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Citación provisional:
Dueñes M, Cardona D. Factores relacionados con la adherencia al tratamiento en
pacientes con tuberculosis. Pereira, Colombia 2012-2013. Biomédica. 2016;36(3).

Recibido: 26-06-15
Aceptado: 12-04-16
Publicación en línea: 13-04-16
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Factores relacionados con la adherencia al tratamiento en pacientes con
tuberculosis. Pereira, Colombia 2012-2013

Factors related to treatment adherence in patients with tuberculosis in
Pereira, Colombia 2012-2013

Adherencia al tratamiento de tuberculosis

Magally Dueñes 1, Dora Cardona 2
1 Facultad

de Salud, Fundación Universitaria del Área Andina, Pereira, Colombia

2 Facultad

de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Manizales,

Manizales, Colombia

Correspondencia:
Magally Dueñes, avenida paralela norte número 45-50, apto 1062, Jardines de
Tanambi, Pereira, Colombia.
Teléfono: 3133930060
mduenes@areandina.edu.co

Contribución de los autores:
Magally Dueñes: diseño de la investigación, trabajo de campo, análisis de
resultados y escritura del artículo.
Dora Cardona: planeación, ejecución y evaluación del proyecto de investigación

2

Introducción. Según la Organización Mundial de Salud, la adherencia al
tratamiento de tuberculosis puede definirse como el grado en que los
antecedentes del paciente sobre toma del medicamento terapéutico coinciden con
el tratamiento prescrito. La suma de los pacientes curados y que finalizaron el
tratamiento (estrategia de observación directa), son indicadores pragmáticos de
adherencia al tratamiento. Los pacientes que no finalizan el tratamiento
corresponden a los no adherentes.
Objetivos. Determinar la relación entre adherencia al tratamiento anti tuberculosis
y factores sociodemográficos, económicos, clínicos, medicamentosos, objetivos y
subjetivos en pacientes mayores de 18 años.
Materiales y métodos. Estudio descriptivo, transversal de 174 registros de
pacientes del Programa de Control de Tuberculosis y de 15 entrevistas
semiestructuradas, realizadas a los pacientes que no adhirieron al tratamiento
durante el periodo comprendido entre junio de 2012 a junio de 2013.
Resultados. La adherencia en pacientes con tuberculosis pulmonar fue del
94,8%. Fue mayor en pacientes del régimen contributivo (p=0,035). La no
adherencia fue de 5,2%. La intolerancia medicamentosa fue mayor en el grupo de
no adherentes.La falta de apoyo familiar, abandono del trabajo, afectación
económica e insatisfacción con la oportunidad en la atención en la institución de
salud, fueron importantes en la decisión de no adherencia.
Conclusiones. El régimen de afiliación al sistema de salud y la tolerancia
medicamentosa, fueron factores objetivos relacionados con adherencia al
tratamiento. La carga social y económica de la enfermedad, fueron factores
subjetivos relacionados con la decisión de no adherir al tratamiento.
3

Palabras clave: tuberculosis/terapia, cumplimiento de la medicación, factores
socioeconómicos, signos y síntomas, preparaciones farmacéuticas, análisis
cualitativo, tiempo de tratamiento.

4

Introduction: According to the World Health Organization, the adherence to
tuberculosis treatment can be defined as extent to which the patient's history of
therapeutic drug-taking coincides with the prescribed treatment. The sum of cured
patients and those who have completed treatment (directly observed therapy
strategy (DOTS) are pragmatic indicators of the adherence. The patients who do
not complete treatment correspond to non- adherents.
Objective: To determine the relationship between anti tuberculosis treatment
adherence and sociodemographic, economic, clinical, medicated objective and
subjective factors in patients over 18 years old.
Material and methods: A descriptive, cross-sectional study of 174 patient records
of the Tuberculosis Control Program and 15 semi-structured interviews was
realized in patients who completed the treatment or not non-adherent during the
period of June 2012 to June 2013.
Results: The adherence in patients with pulmonary TB was 94.8%. It is higher in
patients with contributory scheme (p = 0,035). The non-adherence was 5.2%. The
drug´s intolerance was higher in the group of non-adherent patients. The lack of
family support, job dereliction, economic impact and dissatisfaction with the
timeliness and the care of the health´s institution, was important in the decision of
non-adherence.
Conclusions: The rate of affiliation to SGSS and drug tolerance are objective
factors relating to adherence to treatment. The social and economic burden of
disease is subjective factors associated with the decision not to adhere to
treatment.

