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UM MTODO PARA ESTUDO E CONSTRUO

DO CASO EM PSICOPATOLOGIA
Marta Regina de Leo DAgord

Psicloga.
Professora Doutora
do Departamento de
Psicanlise e
Psicopatologia da
UFRGS, membro do
Grupo de Trabalho
da Anppep, Pesquisa
em Psicanlise.

RESUMO: Na situao de superviso acadmica de estgio em psico-

patologia, elaboramos um mtodo para a redao do estudo e construo do caso. Esse mtodo consiste em um roteiro do qual destacamos para anlise os tpicos: 1) exame do estado mental e 2) posio
transferencial. O uso desse mtodo vem mostrando que o tpico
posio transferencial produz um testemunho escrito de uma implicao pessoal.
Palavras-chave: Estudo e construo do caso, psicopatologia, psicanlise, mtodo.
ABSTRACT: A method for the study and construction of a case in

psychopathology. In the situation of academic supervision of psychopathology training, we elaborated a method of writing the case
study and construction. This method is based on a summary of topics, some of then are: 1) the mental state exam, and 2) the transference position, and the diagnostic hypothesis. This methods practice
shows that the transference position topic stands out a written testimony of the personal implication.
Keywords: Case study and construction, psychopathology, psychoanalysis, method.

ste trabalho tem origem na atividade de superviso acadmica de estgio em Psicopatologia no curso de graduao em Psicologia. Tal experincia de superviso acadmica do
estgio em psicopatologia est centrada na possibilidade de os
alunos ressignificarem a experincia vivida junto aos pacientes.
Segundo o dicionrio Houaiss, significao o ato ou efeito
de significar; aponta para uma representao mental relacionada a uma forma lingstica, um sinal, um fato ou um gesto.
Uma significao um sentido ou significado que dado a
um signo, a um fato, etc.
Trabalhamos com a perspectiva de uma significao em
processo, na temporalidade, isto , um novo sentido dado a
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um fato pode aparecer algum tempo depois do fato ocorrido. Ou seja, acontecendo um fato ao qual dado o significado 1 no tempo 1, no tempo 2, um novo
sentido, ou um significado 2, ser possvel. Neste trabalho, nos referimos a uma
ressignificao no sentido de um novo sentido, ou como uma sucesso de novos
sentidos ou significados possveis. Essa experincia de dar novo significado a
fatos e gestos ser chamada ressignificao.
A ressignificao da experincia proposta na forma de um texto, o estudo
e construo do caso. Com o objetivo de orientar esse processo, elaborou-se
um roteiro ou sumrio de tpicos. Este roteiro inclui, entre outros, os seguintes itens:
Exame do estado mental: no qual so descritas as funes que se encontram alteradas no paciente: ateno, senso-percepo, memria, orientao, conscincia, pensamento, linguagem, inteligncia, afeto, conduta.
Posio transferencial: no qual se descreve como o paciente se apresenta e
em que lugar situa o estagirio em seu discurso; e como o estagirio se sente
nesse lugar.
DO EXAME POSIO TRANSFERENCIAL

O exame do estado mental consiste em uma investigao de sinais e sintomas


patolgicos importantes para a formulao diagnstica. As informaes so coletadas a partir da entrevistas e observao.
No roteiro do estudo de caso, o exame do estado mental implica uma observao clnica, no entanto, a incluso do tpico posio transferencial supe um
trabalho de elaborao da escuta clnica. O mtodo proposto inclui, portanto,
uma escuta da fala do paciente e uma observao e descrio de sintomas. Seria
possvel, em uma experincia de estgio em Psicopatologia, escutar a fala do
sujeito do sintoma e observar o sintoma do paciente? Ao longo dos anos, nossos
alunos nos mostraram que isso possvel.
Qual a influncia metodolgica presente em psicopatologia quando se utiliza o exame do estado mental? Sem dvida, a prtica de estgio em psicopatologia origina-se de uma tradio psiquitrica, ao nascer como prtica de observao nas instituies psiquitricas asilares e forenses. E a tradio psiquitrica vem
acompanhada do exame clnico, o exame do estado mental, chamado, por alguns, de exame das funes do ego.
Mas a prtica do exame anterior psiquiatria, como nos revela a anlise de
Foucault (1975/2004):
Todas as cincias, anlises ou prticas com radical psico, tm seu lugar nessa troca
histrica dos processos de individualizao. O momento em que passamos de mecanismos histrico-rituais de formao da individualidade a mecanismos cientficogora (Rio de Janeiro) v. VIII n. 1 jan/jun 2005

