You are on page 1of 21

A.

PENGERTIAN
Kehamilan kembar ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan tersebut selalu
menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat. Bahaya bagi ibu tidak begitu besar,
tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan perhatian dan pengawasan khusus bila
diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu janin.Kehamilan kembar adalah dua atau lebih janin
yang ada didalam kandungan selama proses kehamilan.
B. FREKUENSI
Frekuensi menurut hukum Hellin antara kehamilan ganda dan tunggal :
1.
gemelli (2)
1 : 89
1. triplet (3)

1 : 892

2. duadruplet (4)

1 : 89 3

3. duintuplet (5)

1 : 89 4

4. sextuplet (6)

1 : 89 5

Menurut penelitian Ereulich (1930) pada 120 juta persalinanmemperoleh angka kejadian
kehamilan ganda :
gemelli 1 : 85 ; triplet 1 : 7.629 ; duardriplet 1 : 670.743 dan duantuplet 1 : 41.600.000.Bangsa
mempengaruhi kehamilan ganda ; di Amerika Serikat lebih banyak dijumpai pada wanita negro
dibandingkan kulit putih. Angka tertinggi kehamilan ganda dijumpai di Finlandai dan terendah
di Jepang.Faktor umur : makin tua umur makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan
munurun lagi setelah berumur 40 tahun.Paritas : pada primipara 9,8 per 1000 dan pada multipara
(oktipara) baik jadi 18,9 per 1000 persalinan.Keturunan : keluarga tertentu akan cenderung
melahirkan anak kembar yang biasanya diturunkan secara paternal,namun dapat pula secara
maternal.
C. JENIS GEMELLI·
Gemelli dizigotik = kembar dua telur , heterolog, biovuler dan praternal :Kedua telur berasal
dari :
1. ovarium dan dari dua folikel de graff
2. ovarium dan dari 1 folikel de graff
3. dari ovarium kanan dan satu lagi dari ovarium kiri.
Kira-kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur; disebut juga
heterolog, binovuler, atau fraternal. Jenis kelamin sama atau berbeda, mereka berbeda seperti
anak-anak lain dalam keluarga. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion dan 2 amnion.
Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu.Gemelli monozigotik = kembar satu telur, homolog,
uniovuler, identik dapat terjadi karena :
1. Satu telur dengan 2 inti,hambatan pada tingkat blastula :

2. Hambatan pada tibgkat segmentasi
3. Hambatan setelah amnian dibentuk,tetapi sebelum primitive steak.
Pada pembelahan pertama akan terjadi diamniotik yaitu rahim mempunyai dua selaput ketuban
dan dikorionik atau rahim mempunyai dua plasenta.Sedangkan pada pembelahan kedua, selaput
ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta. Pada kondisi ini, bisa saja salah satu
bayi mendapat banyak makanan, sementara bayi satunya tidak. Akibatnya perkembangan bayi
bisa terhambat.Lalu pada pembelahan ketiga selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya
sebuah, tapi bayi masih membelah dengan baikPada pembelahan ke empat, rahim hanya punya
satu placenta dan satu selaput ketuban, sehingga kemungkinan terjadi kembar siam cukup besar.
Pasalnya waktu pembelahan telalu lama sehingga sel telur berdempet. Jadi biasanya kembar siam
terjadi pada monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari. Kira-kira sepertiga kehamilan
kembar adalah monozigotik. Jenis kehamilan kedua anak sama, rupanya sama atau bayangan
cermin, mata, kuping, gigi, rambut, kulit dan ukuran antropologik pun sama. Sidik jari dan
telapak sama, atau terbalik satu terhadap lainnya. Satu bayi kembar mungkin kidal dan lainnya
biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. Kira-kira
satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta;
kadang-kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. Keadaan ini tak dapat dibedakan dengan
kembar dizigotik. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta, 1 korion, dari 1 atau 2
amnion.
Perbedaan ciri, sifat dan lain-lainnya antara kembar monozigotik dan zigotik (satu telur dan
dua telur): Perbedaan kembar monozigot kembar dizigot Plasenta 1 (70%)2 (30%) 2 (_+ 100%)
Khorium 1(70%)2 (30%) 2 (_+ 100%) Amnion 1 (70%)2 (30%) 2 (_+ 100%) Tali pusat 2 2
Sirkulasi darah janin Bersekutu Terpisah Jenis kelamin Sama Sama atau tidak Kupa dan sifat
Sama Agak berlainan Mata, kuping, gigi, kulit Sama Berbeda Ukuran antropologik Sama
Berbeda Sidik jari Sama Berbeda Cara pegangan bisa samaBisa satu kidalYang lain kanan
sama,bisa duaduanya kanan Kira-kira sepertiga kembar adalah monozigotik,dan dua pertiga
lainnya adalah dizigotik.
1. Conjoined twins, superfekkundasi 2 superfetasi
Conjoined twins atau kembar siam adalah kembar dimana janin melengket satu dengan yang
lainnya.misalnya torakopagus (dada dengan dada),abdominopagus (perlengketan antara kedua
abdomen)kraniopagus (kedua kepala)dan sebagainya.banyak kembar siam telah dapat dipisahkan
setara operatif dengan berhasil.Superfekundasi adalah pembuahan dua telur yang dikeluarkan
dalam ovulasi yang sama pada dua kali koitus yang dilakukan pada jarak waktu yang pendek.hal
ini dilaporkan oleh archer (1910)seorang wanita kulit putihmelakukan koitus berturut-turut
dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan pria negro melahirkan bayi kembar : satu bayi
putih dan satu bayi negro (mulato).Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa
mingguatau bulan setelah kehamilan pertama.belum pernah dibuktikan pada manusia,namun
dapat ditemukan pada kuda.Superfekundasi dan superfetasiSuperfekundasi adalah pembuahan
dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak
waktu pendek. Kehamilan demikian ini sulit dibedakan dengan kembar dizigotik. Pada tahun
1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita berkulit putih yang melakukan koitus
berturut-turut dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan seorang negro melahirkan bayi