5

Keywords: tuberculosis/therapy, medication adherence, socioeconomic factors,
signs and symptoms, pharmaceutical preparations, qualitative analysis, time-totreatment.

6

La tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad en orden de importancia entre las
enfermedades infecciosas responsables de la mortalidad de adultos en el mundo
(1,2). Cerca de la tercera parte de la población mundial está infectada con el bacilo
Mycobacterium tuberculosis (MTB), patógeno que causa más mortalidad que
cualquier otro agente infeccioso (3). Para esta entidad transmisible, se estableció
el programa de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)(4), que
de manera ambulatoria emplea un esquema farmacológico de cuatro
medicamentos (bacteriostáticos-bactericidas), tomados simultáneamente en una
sola dosis, a la misma hora del día, durante seis meses, dividida en dos fases
(Gobernación de Risaralda. Secretaria de Salud Departamental. Esquema de
tratamiento de TB. Circular 0005 de 2011).
Una adherencia deficiente al tratamiento aumentará los riesgos de morbilidad,
mortalidad y fármaco resistencia (3).
De la Parte Pérez, et al (2001) encontraron que algunos factores como la situación
socioeconómica, pobreza, desempleo, salario, nivel de educación y escasa
asistencia social, están relacionados con la TB, aumentando el riesgo de contagio
(5).
Las medidas preventivas para evitar el incremento de TB son la búsqueda activa,
la localización precoz y tratamiento oportuno, adecuado y supervisado de
enfermos, así como el seguimiento y evaluación de la adherencia al esquema
terapéutico (2). Se han descrito múltiples factores que influyen sobre la adherencia
al tratamiento, entre los que se incluyen las características al sistema de salud, el
tipo de esquema de administración de los medicamentos, las características del
paciente, la adecuada relación médico paciente y la supervisión directa del
7

tratamiento (6); con esto se aspira a que los pacientes tengan niveles de
adherencia superiores al 90% (7).
El conocimiento y control de estos factores implica que una adecuada intervención
sobre ellos reduce la posibilidad de interrupción del tratamiento y por consiguiente,
también reduce la posibilidad de fracaso, dependiendo de la etapa y la duración de
la interrupción.
La falta de adherencia al tratamiento se presenta cuando el paciente no asiste a
recibir medicamentos durante un mes o más, siendo éste el obstáculo más
importante para el control de la TB (8), situación que en 1995 fue informada como
del 6% para América (9) y del 8% para Colombia en el año 2002 (1).
Se ha considerado que la no adherencia a los esquemas de tratamiento es la
mayor causa de falla terapéutica, aunque el comportamiento adherente puede
cambiar en el tiempo, debido a la percepción que tenga el paciente sobre la
eficacia y / o deficiencia en el uso de la medicación, por la polifarmacia (cuando
varios medicamentos son tomados al mismo tiempo), la afectación del desempeño
cotidiano, factores económicos, laborales, socioculturales, medicamentosos y
ambientales (10).
También se han relacionado como factores predisponentes para abandonar el
tratamiento anti tuberculosis, la baja escolaridad, la información recibida sobre la
enfermedad y los métodos para tratarla, así como el sistema de salud al que
acude el paciente, la separación o disolución del núcleo familiar por temor al
contagio y el hecho de convivir en un entorno familiar conflictivo (11). Al iniciar el
tratamiento y durante su desarrollo, muchos pacientes hacen un análisis del
riesgo- beneficio de la necesidad versus conveniencia de tomar la medicación. Su
8

