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Valoracin y Diagnstico III

Prof.: FT. Lester Tovar.


Alumnas: Rebeca Jaimes Monceratt
Maribel Rodrguez
PNFFT
Exploracin del Trax y del Sistema Cardiorespiratorio.
En la exploracin cardiovascular se debe tomar en cuenta el ambiente en que se realiza ya
que debe estar en total silencio para que se pueda auscultar de la mejor manera los sonidos del
corazn, otro aspecto que se debe tomar es la iluminacin y de esta manera hacer ms visible los
latidos en el pecho. La region que se va explorar debe estar descubierta y el explorador debe
colocarse a la derecha del examinado, ya que es ms favorable para realizar principalmente la
palpacin, el examen se debe realizar con la persona acostada en la camilla, lo que le permitir
cambiar de posicin, fundamentalmente al decbito lateral izquierdo y a la posicin sentada e
inclinada hacia delante. La posicin ms adecuada sera acostado o reclinado. La posicin en
decbito lateral izquierdo permitir acercarse ms a la pared torcica y es mejor para detectar
soplos de la vlvula mitral.
Se utiliza un sistema de reas o tambin denominados focos precordiales y as precisar la
localizacin al describir cada sonido o pulsacin detectados, Cabe destacar que los ruidos
cardiacos se crean por los movimientos que se producen a nivel valvular y por el flujo sanguneo
del corazn. Los ruidos cardiacos originados en las vlvulas se detectan en la direccin del flujo
sanguneo en una de las siguientes cuatro reas o focos principales en la pared: Foco artico,
Foco pulmonar, Foco tricuspideo, Foco mitral o apical.
Existen otras reas adicionales ms sin embargo tambin deben ser exploradas como lo
son:
rea esternoclavicular, rea ventricular derecha, foco de erb o segundo foco artico, rea
ectpica o mesocardio y el rea epigstrica.
La exploracin se basa en los cuatro procedimientos bsicos como lo es la inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin
En la inspeccin y palpacin habitualmente preceden a la percusin y a la auscultacin. Sin
embargo, algunas veces puede ser til realizar de manera simultnea inspeccin-palpacin,
inspeccin auscultacin o palpacin-auscultacin. Se debe observar de un lado y de otro y as

observar todos los fenmenos visibles como lo son, coloracin de la piel, arquitectura de la
regin y configuracin externa as como tambin se puede apreciar el latido de la punta o latido
apexiano.
A la palpacin con el usuario en supino, se debe palpar toda el rea precordial con la palma de
la mano, ya que esta es ms sensible a la vibracin y la punta de los dedos es ms sensible a las
pulsaciones, Se palpa la region precordial en busca de elementos importantes como movimientos
pulstiles, vibraciones valvulares palpables, estremecimiento catario, ritmo de galope diastlico
y roces pericrdicos palpables.
La percusin cardiaca es un mtodo muy subjetivo y expuesto a error, mas sin embargo las
cualidades percutorias del corazn serian sonido mate y de pulmn sonido timpnico.
Posterior a esto la auscultacin, que en este caso es uno de los mtodos clnicos ms valiosos
para el examen del corazn, especialmente para el diagnstico de las afecciones valvulares que
puede ser reconocida por este medio y se debe tomar en cuenta el sonido, la tonalidad o tono, el
timbre, la intensidad y fuerza y la transmisin. Debe hacerse en los 4 focos principales que son el
tricuspideo, mitral, pulmonar y artico y los focos adicionales mencionados anteriormente se
debe identificar los ruidos cardiacos normales como el primer ruido; En el cual el tono es
ligeramente bajo con una duracin algo mayor su onomatopeya es dom y se debe al cierre de las
vlvulas mitral y tricuspdea y marca el inicio del sstole ventricular. El segundo ruido ocurre por
el cierre simultaneo de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares es el inicio de la distole
ventricular. Y el tercer ruido que se debe a las vibraciones de la pared ventricular. Tambin un
desdoblamiento normal de R2 que se puede or en la inspiracin. Siempre se debe ser muy atento
al auscultar ya que estos aparecen en relacin con el ciclo cardaco en la regin precordial, y en
su mayora los soplos son producidos por un flujo turbulento.
Al momento de dar comienzo con la exploracin a nivel respiratorio se debe tomar en cuenta
que el paciente debe estar en posicin sedente, el trax debe estar descubierto, se debe tener un
orden al ejecutar la evaluacin ya que primero se explora el plano posterior (de arriba hacia
abajo); es decir desde el pex o vrtices hasta las bases pulmonares, luego se evala el plano
anterior, en igual secuencia y finalmente el plano lateral (se le pide al paciente que coloque la
palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza. Para examinar la regin cisural se le indica al
paciente que cruce el brazo del mismo lado por delante y coloque la palma de la mano sobre la
regin supraclavicular del hombro opuesto. As queda expuesta la cisura interlobular, ya que

