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PRINCIPIOS ANATOMA
APARATO LOCOMOTOR
Descripcin Articular Apendicular Superior
Articulacin Esternoclavicular
Tipo: Sinovial, selar.
Superficies Articulares: Cara articular clavicular en el ngulo superolateral del manubrio
esternal y cara articular esternal de la extremidad medial de la clavcula. El primer cartlago
costal presenta una superficie triangular en su parte medial y superior que realiza contacto
con la articulacin, razn por la que se le denomina tambin articulacin
esternocondroclavicular. Las superficies articulares estn recubiertas de fibrocartlago
(por origen embriolgico de clavcula).
Fibrocartlago: Posee forma de lente biconvexo, est fijado a la cpsula por ventral y
dorsal. Es ms grueso en la periferia (especialmente en su porcin superior y posterior) que
en su centro y divide la articulacin en dos partes (dos cavidades sinoviales), la mayor
situada superolateral y la menor inferomedial. La cpsula que rodea a la primera es ms
laxa, y los movimientos entre las clavculas y los discos son ms amplios que los que tienen
lugar entre los discos, el esternn y los cartlagos costales.
Cpsula Articular: Se inserta en el contorno de las superficies articulares, es delgada y
laxa. La membrana fibrosa o cpsula fibrosa posee tres ligamentos capsulares que son.
1.-Ligamento esternoclavicular anterior: es una banda fuerte que va desde la parte
anterior de la clavcula hasta la parte anterior del manubrio y primer cartlago.
2.-Ligamento esternoclavicular posterior: desde cara posterior y superior clavcula al
manubrio esternal. Es ms dbil que el anterior.
3.-Ligamento superior: parte superior del extremo medial de la clavcula hasta la parte
lateral de la horquilla esternal, algunas fibras cruzan al lado opuesto formando el ligamento
interclavicular.
4.-Ligamento condrocostoclavicular: Ligamento no capsular que une la clavcula al
primer cartlago costal. Posee dos grupos de fibras, las de la lmina anterior se dirigen hacia
superior y lateralmente, y las de la lmina posterior, que son ms cortas, se dirigen hacia
superior y medialmente. Entre ambas lminas hay generalmente una bolsa serosa, lo que
indica que hay un discreto deslizamiento.
La articulacin es muy estable gracias al disco articular que limita el desplazamiento medial.
Los ligamentos tambin refuerzan la articulacin.
Articulacin Acromioclavicular
Tipo: Sinovial, plana.
Superficies articulares: Cara articular ovalada de la extremidad lateral de la clavcula y la
cara articular de la porcin anteromedial del acromion. Ambas superficies recubiertas de
fibrocartlago.
Disco articular: fibrocartilaginoso incompleto en forma de cua que no divide la cavidad
articular.
Membrana Fibrosa: Es laxa y posee dos engrosamientos que corresponden a los
ligamentos acromoclaviculares superior e inferior, que se insertan en la caras superiores e
inferiores de la extremidad lateral de clavcula y del acromion de la escpula
respectivamente. Existen dos ligamentos no capsulares o extrinsecos denominados
coracoclaviculares. La estabilidad entre la clavcula y la escpula, est asegurada
anatmicamente y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares. El ligamento
coracoclavicular posee dos porciones que son el ligamento trapezoide y el ligamento
conoide. El trapezoide se inserta desde la mitad posterior del borde medial del proceso
coracoides hasta la cara inferior de la clavcula (lnea trapezoide) y el conoides desde la
base del proceso coracoides, hasta la cara inferior de la clavcula (tuberosidad conoides). El
ligamento trapezoide posee una ubicacin anterolateral, mientras que el conoides
posteromedial. A veces ambos ligamentos estn separados por una bolsa serosa. Los
formenes, uno entre los tubrculos mayor y menor del hmero para dar paso al tendn de
la cabeza larga del bceps, formando un engrosamiento que es el ligamento transverso
(Gordon Brodie), y adems presenta otro foramen que se encuentra en la cara anterior
inferior al proceso coracoides que comunica la sinovial con las bursas. Por su parte lateral,
posee conexiones con los msculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del hmero;
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. En el punto en que se pone
en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos.