decisión dependerá de factores tales como, la prioridad de tomar la medicación, la
percepción de gravedad de la enfermedad, la credibilidad en la eficacia de la
medicación y la aceptación personal de los cambios recomendados (10).
Según la guía del Ministerio de Salud y Protección Social (MPS) de Colombia, se
considera adherente al tratamiento de TB a todo paciente que después de
habérsele revisado su tarjeta individual de tratamiento, se encontró que
presentaba continuidad diaria en las dosis administradas en la primera y segunda
fase de acuerdo con la normatividad vigente (2).
Risaralda (Colombia) es una de las 36 entidades territoriales que se encuentra en
el grupo de departamentos con baja carga para esta enfermedad, con un
promedio inferior a 383 casos nuevos detectados al año. Sin embargo, según el
promedio de éxito, Risaralda fue clasificada en el escenario epidemiológico N° 4
(4) por no alcanzar el 85% durante el periodo 2004-2007. En el año 2010 el
municipio de Pereira reporto 315 casos de ingreso de pacientes al Programa de
control de Tuberculosis (PCT), de los cuales 23 abandonaron el tratamiento
(Reporte Secretaria de Salud Municipal de Pereira, 2011). Para enfrentar este
problema se inició la estrategia TAES y el seguimiento estricto a los pacientes,
para alcanzar las metas propuestas en el Plan Colombia libre de Tuberculosis
2010-2015 (4).
Por lo anteriormente planteado, este estudio observacional y descriptivo, pretende
determinar la relación entre los factores sociodemográficos, sociales, económicos,
antecedentes clínicos, intolerancia medicamentosa y características del
tratamiento con la adherencia al tratamiento anti TB e Indagar los factores
subjetivos: socio familiares, socioeconómicos, de atención en salud, la
9

enfermedad y el tratamiento que influyen en los pacientes en su decisión de no
adherir al tratamiento en individuos mayores de 18 años del municipio de Pereira ,
entre el 1 de junio 2012 y 30 de junio 2013.
Materiales y métodos
Diseño
El estudio se inscribe como observacional, de tipo descriptivo, transversal. Se trata
de un tipo de estudio, en el que simultáneamente se indaga sobre la causa, como
son los factores relacionados con la adherencia al tratamiento anti TB y su
resultado en la adherencia o cumplimiento de dicho tratamiento.
Población y muestra
La población correspondió a 286 registros de los pacientes atendidos en las IPS
públicas y privadas del municipio de Pereira que figuraban con tarjeta de control
de tratamiento en el PCT pulmonar y extra pulmonar en el período comprendido
entre entre 1° junio de 2012 a 30 junio de 2013. La muestra fue de 174 pacientes
que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: ser mayores de 18 años,
estar en capacidad de responder a los instrumentos empleados para la
recolección de la información y dar el consentimiento para realizarlas.
Para los fines de este estudio, se clasificó como adherencia al tratamiento, a la
condición de los pacientes que asistieron al PCT y que egresaron del programa
con denominación de tratamiento “curado” o “terminado”. Los pacientes que no
cumplieron este criterio se consideraron pacientes “no adherentes”.
El proceso de recolección de la información se llevó a cabo en dos momentos: uno
que correspondió a la obtención de las variables incluidas en los registros de los
174 pacientes del estudio y otro que se realizó con los pacientes no adherentes
10

que indagaba sobre los factores subjetivos comprometidos en la no adherencia.
Se realizó análisis estadístico de las variables utilizando las técnicas de la
estadística descriptiva, previo análisis de la distribución de los datos a través de la
de la prueba de Kolmogorov–Smirnov. Las variables de razón se describieron con
promedio y desviación estándar para las normalmente distribuidas y con mediana
y rango intercuartil (RIC) para las no paramétricas. Las variables nominales y
ordinales fueron analizadas mediante frecuencias relativas y absolutas. La
comparación de las variables continuas con distribución normal se realizó
mediante la t de Student. La comparación de las variables categóricas se realizó
mediante la prueba de Ji cuadrado. Si los estratos tenían menos de 20 datos se
utilizó el test exacto de Fisher. Se aceptó significancia estadística cuando el valor
de p a 2 colas fuera menor a 0,05. El procesamiento de la información se realizó
mediante Stata versión 10,0 (Software – Shop, Bogotá, Colombia).
Para realizar el análisis del componente cualitativo, después de realizar, grabar y
transcribir las entrevistas semiestructuradas se eligieron herramientas del análisis
de la teoría fundamentada, planteados por Anselm S – Juliet C (2002) (12). Este
proceso se apoyó utilizando el programa Atlas ti 6.0 (Software – Shop, Bogotá,
Colombia).
El propósito de este análisis fue encontrar categorías específicas, que dieran
cuenta de los factores que influyeron en la no adherencia al tratamiento, a partir de
las experiencias vividas por los 15 pacientes identificados como no adherentes.
Escenario del estudio
En Pereira el PCT, durante el periodo de estudio, estuvo bajo la responsabilidad
de la Secretaria de Salud y Seguridad Social municipal, a cargo de 3 enfermeras
11

