UNIVERSIDAD TECNOLGICA CENTROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Asignatura: Sistema Osteomioarticular

Trimestre: IV-2016

Alumno: Luis Espinal (11441062)

Tema: RAC - Miocarditis

Docente: Dr. Omar ventura

Lugar y fecha: Tegucigalpa, M.D.C. 00 de noviembre del

ao 2016

Resumen
La miocarditis es la inflamacin aguda o crnica del tejido miocrdico. La OMS
la defini como una enfermedad inflamatoria, establecindose el diagnstico
mediante criterios histolgicos, inmunolgicos e inmunohistoqumicos. En los
pases desarrollados la infeccin vrica es la causa ms frecuente. En las
dcadas de los 80 y 90 los virus ms frecuentes eran los enterovirus y el virus
coxsackie B; sin embargo, se han visto involucrados otros tipos. La
presentacin clnica es muy variable. El paciente puede estar asintomtico,
tener sntomas inespecficos, presentar dolor torcico, insuficiencia cardiaca,
arritmias, alteraciones de la conduccin, shock cardiognico o muerte sbita.
Hasta en el 89% de las miocarditis se han descrito sntomas parecidos a los de
la gripe, una infeccin gastrointestinal o de las vas urinarias los das o
semanas previos. El ecocardiograma suele ser el primer examen de imagen
cuando se sospecha una miocarditis. Este mtodo diagnostico puede mostrar
una alteracin global o segmentaria de la contractilidad y una disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo, que son inespecficas. Entre otros mtodos
diagnsticos estn los estudios isotpicos, angiografa coronaria y resonancia
magntica. La miocarditis sigue siendo en la actualidad una de las principales
causas de desarrollo de miocardiopata dilatada e insuficiencia cardiaca
mundialmente. Los avances en tcnicas moleculares permitirn una mejor
comprensin de los mecanismos fisiopatolgicos que subyacen a la inflamacin
del miocardio.

Anlisis

La miocarditis fue definida en 1995 por la Organizacin Mundial de la Salud

como una enfermedad inflamatoria del msculo cardaco, establecindose el
diagnstico
mediante
criterios
histolgicos,
inmunolgicos
e
inmunohistoqumicos. Esta enfermedad puede aparecer ante cualquier tipo de
lesin del miocardio, sin embargo, la miocarditis clsica es el resultado de la
exposicin a agentes infecciosos, a frmacos o como resultado de una
respuesta autoinmune.
Es causa del 10% de las insuficiencias cardacas de comienzo agudo y an
ms importante, del 20% de las muertes sbitas en adultos jvenes. La nica
salida para evitar el fallecimiento suele ser el trasplante cardiaco y aunque
recientemente se han publicado algunos casos aislados de resultados positivos
tras tratamientos con esteroides e inmunosupresores a dosis elevadas, lo cierto
es que globalmente los estudios realizados han fallado en demostrar los
beneficios de esta terapia.
La etiologa de la miocarditis incluye agentes infecciosos como: virus, bacterias,
protozoos, hongos. Los agentes no infecciosos son: txicos, enfermedades
sistmicas, agentes fsicos; pero a menudo no se alcanza a identificar el agente
causal. Desde el punto de vista fisiopatolgico las miocarditis pueden dividirse
en 3 fases: 1) aguda viral, 2) subaguda inmune, y 3) crnica miocrdica. En la
fase aguda el virus alcanza el miocardio por diseminacin linftica, hematgena
o ambas. La proliferacin viral en el miocito puede causar dao tisular directo,
pero la mayor parte del dao tisular en las miocarditis se produce por la
respuesta del sistema inmune al virus cuando llega al miocito. Como resultado
de esto habr inflamacin crnica del miocardio, remodelacin cardiaca y
alteracin de la funcin. En la fase aguda de la enfermedad hay edema,
infiltrados celulares con histiocitos y clulas mononucleares, con o sin dao de
las clulas miocrdicas. En las fases subaguda y crnica, la fibrosis reemplaza
a las clulas miocrdicas
La causa ms frecuente de miocarditis es la infeccin por virus, y de forma
tradicional los enterovirus son los agentes ms frecuentemente identificados.
Estudios recientes observan un mayor espectro de agentes vricos en
detrimento del coxsackie, incluyendo a los adenovirus, los parvovirus y los
citomegalovirus. El virus de la inmunodeficiencia humana es otro agente causal