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disciplinares, em que o normal tomou o lugar do ancestral, e a medida o lugar do


status, substituindo assim a individualidade do homem memorvel pela do homem
calculvel, esse momento em que as cincias do homem se tornaram possveis,
aquele em que foram postas em funcionamento uma nova tecnologia do poder e
uma outra anatomia poltica do corpo. (p.161)

A observao e registro do comportamento do indivduo, a medida comparativa que tem como referncia a norma e os desvios acompanham as
prticas do exame. Este est no centro dos processos que constituem o indivduo como efeito e objeto de poder, como efeito e objeto de saber. A vigilncia
sobre o indivduo considerado desviante inclui anotaes escritas, formando uma rede que capta e fixa este indivduo. Enfim, o exame, afirma Foucault
(1975/2004), coloca os indivduos em um campo de vigilncia (p.157).
A crtica de Foucault s praticas de exame, seja clnico seja escolar, dirige-se,
portanto, ao processo de se tomar o indivduo como objeto. Sempre que algum
tomado por objeto, perde seu lugar de sujeito, de participante ativo e autor de
sua histria. A formulao de uma teoria do indivduo como sujeito uma contribuio da teoria psicanaltica, na medida em que a hiptese do inconsciente
supe uma diviso do sujeito. Assim, no processo de escuta psicanaltica, o sujeito escutado como autor, mesmo que dividido, isto , mesmo que nada queira
saber de sua participao, ativa ou passiva, na sua histria de vida. A teoria psicanaltica no pretende esgotar outros sentidos compreendidos sob o conceito de
sujeito. No entanto, prope aos praticantes de cincias e disciplinas com radical
psico um novo ponto de vista. Se somos objetos ou vtimas, de alguma maneira
compactuamos com isso. Mesmo que disso nada saibamos, ou no suportemos
saber. Ora, esse ponto de vista transforma nosso modo de trabalhar como praticantes de disciplinas com prefixo psico: pois no estamos mais observando um
indivduo, mas escutando um sujeito.
A tendncia daquele que se inicia nas prticas psico de se inserir na instituio enquanto um olhar procura dos desvios ou anomalias de comportamento. Este olhar prprio ao saber cientfico que produz diagnsticos com base
no exame do estado mental do paciente. Essa forma de olhar anuncia-se pela
manifesta perplexidade nos casos em que o indivduo observado, o sujeito ora
internado na instituio, nada aparenta, do ponto de vista do comportamento,
de bizarro ou desviante.
A escuta exige diacronia, isto , exige escutar um dia depois do outro. O olhar
pontual. O olhar nos devolve aquilo que olhamos. Antes precisamos aprender a
escutar, depois poderemos aprender a diagnosticar.
O relato de Tafuri (2003) sobre seu estgio em Bonneuil testemunha uma
aprendizagem que comea com a escuta:
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O estagirio estava em Bonneuil para conviver com a criana, do modo dela, a partir
da histria de vida, da cultura e dos sentimentos trazidos pelo estagirio. Segundo
Mannoni, a criana s teria chances de sair do estado de ensimesmamento e de alienao se tivesse a chance de conviver com pessoas que pudessem imaginar e se colocar na relao com ela, independente de qualquer prvio conhecimento da doena
dela. (...) Na idia original de Mannoni, o estagirio, ao estar livre do saber cientfico
sobre a doena de uma determinada criana, poderia criar formas de estar com ela, a
partir de um encontro pessoal. Assim, a criana teria a oportunidade de ser pensada e
imaginada pelo outro, para alm da doena. (p.49)

O testemunho acima relata uma forma de ruptura com as prticas de exame e


revela, tambm, que essas prticas do exame podem j estar incorporadas na
prtica do estagirio. Ou seja, os praticantes psico, na medida em que esto
identificados a um saber cientfico sobre a doena, tornam-se portadores de um
olhar examinador. Seguindo Foucault, poderamos agregar: se h um indivduo
portador de um olhar diagnosticador sobre outros indivduos, tomados como
objetos, este indivduo est identificado ao olhar e saber cientfico do qual
portador e representante. Portanto, no seria este indivduo um produto, um
efeito deste saber? E no seria prprio, daquele que produto ou efeito, no se
implicar na sua tarefa?
Mas, ao propor que os estagirios escrevessem sobre a posio transferencial, inseramos uma implicao, um efeito de sujeito no ato de observao.
A leitura da produo escrita dos estagirios referente a esse tpico levou-nos a
concluir que a orientao para que escrevessem sobre a transferncia, implicava
cada um na sua experincia. O tpico da posio transferencial desafiava e era
considerado momento difcil da construo e estudo do caso. Era nesse tpico
que aparecia a redao em primeira pessoa.
Quando de sua descoberta dos fenmenos transferenciais, como lhe foi revelado pela experincia de Breuer, Freud havia observado o paradoxal na implicao pessoal daquele que escuta. Suportar que a sua prpria pessoa, aparentemente, esteja implicada na fala do paciente, sem se deixar implicar pessoalmente por
essa aparncia. Alguns anos mais tarde, Freud (1914) compara a transferncia a
um playground.
Tornamos a compulso incua, e na verdade til, concedendo-lhe o direito de afirmar-se num campo definido. Admitimo-la transferncia como a um playground no
qual lhe permitido expandir-se em liberdade quase completa e no qual se espera
que nos apresente tudo no tocante a pulses patognicas, que se acha oculto na
mente do paciente. (FREUD, 1914/1987, v. XII, p.201)

