ATROFIA MUSCULAR ESPINAL

La atrofia muscular espinal (AME) es una enfermedad neuromuscular hereditaria

caracterizada por la afectacin de las clulas del asta anterior de la mdula espinal
(neuronas motoras), que cursa con debilidad proximal simtrica y atrofia progresiva de los
grupos musculares.

CLASIFICACIN:
La AME se clasifica en cuatro grupos sobre la base de la gravedad de los sntomas, la
edad de aparicin y la evolucin.
1) FORMA AGUDA TIPO I O ENFERMEDAD DE WERDNIG-HOFFMANN
Se manifiesta en el periodo neonatal o durante los primeros seis meses de vida;
los afectados presentan debilidad muscular, arreflexia e hipotona generalizada
(predominio en los miembros inferiores), con aparicin de fasciculaciones
linguales.
Son caractersticos el llanto dbil, las dificultades para toser, los trastornos de la
deglucin y un mal manejo de las secreciones orales (reflejan el compromiso de
los ncleos bulbares). El trax es frecuentemente campaniforme, como
consecuencia de la debilidad de los msculos intercostales y la indemnidad del
diafragma, lo que resulta en un tipo de respiracin caracterstica con abdomen
globuloso.
No hay compromiso sensitivo aparente y la debilidad es tal que algunos no llegan
a sostener la cabeza y ninguno en este tipo alcanza la capacidad de sentarse. A
consecuencia de las complicaciones respiratorias (insuficiencia respiratoria y
neumona por aspiracin), la gran mayora de ellos mueren antes de los dos aos
de vida. Existe una forma muy grave congnita (a veces referida como AME tipo 0)
que puede manifestarse con artrogriposis y que evoluciona rpidamente a la
muerte. Aunque el aspecto del msculo cardiaco parece no estar afectado,

recientemente se ha constatado que algunos de estos pacientes pueden tener

malformaciones y complicaciones cardiacas.

2) FORMA INTERMEDIA TIPO II

Los sntomas aparecen despus de los seis meses y antes de los 18 meses, por lo
que pueden sentarse aunque nunca llegan a deambular. Algunos pueden lograr la
bipedestacin con ortesis aunque todos estn confinados a silla de ruedas.
La atrofia muscular es muy marcada, puede haber temblor de manos y las
complicaciones respiratorias y la escoliosis son los problemas ms importantes
que requieren un adecuado seguimiento.

3) FORMA TIPO III O ENFERMEDAD DE KUGELBERG-WELANDER

Los sntomas se notan a partir de los 18 meses, los pacientes llegan a deambular
y en general alcanzan la edad adulta. Los pacientes que manifiestan ms
precozmente la enfermedad pierden luego la capacidad de bipedestacin y
deambulacin y estn confinados a silla de ruedas. En estos
casos, las consideraciones son similares a los casos tipo II.
Los pacientes que caminan presentan incapacidad para correr,
cadas frecuentes, dificultades para subir y bajar escaleras, y
para levantarse de la silla. Aparece temblor en las manos y la
debilidad incluye paulatinamente la cintura escapular. En
algunos casos la enfermedad se estabiliza y los pacientes
pueden caminar, aunque con dificultad, durante dcadas.
4) FORMA TIPO IV
Forma adulta de AME. La mayora de la gente afectadapor este tipo de enfermeda
d empieza a tener sntomas a partir delos 35 aos, y estos sntomas van empeora

ndo a lo largo deltiempo. Puesto que su evolucin es muy lenta, mucha gente con
AME tipo IV no sabe que la padece hasta aos despus de que seinicien sus snto
mas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
-

Hipotona y debilidad muscular con abolicin de reflejos osteotendinosos.

Curso progresivo. Predominio en tronco y raz de extremidades inferiores.
Fasciculaciones y tremores musculares, ms visibles en la lengua (inconstante).

EVALUACIN:
1. EXPLORACION FISICA
- Postura tpica: Brazos extendidos junto al tronco. Ligera pronacin del
-

antebrazo. Manos con ligera flexin de III y IV dedos.