importante, y su prevalencia ha aumentado en la actualidad. En pacientes

asintomticos con infeccin por VIH, la incidencia anual de miocardiopata
dilatada se estima en 15,9 por 1.000. Un anlisis demostr que pacientes con
sospecha de miocarditis o miocardiopata presentaron 4 veces ms
probabilidad de identificacin de infeccin por virus, y que la persistencia del
genoma del virus en el miocardio se asoci a peor pronstico y deterioro de la
funcin ventricular.

Cualquier agente bacteriano puede ser causa de miocarditis por activacin de

la respuesta inflamatoria, invasin directa del germen y/o liberacin de toxinas.
La enfermedad de Lyme, causada por Borrelia burgdorferi, produce afectacin
cardiaca en el 10% de los casos. Otros agentes bacterianos involucrados son
la infeccin por Clostridium, tuberculosis o difteria. Tambin se puede encontrar
la infeccin por parsitos, la enfermedad de Chagas, causada
por Trypanosoma cruzii, contina siendo una de las causas ms frecuentes de
miocardiopata dilatada en el mundo, sobre todo en Sudamrica. La vacuna de
la viruela se ha relacionado con la aparicin de miopericarditis, con una
incidencia estimada de 7,8 casos por milln de habitantes. Frmacos
relacionados con la aparicin de miocarditis son la clozapina, los antidepresivos
tricclicos y las fenotiazinas mediante mecanismo de hipersensibilidad, y las
antracicilinas, la zidovudina, la fenitona y las anfetaminas mediante toxicidad
directa.
La historia clnica, la exploracin fsica, los datos de laboratorio, incluyendo las
enzimas cardiacas, que pueden elevarse de forma leve o moderada en los
pacientes con miocarditis, ayudan mucho en el diagnstico de esta patologa.
El electrocardiograma puede ser normal o mostrar alteraciones del ST y de la
onda T, ondas Q, bloqueo aurculo-ventricular y bloqueos de rama y arritmias
como taquicardia o fibrilacin ventricular. Estos hallazgos tienen un valor
limitado y una baja especificidad. Otro mtodo diagnostico semiolgico, son los
criterios de Dallas los cuales son indispensables, aunque no tan certeros como
otros exmenes de imagen
El ecocardiograma suele ser la primera tcnica de imagen cuando se sospecha
una miocarditis. Puede mostrar una alteracin global o segmentaria de la
contractilidad y una disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo, que son
inespecficas. Los estudios isotpicos rara vez se utilizan en la prctica clnica
por su escasa resolucin espacial, la dosis de radiacin que implican y su
limitada disponibilidad. La angiografa coronaria tiene valor para descartar la
enfermedad coronaria. No se realiza de forma rutinaria en todos los pacientes
con sospecha clnica de miocarditis, solo en aquellos en los que existe una
duda diagnstica con el infarto agudo de miocardio.
La resonancia magntica ha mostrado la utilidad diagnstica en los pacientes
con miocarditis, ya que ofrece una triple informacin: morfolgica, funcional y
de caracterizacin tisular. Una resonancia magnetica realizada despus de las

4 semanas tras el comienzo del cuadro clnico, permite distinguir entre una
miocarditis no complicada que se resuelve en 2-3 semanas y un curso
complicado por persistencia viral o respuesta autoinmune
La evolucin de algunos pacientes suele ser bastante buena. el edema se
resuelve, la cicatriz se contrae y el miocardio se remodela y, por lo tanto, la
extensin del rea de realce tardo disminuye. En algunos casos persisten
microcicatrices que estn por debajo de la resolucin espacial de la resonancia
magnetica y se produce la desaparicin visual de las zonas de realce tardo.
Este hecho se ve acrecentado por la distribucin de las cicatrices en las
miocarditis. Otras veces, el rea de realce puede persistir sin cambios. Tambin
pueden mejorar la funcin sistlica y el volumen telediastlico del ventrculo
izquierdo