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Palavra e ao se complementam e se excluem. Este tudo que permitido


s pulses (Trieben) ocorre dentro de um enquadramento: tudo falar, substituindo
atos por palavras. A metfora da transferncia como um playground (Tummelplatz)
permite situ-la como um lugar, lugar da palavra: discurso. E se Freud a subdividia em transferncia positiva e negativa, era porque concebia a pulso como se
utilizando deste playground, ou seja, a pulso como uma dimenso do sujeito dividido, e no o indivduo.
Em nosso roteiro, utilizada a expresso posio transferencial, o que se
aproximaria da idia de transferncia como lugar, e tambm da idia de permutabilidade ou mudana de lugar, pois uma posio pode no ser definitiva, mas
momentnea. Nesse tpico, apresenta-se, ainda, a seguinte orientao para o
estudo da posio transferencial: escreva como o paciente se apresenta e em que
lugar situa o estagirio em seu discurso e como o estagirio se sente nesse lugar.
Eis duas acepes de transferncia: uma que se refere ao discurso e outra que se
refere a sentimentos. A primeira orientao, em que lugar o paciente situa o
estagirio em seu discurso pode ser includa na categoria de transferncia simblica, e a segunda, como o estagirio se sente, na categoria de transferncia
que chamaremos imaginria.
A transferncia imaginria resulta da considerao aos sentimentos, e estes
so recprocos. Portanto, h relao dual e simtrica entre terapeuta e paciente
sempre que se toma a palavra como portadora de sentimentos, pois os afetos
(emoes e sentimentos) so recprocos. no contexto da transferncia imaginria, como relao dual, que surge a contra-transferncia, chancelando uma
simetria e reciprocidade entre terapeuta e paciente, como dois indivduos. J a
transferncia simblica a relao sujeito a sujeito quando se instala a palavra
como terceiro. Para situar a transferncia simblica, preciso, portanto, considerar o discurso. neste sentido que Lacan (1953-1954/1979) resgata o emprego
da palavra transferncia, por Freud, na obra A interpretao dos sonhos:
O material significante, quer seja fonemtico, hieroglfico, etc. constitudo de
formas destitudas do seu prprio sentido e retomadas numa organizao nova atravs da qual um outro sentido encontra como se exprimir. exatamente a isso que
Freud chama bertrgung, transferncia. (p.278)

A transferncia, tomada em seu sentido simblico, situa o sujeito que fala e,


ao mesmo tempo, seu destinatrio. Ora, preciso um mtodo para acessar essa
forma de transferncia, isto , um mtodo que considere as muitas funes que
uma palavra sustenta, como observou Lacan (1953-1954/1979):

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A palavra no tem nunca um nico sentido, o termo, um nico emprego. Toda


palavra tem sempre um mais-alm, sustenta muitas funes, envolve muitos sentidos. Atrs do que diz um discurso, h o que ele quer dizer e, atrs do que quer dizer,
h ainda um outro querer-dizer, e nada ser nunca esgotado. (p.275)

Trs anos antes, em Interveno sobre a transferncia, Lacan (1951/1998)


precisara essa funo da palavra dirigida ao outro:
Trata-se de posies discursivas e funes dessas posies: a transferncia situaria a
posio subjetiva daquele que enuncia, e todo objeto de um tal discurso nada mais
seria do que uma funo dessa posio. (1951/1998, p.217)

Assim, se o fenmeno transferencial j est dado, consider-lo como transferncia


imaginria ou simblica seria uma questo de escuta. Ou seja, a transferncia
tomada imaginria ou simbolicamente por aquele que dela o objeto ou a testemunha. Assim, a questo como escutar o discurso do paciente.
Em primeiro lugar, necessrio estabelecer a distino entre o sujeito enquanto
eu, o falante, e o sujeito do inconsciente, que no fala, mas que remete o falante a
um significante que o representa sem que ele, o falante, possa ter o controle
sobre os efeitos do encadeamento de significantes. As formaes do inconsciente
so expresso da diviso entre o sujeito do enunciado, o sujeito gramatical que
raciocina, mas no pensa, e o sujeito da enunciao, que pensa, mas no raciocina. Em uma fala, trata-se da relao do falante ao tesouro de significantes, relao
que Lacan denominou relao ao campo do Outro (Autre). O campo do Outro
pode ser definido como a alteridade fundamental que estrutura, por sua presena simblica, atravs da lngua, as relaes subjetivas e intersubjetivas (de identificao, de filiao).
ESCUTAR COM OLHOS E OUVIDOS