umur. domid dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua. jika semua embrio yang kemudian dimasukan kedalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. menghasilkan kehamilan kembar dengan dua amnion. jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh dan berkembang lebih dari satu. D.. Faktor keturunan 4. Pada kembar yang berasal dari satu telur. E. Faktor lain yang belum diketahui 1. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. dua korion. maka akan terjadi kembar dempet dengan berbagai bentuk. Kemungkinan pertama dibuktikan dan ditemukan 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa mingggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi. dan dua plasenta seperti pada kehamilan kembar dizigotik. hereditas. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi kehamilan kembar itu. Faktor keturunan. faktor bangsa. 2 korion. kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. Faktor obat-obat induksi ovulasi profertil.Bangsa. umur dan paritas sering mempengaruhi kehamilan 2 telur. ETIOLOGI Faktor-faktor yang mempengaruhi : bangsa. pada kembar yang berasal dari satu telur.kembar dengan satu bayi berwarna putih dan yang lainnya berupa mullato. 2. akan tetapi dapat ditemukan pada kuda. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar. Diperkirakan disini penyebabnya adalah faktor penghambat dalam masa pertumbuhan dini hasil konsepsi. sebelumprimitive streak tampak. juga obat klomit dan hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. hereditas. dan hormon gona dotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua. dan 2 plasenta seperti pada kehamilan kembar dizigotik. dan paritas. Diperkirakan disini sebabnya ialah faktor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar. 5. Clomid. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. Faktor yang lain belum diketahui. Setelah primitive streak terbentuk. Faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk. 2. sering mempengaruhi kehamilan kembar 2 telur. faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebaabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam 1 folikel. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. TANDA DAN GEJALA .menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion.Faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk. Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah : bangsa. hereditas. 3. faktor bangsa. Faktor obat-obat induksi ovulasi: Profertil. 3. 4. Faktor-faktor tersebut dan mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graff atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk.

Sedangkan pada pembelahan kedua. Akibatnya. edema dan varises pada tungkai bawah dan vulva. Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan. sering kencing. 9-12 dan 13 hari atau lebih. Pada kehamilan kembar dengan peregangan uterus yang berlebihan dapat terjadi persalinan prematuritas. tapi bayi masih membelah dengan baik. Solusio plasenta dapat terjadi. sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar. rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput ketuban. pembesaran pembuluh darah (varises)Dengan janin (bayi) yang relatif berat badannya rendah menyebabkan morbiditas dan kematian yang tinggi. kembar dibagi menjadi dua. lalu dibuahi oleh sperma. kembar yang berasal dari satu telur dan dizigot kembar yang berasal dari dua telur. PATOFISIOLOGI Secara garis besar. Pada kondisi ini. 4. 2.Solusio plasenta dapat terjadi setelah persalinan anak pertama karena retraksi otot rahim berlebihan. 3. selaput ketuban tetap dua.Pada pembelahan keempat. pada pembelahan ketiga. tapi rahim hanya punya satu plasenta. sehingga sel . Keregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri dapat meningkatkan kemungkinan preeklampsia dan eklampsia. Usia kehamilan makin pendek dan makin banyaknya janin pada kehamilan kembar. Pada pembelahan pertama. Setelah persalinan terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang menyebbakan atonia uteri menimbulkan perdarahanKeluhan yang sering terjadi pada kehamilan kembar diantranya sesak nafas sering ingin kencing / edema tungkai.Kemungkinan penyulit pada kehamilan kembar Ibu Bayi AnemiaHipertensiPartus PrematurusAtonia UteriPerdarahan pasca persalinan HidramnionMalpresentasiPlasenta previaSolusio plasentaKetuban pecah dinidan toksemia gravi darumPertumbuhan janin terhambatKelainan bawaanMorbiditas dan mortalitas perinatal meningkat F. lalu membelah dua. Perjalanan persalinan dapat terjadi lebih lama.1. yaitu 0-72 jam. Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam waktu bersamaan. bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat banyak makanan. seperti sesak nafas. Sedangkan kembar monozigot berarti satu telur yang dibuahi sperma. sementara bayi satunya tidak. sepertiganya adalah monozigot. dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. 4-8 hari. Lalu. sehingga melewati batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematurus. Dari seluruh jumlah kelahiran kembar. Frekuensi pre-eklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan kembar. perkembangan bayi bisa terhambat. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain. Frekuensi hidramnion pada hamil kembar sebesar 10 kali lipat lebih besar daripada kehamilan normal. Frekuensi hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal. Akibatnya. Masa pembelahan inilah yang akan berpengaruh pada kondisi bayi kelak. akan terjadi diamniotik yaitu rahim punya dua selaput ketuban.Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu.Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga terjadi difisiensi nutrisi seperti anemia yang dapat mengganggu pertumbuhan janin. Monozigot. 5. kedua sel telur itu mengalami pembuahan dalam waktu bersamaan. Pasalnya waktu pembelahannya terlalu lama. selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya sebuah.

karena pembagian sirkulasi darah tidak sama. Pada kehamilan kembar dizigotik 1. Namun.Dari keempat pembelahan tersebut. 3.3 %). duadriplet dibawah 1500 gr dan duintuplet dibawah 1000 gr. Faktor yang mempengaruhi waktu pembelahan.· Karena itu janin yang satu daapt terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum seperti akardiakus. karena bayi bisa membelah dengan sempurna. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5. yang paling sering dijumpai adalah : 1. (44-47 %).5-2 %). Sedangkan janin kedua kurang pertumbuhannya terjadilah bayi kecil. edema dan pertumbuhan yang baik. presentasi kepala . misalnya dari letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. presentasi kepala bokong (37-38 %). Letak membujur. Dapat terjadi sondroma transfusi fetal : pada janin yang dapt darah lebih banyak terjadi hidramnion.e. dehidrasi. karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari perdarahan. 2. PERTUMBUHAN JANIN KEMBAR 1. LETAK DAN PRESENTASI JANINPada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin.telur menjadi berdempet. keempat pembelahan ini tidak bisa diatur waktunya. polisitemia. kurang gizi. Keduanya presentasi bokong (8-10 %). H. 2. Kedua janin dalam letak membujur. oligohidrami dan mikrokardia. 2. . Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai cukup bulan. Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dibawah 2500 gr triplet dibawah 2000 gr. Berbagai kombinasi letak. anemia. 3. tentu saja yang terbaik adalah pembelahan pertama.d. Letak lintang dan presentasi bokong (1. maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya. Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama umumnya berselisih antara 50 – 100 gr. 5. biasanya dikaitkan dengan infeksi. dan masalah lingkungan G. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir. Janin yang mati dapat diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau pada kehamilan agak tua janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus atau kompresus. Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gr lebih ringan dari janin tunggal. dan kelainan lainnya. dan kenapa bisa membelah tidak sempurna sehingga mengakibatkan dempet. presentasi dan posisi bisa terjadi . · Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah janin yang lain. 4. Jadi kembar siam biasanya terjadi pada monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari.

