  dependiendo  de  la  etapa  tumoral  y  la  localización.  IIB:  Radioterapia  +  quimioterapia  preoperatoria    +  Cirugía.

 Cáncer  de  colorectal             .  Cambio  del  hábito  intes?nal  43%.   Sociedad   Chilena   de   Gastroenterología.  Baja  de  peso  6%.   Astenia.  VCM  .  Anemia  hipocroma  11%.       PREGUNTA  EJEMPLO   Mujer  de  70  años  que  desde  hace  4  meses  presenta  fa?ga.  HBCM:  20  pg  ¿Cuál  de  las  siguientes  es   la  conducta  más  apropiada  en  este  paciente?   a)  Indicar  suplemento  de    fierro   b)  Indicar  colonoscopia   c)  Solicitar  ciné?ca  de  fierro   d)  Repe?r  hemograma   e)  Solicitar  test  de  hemorragia  oculta         Respuesta  Correcta  B         BIBLIOGRAFÍA   Diagnós?co   y   tratamiento   de   las   enfermedades   diges?vas.CONCEPTOS  CLAVES   El  cáncer  de  colorectal  se  diagnos?ca  de  forma  tardía     Existen   grupos   de   alto   riesgo   de   cáncer   de   colorectal   en   quienes   amerita   estudio   endoscópico  precoz.  Examen  fsico:  palidez  de  piel  y  mucosas  y  masa  palpable  sensible   en  hipogastrio.  Rectosigmoidoscopía  flexible  cada  3  a  5  años.  Hematoquezia  40%.  decaimiento.   anualmente.  70  fl.  Se  deben  agregar  como   síntomas   propios   de   la   localización   rectal.   la   proctorragia   y   el   dolor   perineal.   tenesmo.   El  tratamiento  va  a  depender  de  la  etapa  en  que  se  encuentre  el  cáncer.   Test   de   hemorragias   ocultas   en   deposiciones.   La  clínica  es:      Dolor  abdominal  44%.  Hb  8mg/dl  .  Exámenes  Htco:  24%.  escasa  pérdida  de  peso  y   deposiciones  de  aspecto  normal.   el   pujo.  adinamia  20%.   En  la  población  general  el  screning  se  debe  hacer  a  par?r  de  los  50  años  de  edad  con  un   examen   clínico   anual   con   tacto   rectal.