O desafio de nosso mtodo de estudo e construo do caso em psicopatologia


fundamentar a escuta do psicopatolgico como abertura para a escuta das sries
significantes, assim como para a formao de imagens a partir dessa escuta.
E para fundamentar um mtodo de escuta da fala dos pacientes como um discurso situando aquele que enuncia e aquele que escuta, preciso considerar a fala.
Assim, a escuta nos levou para o terreno da linguagem, trajeto que j havia sido
percorrido por Lacan, justamente para delimitar a transferncia simblica e para
apontar para a escuta do encadeamento de significantes. Nesse caminho, Lacan
encontrou os mitemas de Lvi-Strauss (1955/1966) e as linhas semnticas do
discurso de Jakobson (1975).
Em A estrutura dos mitos, Srauss (1955/1966) analisa a estrutura do mito a partir
de uma comparao com a estrutura da linguagem. Assim como, na estrutura da
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lngua, possvel isolar unidades constitutivas que diferem entre si pelo grau de
complexidade, no mito encontram-se grandes unidades constitutivas, os mitemas, que se situam em um nvel mais elevado que os fonemas, morfemas e
semantemas. Para reconhecer e isolar os mitemas, Lvi-Strauss prope a anlise
estrutural guiando-se pelos princpios que servem de base anlise estrutural
sob todas as suas formas. Esses princpios so os seguintes: a economia de explicao, unidade de soluo, possibilidade de reconstituir o conjunto a partir de um
fragmento e de prever os desenvolvimentos ulteriores a partir de dados atuais.
Procedendo assim, o antroplogo francs descobriu que, no mito, cada grande unidade constitutiva tem a natureza de uma relao; e que no se trata de uma
relao isolada, mas feixes de relaes, e que somente sob a forma de combinaes de tais feixes que as unidades constitutivas adquirem uma funo significante. no nvel da orao, portanto, que o autor propor a anlise do mito. E
a que se encontra a sua aproximao com a investigao lingstica de Jakobson.
O mito narrado diacronicamente (e Lvi-Strauss ilustra a diacronia pela
linearidade do discurso), mas possvel proceder a uma leitura sincrnica (representando, em colunas, um trao comum que se trata de evidenciar). As colunas (verticais) representariam feixes de relaes afastados no tempo, mas aproximados pela presena de traos comuns.
Para Jakobson (1975), o desenvolvimento de um discurso pode ocorrer segundo duas linhas semnticas diferentes: um tema pode levar a outro, quer por
similaridade, quer por contigidade.
O mais acertado seria talvez falar de processo metafrico no primeiro caso, e de
processo metonmico no segundo, de vez que eles encontram sua expresso mais
condensada na metfora e na metonmia respectivamente (...) Manipulando esses
dois tipos de conexo (similaridade e contigidade) em seus dois aspectos (posicional e semntico) por seleo, combinao e hierarquizao um indivduo revela seu estilo pessoal, seus gostos e preferncias verbais. (1975, p.55-56)