Inspeksi dan palpasia. 2.Penanganan dalam Kehamilan .Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil 2. b. Teraba 3 bagian besar janin 4. 1. Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar dan cepat tumbuhnya dari biasa. a. J. Perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilan 1. I. Elektrokardiogram fetal : diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin. AuskultasiTerdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau sama-sama dihitung dan berselisih 10. Teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak 2. jadi reaksi kehamilan titrasi bisa positif kadang-kadang sampai 1/200. maka HCE akan tinggi . Reaksi kehamilan : karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada 2 plasenta. Pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.6. partus prematurus dan anemia. sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu . hal ini dapat meragukan dengan malahidatidosa. Ultrasonografi: kelihatan 2 janin. 1. Kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat terjadi kunci-mengunci (interlocking). DIAGNOSIS Anamnesaa. kelihatan 2 janin. sehingga tanda-tanda pre-eklamsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera. c. Keduanya letak lintang (0.2-0. PENANGANAN DALAM KEHAMILAN Untuk kepentingan ibu dan janin perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklamsia dan eklamsia. Teraba 2 balotemen 3. Rontgen foto abdomen. Banyak bagian-bagian kecil teraba 3. 7. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering. Uterus terasa lebih cepat membesar 3.6 %). 2 jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada triwulan I. d. sehingga pertumbuhan janin lebih baik.

ekstraksi bokong atau kaki. Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi.. Indikasi seksio caesarea hanya pada:. maka sebaiknya pasang infus profilaksis. kala I diawasi seperti biasa. Setelah kehamilan 30 minggu.Janin pertama letak lintang. Lalu anak kedua dilahirkan secara bracht :· Pertolongan dimulai setelah bokong anak lahir. lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. periksa dalam untuk me nentukan keadaan anak kedua. 2. Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa. persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau forseps. Lahirkan bayi kedua dengan jarak waktu 10-15 menit dari anak pertama.· Kalau kaki sudah lahir. maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrikPada letak lintang coba versi luar dulu. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan. koltus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari. sambil memeriksa tekanan darah dan lain-lain. Pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan. Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm. Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul. Waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum. tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion. lakukan pertolongan persalinan seperti anak pertama. atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi. lakukan periksa luar. K.Mekanisme Persalinan Kepala-kepala Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm.Pada letak kepala. misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta. 3.2 mg methergin intravena. supaya terasa lebih ringan. PENANGANAN DALAM PERSALINAN 1.Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan postpar tum: berikan suntikan sinto-metrin yaitu 10 satuan sintosinon tambah 0. anak pertama letak sungsang dan anak kedua letak kepala. maka bokong . Bila anak kedua terletak membujur. Tunggu. karena akan merangsang partus prematurus. 3.Pada letak bokong atau kaki. 4.Bila terjadi prolaps tali pusat. Periksa darah lengkap. Bila anak pertama letaknya membujur. di tolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis. 4. ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar.1. tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion.· Bokong dipegang dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan emapat jari lainnya pada permukaan bokong. dan golongan darah. Hb. Setelah itu baru waspada.Mekanisme Persalinan Letak Bokong KepalaBila kepala yang masuk PAP terlebih dahulu. lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan. dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1× seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu) 2. 5.Plasenta previa-Terjadi interlocking pada letak janin 69.Bila ada kelainan letak pada anak kedua.

dan sedikit kekiri dan ke kanan sesuai dengan letk punggung anak. dan sedikit kekiri dan ke kanan sesuai dengan letk punggung anak. tangan luar pindah ke fundus. tangan di masukkan kedalam vagina. lengan dapat menjungkit· Bokong terus dibawa ke atas ke arah perut ibu sampai kepala lahirMekanisme Persalinan Lintang KepalaJika anak pertama lintang. Kita tarik sampai menjumpai rintangan biasanya waktu bahu akan lahir. Waktu pusat lahir.·Bokong dipegang dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan emapat jari lainnya pada permukaan bokong.· Yang menjadi tangan dalam ialah tangan yang sepihak dengan kaki. sedangkan jari telunjuk tangan kiri pada crista iliaca kiri dan telunjuk kanan pada crista iliaca kanan. tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion.Jika anak pertama bokong lakukan pertolongan persalinan secara Bracht dan anak kedua dilakukan dengan cara versi ekstraksi. Arah tarikan ke bawah ialah kearah kaki kita sendiri. Kemudian kita pindahkan pegangan setinggi-tingginya tapi jangan memegang pada persendian. sehingga kedua ibu jari terletak pada lipat paha dan jari lainnya menggenggam bokong· Bokong dibawa ke atas kerah perut ibu. Kita tarik terus kebawah sampai trochantor depan ada dibawah sympisis. tangan dalam menarik kaki keluar sampai lutut· Kaki dilepaskan sebentar· Ekstraksi : kita pegang tungkai bawah dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari berdampingan.Mekanisme Persalinan Lintang BokongJika anak pertama lintang.· Tangan luar menolak kepala kefundus. sehingga kedua ibu jari terletak pada lipat paha dan jari lainnya menggenggam bokong·Bokong dibawa ke atas kerah perut ibu. kepaha dan ke kaki. Kepala dilahirkan secara Mauriceau. jika punggung sebelah belakang yaitu kaki atas karena kaki tersebut akan menjadi kaki depan. tangan diulas dengan yodium dan di beri jerat.· Tangan luar mendekatkan bokong ke tangan dalam.· Setelah labia dibeberkan. maka tidak dapat dilakukan pertolongan secara spontan. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan. saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm. jadi tidak menjungkit. Maksudnya supaya anak ini tetap menunjuk ke bawah.· Sama sekali tidak boleh dilakukan tarikan karena dengan tarikan .Mekanisme Persalinan Lintang-lintang dan interlockingTidakm dapat dilakukan .dipegang sedemikian rupa. yang dijepit antara jari tengah dan telunjuk.· Sama sekali tidak boleh dilakukan tarikan karena dengan tarikan . Jari lainnya menggenggam bokong dan paha. tangan dlam mencari kaki. ke bokong. maka bokong dipegang sedemikian rupa. Mencarinya adalah dari punggung. Pegang panggul anak dengan dua tangan sehingga ibu jari terletak berdampingan atau bersilang pada sacrum. lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. Lalu anak kedua dilahirkan dengan versi ekstraksi :· Jika ada lengan menumbung. yang sangat menyukarkan lahirnya bahu.· Kalau kaki sudah lahir. Kita tarik lagi ke arah kaki kita. Jerat ini ditarik dengan ringan ke arah kepala anak dan waktu anak berputar diulur. kemudian kita tarik ke atas untuk melahirkan pantan belakang. Tali pusat dilonggarkan. maka dilakukan persiapan SC. lengan dapat menjungkit· Bokong terus dibawa ke atas ke arah perut ibu sampai kepala lahirMekanisme Persalinan bokong-bokongPertolongan Persalinan dilakukan menggunakan cara Bracht :· Pertolongan dimulai setelah bokong anak lahir. maka dilakukan persiapan SC.Bila anak pertama presentasi kepala maka lakukan pertolongan persalinan. Yang dicari aialah : jika punggung sebelah depan yaitu kaki bawah. Bahu dilahirkan secara muller atau deventer (klasik). maka tidak dapat dilakukan pertolongan secara spontan.