profesionales, una de las cuales era epidemióloga, con contrato de prestación de
servicios a término definido de diez meses al año.
Estas enfermeras brindaban asesoría y asistencia técnica a las Instituciones
Prestadoras de servicios de Salud (IPS) y Empresas promotoras de Salud (EPS)
del municipio, velando por el cumplimiento de los lineamientos emitidos por el
MPS, el ente territorial (Secretaria de Salud Departamental) y el ente municipal
(Secretaria de Salud y Seguridad Social), también realizaban las visitas de
vigilancia a pacientes y contactos, orientadas a identificar los sintomáticos
respiratorios y a educar en el tema (signos, síntomas, forma de transmisión,
tratamiento, deberes y derechos en salud), dando cumplimiento a los lineamientos
de vigilancia en salud pública emitidos por el Instituto Nacional de Salud (INS) y
reglamentados por el decreto 3518 del 2006 (13).
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Autónoma de
Manizales (Colombia).
Resultados
En este estudio un total de 174 individuos con tratamiento anti tuberculosis
pertenecientes al PCT de las IPS públicas y privadas del municipio de Pereira
(Risaralda – Colombia) atendidos entre el 1 junio de 2012 y el 30 de junio de 2013,
cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión.
El género masculino con un 51% (89/174) fue más frecuente entre los
participantes del estudio. La mediana de la edad fue de 41 años (RIC 30-56).
El ingreso mensual reportado en la mayoría de los encuestados incluidos en el
estudio, fue inferior o igual a un salario mínimo legal vigente (SMLV) en Colombia;
12

se resalta la condición de cabeza de hogar, con personas a cargo que van desde
1 hasta 6 personas. Más del 80% de los participantes en el estudio fueron
pacientes nuevos (de primer ingreso). El tipo de TB que se diagnosticó con mayor
frecuencia fue la pulmonar (79%), seguido de la extra pulmonar (19%) y en menor
proporción se presentó la TB extra pulmonar y pulmonar (2%). Entre quienes
presentaron diagnóstico de TB extra pulmonar se encuentran distintas
localizaciones anatómicas, siendo el sitio más frecuente el pleural seguido por la
ganglionar.
Se realizó análisis de los resultados del tratamiento en las categorías de pacientes
curados, pacientes con tratamiento terminado y pacientes no adherentes, según
las variables de género, escolaridad, estado civil, régimen de salud, grupo étnico,
procedencia, ocupación y estrato (cuadro 1).
Se encontró relación estadísticamente significativa entre el régimen de afiliación al
sistema de salud y el desenlace del tratamiento, siendo mayor el número de
pacientes no adherentes entre los pertenecientes al régimen subsidiado (p=
0,035).
Se realizó un sub análisis según el tipo de TB y la adherencia al tratamiento, se
encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p=0,001)
dada por la mayor presencia de no adherentes en el grupo de tipo pulmonar
(cuadro 2).
La relación entre las manifestaciones de intolerancia medicamentosa y el
desenlace se muestran en el cuadro 3.
El vómito (p=0,069), el mareo (p=0,040), el vértigo (0,008), la hipoacusia (p=0,006)
y el tinnitus (p=0,002), mostraron una relación estadísticamente significativa. Entre
13