A idia de combinao e seleo das palavras na fala inspirou Lacan a empregar o conceito de cadeia significante. na linearidade da cadeia significante que
o sentido insiste, mas nenhum dos elementos da cadeia consiste na significao
do que ele capaz nesse mesmo momento. Impe-se, portanto, escreveu Lacan
(1957/1998, p.506-507) a noo de um deslizamento incessante do significado sob o significante.
Enfim, Lacan (1960/1998) chegar formulao de que Um significante
aquilo que representa o sujeito para outro significante (p.833). Eis uma interpretao deste famoso aforismo lacaniano. Um significante produz um sujeito
para outro significante. Quando x fala para y: tu s meu filho, o significante
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filho produziu um sujeito para outro significante, pai. Ou seja, um sujeito assujeitado, preso, identificado, agora, ao significante pai. Esse um exemplo do que
Lacan denominou fala plena.
O sujeito do enunciado (o eu gramatical) e o sujeito da enunciao (no
designado gramaticalmente): um sujeito (eu que fala) ao falar de si mesmo,
sempre fala mais do que havia intencionado, comete um ato falho, por exemplo.
No ato falho, o sujeito da
enunciao efeito da relao de um significante em relao a outro significante. O sujeito efeito de sua fala. Na produo linguageira, na fala em associao
livre, produz-se sujeito do inconsciente, um sujeito que, mesmo evanescente,
como uma fagulha, est no lugar da verdade.
Vale lembrar a posio lacaniana de que o inconsciente no existiria sem
linguagem. por isso que as leis da linguagem interessam escuta psicanaltica.
Caso o sentido seja efeito dos deslizamentos metonmicos e metafricos em uma
cadeia de associaes em um discurso. E este sentido pode ser um sintoma. Ser,
tambm, por uma cadeia de associaes em um discurso (associaes livres),
que se poder decompor, resolver e dissolver esse sintoma, processo que poderemos chamar de desassociativo ou de desassociao livre.
nos deslizamentos de sentido da fala em situao de tratamento que Lacan
escuta a transferncia. Enquanto que Fdida (1991) escuta o fenmeno transferencial como um sonho, como uma palavra que no comunica, mas situa. neste
sentido, de lugar e mudana de lugar, que a concepo freudiana de transferncia
manteria proximidade com o uso de transfert por Bernheim, no sentido de transporte, transmisso, traduo.
Para abordar a escuta da transferncia, Fdida retorna obra de Freud (1912/
1987) com o objetivo de lembrar que a transferncia deve ser escutada como se
escuta um sonho:
As reaes que provocamos revelam, ao mesmo tempo, algumas das caractersticas
que viemos a conhecer a partir do estudo dos sonhos. Os impulsos inconscientes no
desejam ser recordados da maneira pela qual o tratamento quer que o sejam, mas
esforam-se por reproduzir-se de acordo com a atemporalidade do inconsciente e
sua capacidade de alucinao. Tal como acontece aos sonhos, o paciente encara os
produtos do despertar de seus impulsos inconscientes como contemporneos e reais;
procura colocar suas paixes em ao sem levar em conta a situao real. O mdico
tenta compeli-lo a ajustar esses impulsos emocionais ao nexo do tratamento e da
histria de sua vida, a submet-los considerao intelectual e a compreend-los
luz de seu valor psquico. Esta luta entre o mdico e o paciente, entre o intelecto e a
vida instintual, entre a compreenso e a procura da ao, travada, quase exclusivamente, nos fenmenos da transferncia. (1912/1987, v. XII, p.143).
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Fdida (1991) prope a escuta da palavra como evocao de imagens no


psicanalista. Um exemplo desta escuta atravs da figurao apresentado quando
o autor aborda uma situao de anlise de superviso:
De fato, durante as sesses, a analista havia constatado que, nos momentos em que
o paciente encontrava-se mais fechado em si mesmo, seu silncio, ou seu sono, podiam provocar nela imagens de um retorno autonutritivo por meio dos rudos
produzidos ao fungar ou engolir. (...) A capacidade da analista de receber essas
impresses em si restabelecendo uma circularidade elementar de trocas sensoriais
vitais permitindo que elas se colocassem em figuras e depois nomeando-as, inicialmente em silncio e em seguida em voz alta junto ao paciente foi determinante
para (re-) construir a situao psicanaltica. (1991, p.226)

A escuta figurativa no se restringe ao momento do tratamento, para Fdida


(1996) essa forma de escuta relevante durante a situao de superviso ou de
apresentao do caso. nas palavras re-escutadas ao serem pronunciadas a colegas em situao de seminrio clnico ou de superviso, que Fdida (1991) localiza o processo que ele denomina construo do caso.
A escuta psicanaltica pode, portanto, caracterizar-se tanto por escuta figurativa
como por escuta do encadeamento dos significantes. Vamos nos reportar ao resultado reconstrutivo obtido por Freud a partir da escuta das associaes de um paciente em relao a um sonho em Histria de uma neurose infantil (1918 [1914]/1987):
O sonho relatado:
Sonhei que era noite e que eu estava deitado na cama. De repente, a janela abriu-se
sozinha e fiquei aterrorizado ao ver que alguns lobos brancos estavam sentados na
grande nogueira em frente da janela. Havia seis ou sete deles. Os lobos eram muito
brancos e pareciam-se mais com raposas ou ces pastores, pois tinham caudas grandes, como as raposas, e orelhas empinadas, como ces quando prestam ateno a
algo. Com grande terror, evidentemente de ser comido pelos lobos, gritei e acordei.
(1918[1914]/1987, v. XVII, p.45)

Como resultado da anlise provisria, incluindo as associaes do sonhador,


Freud estabelece os fragmentos para uma primeira reconstruo:
Uma ocorrncia real datando de um perodo muito prematuro olhar imobilidade problemas
sexuais castrao o pai algo terrvel. (1918[1914]/1987, v. XVII, p.51).