dan 75% pada quadruplet. Peningkatan luar biasa kehamilan multi janin ini merupakan masalah kesehatan masyarakat karena para bayi ini lebih kecil kemungkinan nya untuk bertahan hidup dan lebih sering mengalami kecacatan jangka panjang akibat kelahiran preterm. 50% pada triplet.1999).Kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar. PENGARUH TERHADAP IBU DAN JANIN 1. sering miksi.Taruma jalan lahirPerdarahan post partum Prognosis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal. kelahiran janin tunggal hanya menngkat 6%.Sering terjadi kesalahan letak janin. Sebaliknya. sehingga dapat menyebabkan ane mia dan defisiensi zat-zat lainnya. dan solusio plasenta sesudah anak pertama lahir . PROGNOSISIbu : – Partus lama. ibu mengeluh sesak napas. Jewell dan Yip(1995) mengumpulkan profil para wanita yang melahirkan multijanin di Amerika Serikat selama tahun 1980an dan mengamati bahwa meningkatnya persalinan multijanin disebabkan oleh penggunaan terapi stimulasi kesuburan oleh wanita yang biasanya berusia lebih tua. M. Martin dan Park. prolaps tali pusat. .Dapat terjadi inersia uteri. Latar Belakang Di Amerika serikat. berkulit putih dan berstatus pendidikan tinggi. harus melakukan SCL. maka angka kematian bayi kedua tinggi.Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering.2000. Terhadap Janin.2. yang juga akan mempertinggi angka kematian janin. serta terdapat edema dan varises pada tungkai dan vulva.Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasentae. Antara tahun 1980 dan 1997. pertolongan obstetri operatif.Usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar: 25% pada gemeli. yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan.pertolongan persalinan secara spontan. solusio plasenta dan tindakan obstetrik karena kelainan letak janin BAB I PENDAHULUAN A. jumlah dan frekuensi kehamilan kembar dua dan kembar tiga (triplet) serta kehamilan multi janin lainnya telah meningkat secara tidak terduga selama dua dekade terakhir(kogan dkk. 1998). Angka kematian perinatal tinggi terutama karena prematur. dan perdarahan pospartum. hidramnion. Jadi kemungkinan terjadinya bayi prematur akan tinggi.. anemia.Karena uterus yang besar. karena seringnya terjadi toksemia gravidarum. perdarahan postpartum. Terhadap Ibu. jumlah kelahiran kembar meningkat 52% dan jumlah kelahiran triplet serta kelahiran dengan janin yang jumlahnya lebih besar lagi melonjak 404%.Kebutuhan akan zat-zat bertambah. Gestasi multiple saat ini meliputi 3% diantara semua kehamilan(American College Of Obstetricians and gineconogists.

Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan prognosis kehamilan kembar 14. 12. Kehamilan ganda adalah segmentasi satu ovum fertile (identik. Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan resiko yang mungkin timbul pada kehamilan kembar. Kehamilan ganda merupakan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. (Taufan. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan pengaruh yang dialami ibu saat hamil dan bersalin akibat dari janin kembar. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami jenis-jenis dari kehamilan kembar.monovuler atau monozigotik) atau fertilisasi ovum yang terpisah oleh spermatozoa yang berbeda (fraternal atau dizigotik). Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan pengertian dari kehamilan kembar. BAB II KEHAMILAN GANDA A. 2012) 4. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan penatalaksanaan pada ante partum. 7.2011) 2.faktor yang mempengaruhi adalah 1. 3. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan penatalaksanaan pada kehamilan. Tujun Penulisan Makalah 1. Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. 11. kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau bila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan penatalaksanaan pada persalinan. Faktor Ras a. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan penyebab dari kehamilan kembar. Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. 1998) 5. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami komplikasi apa yang akan disebabkan oleh kehamilan kembar. 10. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami pertumbuhan janin kembar. Pengertian Kehamilan Kembar 1.(Marmi.B. 2009) B. 6. (Sarwono. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami bagaimana cara menentukan diagnosis pada kehamilan kembar. 13. 15. Mhahasiswa mampu mengetahui dan memahami letak dan presentasi janin. Etiologi Faktor. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan penatalaksanaan pada post partum. sejak ditemukannya obatobat induksi ovulasi dari laporan-laporan seluruh pelosok dunia. (Delfi. 4. Frekuensi kelahiran janin multiple memperlihatkan variasi yang nyata diantara berbagai ras . 8. 2. 9. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami pengaruh yang terjadi terhadap ibu dan janin. 5. 2010) 3. (Benson.