Piernas abiertas y pegadas al plano de apoyo.
Rodillas flexionadas.
Abolicin de reflejos de estiramiento.
Mirada viva y alerta.
Respiracin diafragmtica; trax campaniforme; Infeccin pulmonar;

abdomen globuloso.
- Retraccin muscular frecuente de los isquiotibiales y flexores del codo.
2. Existen diferentes mtodos que permiten brindar un diagnstico eficiente de la
enfermedad y su tipologa, es importante combinar varias de ellas para no
equivocar el mismo.
- Observacin de movimientos por parte de un neurlogo especializado del
-

tema (como se mueve el paciente, si se sienta, como se para, etc).

Prueba de enzimas (se estudia la enzima CPK).
Electromiografia (mide la actividad elctrica del msculo) es un proceso

doloroso para el nio y requiere de especialistas del tema.

Biopsia muscular (a travs de una ciruga menor, aunque algunos

recomiendan anestesia total y no local).

Anlisis Gentico de Sangre (determinan si los genes de las clulas
motoras poseen el exn 7 daado).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ante un paciente en que no pueda confirmarse por estudio gentico del gen SMN1 cabe
reconsiderar el diagnstico clnico y neurolgico con las siguientes entidades.
1. Transtornos

del asta anterior

con caractersticas atpicas:

No

deben

considerarse incluibles como formas clnicas de la Atrofia Espinal Infantil. No se

relacionan con alteraciones en 5q.
A. Enfermedad del asta anterior con hipoplasia pontocerebelosa.
B. Enfermedad del asta anterior con fracturas congnitas.
C. Enfermedad del asta anterior con insuficiencia respiratoria precoz.

D. Enfermedad del asta anterior concardiopata congnita.

E. Enfermedad del asta anterior con artrogriposis. Puede darse el caso de
formas familiares de Werdnig-Hoffman con manifestaciones al nacimiento,
que presenten artrogriposis.
F. Enfermedad del asta anterior de herencia no recesiva:
Ligada al X
Proximal Dominante
Facioescapulohumeral
2. Cuadros clnicos no espinales: La diferenciacin es electrofisiolgica:
A. Miopatas congnitas: Existe debilidad facial y patrn mioptico.
B. Neuropatas Congnitas con Hipomielinizacin: Velocidad de conduccin
nerviosa disminuida
PRONSTICO:
El perodo de vida en la atrofia muscular espinal tipo I rara vez es mayor a 2 a 3 aos. El
tiempo de supervivencia con el tipo II es mayor, pero la enfermedad mata a la mayora de
las personas afectadas cuando todava son nios. Los nios con el tipo III de la
enfermedad pueden sobrevivir hasta comienzos de la edad adulta. Sin embargo, las
personas con todas las formas de la enfermedad sufren de debilidad y flojera cada vez
mayor
TRATAMIENTO
LA AME no tiene an tratamiento curativo. Es evidente que la curacin de este tipo de
trastornos es una meta muy difcil. Sin embargo, es posible mejorar la calidad de vida del
paciente mientras se encuentran soluciones ms especficas que puedan detener la
evolucin del proceso. De acuerdo con el tipo de AME, cabe considerar el manejo de
aspectos fundamentales para el cuidado de estos pacientes. Las inmunizaciones deben
ser completas y los tratamientos de los episodios intercurrentes deben incluir el
tratamiento antibitico precoz.
-

AME TIPO I:
Adecuada rehabilitacin, soporte nutricional, manejo de las secreciones y mejorar
la tos (por rehabilitacin o de manera artificial con aparatos especiales como

Cough machine), apoyo respiratorio no invasivo.

AME TIPO II:
Las consideraciones para la AME tipo I tambin pueden aplicarse a la AME tipo II.
Aqu debe tenerse en cuenta que la escoliosis es una complicacin agregada y las
medidas de rehabilitacin y la ciruga especfica pueden mejorar las condiciones

respiratorias y, por ende, la calidad de vida de los pacientes.