Em um segundo momento, depois de novas associaes do paciente, Freud


obtm a uma explicao que ele considera exaustiva:
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As etapas da transformao do material, cena primria histria do lobo conto


dos Sete Cabritinhos refletem o progresso dos pensamentos do sonhador durante a
construo do sonho: desejo de obter do pai satisfao sexual a compreenso de
que a castrao era uma condio necessria para isso medo do pai. (1918[1914]/
1987, v. XVII, p.60).

Essa construo freudiana em duas etapas ensina que o significado do que se


escuta revelado s-depois (nachtrglich),1 por isso a ateno daquele que escuta
deve ser eqiflutuante.
Assim, uma escuta do encadeamento dos significantes ateno eqiflutuante,
aguardando que uma srie se produza no s-depois (nachtrglich), na diacronia de
uma fala. Uma anlise que assim se opere, consistiria, segundo Leclaire (1977),
essencialmente em apontar e pr em evidncia uma srie de termos cuja insistncia mais ou menos manifesta, sempre sensvel ao ouvido atento, revela que
eles so do inconsciente (1977, p.91).
O psquico formado pela lngua materna, ou melhor, dos traos e restos
mnmicos que constituem o psiquismo, memria inconsciente e virtual, pois
possibilita que, de algumas combinaes de significantes, formem-se novas
relaes. Mas o sistema da lngua que possibilita a reestruturao das combinaes escutadas (ou lidas) que no ficaram seno como restos mnmicos.
Esses restos, os monemas e fonemas, enquanto recalcados, atraem novos significantes, no sentido das possveis ligaes por condensao e deslocamento
na lngua do falante.
Na carta de 10 de maro de 1898 a Fliess, Freud j observara que:
Aquilo que visto no perodo pr-histrico produz o sonho; o que ouvido, as
fantasias; o que sexualmente experimentado produz as psiconeuroses... um desejo
recente s leva a um sonho quando consegue ligar-se a algum material desse perodo
pr-histrico. (FREUD apud MASSON, 1986, p.303)

A partir dessa passagem, Caon (1996) props um quiasma que sintetizasse


o processo de escuta psicanaltica: escuta psicanaltica dirigida pelo olhar psicanaltico e leitura (olhar) psicanaltica dirigida pela escuta psicanaltica (1996,
p.69).
Neste quiasma, a escuta figurativa de Fdida e a escuta do encadeamento de
significantes de Lacan se complementam. Da escuta figurativa, o quiasma guarda a importncia do olhar, isto , a formao de figuras ou imagens mentais a
1S-depois a traduo proposta por Magno (1983) para a concepo freudiana de nachtrglich.

A traduo francesa, aprs-coup, tambm costuma ser utilizada.

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partir da escuta da fala de um paciente; da escuta do encadeamento de significantes, o quiasma aponta o aspecto de leitura. Isto significa ler, atravs da escuta, significantes anteriores formao da palavra como tal, os quais poderiam,
pela escanso, por exemplo, dar lugar a novas palavras. De modo que seria
preciso escutar o encadeamento, mas tambm os tropeos e interrupes dos
monemas e fonemas.
O PESSOAL NA PRTICA

Mas era preciso retomar o nosso quiasma e considerar o que Fdida escrevia
sobre as imagens que ressoam naquele que escuta e sobre a implicao pessoal na
prtica de escuta de pacientes. Para fundamentar esse aspecto de nosso mtodo,
vamos dialogar com a experincia do seminrio sobre o trao do caso.
A implicao pessoal na escuta psicanaltica tem sido investigada sob a forma
de trao do caso por Dumzil (1989) e Tauber (1989). Em 1983, um pequeno
grupo de psicanalistas oriundos da Escola Freudiana de Paris organizou um seminrio clnico chamado Le trait du cas (O trao do caso). Claude Dumzil (1989)
relata que se tratava de um seminrio clnico fechado com cerca de dez participantes, embora periodicamente existisse uma abertura a um pblico ampliado.
Este autor relata que tomou contato com a expresso trait du cas na quarta capa
do nmero 1 de Scilicet na sua primeira edio (1968), em um pequeno texto de
apresentao, no qual Lacan justificava o princpio do texto no assinado que
caracterizava os artigos daquela publicao francesa. Esse princpio seria suscetvel de dar mais segurana para evocar o pessoal na prtica e, especialmente, o
trao do caso.2
O objetivo do seminrio sobre o trao do caso, inspirado por essa frase de
Lacan, era trabalhar a partir do pessoal na prtica clnica, com tudo o que isso
comportasse ao se assumir o risco da expresso oral ou escrita. De acordo com o
relato de Dumzil (1989), os participantes que se expuseram no seminrio observaram efeitos inesperados operados sobre a construo narrativa e conceitual
nesta dupla mudana: deslocamento de lugar e passagem escritura.
Dumzil explora a polissemia da palavra trao e sua justaposio ao termo
caso, que fazem desse composto um lao-significante cuja polivalncia poderia
se mostrar operante na sua prpria equivocidade. Pois o caso no mais o analisante, no o tratamento, no a observao nem a anamnese, e muito menos o
analista. um pouco de cada um. O trao faz ligao ou a rompe, como uma
interpretao, um dito espirituoso. Ele faz ligao entre a histria do sujeito e as
estruturas em causa no tratamento. O trao une, mas tambm corta.
2Plus