bila dibandingkan dengan wanita yang berusia diantara 35-40 tahun dengan 4 anak atau lebih. Sebagai penentu kehamilan ganda genotip ibu jauh lebih penting dari genotip ayah. 3. Untuk peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai dengan 7. mendapatkan bahwa kehamilan ganda terjadi sekali pada setiap 20 kelahiran. Kehamilan ganda dapat terjadi kurang dari sepertiga pada wanita 20 tahun tanpa riwayat kelahiran anak sebelumnya. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil. memastikan peningkatan yang nyata pada angka kehamilan ganda yang berkaitan dengan meningkatnya paritas. sedangkan pada orang kulit hitam 1 diantara 80 kehamilan.kehamilan pada orang timur atau oriental tidak begitu sering terjadi. 1981) . frekuensi kehamilan ganda akan meningkat. Knox dan Morley (1960) dalamsuatu survey pada salah satu masyarakat pedesaan di Nigeria. Namun. Nylander (1971) mengatakan bahwa peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan BB ibu. b. c. melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1/116 kehamilan. d. Factor umur dan faritas a.75) ayah mereka yang kembar. b. Factor Keturunan a.7%. McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa kehamilan dizigotik lebih sering ditemui pada wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada wanita pendek dan bertubuh kecil. (Schenker. Pada kawasan di afrika. frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi. wanita yang bukan kembar tetapi mempunyai suami kembar dizigot. b. keterangan didapatkan bahwa salah satu sebabnya adalah multiple ovulasi yang diturunkan. 4. e. Di Swedia. White dan Wyshak (1964) dalam suatu penelitian terhadap 4000 catatan mengenai jemaat gereja kristus orang-orang kudus hari terakhir. c. Myrianthopoulos (1970). 5. Dalam kehamilan pertama.75% kehamilan sengan dua janin. Perbedaan ras yang nyata ini merupakan akibat keragaman pada frekuensi terjadinya kehamilan kembar dizigot. Dalam analisis Burmer (1960) terhadap anak-anak kembar. b. tetapi hanya 1 dari 60 (1. 1 dari 25 (40%) ibu mereka ternyata juga kembar. b.yang berbeda. frekuensi janin kembar adalah 1. Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic gonadrotopin atau chlomiphene citrate menghasilkan ovulasi ganda. menemukan bahwa para wanita yang dirinya sendiri dizigot dengan frekuensi 1/58 kelahiran. Insiden kehamilan ganda seiring penggunaan gonadotropin sebesar 16-40%. c. d. 2. mengidentifikasi kelahiran ganda terjadi 1 diantara 100 kehamilan pada orang kulit putih. petterson dkk (1976). Perbedaan kehamilan ganda ini disebabkan oleh perbedaan tinkat Folikel Stimulating Hormone yang akan mengakibatkan multiple ovulasi.3% dibandingkan dengan kehamilan ke-4 sebesar 2. Factor terapi infertilitas a. Factor nutrisi a.

Tekhnik ART didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan. 2 korion. Rupanya sama/ memiiki wajah yang sama (seperti bayangan) c. b. 2 . 6.juga obat klomoid dan hormone gonatropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dapat menyebabkan kehamilan dizigotik. factor bangsa. 1992) e. Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimulasi denganh hMG berpengaruh terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadrotopin pada saat bersamaan akan berpengaruh terhadap karasteristik sperma. dan dua dari empat embrio ditransfer kedalam uterus. Pada umumnya. herediter. Jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satudan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang lebih dari satu telur. karena berasal dari satu ovum. sejumlah embrio yang ditransfer kedalam uterus maka sejumlah itulah akan beresiko kembar dan meningkatkan kehamilan ganda. Bila factor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk. Factor tersebut dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. meningkatkan konsentrasi dan motilitas sperma. Bangsa. Cirri-cirinya adalah a. maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion. Pasien pada kasus ini. hereditas. mempunyai 2 amnion.c. insiden persalinan gemelli dan triplet terjadi karena induksi ovulasi terapi human menopause gonadrotopin (hMG). Jenis-jenis dari kehamilan ganda 1. Setelah primitive streak terbentuk maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk. pembuahan dilakukan elalui teknik fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas baik. umur. kehamilan ini juga disebut hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar uniovuler. C. Kehamilan kembar monozigotik Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara dini dan membentuk dua embrio yang sama. hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. dan juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. sebelum primitive streak tampak maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. cap kaki dan tangan sama d. Factor penghambat yang mempengaruhi sigmentasi sebelum blastula terbentuk menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion. Factor assistend reproductive technology (ART) a. Tuppin dkk (1993) melaporkan dari Prancis. Jenis kelamin sama b. d. Sebagian atau kira-kira 1/3 kehamilan kembar adalah monozigotik. (Dickey. Golongan darah sama. dan paritas. Di perkirakan sebabnya ialah factor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi. dan 2 plasenta seperti pada kehamilan dizigotik. Induksi ovulasi meningkatkan insiden kehamilan ganda dizigotik dan monozigotik. umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar.

dan atau 2 amnion. Persamaan seperti adik kakak c. sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik atau kehamilan kembar fraternal.2 korion. Cap tangan dan kaki tidak sama e. Kehamilan kembar dizigotik Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi. 5. Tanda Dan Gejala Yang Mengindikasikan Kehamilan Kembar 1. Pada kehamilan kebutuhan ibu untuk pertumbuhan hamil kembar lebih besar dari hamil tunggal. perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dilarang karena dapat merupakan factor predisposisi partus prematurus. Golongan darah tidak sama d. e. 2. 6. 2/3 mempunyai 1 plasenta. D. Pada palpasi abdomen didapat tiga atau lebih bagian besar dan/ atau banyak bagian kecil. 2. Riwayat bayi kembar dalam kelurga. mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu. sehingga kebutuhan nutrisinya harus terpenuhi agar tidak terganggu pertumbuhan janin dalam rahim. tinggi fundus uterus. Sebagian atau kira-kira 2/3 kehamilan kembar adalah dizigotik yang mempunyai 2 plasenta. yang akan semakin mudah diraba terutama pada trimester ketiga. 2.karion. Jenis kelamin dapat sama atau berbeda b. kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1. Cirri-cirinya adalah : a. sehingga tanda-tanda pre-eklamsi dapat diketahui dini dan penanganannya dapat dikerjakan dengan segera. 2 korion dan 2 aamnion dan 2 amnion. dan lingkar abdomen melebihi ukuran yang seharusnya untu usia kehamilan akibat pertumbuhan uterus yang pesat selama trimester ke 2. 1 plasenta. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. 3. Pemeriksaan antenatal lebih sering. 4. dan 2 plasenta. Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur. Anemia hepokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2 bayi . seperti sitrat klomifen( clomid) atau menotropins (pergonal). Ukuran uerus. Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin yang jelas-jelas berbeda satu sama lain(berbeda lebih dari 10 denyut jantung permenit dan terpisah dari detak jantung ibu). kita perlu : 1. Setelah kehamilan 30 minggu. Pada kehamilan kembar monoamniotik kematian bayi masih sangat tinggi. Pada kembar monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam dan insiden kelainan malformasi masih tinggi. 1 korion. sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu. Penatalaksanaan antepartum kehamilan kembar Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada kehamilan dengan penyulit kembar. Mual dan muntah berat( akibat peningkatan kadar HCG) 3. E.