Las bursas poseen la funcin de disminuir el roce de los msculos que rodean la
articulacin. En la articulacin del hombro existen las siguientes bursas:
Subescapular: entre el tendn del msculo subescapular y la cpsula articular que
comunica con la articulacin entre los ligamentos glenohumerales superior y medio
(foramen oval).
Bursa subacromial, entre el deltoides y la cpsula, que no comunica con la articulacin,
pero se prolonga bajo el acromion, y entre ellos y el tendn del supraespinoso.
Bursa Supraacromial se ubica superior al acromion.
Bursa del teres mayor, del latsimo y del pectoral mayor que se ubican en las
inserciones tendinosas de estos msculos en el hmero.
2.- Ligamento colateral ulnar: triangular. Son dos bandas gruesas una anterior y otra
posterior, unidas por una banda oblicua. El vrtice se inserta en el epicndilo medial. La
banda anterior es acordonada y robusta y se inserta en el proceso coronoides y la banda
posterior en abanico, es dbil y se inserta en la cara medial del olcranon.
Membrana sinovial: tapiza la cpsula y se refleja en las tres fosas humerales. Se contina
a la articulacin radioulnar proximal y forma un pliegue receso sacciforme, inferior al
ligamento anular.
El codo es una articulacin profunda, cuyas nicas partes superficiales se sitan en las
partes laterales de su cara posterior. Es necesario insistir en la gravedad de las
complicaciones vasculares y nerviosas de los traumatismos del codo, tanto en el nio como
en el adulto. Las luxaciones, las fracturas los decolocamientos epifisiarios, ocasionan
desplazamientos seos que pueden amenazar los nervios y vasos que pasan por la
articulacin.
hasta la parte correspondiente del cuello del radio. Se le atribuye una accin limitativa de los
movimientos de pronosupinacin.
Membrana sinovial: Es una dependencia de la sinovial del codo. Desciende aqu por
inferior del ligamento anular, donde constituye el fondo del saco peri-radial.
Disco articular: principal estructura que consolida la articulacin. La base del disco se
inserta en el borde medial de la incisra ulnar y el vrtice del disco se inserta en la cara lateral
de la base del proceso estiloides ulnar. La cara proximal del disco articula con la cara distal
de la cabeza ulnar. Este ligamento separa la cavidad sinovial de la articulacin radioulnar
distal de la cavidad sinovial de la articulacin radiocarpiana.
Cpsula fibrosa: Son bandas transversales dbiles que se dirigen desde el radio a la ulna
(anteriores y posteriores). Se inserta en el borde superior de la incisura ulnar, en la faceta
articular de la cabeza de la ulna, y en los bordes anterior y posterior del ligamento triangular.
Laxa por anterior y posterior presenta los ligamentos radioulnar anterior y el radio ulnar
posterior. Pero el elemento esencial de medio de unin es el ligamento triangular.
Membrana sinovial: tapiza la cpsula y la cara proximal del ligamento triangular y forma
una prolongacin hacia proximal entre los huesos, denominado receso sacciforme.
Articulacin Radiocarpiana
Tipo: Sinovial, condlea
Superficies articulares: Cara inferior de la epfisis distal radial (faceta carpiana) y la cara
distal del ligamento triangular que constituyen la cavidad glenoidea con las caras
proximales de los 3 huesos de la fila proximal carpiana (escafoides, lunato y triquetal) ms
los ligamentos interseos que los unen, que constituyen en conjunto el cndilo carpiano.
* Debes repasar:
Cules son los accidentes seos que forman el conducto carpiano. Descrbelo
anatmicamente.
Los ligamentos interseos son dos fascculos estrechos uno de los cuales une el lunato al
escafoides y el otro el lunato y el triquetal. Se encuentran al mismo nivel que las superficies
proximales de estos huesos y forman parte de la superficie convexa articular de la
articulacin radiocarpiana.
El pisiforme se articula con la superficie palmar del triquetal y los elementos asociados a
esta articulacin son los siguientes: cpsula fibrosa, ligamentos pisihamatal y
pisimetacarpiano, que son continuacin del tendn del flexor ulnar del carpo. La cpsula
fibrosa es delgada y envuelve la articulacin la membrana sinovial es habitualmente
independiente de las otras articulaciones carpianas, pero puede comunicar con la
radiocarpiana.