de securit pour voquer le personnel dans la pratique et notamment le trait du cas in Scilicet, 1, quatrime
de couverture, Paris: Seuil, 1968. Dumzil (1988) observa, em nota na pgina 8 de seu livro,
que este texto no aparece mais nas edies posteriores de Scilicet.

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Durante esses seminrios clnicos, Dumzil (1989) observou que, ao invs


de levar a relatos exaustivos de tratamentos, o trao do caso um virar do
avesso (retournement), uma palavra do analisante ou do analista, um acting out, um
momento de suspenso na repetio que abre a resistncia egica do paciente
vinculada ao sintoma e a resistncia correlativa do analista. Segundo Dumzil
(1989),
esse liame, temporariamente operatrio, do desejo do paciente ao desejo do analista que faz sobressair o trao do caso, ao menos sua fico, na medida em que a
fico remeteria falta, castrao, barra significante. (1989, p.30, traduo minha)

Dumzil (1989) tambm observa que o trao remete ao trao unrio, pois
este o ponto inicial de onde se produz a incidncia do significante no desenvolvimento (p.30). O autor relata que a maior parte dos fragmentos clnicos de
anlise relatados naquele seminrio concerniam massivamente aos temas da castrao sob todas as suas formas, da angstia aos fantasmas, passagem ao ato, ao
infanticdio.
A experincia do seminrio do trao do caso marcante pela leitura do relato
clnico durante o seminrio. Esse fato produzia, segundo nos relata Tauber (1989),
um deslocamento de lugar: do oral ao escrito. O fato de ler um texto em um
seminrio clnico incitava a centrar o estudo sobre o modo como funcionava a
relao analtica e no sobre o contedo das falas do paciente. Tauber (1989) nos
remete a um exemplo de trao do caso no texto La Ferule (A palmatria) de
Octave Mannoni.Trata-se de um texto clnico no qual Mannoni (1982) relata o que
lhe ocorreu quando do tratamento de uma paciente que por vrias sesses apresentava uma fala que parecia preparada, mas que, repentinamente, levantava as pernas
e gritava um palavro. Ocorreu, a Mannoni, uma srie de imagens provenientes da
leitura de textos biogrficos mas tambm de sua histria pessoal nas quais estavam
em jogo diversas defesas contra o sentimento de vergonha. Mannoni (1982) relata: a interpretao que guardei para mim se enuncia simplesmente assim: deve ser
a vergonha, me veio no modo de uma hiptese (1982, p.77, traduo minha).
Mannoni no entende a sua interpretao como uma hiptese, mas como um
se deixar levar pelos prprios pensamentos durante a escuta e observao da
paciente. Esse processo vivo, criativo e singular, pelo qual uma interpretao vem
a um psicanalista prprio da construo do caso.
A ESCUTA, A TRANSFERNCIA E A ESTRUTURA

preciso, antes de concluir, considerar que a experincia de estgio realizada pelos


alunos acontece em instituies de atendimento a sujeitos estruturados psicoticamente. Isso exige algumas precises quanto aos fenmenos transferenciais e
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a estrutura clnica da psicose. Um diagnstico diferencial estrutural tomaria o


relato biogrfico do paciente localizando as respostas que o sujeito teria elaborado para as perguntas sobre filiao, paternidade, sexo e morte que do forma ao
processo edpico, isto , o processo que envolve suportar a castrao do Outro
que se imagina tudo poder e de tudo gozar.
Essa correspondncia sintetizada por Quinet (2001), considerando as formas de negao da castrao:
Um tipo de negao nega o elemento mas o conserva, manifestando-se de dois
modos: no recalque (Verdrngung) do neurtico, nega conservando o elemento no
inconsciente, e no desmentido (Verleugnung) do perverso, nega conservando-o no fetiche. A foracluso (Verwerfung) do psictico um modo de negao que no deixa
rastro ou vestgio algum; ele no conserva, arrasa. (2001, p.76)