coincide con la posicin oblicua en que queda el borde interno de la escpula. En cada plano
debe examinarse, primero un lado, despus el otro y con posterioridad, efectuar una exploracin
comparada de reas simtricas. Es pertinente recordar que entre el lado derecho y el izquierdo
existen diferencias fisiolgicas que hacen que en determinadas reas los hallazgos normales sean
diferentes en el lado derecho, comparado con los del izquierdo. Se utilizan las cuatro tcnicas
bsicas de exploracin, siguiendo este orden riguroso: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
En la inspeccin del trax debe tenerse en cuenta el estado de la piel, del tejido celular
subcutneo y de las estructuras musculosquelticas, de igual forma que en cualquier otra regin
del cuerpo, as como su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la caja torcica, la
ausencia de abovedamiento o retraccin en algn hemitrax y la evaluacin de la forma, la
direccin y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales. Incluye, adems, la
inspeccin de la trquea, la evaluacin de los movimientos respiratorios y el tipo de trax.
Cuando se est inspeccionando el plano anterior, hay que observar la posicin de la trquea, en el
hueco supraesternal, sobre la horquilla, que debe estar en la lnea media, sin desviacin lateral
hacia la derecha o la izquierda. Cuando se evala los movimientos respiratorios, se debe
considerar cuatro aspectos fundamentales: Tipo respiratorio: Ambos hemitrax deben tener
movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia abajo. Frecuencia: La evaluacin de
la frecuencia respiratoria se realiza cuando se est evaluando el resto de los signos vitales:
temperatura, pulso y presin arterial. Ritmo y profundidad: La respiracin debe ser tranquila y
sin esfuerzo. Patrones ventilatorios: Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente
evidente. Amplitud o expansin torcica: La amplitud torcica debe verse igual en los dos
hemitrax.
En la palpacin se integran los datos conseguidos por la inspeccin y se aaden otros
aspectos, tales como sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torcica e intensidad de las
vibraciones vocales o frmito. Hay que preguntarle al paciente anticipadamente, si presenta dolor
espontneo en alguna parte del trax. Se debe usar la punta de los dedos para palpar las
estructuras torcicas y los espacios intercostales, buscando inflamacin, asimetra,
abombamientos o retracciones y dolor provocado, hay que observar la cantidad y calidad de
masa muscular sobre la pared torcica. Segn se palpa, hay que preguntarle al paciente si siente
dolor inducido por la palpacin que se est realizando.

Seguidamente se realizar una percusin torcica. La percusin dgito-digital del trax


produce dos tipos de sensaciones: La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn, la tctil,
que se debe a la elasticidad del pulmn.
Las caractersticas fundamentales del sonido son: intensidad, tono, timbre y duracin. La
intensidad depende de la amplitud de las vibraciones. El tono o altura depende de la frecuencia,
siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave. El timbre depende de la
naturaleza del cuerpo que vibra. El sonido es producido por el tono fundamental y los sobretonos
armnicos superiores, de intensidad y tonalidad diferentes a la del sonido fundamental. Cuando
los sobretonos son muchos y de gran intensidad, ocultan el sonido fundamental, producindose
lo que se llama ruido. El sonido claro pulmonar se origina por: la vibracin del parnquima
pulmonar aireado (causa fundamental) y la caja torcica (resonador). La vibracin mayor o
menor del pulmn depende de tres causas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y la
tensin. A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido sern: intensidad mayor,
duracin larga y tono grave; a mayor densidad del tejido, el sonido ser: intensidad menor,
duracin breve o corta y tono alto o agudo; a mayor tensin del tejido, el sonido ser: intensidad
menor, duracin breve o corta y tono alto o agudo. Finalmente se concluye con la auscultacin
pulmonar El lugar donde se va a realizar debe tener idealmente una serie de particularidades:
privacidad, ambiente tranquilo, silencioso, con temperatura agradable, a salvo de cambios
bruscos de esta ltima y de ruidos exteriores. Puede hacerse con el paciente sentado, de pie, o
acostado (cuando se trata de un enfermo encamado), pero los objetivos se logran de forma
ptima con la persona sentada, hay que centrar los ruidos respiratorios normales, evaluando los
principales elementos del murmullo vesicular como son: el ritmo, la intensidad, el tono y el
timbre.
REFERENCIAS

Propedutica Clnica Y Semiologa Mdica. Raimundo Llanio y Gabriel Perdomo. Exploracin


Del Trax Y Del Sistema Respiratorio, captulo 09. Exploracin Del Sistema Circulatorio.
Regin Precordial, captulo 11. Documento en lnea.