todas las causas de no adherencia al tratamiento, la intolerancia medicamentosa
gástrica fue la principal 40% (6/15 pacientes), con una asociación
estadísticamente significativa entre la causa de no adherencia y la condición de
egreso (cuadro 4).
Con relación a los factores subjetivos identificados en la no adherencia se
encontró que desde el momento en que el paciente conoció el diagnóstico de su
enfermedad, le implicó una carga social importante, tanto en los espacios
familiares como en los laborales; también fue un factor influyente en la no
adherencia el costo económico generado por los desplazamientos a controles y
para reclamar los medicamentos a las instituciones de salud.
El escaso y distorsionado conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento, al
igual que las molestias ocasionadas por este último y en ocasiones agravada por
una atención del personal de la salud de calidad poco adecuada, contribuyeron
también a una actitud negativa del paciente hacia el tratamiento.
Finalmente, al analizar los indicadores de seguimiento al tratamiento de la TB, se
encontró que el porcentaje de curación fue de 64,35 %; esto permite concluir, que
la efectividad del tratamiento anti-tuberculosis y la gestión del programa están por
debajo del nivel aceptable (porcentaje > 85%) (14).
Con respecto al porcentaje de tratamiento terminado, se encontró que la
capacidad de gestión del programa de TB durante el periodo de estudio fue de
30,43 % en las Instituciones participantes (óptimo 0% - aceptable 10%) (14), lo
cual permite inferir que se debe mejorar el nivel de seguimiento bacteriológico a
los casos diagnosticados.

14

Discusión
La adherencia general de los participantes del estudio fue de 94,8%, situación que
se asemeja a los resultados presentados por otros grupos en el mundo, donde se
reportan adherencias entre el 20% a 94% incluyendo grupos de alto riesgo (15).
La proporción de pacientes no adherentes fue de 5,2%, lo cual puede calificarse
como aceptable (5% a 10%) (14), encontrándose pocas diferencias entre las
características generales de dichos pacientes. Iguales fueron los hallazgos de
Munro et al (2007), quienes informaron que la adherencia es un proceso
dinámico, con amplios factores, con diferente peso que afectan el éxito del
tratamiento (16).
Con base en la relación entre los factores que influyeron en la adherencia al
tratamiento anti tuberculosis, el estudio los mostró desde dos perspectivas: una
objetiva y otra subjetiva. En relación con los factores objetivos, la afiliación al
Sistema General de Seguridad Social mostró que los pacientes adherentes
pertenecían al régimen contributivo , mientras que los no adherentes se
encontraban afiliados al régimen subsidiado (p = 0,035). Resultados similares a
estos fueron descritos por Shiotani et al (2014) quienes encontraron que el estrato
bajo y la dificultad para el acceso al sistema de salud se asociaban a problemas
de adherencia (17).
La presencia de efectos colaterales tales como, tinnitus, mareo, vértigo e
hipoacusia fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes no
adherentes; situación similar fue descrita por Munro et al (2007) y Kisambu et al
(2014), quienes encontraron que la intolerancia medicamentosa afecta la

15

adherencia al tratamiento muy a pesar de los inconvenientes que esta conducta
genera en materia de resistencias (16,18).
La intolerancia gástrica medicamentosa se encontró como la principal causa de no
adherencia al tratamiento (40%), con una asociación estadísticamente significativa
entre la causa de no adherencia y la condición de egreso, situación similar a la
reportada por Salazar et al (2004), quienes documentaron que una de las causas
más frecuentes por las cuales no adhieren al tratamiento fueron la aparición de
reacciones adversas por los medicamentos, incluyendo molestias estomacales,
nauseas, mareos, cambios en la piel (prurito, manchas, brote), anorexia,
desaliento y tinnitus (6).
En este estudio no se observó relación entre comorbilidades o factores como el
consumo de drogas o alcohol con la ausencia de adherencia, al contrario de los
hallazgos de Kisambu et al (2014) y Vijay et al (2009) donde estos grupos
presentaron la mayor proporción de baja adherencia (18,19).
En cuanto a los factores subjetivos que influyeron en la no adherencia de los
pacientes al tratamiento contra la TB, se encuentran: el significado de la
enfermedad y su impacto en las condiciones sociales, económicas, en el acceso a
los servicios de salud y a la calidad del servicio prestado, como fueron las
implicaciones que tiene la confirmación del diagnóstico de la enfermedad y su
tratamiento en la alteración de su dinámica cotidiana y por el significado especial
que a nivel social tiene la TB en su entorno.
Muñoz Sánchez et al (2011) manifestaron que las ideas impregnadas en la
sociedad con relación a la TB generan sentimientos de aislamiento, soledad y
vergüenza. En este estudio la TB fue considerada por los participantes como una
16