Articulacin Mediocarpiana
Tipo: Sinovial, condlea
Superficies articulares: La cavidad glenoidea est constituida por la superficie inferior del
escafoides, lunato y el triquetal; el cndilo est formado por la cara superior del trapezoide,
capitato y hamatal. La articulacin del trapecio con el escafoides pertenece en realidad al
conjunto de la columna del pulgar, cuyo juego no interviene en los movimientos de la mano
sobre el antebrazo. Sin embargo muchos autores clasifican esta articulacin de tipo
compuesto que se divide en una regin medial y otra lateral. La regin medial la convexidad
est dada por el captulo del capitato y el hueso hamato, mientras que la concavidad est
formada por escafoides, lunato y gran parte del triquetal. La regin lateral est formada por
la articulacin entre el trapezoides y trapecio con el escafoides. Segn esta descripcin
ambas regiones sera encaje recproco.
Ligamentos: Ligamentos palmares y dorsales: fascculos cortos e irregulares que saltan
entre los huesos de la primera y segunda fila. En la cara palmar los fascculos que irradian
desde la cabeza del capitato a los dems huesos vecinos constituyen el ligamento radiado
del carpo. Ligamentos colaterales: son muy cortos; el lateral es ms fuerte e independiente
une el escafoides y el trapecio y el segundo une el triquetal y el hamatal.
Sinovial: Existe una sola cavidad articular entre todos los huesos del carpo, con una
sinovial nica. Esta puede ser considerada con mediocarpiana con prolongaciones
superiores: entre los huesos de la primera fila, excepto para la articulacin pisipiramidal e
inferiores:entre los huesos de la segunda fila y hasta las articulaciones
carpometacarpianas.
Articulaciones Carpometacarpianas
Tipo: Sinoviales, planas.
El II metacarpiano (met). articula con el trapecio y capitato; el III met. articula con el capitato
el IV met. articula con el hamatal y el capitato; V met. articula con el hamatal.
Ligamentos dorsales: Son los ms fuertes y conectan las superficies dorsales de los
huesos carpianos y metacarpianos. El segundo matacarpiano tiene dos, uno desde el
trapecio y otro desde el trapezoide, el tercero tambin tiene dos, desde el trapezoide y el
capitato; el cuarto tiene dos, desde el capitato y hamato; el quinto tiene solo una banda
desde el hamato.
Ligamentos palmares: Son similares excepto en el tercer metacarpiano que tiene tres:
uno lateral para el trapecio, otro intermedio para el capitato y otro medial para el hamato.
Ligamentos interseos: dos bandas gruesas y cortas conectan los mrgenes distales del
capitato y hamato con las superficies adyacentes de los metacarpianos tercero y cuarto.
Articulaciones Intermetacarpianas
Tipo: Sinoviales, planas.
Las articulaciones renen II y III met, III y IV met, IV y V met. El I metacarpiano queda libre.
Existen ligamentos interseos muy cortos, 3 palmares y 3 dorsales. Las extremidades
distales de los metacarpianos no estn articuladas entre s, pero estn unidas por el
ligamento transverso. Adems las difisis estn unidas por los msculos interseos.
Articulaciones Metacarpofalngicas
Tipo: Sinoviales, condleas.
Superficies articulares: Las cabezas de los metacarpianos con las cavidades glenoideas
de las falanges. A nivel del pulgar, la superficie articular est agrandada por un
fibrocartlago (labro) en el cual se encuentran dos pequeos huesos sesamoideos, lateral y
medial, sobre los cuales se fijan los msculos de la eminencia tenar.
Cpsula articular: delgada y ancha, ligamentos lateral y medial, cuyo vrtice se inserta en
el tubrculo metacarpiano y la base en la parte lateral y anterior de la falange, posee una
porcin acordonada y en abanico. Se tienden al mximo cuando la falange est flexionada.
El ligamento transverso une la cara palmar de las articulaciones, se inserta slidamente
en la falange y de manera bastante laxa en el metacarpiano.
Articulaciones Interfalngicas
Tipo: Sinoviales, ginglimoide
Superficies articulares: Cabeza y base de falange. Como las articulaciones
metarcapofalngicas, la superficie articular inferior se encuentra aumentada por la
presencia de un fibrocartlago (labro).