Disamping itu juga harus diperhatikan keadaan ibu dan janin seperti : 1. Pemeriksaan kesehatan janin Pada penatalaksanaan kehamilan multiple ordo tinggi sering digunakan uji non stress atau profil bio fisik. Mencegah pelahiran preterm Sebagai upaya untuk memperpanjang gestasi pernah digunakan beberapa tekhnik antara lain tirah baring. 7. dan cervical cerclage (pengikatan serviks) profilaktik. 5.dan penambahan volema darah ibu sangat meningkat. 3. Kompleksitas penyulit pada kehamilan multiple serta kemungkinan kesulitan tekhnis dalam memisahkan janin-janin sewaktu dilakukan pemeriksaan antepartum tampaknya membatasi manfaat metode-metode ini. yaitu 5 mg asam folat dan satu tablet zatbesi setiap hari. Mempersiapkan dokter yang ahli dalam perawatan neonates. dan asam lemak esensial jauh meningkat pada wanita dengan kehamilan multiple. pertumbuhan yang memadai dipastikan. Mencegah kelahiran janin yang terlalu preterm. 6. 2. Mengeliminasi trauma janin selama persalinan dan kelahiran. Hasil-hasil pemeriksaan Doppler pada kembar dua dan triplet sama dengan pada janin tunggal dan karenya dapat digunakan dengan cara serupa. Surveilans Antepartum Pertumbuhan janin lebih lambat pada kehamilan multiple dibandingkan dengan gestasi tunggal dan juga mungkin tidak sepadan di antara dua janin.ketidaksepadanan ukuran merupakan kekhawatiran utama apabila pertumbuhan salah satu janin terhambat. penilaian volume cairan amnion juga penting karena adanya oligohidramnion mungkin menandakan patologi uteroplasenta dan hal ini seyogyanya mendorong kita segera melakukan evaluasi terhadap kesejahtraan janin. vitamin. protein. suplementasi besi 60-100 mg/hari. Terapi tokolitik . selain zat besi dianjurkan untuk memberikan asam folik sebagai tambahan. mineral. Kehamilan multiple harus mengalami pertambahan sekitar 25 kg (50 pon ). 7. di anjurkan konsumsi energy harus ditingkatkan sebsar 300 kkal/hari. Meningkatnya resistensi disertai berkurangnya kecepatan diastolic sering menyertai pertumbuhan janin yang terhambat. pemberian obat betamimetik profilaktik. 4. Hipertensi ibu Gangguan hipertensi akibat kehamilan jauh lebih besar kemungkinannya timbul pada janin multiple. Velosimetri Doppler Evaluasi resistensi vascular dengan Doppler dapat digunakan untuk menilai kesejahtraan janin. Mengidentifikasi gangguan pertumbuhan salah satu atau kedua janin dan janin yang mengalaminya dilahirkan sebelum sekarat. 5. Nutrisi Kebutuhan akan kalori.pemberian sulfas ferosus 3×100 mg secara rutin perlu dilakukan. terutama rawat inap di rumah sakit. Atas alsan tersebut sepanjang trimester 3 biasanya dilakukan pemeriksaan sonografi serial. 4. 6. asam folat 1 mg/hari.

Penatalaksanaan menuggu pada pecah ketuban Gestasi kembar di sertai ketuban pecah dini di berikan pinatalaksanaan menuggu seperti pada kehamilan tunggal. 10. dan .7 hari pada janin tunggal lebih dari 90% bayi dari kedua kelompok lahir dalam 7 hari setelah ketuban pecah.antibiotic. median waktu dari pecahnya ketuban sampai lahir adalah 1. fibronektin janin yang positif merupakan pretiktor terbaik. Namun.(1996) tidak menemukan perbedaan hasil akhir neonates antara 21 pasangan kembar yang mendapat terapi kortikosteroid optimal dan 63 pasangan kembar yang tidak mendapat terapi. pada sebagian kasus mungkin terjadi kesenjangan fungsi paru yang mencolok. pada kehamilan mutipel rasio tersebut sudah tercapai pada sekitar 32 minggu.walaupun rasio ini biasanya besarnya lebih lebih dari 2 setelah 36 minggu pada janin tunggal. Apabila di usahakan terjadi kelahiran asinkron.dkk. Pada usia gestasi 24minggu. kematangan paru biasanya berlangsung serentak di antara kembar ( levenu. dan karena aktifitas uterus terhenti. profilaktik.Terapi tokolitik pada wanita dengan gestasi multiple menimbulkan resiko yang lebih tinggi di bandingkan kehamilan tunggal. 11. Mercer. 12. harus dilakukan evaluasi yang cermat atas infeksi. 9.sebagian karena peningkatan volume plasma dan kebutuhan kardiovaskular akan menyebabkan pasien rentan terhadap edema paru setelah mendapat hidrasi dan terapi beta-mimetik. Namun . (1996) secara prospektif menapis lebih dari 50 faktor resiko protensial untuk persalinan premature pada 147 kehamilan kembar dan mendapatkan bahwa hanya panjang serviks dan fibronektin janin yang dapat memprediksi pelahiran preterm. dan pada 28 mingggu. Selain itu. solusio. Kortikosteroid untuk pematangan paru janin Tidak terdapat bukti yang memuaskan bahwa kortikostiroid bermanfaat bagi janin multipel .panjang serviks yang lebih dari 25mm merupakan predictor terbaik akan terjadinya pelahiran sebelum 32 minggu.(1993). Membandingkan hasil akhir kehamilan kembar dan tunggal yang mengalami ketuban pecah dini pada gestasi 19-36 minggu dan mendapatkan bahwa persalinan terjadi lebih dini pada kehamilan kembar.dan pengiktan serviks tanpaknya tidak menghasilkan perbedaan. Pematangan paru Berdasarkan pengukuran rasio lesitin-sfingomieli. Secara spesifik.1 hari pada kembar dibandingkan 1. Penundaan lahirnya kembar kedua Pernah di laporkan kasus-kasus dengan 1 atau lebih janin multipel lahir secara sangat premature. Prediksi peraslinan preterm Goldendbreg dkk. sebagai contoh Turrentine dkk. 8.kehamilan di biarkan berlanjut sampai lahirnya janin yang lain beberapa hri atau bahkan beberapa minggu kemudian. kehamilan kembar atau triplet yang sebagian janinnya bertahan hidup berlanjut rata-rata selama 49 hari pentalaksanan dengan tokolitik. ketika janin yang paling kecil dan paling mengalami stress akan lebih cepat matang.dkk1984). Trivedi dan gillett (1998) mengkaji literature inggris dan mendapatkan 45 laporan kasus kelahiran asinkron pada gestasi multipel umumnya kelahiran pertama terjadi akibat ketuban pecah dini dan angka kelangsungan hidup bagi para janin ini sanat kecil.