AME TIPO III:

En aquellos pacientes que han perdido la capacidad de deambulacin y estn

confinados a silla de ruedas, las medidas de seguimiento se asemejan a las de los
pacientes tipo II. Los pacientes que caminan pueden beneficiarse de actividades
suaves como la natacin y el ejercicio leve. En los ltimos aos, la terapia
farmacolgica clsica, ya sea aumentando la expresin del gen SMN2,
favoreciendo la neuroproteccin o mejorando la fuerza muscular, est siendo
investigada. Esta podra utilizarse de forma combinada una vez se demuestren sus
efectos beneficiosos en ensayos clnicos controlados.
PLAN Y PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Plan:

Prevenir y/o reducir las desviaciones posturales

Mejorar y/o mantener el con control respiratorio
Fortalecer tono muscular
Mantener la flexibilidad
Prepararlo y mantener patrn de bipedestacin y marcha

Programa:

Programa de control postural

Ejercicios de respiracin
Ejercicios isotnicos e isomtricos
Ejercicios de movilizaciones pasivas, pasivas resistidas
Ejercicios es escalera sueca y paralelas
Actividades de la vida diaria
PARLISIS BRAQUIAL OBSTTRICA

Ocurre por una lesin mecnica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del
nacimiento. Su cuadro clnico depende de las races nerviosas que resulten lesionadas y
de la extensin del traumatismo.
Presenta varios aspectos importantes:
-

Se produce un dficit sensitivo-motor, es una parlisis.

Se debe a una lesin mecnica: la traccin del plexo braquial.
Slo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no se considera

una PBO.
Pueden lesionarse desde una hasta la totalidad de las races del plexo braquial.
Las lesiones pueden ser desde parciales (neuropraxia) hasta totales
(neurotmesis).

El PBO presenta un control semntico:

-

Ruptura de la raz nerviosa: Lesin de sta ms all del agujero neural.

Avulsin de la raz nerviosa: Arrancamiento de la raz de su punto de origen en la
mdula espinal.

Lesin en continuidad: Aqulla en la que se mantiene la integridad anatmica

nerviosa con prdida de su funcin. Es sinnimo de elongacin de la raz nerviosa.

Lesin preganglionar: Aqulla que se produce antes del ganglio dorsal: es una

lesin intraespinal.
Lesin posganglionar: La que se produce distal al ganglio dorsal.

CLASIFICACIN:
1. SEGN LA INTENSIDAD DEL DAO
NEUROPRAXIA:
Bloque fisiolgico de la conduccin del nervio con un axn sin una interrupcin
anatmica.
Muchos nios con lesin del plexo braquial tienen neuropraxia y se recuperan
espontneamente porque neuropraxia tiende a desaparecer dentro de 4 a 6
semanas.
AXONOTMESIS:
Interrupcin anatmica del axn con ninguna o parcial interrupcin del sistema
de tejido conector.
Este tipo de lesin del nervio requiere que el axn vuelva a crecer hacia el
msculo en cuestin lo cual toma una considerable cantidad de tiempo. Este
recrecimiento puede ser inhibido por la formacin de cicatriz. Si los pacientes
con axonotmesis requieren tratamiento quirrgico depende del nmero de
axones dislocados y el alcance de la formacin de la cicatriz en el lugar de la
lesin del nervio.
Cuando un axn se disloca, hay una demora de 2-4 semanas antes de que el
axn comience a regenerarse. Axones crecen en adultos cerca de 1 pulgada al
mes, lo que significa que se requerirn varios meses para que el axn crezca
hacia los msculos en el brazo. Sin embargo, el axn podra regenerarse ms
rpidamente en nios, y la distancia a ser cubierta es mucho menor. Cuando un
msculo pierde su inervacin, los receptores del nervio desaparecern entre un
perodo de entre 12 a 18 meses. Esto afecta el tiempo de intervencin
microquirrgica porque una reparacin hecha muy tarde no tendr receptores
en los msculos para los nervios que crecen.
NEUROTMESIS:
Rotura anatmica completa de ambos el axn y todo el tejido conector
alrededor (rotura del nervio).

