I.

a) Valoración de enfermería integral:
Sra Claudia , presenta variados factores de riesgo para el desarrollo de úlceras, primero que
todo es de sexo femenino y tiene 68 años de edad (sobrepasando el límite de riesgo que son los 65
años), también padece diabetes mellitas tipo 2 de larga data (20 años) con mala adherencia al
tratamiento, lo que lo ha llevado a sufrir diversas complicaciones, tales como: Retinopatía
diabética, neuropatía autónoma, pie de charcot, amputación del ortejo mayor de su pie izquierdo,
con 2 heridas en puntos de apoyo (grado 1 y grado 2). Dichas complicaciones tienes gran
influencia en las actividades del quehacer cotidiano del paciente, dificultándose su marcha, hasta
llegar a depender de otros para su cuidado, esto hace que don Ernesto presente un alto riesgo de
evolución de la herida, además de una posible nueva amputación.
b) Valoración de heridas:
Herida 1:
Estados

Resultado

Valor

Aspecto

Enrojecido

2

Mayor extensión

0 -1 cm

1

Profundidad

0 cm

1

Exudado cantidad

Ausente

1

Exudado calidad

Sin exudado

1

Tejido esfacelado
necrótico

o Ausente

1

Tejido granulatorio

100%

1

Edema

(+)

2

Dolor

0-1

1

Piel circundante

Descamada

2

TOTAL: 13 puntos  úlcera grado 1

Descripción de la herida: Ésta es una ulcera en un punto de apoyo del pie izquierdo
del paciente, es de pequeño tamaño y superficial, se encuentra enrojecida, dado que
hay ruptura de la indemnidad de la piel, se aprecia que tiene alrededor de 100% de
tejido granulatorio, lo que favorecería su pronta cicatrización, no se aprecia presencia
de exudado ni tejido necrótico. El paciente no refiere dolor, esto debido a la
neuropatía autónoma que padece derivada de su DM II. La piel circundante de
aprecia en un tono amoratado y con tejido descamativo con edema (+).

pero se aprecia profundidad de +/.1 cm. es de pequeño tamaño. pero que solo se confirmaría con el tacto. con edema (++). esto debido a la neuropatía autónoma que padece derivada de su DM II.Herida 2: Estados Resultado Valor Aspecto Enrojecido 2 Mayor extensión >1-3 cm 2 Profundidad >0-1 cm 2 Escaso 2 Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado necrótico Seroso o Ausente 2 1 Tejido granulatorio <50-25% 4 Edema (++) 3 Dolor 0-1 1 Piel circundante Descamada 2  TOTAL: 21 puntos  úlcera grado 2 Descripción de la herida: Ésta es una úlcera en otro punto de apoyo del pie izquierdo del paciente. que podría indicar la presencia de fibrina en la ulceración.Toma de decisión de Enfermería a) Tipo de curación: . El paciente no refiere dolor. II.. dado que hay sectores de la herida que se puede apreciar tejido mas bien blanquecino no purulento. no hay exposición muscular ni ósea. El tejido circundante se ve amoratado y descamativo. Se valora que hay aproximadamente entre un 25 a 50% de tejido granulatorio y ausencia de tejido esfacelado o necrótico.

. dado que no hay signos de necrosis. esto fuera de la técnica de curación.Para ambas úlceras se realizará una curación de tipo médica. utilizando preferentemente solución ringer lactato que contiene oligoelementos para favorecer una pronta cicatrización. luego se ha de proceder a realizar la curación según técnica. Como en toda curación se debe realizar una técnica de arrastre mecánico. Dado a que el paciente presentaba piel descamativa circundante a las heridas también se podría utilizar cremas hidratantes. ya que favorecen un ambiente húmedo y con temperatura fisiológica que beneficia la cicatrización de la úlcera. para posteriormente realizar un desbridamiento médico de tipo mecánico con una gasa estéril y retirar todo residuo no eliminado con el lavado. con este lavado y debido a la presión ejercida por la solución en jeringa. muy necesaria en casos de úlceras de pie diabético. como para realizar una de tipo quirúrgico. no habría contraindicaciones de uso. se pretende remover la mayor cantidad de flora adherida a la herida. en pie diabético debe evitarse al máximo una infección para impedir una futura amputación. además paraevitar dañar el tejido granulatorio de las heridas. que para el tamaño de ambas ulceraciones se realizará lavado con jeringa. también como las heridas tienen exudado ausente y escaso. escogiendo entre ellos el de hidrocoloide. ya que estas heridas no se encuentran infectadas y. También se utiliza como barrera para las bacterias. b) Apósito o cobertura: El apósito a utilizar en ambas heridas seria de tipo interactivo.