enfermedad grave y contagiosa (20); postulados que coinciden con nuestros
resultados en donde se evidencia la persistencia de la carga social que implica
para los pacientes tener la enfermedad.
Los factores económicos tales como la imposibilidad para obtener recursos, los
gastos de transporte para asistir a los controles y recibir los medicamentos desde
su lugar de domicilio, las dificultades para adquirir los alimentos para el enfermo y
su familia, encontrados en este estudio, también influyeron negativamente en la
adherencia al tratamiento.
Resultados similares fueron reportados por Munro SA, Lewin SA (2007), quienes
documentaron que las personas con TB tienen que asumir cambios en su vida
como consecuencia del tratamiento, porque que se afectan sus condiciones
socioeconómicas (16). En el presente estudio algunos de los pacientes
encontraron dificultades en el desempeño social y laboral debido a que tuvieron
que abandonar sus trabajos para desplazarse a las instituciones de salud, otros
presentaban dificultades para acceder a la medicación debido a que los horarios
de atención en los centros de salud coincidían con los horarios de sus jornadas de
trabajo, situación que les implicaba dificultades, o en algunos casos, ser retirados
de su vinculación laboral o desistir del tratamiento, lo cual concuerda con lo
expuesto por Álvarez Gordillo (2000), al informar que la falta de ingresos y las
dificultades económicas llevaron a algunos pacientes a dejar de trabajar ,
afectando negativamente la continuidad y el cese de la actividad laboral (21).
Los hallazgos de Culqui et al (2005) y Álvarez Gordillo G et al (2000) coinciden
con nuestros hallazgos en que la información que el paciente recibe acerca de la

17

enfermedad, de la forma de tratarla y el pertenecer a un entorno familiar conflictivo
son factores que repercuten en la decisión de continuar o no el tratamiento (11,21).
Rodríguez E, et al (2014) mostraron que los conocimientos, el manejo y el control
de los síntomas atribuibles al tratamiento, son factores que afectan la adherencia
al tratamiento. Según su estudio el 73,4% de los pacientes que conocían los
efectos indeseados del tratamiento fueron no adherentes (22); sin embargo no es
el caso de los pacientes en este estudio, en el que no se evidenció
desconocimiento relacionado con la enfermedad y con los efectos adversos
generados por la medicación.
Una queja frecuente planteada por la mayoría de los participantes de nuestro
estudio estaba relacionada con la cantidad de medicamentos y numero de tabletas
que se les suministraba durante el tratamiento porque les ocasionaba molestias
gastrointestinales, cefaleas y astenia. Este hallazgo concuerda con lo referido por
Williams A, et al (2008), quienes revelaron que la poli medicación durante el
tratamiento de la TB es considerada un factor determinante en la adherencia al
tratamiento farmacológico; algunos pacientes lo consideran como una carga
adicional a su situación de salud que dificulta el cumplimiento en la prescripción
médica. A este respecto los estudios han mostrado una asociación positiva entre
la polifarmacia y la falta de adherencia; las personas que deben tomar tres o más
medicamentos tienen mayor probabilidad de ser no adherentes (23).
A lo anterior se suman la percepción de los síntomas atribuibles al tratamiento
Al respecto Dilla T, Valladares A (2009) han señalado que durante el tratamiento
farmacológico es importante identificar los síntomas derivados de los efectos
colaterales del tratamiento a fin de establecer estrategias de control y favorecer la
18

adherencia, puesto que la suspensión de la medicación en forma inapropiada
ocasionada por los efectos adversos causados por la misma debe ser un factor
sobre el cual se debe intervenir a fin de mitigar los efectos devastadores de la
enfermedad (24).
Los pacientes expresaron algunas consideraciones tales como, que cuando el
personal de salud brindaba una atención humanizada durante el tratamiento este
hecho facilitaba la adherencia. Al respecto Muñoz y Bertolozzi (2009) encontraron
que el vínculo y el dialogo que se establece entre el profesional y el enfermo,
permite entre otras cosas la realización de actividades educativas, la identificación
de necesidades y la disminución de las posibilidades de recidiva de la
enfermedad, contribuyendo a una correcta administración de los medicamentos
(25). El presente estudio reveló que el personal de salud era el mismo que atendía
a los pacientes adherentes y a los no adherentes, en algunos casos la percepción
de varios pacientes no adherentes de una actitud negativa del personal de la
salud , a veces amenazante, frente a las inasistencias a la institución de salud
para la toma de los medicamentos, influyó negativamente en la adherencia al
tratamiento; Finlay, et al (2012), llaman la atención sobre la no adherencia al
tratamiento anti TB debido a una pobre actitud del personal del programa (26).
La organización e infraestructura de los servicios de salud también se constituyen
en un factor que no propicia la adherencia al tratamiento; algunos pacientes de
nuestro estudio manifestaron dificultades para el acceso al tratamiento,
ocasionados por la poca flexibilidad en los horarios de las instituciones de salud y
las distancias geográficas de las mismas, datos que coinciden con lo reportado por
Heredia Navarrete (2012) (27).
19

