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Anno accademico 2015-2016

DATI ANAGRAFICI
Cognome
Nome
Sesso
Comune di nascita
Provincia di nascita
Nazione di nascita
Data di nascita
Cittadinanza

BERARDINI
FRANCESCO LUCA
M
SAN BENEDETTO DEL TRONTO
ASCOLI PICENO
ITALIA
04/01/1996
ITALIANA

DICHIARAZIONI
Il sottoscritto,
sotto la sua esclusiva responsabilità e consapevole delle sanzioni penali ed amministrative derivanti da dichiarazioni false e incomplete,
conferma tutti i dati dichiarati sul sistema Infostud sia in fase di registrazione, sia in seguito, ivi compresi i seguenti dati:
(Si ricorda che in caso di Isee non veritiero sono applicate sanzioni penali e amministrative.)
ISEE (*) leggi nota a pagina 2
24892,35
Esenzioni
STUDENTE MERITEVOLE ESENZIONE PRIMA RATA
- dichiara di conoscere e accettare integralmente tutti i contenuti del Manifesto generale degli studi ed in particolare le sanzioni amministrative che si
aggiungono a quelle penali in caso di Isee non veritiero e di essere a conoscenza del divieto di contemporanea iscrizione ad altro corso di studio di
qualsiasi livello, facoltà e università italiana o straniera, pena la decadenza immediata dalla qualifica di studente e di impegnarsi per l'intera durata del
corso a rispettare tale regime di incompatibilità ;
- autorizza, ai sensi del D.lgs 196/2003 e del Regolamento di Ateneo ad esso relativo, l'Università degli Studi di Roma "La Sapienza" e l'ente cassiere
dell'Università medesima a trattare i propri dati personali, compresi i dati sensibili, esclusivamente nei limiti strumentali alla procedura di gestione della
carriera studentesca secondo quanto dichiarato nell'informativa al trattamento dei dati personali Sapienza pubblicata alla pagina
http://www.uniroma1.it/informativa_datipersonali .

FIRMA

_____________________________________

Data

_________________

ORDINE DI PAGAMENTO A FAVORE DELL'UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI ROMA "La Sapienza"
Ateneo
Struttura organizzativa
Corso di studio
Anno accademico
Anno di corso
Causale pagamenti
Numero rata

UNIVERSITA' DEGLI STUDI di ROMA "LA SAPIENZA"
Interfacolta tra FARMACIA E MEDICINA - MEDICINA E ODONTOIATRIA
MEDICINA E CHIRURGIA CORSO A [LMCU (DM 270/04) - ORDIN. 2014] - SEDE DI ROMA (AZIENDA
POLICLINICO UMBERTO I) (26647)
2016
1
ISCRIZIONE
1° RATA

-------------------------------------Cognome
BERARDINI
Nome
FRANCESCO LUCA
Luogo di nascita
SAN BENEDETTO DEL TRONTO
Data di nascita
04/01/1996
Matricola
1698677
Codice fiscale
BRR FNC 96A04 H769 K
Controllo scadenza
7
Codice corso di studio
26647
Numero bollettino
2016 0000 9439 889
Importo tassa universitaria
30.00
CAUSALE 01
Importo tassa regionale
140.00
CAUSALE 02
Imposta di bollo
16.00
CAUSALE 03
(circolare N° 29 del 2 Giugno 2005 Agenzia Delle Entrate)
Totale importo
186.00
Codice autentica
6282 0009 9999 9696 6524
Scadenza pagamento
12 OTTOBRE 2015
-------------------------------------Il pagamento deve essere effettuato presso Unicredit S.p.a. Istituto Cassiere della Sapienza (/For Inic). Si può pagare a sportello oppure on line (con
carte di credito Visa, Mastercard, Diners). Consulta la pagina http://www.uniroma1.it/didattica/tasse/pagamenti
Barrare la casella in caso di addebito in conto corrente Unicredit S.p.a.

FIRMA

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Questo modulo deve essere trattenuto agli atti della Banca

Agenzia_________c/c________________________

Data

_________________

Causali di Pagamento Anni di Corso Importi da pagare Tassa Iscrizione Universitaria 1a rata 2015/2016 Tassa Regionale 2015/2016 1 30. Si segnala che l'importo Isee che viene considerato valido ai fini della riduzione dell'importo delle tasse è esclusivamente quello indicato sul bollettino che viene effettivamente pagato.00 .00 Marca Da Bollo 2015/2016 - 16.Anno accademico 2015-2016 (*) Attenzione: l'Isee puo' essere dichiarato esclusivamente sul sistema Infostud prima del pagamento della prima rata.00 - 140.