A Verwerfung a rejeio de um significante primordial. Este significante dado


primitivamente, mas, afirma Lacan (1955-1956/1985), ele no nada enquanto
o sujeito no o faz entrar em sua histria (p.180). Para tal preciso que um
significante seja substitudo por outro.
Na Proposio de 9 de outubro de 1967, Lacan (2003) retomar: o sujeito
suposto saber , para ns, o eixo a partir do qual se articula tudo o que acontece
com a transferncia (p.253). Um sujeito suposto, para Lacan, um significante
introduzido no discurso do psicanalisante. Um sujeito suposto saber corresponde transferncia imaginria, na qual um saber suposto imaginariamente no
analista, e o amor de transferncia seu efeito. Mas ser na transferncia simblica que Lacan (1998) situar a escuta do analista, da qual so paradigmticas as
inverses dialticas de Freud no Caso Dora. A primeira das quais acontece quando
ele se v diante da pergunta:
Esses fatos esto a, dizem respeito realidade, e no a mim mesma. O que o senhor
quer mudar nisso a? Ao que Freud responde atravs de uma primeira inverso dialtica (...): Veja, ele diz a Dora, qual a sua parte na desordem de que voc se
queixa. (1951/1998, p.218).

A escuta da transferncia simblica permite identificar lugares, posies, para


alm do imaginrio, para alm do sujeito suposto saber. E essa interveno de
Freud poderia ser interpretada no sentido de indicar o lugar da verdade para
alm do discurso.
Mas uma rejeio do significante primordial, uma inrcia da simbolizao,
no impediria a formao de um sujeito suposto saber? No caso da psicose, o
fenmeno transferencial apareceria como a busca de um testemunho de um
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saber, como observa Atti, o paradoxo de necessitar de uma testemunha de sua


certeza (apud Forbes e Ferreti, 2005).
Quando o significante primordial foi rejeitado, ele se torna imvel ou inerte porque no faz srie com outros significantes. A considerao da impossibilidade de um gancho transferencial em casos de psicose, deve ser compreendida, portanto, no contexto da concepo de transferncia como transposio,
como troca de lugar no discurso. No haveria gancho transferencial quando estivesse impedida a substituio de um significante por outro, isto , no haveria
condies de um significante representar um sujeito para outro significante. Assim, se Freud distinguia as psicoses das neuroses de transferncia, isso deveria ser
interpretado no como ausncia de fenmenos transferenciais na psicose, mas
de inviabilidade de gancho transferencial na psicose, isto , como ausncia da
neurose de transferncia na psicose. A transferncia como um lugar, como um
playground, seria vivel somente nos casos em que o significante fosse gil o suficiente para se deslocar e se movimentar nesse playground.
Essa diferenciao entre fenmeno transferencial e gancho transferencial deve,
portanto, ser observada atravs da escuta da fala do paciente. Essa escuta realizada dia aps dia, quando, o que se escuta depois, vai significar o que se escutou
antes. Sem esquecer que as associaes e imagens mentais daquele que escuta so
to importantes quanto o contedo daquilo que se escuta. O dispositivo do trao
do caso e o quiasma da escuta psicanaltica conseguem integrar a escuta dos
significantes encadeados na fala do sujeito com as associaes e imagens, formadas a partir deles, naquele que escuta. Escuta-se com os olhos na leitura do que se
escuta e ouve-se o que se v na leitura formada pelas prprias imagens mentais
daquele que escuta.
Nosso mtodo alia o percurso fenomenolgico, prprio a um estudo de caso, ao
percurso psicanaltico de construo do caso. Se, at agora, estudo e construo do
caso pareciam mutuamente excludentes, as redaes produzidas pelos estagirios
mostraram que os dois mtodos podem estar presentes em um mesmo texto.
Os tpicos propostos como guia para a redao do estudo de caso, ao inclurem o tpico sobre a posio transferencial, implicam o aluno na sua experincia junto aos pacientes. Observa-se, ento, que o processo de escrita a partir dessa
implicao gera um processo de introduo ao campo da escuta psicanaltica.
Nesse sentido, o aluno aproxima-se metodologicamente da construo do caso
praticada pelos psicanalistas.
Considere-se que nosso enfoque a ressignificao, atravs da escrita, da
experincia junto aos pacientes e que um trabalho de ressignificao da experincia
supe traduo e transposio da experincia atravs de diferentes perspectivas.
Observa-se que, quanto mais aberto estiver o ngulo de viso, mais enriquecido
se tornar o discurso para abordar essa experincia. No entanto, vale ressaltar
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que a condio para relatar um exame do estado mental no equivale situao


psquica de escrever sobre a posio transferencial. Os diferentes tpicos do mtodo de estudo e construo do caso corresponderiam, portanto, a distintos
momentos da ressignificao da experincia junto aos pacientes.
Recebido em 2/3/2005. Aprovado em 12/5/2005.

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