Cpsula articular: se inserta a cierta distancia del revestimiento cartilaginoso, lo que
favorece la movilidad. Est reforzada por dos ligamentos laterales triangulares, semejante a
los de la articulacin metarcarpofalangicas. La sinovial es laxa con un pequeo fondo de
saco palmar. Estas articulaciones son superficiales, pero sus caras dorsal y palmar
responden a las inserciones distales de los tendones flexores o extensores.
cualquier direccin podra llamarse elevacin. Dado que este trmino es ambiguo, cada una
de las elevaciones en distintas direcciones recibe una designacin especial, aplicndose
otros trminos para las depresiones correspondientes.
por medial y del epicndilo lateral hasta el contorno de la gran incisura troclear.
Anatmicamente el codo representa una sola articulacin, en realidad no hay ms que una
sola cavidad articular; en cambio la fisiologa nos permite distinguir dos funciones distintas:
La flexoextensin que precisa el concurso de dos
articulaciones: humeroulnar y humeroradial y la
pronosupinacin que pone en movimiento la
articulacin radioulnar proximal en conjunto con la
distal. Pero en este curso describiremos a la
articulacin del codo como monoaxial con sus
movimientos de flexoextensin.
El eje del antebrazo est situado en la prolongacin del
eje del brazo siendo sta la posicin de referencia; la
extensin es el movimiento que lleva el antebrazo
hacia posterior, la posicin de referencia corresponde
a la extensin completa, no existiendo amplitud de
extensin del codo por definicin (salvo ciertos sujetos
con hiperlaxitud ligamentosa que pueden efectuar de
5 a 10 de hiperextensin del codo). La flexin es el
movimiento que lleva el antebrazo hacia anterior
aproximando la cara anterior del antebrazo a la cara
anterior del brazo; la amplitud de flexin activa es de
145 y la de flexin pasiva es de 160, la mueca no
llega a establecer contacto con el hombro.
Hoy en da, existe unanimidad en admitir con respecto a las articulaciones radio y
mediocarpianas que:
En el movimiento de flexin dorsal (extensin) existe una mayor participacin
mediocarpiana (escafo-luno-capitato), mientras que en la flexin palmar (flexin) es mayor
el movimiento a nivel de la articulacin radiocarpiana.
La inclinacin radial (abduccin) se realiza fundamentalmente en la articulacin
mediocarpiana, mientras que la ulnar (aduccin) lo hace en la radiocarpiana. Esta movilidad
lateral conlleva a su vez un componente de rotacin conjunta de la hilera proximal que
provoca angulacin palmar durante la desviacin radial y angulacin dorsal durante la
desviacin cubital (20-25). Por otro lado, el grado de movilidad depende tambin del grado
de rotacin del antebrazo, y as, el grado de aduccin es superior al de la abduccin en
cualquier posicin, siendo ambos movimientos de mayor amplitud con la mano en
supinacin.
Otro aspecto interesante es el comportamiento desde el punto de vista funcional de los
elementos seos de las hileras proximal y distal, que forman durante el movimiento y por la
diferente longitud de los componentes seos, columnas carpianas. Existen diferentes
teoras, que coinciden en que: la columna externa carpiana est constituida por el
escafoides, siendo la que presenta mayor movilidad; la columna central est formada por el
lunato, capitato y el hamatal, siendo muy mvil en su porcin proximal (flexoextensin) y de
escasa movilidad distal, y por ltimo, la columna interna formada por el triquetal, que sera
la columna rotatoria en el eje de pronosupinacin.
Todos estos aspectos condicionan una cinemtica compleja con problemas de
estabilizacin. Cualquier cambio anmalo de posicin de un elemento articular conlleva una
actitud compensatoria del hueso prximo. Esto concierne especialmente a la unidad
articular escafoides-lunato-capitato. Los trabajos de Lindscheid y Taleinisk profundizaron
en el estudio de las inestabilidades carpianas poniendo de moda las denominaciones de
DISI (dorsiflexed intercalated segment) y VISI (volarflexed intercalated segment). El hueso
central de la hilera proximal, el lunato, se comporta como el hueso intercalado de una
cadena de tres elementos, que bascula en uno u otro sentido de acuerdo con el equilibrio de
Bibliografa
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