Setelah kelahiran dari kembar yang pertama. plasenta previa. Bila janin dalam letak memanjang. Dalam letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil maka segera dilakukan versi ekstraksi tanpa narcosis. Setelah anak ke dua lahir penderita disuntik 10 satuan oksi dan tingginya fundus uteri diawasi. bokong-bokong. F. 2. 4. Selang waktu optimal antara kehamilan kembar pertama dan kedua adalah 5-15 menit. pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi kunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. dan wanita yang bersangkutan di beri penyuluhan mendalam mengenai resiko-resiko ini. maka janin perlu dilahirkan dengan obstetric karena resiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. Penatalaksanaan dalam persalinan 1. Pemeriksaan dalam kemudian dilakukan untuk menilai presentasi dan stasion kembar kedua. 3. Penderita dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri. Apabila kembar kedua presentasi kepala. Semua persiapan untuk resusitasi dan perawatan bayi premature disediakan. bokong-kepala. Epiosiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala pengeluaran dan mengurangi tekanan pada kepala bayi. 6. bila kontraksi rahim tidak efektif oksitosin harus diberikan dalam larutan encer dan persalinan dibiarkan berjalan. Bila terjadi interloking. Presentasi kepala paling sering terjadi (50% bokong-dari semua kombinasi) diikuti dengan kelahiran kepala-bokong. Untuk memilih metode yang optimal untuk kelahiran presentasi janin-janin itu harus diketahui dengan tepat. persalinan dibiarkan berlanjut. 5. segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadaan janin kedua. atau bila persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit. frekuensi DJJ kedua terus dipantau.anomali congenital.SC rutin harus dilakukan untuk mencegah cedera kelahiran dan asfiksia potensial yang mungkin terjadi pada versi kaki dan ekstraksi sungsang total. Bila janin kedua dalam letak lintang denyut jantung janin tidak teratur. agar bagian janin masuk dalam panggul. jika ada tanda-tanda pelepasan plasenta maka plasenta . selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolapsus funikulli. prolaps funikulli. janin kedua turun dengan cepat sampai kedasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui anak pertama. dan dipotong. Pemakaian sedative perlu dibatasi. bila keadaan tidak bias dilepaskan dilakukan dekapitasi atau SC menurut keadaan janin. Setelah bayi pertama lahir. Pada presentasi lain. apabila lebih dari 30 enit dapat mengakibatkan insufiensi uteroplasenta yang dapat mengakibatkan menurunnya aliran darah uteroplasenta yang diakibatkan oleh berkurangnya voleme dalam rahim. tetapi prolapsus funikulli atau soluso plasenta. Golongan darah ibu sudah di tentukan dan persediaan darah diadakan mengingat kemungkinan perdarahan post partum lebih besar. tali pusat dengan segera di klem. yang dikeali sebagai kembar A. untuk presentasi kepala-kepala persalinan pervaginam diperbolehkan seperti halnya pada presentasi kepala tunggal. Sectio sesaria dilakukan atas indikasi janin pertama dalam letak lintang. frekuensi DJJ harus dipantau terus menerus selama persalinan.

Dapat terjadi sindroma transfuse fetal.umumnya berselisih antara 50 sampai 1000 gr. Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan janin yang lain.maka yang satu lebih kurang tumbuh dari yannng laiinnya. dan quintuplet dibawah 1000 gr.dilahirkan.quadruplet dibawah 1500 gr. Sedangkan janin kedua terlihat kecil. anemis. Menapat pengobatan infertilitas c. keduanya presentasi bokong. Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dua dibawah 2500 gr.seperti akardiakus. Pada kehamilan kembar dizigotik a. Pada kehamilan ganda monozigotik a. 3. misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang. Anamnesis a. Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran janin pertama. Karena itu janin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan jadi monstrum. dank arena pembagian sirkulasi darah tidak sama. 4. Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama. I. Seseorang wanita dengan kehamilan ganda mempunyai volume darah yang lebih besar dan mendapatkan beban ekstra pada system kardiovaskuler. G. H. 5. Penatalaksanaan post partum Terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang menyebbkan atonia uteri yang menimbulkan perdarahan dan retensio plasenta. Uterus yang membesar lebih dari 4 cm . dan pertumbuhan yang baik. edema. polesetimia. karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat harus diikat unntuk menghindari pendarahan. Yang paling sering ditemukan kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong. Janin yang mati bias diresorbsi (pada kehamilan muda). peregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan preklampisia dan eklampsia. Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000gr lebih ringan dari janin tunggal. dehidrasi.triplet dibawah 2000 gr. Riwayat adanya keturunan kembar b. presentasi bokong dan bahu dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu. Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai cukup bulan. presentasi kepala dan bahu. kala IV diawasi secara cermat agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan penanggulangan dapat dilakukan dengan segera. oligohidramnion dan mikrokardi.dan kelainan lainnya. pada janin yang mendapat darah lebih banyak terjadi hidramnion. atau pada kehamilan yang agak tua. Diagnosis Diagnosis kehamilan kembar dapat ditegakan jika di temukan hal-hal sebagai berikut : 1. janin menjadi pipih yang disebut fetus papyraseus atau kompresus. b. b. c. sehingga sering terjadi perubahan presentasi dan posisi janin. Pertumbuhan janin kembar 1. 2. Letak dan presentasi janin Pada umunya tidak besar dan cairan amnion lebih banyak dari pada biasanya. karena kurang mendapat darah. J.