Aunque las visitas domiciliarias estaban programadas para realizarse a los 8 días
después del diagnóstico, 6 y 12 meses después de iniciado el tratamiento, estas
visitas no se realizaban en los tiempos estipulados por la norma, al contrario,
iniciaban de forma tardía debido al tipo de contratación laboral que tenían los
profesionales responsables de liderar el PCT, la cual era por prestación de servicios
e iniciaba cada año en los meses de febrero y/o marzo, siendo este otro factor que
puede afectar la adherencia al tratamiento.
El estudio realizado por Gonzales Baltazar (2013) informó que la calidad de vida
de las personas durante el tratamiento de la TB se puede encontrar seriamente
afectada debido a las limitaciones no solo físicas, sino también emocionales; es
frecuente encontrar reacciones de negación frente al diagnóstico, situación que se
convierte en un factor de riesgo para el retraso o abandono del tratamiento,
hallazgos que son similares a los encontrados en el presente estudio (28).
Las fortalezas de este estudio radican en que es una de las primeras
publicaciones en la región sobre el comportamiento de este grupo de pacientes.
Con este estudio se logró el acercamiento a los pacientes que asistieron al
programa de control de TB y se aprovecharon los espacios para sensibilizar sobre
la importancia del tratamiento al paciente, su familia y el personal de salud.
Las limitaciones de este estudio están relacionadas con su naturaleza
retrospectiva y el uso de fuentes secundarias, aunque se utilizaron todos los
recursos disponibles para garantizar la calidad de la información proveniente de
las entidades responsables de los programas de TB, ésta en algunos casos era
incompleta y parcial, se percibió falta de compromiso por parte del personal de
salud al momento de diligenciar las tarjetas de control de tratamiento.
20

Con la divulgación de los resultados del estudio se busca mejorar las herramientas
administrativas de las Instituciones de salud participantes en el estudio de los
factores relacionados con la adherencia al tratamiento de la TB para que
incrementen la adherencia al tratamiento al PCT de TB pulmonar y extra pulmonar
en las instituciones de salud del municipio de Pereira y que de acuerdo con las
situaciones encontradas se mejore la actuación al interior del PCT.
Las observaciones del estudio serán compartidas con el personal de salud
responsable de la ejecución de las actividades para motivarlos a cambios en las
actitudes hacia este grupo de pacientes que genere impacto en el resultado PCT.
Este estudio será la base para futuras propuestas de investigación que busque
resolver las necesidades de este grupo poblacional.
Agradecimientos
A la Secretaria de Salud y Seguridad Social municipal de Pereira y su PCT.
A la Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira
A la Universidad Autónoma de Manizales
Conflicto de intereses
Los autores no tenemos conflicto de intereses.
Financiación
Estudio cofinanciado por la Fundación Universitaria del Área Andina, Seccional
Pereira, adjudicado en convocatoria interna de investigaciones año 2013.
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26

Cuadro 1. Distribución de la población de estudio por adherencia al tratamiento
según variables sociodemográficas, Pereira, Colombia, 2012-2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
Variable

Género
Escolaridad

Estado civil

Régimen de
salud

Grupo étnico
Procedencia
Religión
Estrato

Ocupación

Femenino
Masculino
Ninguno
Posgrado
Primaria
Secundaria
Técnico
Universidad
Casado
Separado
Soltero
Unión Libre
Viudo
Contributivo
PNA
Especial
Subsidiado
Afro descendiente
Mestizo
Rural
Urbano
Si
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
Desempleado
Estudiante
Habitante de calle
Hogar
Pensionado
Recluso
Trabajador

