HERIDAS Y CICATRIZACION

Heridas quirúrgicas: vienen a ser la interrupción de la continuidad de las células, por tanto de las estructuras blandas del
organismo relacionadas con el acto quirúrgico a través de una incisión o punción con fines de diagnostico, tratamiento o
investigación.
Principales tipos:
-

intencionales
no intencionales
cerrada
abierta

Método de adquisición
-

Incisión
Contusión
Abrasión
Punzante
Laceración

Cicatrización de heridas
La cicatrización ocurre después que sobreviene la lesión, solo ciertos tejidos poseen la capacidad de regeneración, mientras en los
restantes se forman cicatrices.
La cicatrización de las heridas tiene 3 fases:

Inflamación:
Se inicia en el momento de la intervención quirúrgica y continua durante 4 – 6 días
inicialmente se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina y que mantiene firmemente unidos los bordes de la
herida.
aumenta la irrigación y proliferan los leucocitos (neutrófilos).
se forman bandas de fibrina que mantienen unidos los tejidos.
una capa de sangre coagulada forma una costra.

Proliferación:
Luego del tercer o cuarto día
rápida proliferación de fibroblastos y colágeno, células epiteliales y vasos sanguíneos.
este tejido conectivo ricamente vascularizado, recibe el nombre de tejido de granulación y la herida se va haciendo más
fuerte lo que permite el retiro de los puntos de sutura.

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Maduración:
comienza en la segunda o tercera semana siguiente a la intervención quirúrgica y puede durar incluso hasta 2 años.
 la herida parece cicatrizada pero lo fibroblastos van disminuyendo, al tiempo que aumenta la organización de la cicatriz y
la fuerza de la herida.

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TIPOS
1. Por Primera Intención o unión primaria: cuando no existen complicaciones, cuando los bordes de la herida están en
oposición y la pérdida de tejidos es mínima, con mínima formación de tejido de granulación
Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
 Ausencia de infección de la herida,
 Hemostasia perfecta,
 Afrontamiento correcto de sus bordes,
 Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.
2.

Por Segunda Intención o unión secundaria: cuando los bordes no están lo suficientemente próximos (heridas
infectadas, traumatismos o pérdida de tejido que ha sido importante), la cicatrización tiene lugar gracias al relleno de la
herida con tejido de granulación, lo que requiere un intervalo más largo y una cicatriz de mayor tamaño (cicatriz larga,
retraída y antiestética). Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una
herida o también cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

Es frecuente encontrarlo en heridas abiertas. proveniente de sangre y serosas (peritoneo. la formación de pus se denomina supuración y las bacterias que producen pus se denomina piógenas. pericardio y meninges) tiene aspecto acuoso y pocas células 2.  Alteraciones endocrinas. tabaquismo. Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS .  Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstricción. Por Cuarta Intención: Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.  Fármacos: cortisona. hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre. 4. Estos exudados varían en su color puede ser a veces azul. Las heridas infectadas no cicatrizan. situación que podemos encontrar en heridos graves. Purulento: más espeso que el seroso por la presencia de pus que contiene leucocitos.  Edad. en fase de granulación.  Vascularización . Se requiere valorar so color:  rojo brillante. con una sutura secundaria. Mezclas:  serosanguinolento  seropurulento Factores que retardan la cicatrización  Hiporpoteinemia severa:  Hipovitaminosis C. Seroso: se compone principalmente de suero (porción líquida de sangre). hemorragia reciente  rojo oscuro: exudado antiguo 4. TIPOS DE DRENAJE Son tres tipos principales de exudado: 1.  Infección. Por tercera intención: se produce cuando existe demora entre la producción de la lesión y el cierre de la herida (la sutura puede retrasarse hasta que las condiciones para la cicatrización de la herida sean favorables. verde o amarillo. 3.  Hipovitaminosis A. Sanguinolento o hemorrágico: incluye grandes cantidades de eritrocitos indicativos de que la lesión tiene gravedad suficiente para permitir la extravasación de hematíes. La cicatrización por intensión primaria difiere de la intención secundaria en 3 aspectos:  reparación dura más  la formación de cicatrices dura mas  la susceptibilidad a las infecciones también es mayor. estrés.3. desechos necróticos licuidificados y bacteria vivas y muertas. duración de la estancia preoperatoria en el hospital Para controlar algunos factores externos que afectan la cicatrización de las heridas:  tratar infecciones bacterianas en el preoperatorio  minimizar la duración de la estancia preoperatoria en el hospital  estabilizar o mejorar el estado nutricional  bañar al paciente en el preoperatorio inmediato con algún antimicrobiano  no afeitar el vello o cabello al menos que sea indispensable  La administración preoperatoria de antibióticos se recomienda cuando hay riesgo considerable de infección. pleura.

la valoración de la herida. Estado general del paciente: Toma de constantes vitales. palpación. edema. DATOS DE LABORATORIO - Caída del recuento leucocitario puede desacelerar la cicatriz y aumento del riesgo de infección. En ausencia de causas que obliguen a una actuación urgente. Localización anatómica de la herida: Las heridas situadas en zonas bien vascularizadas se infectan menos. 1. dolor. 5. así las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente tienen prioridad sobre el cuidado local de la herida. Análisis de proteínas séricas: indica las reservas del organismo para células de reparación Cultivos de la herida: descartar o confirmar infecciones. dehiscencia y dolor VALORACIÓN DEL PACIENTE Es importante valorar la lesión en el contexto en el que se produce. 3. a través del olfato. alergias. las localizadas en zonas sujetas a movimiento o tensión o perpendiculares a las líneas de tensión de la piel. se hace en función de la clasificación general. Profilaxis antitetánica: Está indicada tanto por aspectos médicos como legales. 4. pérdida o no de sustancia. permeabilidad de la vía aérea.HEMORRAGIA INFECCION DEHISCENCIA - taquipnea - rubor - fiebre inexplicable - taquicardia - edema - taquicardia inexplicable - hipotensión arterial - dolor - dolor inusual en la herida - inquietud - induración - íleo paralítico prolongado - sed - fiebre - piel fría y húmeda - leucocitosis VALORACION DE LA HERIDA Valoración Clínica: las heridas se valoran por inspección. en relación al aspecto del drenaje. enfermedades y tratamiento. 2. estado del nivel de conciencia. Antecedentes personales: Influyen en la cicatrización de la herida y pronóstico del paciente: edad. . Características de la herida: Limpia o contaminada. Coagulación sanguínea: prolongación del tiempo de coagulación puede ocasionar pérdida hemática severa. lesiones asociadas. condicionan peores resultados estéticos.