You are on page 1of 6

CLINICAL PATHWAYS

RSUD BANYUMAS
KABUPATEN BANYUMAS, JAWA TENGAH
Infark miokard akut dengan Elevasi segmen ST
(STEMI) (ICD 10:I21)
Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
……………………………………………………
………………
……………..kg
…………..cm
…………………………….
Diagnosis Awal: STEMI
Kode ICD 10 I21
Rencana rawat : 7 hari
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan
………
masuk:
……………….
……... hari
……..
……………
……
Hari Rawat
1

Diagnosis:
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta

................

................
 Komplikasi

................

................

................
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter
 Konsultasi

...............

...............

Hari Rawat
2

Hari Rawat
3

Hari Rawat
4

Hari Rawat
5

Hari Rawat
6

Hari Rawat
7

Infark miokard akut dengan Elevasi segmen ST (STEMI)
(ICD 10:I21)
+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

………..

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

……...
…………...
32

Pemeriksaan Penunjang:

ECG

CK,

CK MB

Troponin

Profil Lipid

GDS

GDP

Darah rutin

ureum,

creatinin

SGOT

SGPT

X-ray Thorax

Echocardiograph
y

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/

-

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

33

Tindakan::
1. Trombolisis
streptokinase 1,5 juta u
2. Heparin

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

ICD 9 : 36.3

34

Obat Obatan::
1. Oksigen 2-4 liter/menit
2. Aspirin 160-325 Mg
3. Aspirin 1x80 mg
4. ISDN 5 mg SL
5. ISDN intravenous 1-7 mg/jam
6. ISDN 3x5mg
7. Clopidogrel 300mg
8. Clopidogrel 1x75mg
9. Morfin (2,5-5 mg iv)
10. pethidin (25 mg iv)
11. fandoparinoc 1x2,5 mg subcutan
12. enoxaparin 2x0,4-0,6 cc subcutan
13. captopril 2-3x6,25-25mg
14. Diazepam 1x5 mg
15. lactulosa 1x15 mg
Nutrisi:
Energi.............kkal/hari
Mobilisasi: tirah baring
Hasil (Outcome):
 nyeri dada
 sesak nafas
 aritmia
 ST elevasi.

Protein……g/hr

+
+
+
+

/
/
/
/

-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -- ………..
+ / -

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / -

+ / -

/
/
/
/

-

/
/
/
/

-

/
/
/
/

-

/
/
/
/

-

/
/
/
/

-

35

 CK
 CKMB



Pendidikan/Rencana Pemulangan:
 Berhenti merokok
 Konsultasi gizi.
 Aktifitas fisik
 hindari stress
 control poli
Varians:
Perawat (PPJP)
……………………
DPJP:
…………………

Diagnosis Akhir:
 Utama
 Penyerta

DPJP Operasi:
………………….
DPJP Anestesi:
.......................
Verifikator
Keuangan:
……………………

+ / + / -

 Komplika
si

STEMI
…………………
……
…………………
…….
…………………
……
…………………
……
…………………
…….
…………………
……
…………………
…….

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

…….

…….

…….

…….

…….

Kode ICD
Jenis Tindakan:
10
………..  Pemeriksaan dokter
………..  Memasang infus

+ / + / - + / + / + / + / ……. …….
Jumlah Biaya
………
Kode ICD 9 – CM
89.0
99.18

………..

 Terapi oksigen

93.96

………..

 Memasang cateter

57.94

………..

 Pemberian trombolisis

36.5

………..

 ………………………………
………
 ………………………………
………
 ………………………………
………

………..
………..

……………….
……………….
……………….

36

…………………
……

………..

 ………………………………
………

……………….

37