No
adherente
n
%

Curado
n

%

9
6
0
0
9
4
2
0
3
2
3
4
3
5
1
0
9
0
15
2
13
13
7
5
1
1
0
1
0
1
0
6
1
0
7

44
50
7
0
36
34
8
9
28
7
33
23
3
56
1
3
34
4
90
6
88
71
35
26
22
8
3
0
12
3
0
20
6
5
48

47
53
7
0
38
36
9
10
30
7
35
24
3
60
1
3
36
4
96
6
94
76
37
28
23
9
3
0
13
3
0
21
6
5
51

60
40
0
0
60
27
13
0
20
13
20
27
20
33
7
0
60
0
100
13
87
87
47
33
7
7
0
7
0
7
0
40
7
0
47

Tratamiento
terminado
N
%
32
33
3
2
19
28
5
8
12
6
24
20
3
44
5
2
14
1
64
17
48
48
23
17
13
7
4
1
4
3
1
21
4
1
31

49
51
5
3
29
43
8
12
18
9
37
31
5
68
8
3
22
2
98
26
74
74
35
26
20
11
6
2
6
5
2
32
6
2
48

Total
n

%

85
89
10
2
64
66
15
17
43
15
60
47
9
105
7
5
57
5
169
25
149
132
65
48
36
16
7
2
16
7
1
47
11
6
86

49
51
6
1
37
38
9
10
25
9
34
27
5
60
4
3
33
3
97
24
76
76
37
28
21
9
4
1
9
4
1
27
6
3
49

Valor p.

0,635

0,321

0,178

0,035*

0,472
0,457
0,575

0,496

0,570

*La diferencia fue para la proporción de subsidiado versus curado y subsidiado
versus tratamiento terminado

27

Cuadro 2. Adherencia al tratamiento de la población de estudio según tipo de TB
Pereira, Colombia, 2012 – 2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
No
Variable

Tipo TB

Curado

adherentes

Tratamiento

Total

terminado

n

%

n

%

n

%

n

%

Extra pulmonar

4

27

6

6

23

35

33

19

Pulmonar

11

73

85

90

41

63

137

79

pulmonar

0

0

3

3

1

2

4

2

Total

15

100

94

100

65

100

174

100

Pulmonar/Extra

p= 0.001

28

Cuadro 3. Manifestaciones de intolerancia medicamentosa relacionadas con la
adherencia al tratamiento, Pereira, Colombia, 2012 – 2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
Intolerancia
medicamentosa

No
adherentes
n

%

Curado
n

Tratamiento
terminado
%

n

%

Total
n

Valor p.
%

Ictericia

Si

1

7

6

6

4

6

11

6

0,997

Dispepsia

Si

6

40

32

34

25

38

63

36

0,808

Vómito

Si

7

47

22

23

24

37

53

30

0,069*

Nauseas

Si

12

80

62

66

40

62

114

66

0,395

Mareo

Si

13

87

53

56

33

51

99

57

0,040*

Vértigo

Si

10

67

25

27

20

31

55

32

0,008*

Hipoacusia

Si

4

27

13

14

4

6

21

12

0,006*

Tinnitus

Si

7

47

23

24

6

9

36

21

0,002*

Artralgia

Si

8

53

28

30

17

26

53

30

0,117

RASH

Si

3

20

29

31

20

31

52

30

0,682

Diarrea

Si

4

27

17

18

13

20

34

20

0,733

Prurito

Si

6

40

32

34

26

40

64

37

0,719

Alteraciones
Visuales

Si

4

27

19

20

11

17

34

20

0,672

Polineuritis

Si

2

13

11

12

10

15

23

13

0,797

Epigastralgìa

Si

6

40

40

43

22

34

68

39

0,541

29

Cuadro 4. Causas de no adherencia reportadas en la población de estudio,
Pereira, Colombia, 2012 – 2013 (n=15)
Causas de no adherencia

Frecuencia

%

Cambia mucho de lugar

1

6,66

Cambio de domicilio

1

6,66

Desinterés

1

6,66

Decisión propia

1

6,66

Intolerancia al tratamiento, gástrica
medicamentosa
Laboral

6

40,0

1

6,66

Problemas familiares

1

6,66

culmino el contrato con la IPS

1

6,66

se suspendió el tratamiento por toxicidad
hepática

1

6,66

No responde

1

6,66

Total

15

100

30

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