Uterus tumuh lebih cepat dari pada biasanya pada pemeriksaan ulang c. b. Diagnosis Banding a. 6. Terdengar 2 denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut permenit. Pemeriksaan USG dapat menentukan apakah pada hidramnion ada kelainan kembar atau tidak. kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang lainnya oligohidramnion. Partus prematurus d. Terdengar dua DJJ dengan perbedaan 10 denyutan atau lebih.d. Sonogram dapat mendiagnosa kehamilan kembar pada triwulan pertama. Pemeriksaan USG a. Komplikasi 1. Teraba 2 kepala. Plasenta previa . 2 bokong. Banyak bagian kecil yang teraba e. Hidramnion b. lokasinya yang tidak berubah. Anemia b. Pemeriksaan X-ray Sudah jarang dilakukan karena terdapat bahaya radiasi dari penyinaran. dan pemeriksaan rontgen dapat mmembedakan kedua hal tersebut. d. Terlihat dua bayangan janin dengan 1 atau 2 kantong amnion. Atonia uteri e. bagian besar dan kecil yang sukar digerakkan. Gerakan janin yang banyak 2. Kehamilan dengan mioma uteri atau kista ovary Tidak terdengarnya 2 jantung pada pemeriksaan berulang. Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan : a. Penambahan berat badan ibu yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas d. Malpresentasi c. Teraba 2 balotement g. Hidramnion Dapat menyertai kehamilan kembar. b. Perdarahan post partum 2. Pemeriksaan klinis a. Teraba tiga bagian besar janin f. Rontgen photo abdomen. Besarnya uterus melebihi lamanya amenorhoe b. b. Diagnosis dengan USGsudah dapat ditegakkan padakehamilan 10 minggu. dan 1 atau 2 punggung. c. Hipertensi c. 4. K. Bayi a. 3. Ibu a. 5.

Saat bersalin . solusio plasenta dan tindakan obstetric karena kelainan letak janin. dan solusio plasenta sesudah anak pertama lahir.serta terdapat endema dan varises pada tungkai dan vulva. Terhadap janin a. 50% pada triplet. Saat hamil Akibat dari janin kembar ibu saat hamil mengalami keluhan sebagai berikut : a. Saki pinggang 2. Karena uterus yang besar. yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan. Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat L. 2. Pengaruh terhadap ibu dan janin 1. Jadi kemungkinan terjadinya bayi premature akan tinggi. Hiperemesis f. Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasentae. Edema varises e. Terhadap ibu a. Prolapsus funikuli g. anemia. Sesak nafas b. N. Kebutuhan akan zat-zat bertamah. Angka kematian perinatal tinggi terutama karena premature. Kelainan bawaan i. hidraminon. e. M. dan perdarahan postpartum. Sering terjadi kesalahan letak janin.d.perdarahan postpartum. Prognosis Prognosis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal. b. prolasps tali pusat.ibu mengeluh sesak nafas.sering miksi.yang juga akan mempertinggi angka kematian janin. Usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar: 25% pada gemeli. c. Abruption plasenta e. Ketuban pecah dini f. Kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar c.maka angka kematian bayi kedua tinggi. Pengaruh yang di alami ibu saat hamil dan bersalin akibat janin kembar 1. Gerak banyak d. Dapat terjadi inersia uteri. Pertumbuhan janin terhambat h.dan 75% pada quadruplet. karena seringnya terjadi toksemia gravidarum. sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya b. Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering d. pertolongan obstetric opeatif. Sering BAK c.

umur dan paritas. Selain itu. apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini sehingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam satu atau lebih. dan bias mengakibatkan dehidrasi b. sering BAK. keturunan. Pada kehamilan kembar perlu diantisispasi untuk terjadinya kelainan. Kemungkinan besar persalinan dengan SC O. B. pemenuhan nutrisi. Anomali janin 2. Preeklamsia 9. Kesimpulan Kehamilan kembar merupakan suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. dan infertilitas. preeklamsieklampsia. Resiko yang mungkin timbul pada kehamilan kembar 1. dan hidramnion. Diabetes kehamilan 8. Malpresentasi 10. hiperemesis. Jenis kehamilan ganda ada dua yaitu kembar monozigotik dan kehamilan dizigotik.a. Gejala yang dihadapi ibu biasanya ibu mengalami sesak nafas.kelainan pada ibu dan janin sehingga perlu pengawasan yang lebih intensip dengan cara menganjurkan ibu melakukan pemeriksaan kehamilan lebih sering agar bisa dideteksi secara dini perkembangan ibu dan janin serta kelainan-kelainan yang ditimbulkan akibat kehamilan kembar. waspada akan terjadinya kelainan-kelainan dan komplikasi yang dapat membahayakan ibu dan janinnya. Saran Dewasa ini penerapan asuhan pada ibu hamil sangat perlu dilakukan karena dapat membantu ibu dalam menghadapi persalinannya kelak. Keguguran dini 3. Kemungkinan terjadi perdarahan lebih besar d. Persalinan dan pelahiran preterm 7. gerak banyak. IUGR 5. Ibu kesulitan dalam memilih posisi yang nyaman c. dengan dilakukannya ANC ibu menjadi lebih memahami betapa pentingnya menjaga kebersihan. Lahir hidup 4. Plasenta previa 6. cepat lelah. Kehamilan ganda terjadi. juga . nutrisi. Persalinan dengan gangguan BAB III PENUTUP A. Tenaga ibu lebih terkuras pada janin yang di lahirkan dengan pervaginam (presentasi kepala). edema dan varises. adapun factor-faktor yang mempengaruhinya yaitu factor ras.

Obstetric Dan Gynekologi Untuk Kebidanan dan Keperawatan.. Buku Ajar Obstetri Untuk Mahasiswa Kebidanan. 2011. Sinopsis Obstetri Fisiologi Dan Patologi. L. Taufan. Desy. Sarwono. Bina Pustaka sarwono Schorge. 2007. Jakarta. John. Nuha Medika Sofian. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2007. 2006. EGC Prawirohardjo. Amru. Nuha Medika Kurniawati. 2009. Erlangga Pernoll. Yogyakarta. Yogyakarta. Martin. Garry dkk. Jakarta. Tosca Entre . EGC Marmi dkk. Jakarta. Yogyakarta. Asuhan Kebidanan Patologi. 2012. Obstetric Williams. SUMBER PUSTAKA Cunningham.EGC Varney. Jakarta.dapat membantu mahasiswa dalam belajar tentang betapa pentingnya asuhan kebidanan untuk ibu hamil khususnya mahasiswa kebidanan. Helen dkk. EGC Nugroho. Yogyakarta. Jakarta. 2011. 2010. 2009. Pustaka Pelajar Nugroho. Taufan. Jakarta. Obstetric dan Gynekologi. 2012. Obstetric Dan gynekologi. Buku Saku Obstetri Dan Gynekologi. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.