Lesin del plexo braquial algunas veces se asocia con neurotmesis. Este es el
tipo de lesin ms severa del nervio y no tiene probabilidad de recuperacin
espontnea. Se necesita tratamiento quirrgico temprano.
2. SEGN LOS COMPONENTES DEL PLEXO BRAQUIAL LESIONADOS
TIPO BRAZO SUPERIOR O DUCHENNE-ERB: LESIN DE C5-C6 Y
OCASIONALMENTE DE C7.
Msculos que estn paralizados: Deltoides, supra e
infraespinoso,

redondo

menor,

bceps

braquial,

coracobraquial, supinador corto y largo.

Poco despus del nacimiento el miembro afecto pende a
lo largo del cuerpo, hay ausencia del reflejo del moro,
incapacidad de abducir el brazo, antebrazo en pronacin
y codo en extensin o en ligera flexin.
Varios das despus del nacimiento, hay una hinchazn en la regin deltoidea,
la fosa infraclavicular o en ambas por inflamacin y hemorragia; el nio
reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por la neuritis; presencia
de lesin del nervio frnico; el paciente puede presentar respiracin rpida,
cianosis y frecuentes infecciones respiratorias, y los dedos y manos con
movimientos normales. Es una mano sana en un miembro superior inerte.
En el nio mayor, los signos son los de la deformidad residual, en dependencia
del desequilibrio muscular y de las deformidades seas, como el acortamiento
del miembro afecto, atrofia muscular, hombro en aduccin y rotacin interna,
subluxacin posterior del hombro, limitacin de la abduccin del hombro,
prdida del ritmo escpulo-humeral, codo en abduccin parcial y extensin,
pliegue del codo hacia adentro y la mano hacia atrs, arqueamiento del cbito,
luxacin de la cabeza del radio, antebrazo pronado o supinado, ausencia de los
reflejos bicipital y radial, anestesia en la regin deltoidea y disminucin de la
sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo.
TIPO TRONCO RADICULAR MEDIO: LESIN AISLADA DE C7.
Es una lesin extremadamente rara, en la que producto de una lesin aislada
de C7, se paralizan los msculos inervados por el nervio radial, con excepcin
del supinador largo.

 TIPO BRAZO INFERIOR O DEJERINE-KLUMPKE: LESIN DE C8-T1.

Infrecuente lesin en la que inicialmente existe parlisis de todo el miembro
superior, seguida de una rpida recuperacin, quedando paralizados los
msculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simptica
cervical (flexores del carpo, Flexores largos de los dedos e intrnsecos de la
mano).
Hay ausencia temprana del reflejo de prensin, atrofia
de las eminencias tenar e hipotenar, mano en garra por
parlisis de los intrnsecos.
Es frecuente el sndrome de Claude-Bernard- Horner:
miosis, enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una
avulsin de T1, pues el aporte simptico al ojo
transcurre a travs de dicha raz. La sensibilidad suele
ser normal.
TIPO BRAZO TOTAL: LESIN DE C5-C6-C7-C8 Y T1.
Parlisis sensitiva motora de toda la extremidad, producto de una lesin total
del plexo braquial.
Miembro completamente pndulo e insensible que no se presta, al menos, para
tratamiento quirrgico directo.
3. SEGN EL NIVEL FUNCIONAL DE LA LESIN
LESIN PREGANGLIONAR:
En esta lesin va a presentar: brazo cado, sndrome de Honre, escpula alada,
los grupos musculares afectados son el serrato anterior, romboides, diafragma y
musculatura de la extremidad superior, en la electro miografa denervacin
paravertebral y de la extremidad superior, en el estudio de conduccin nerviosa
puede haber conduccin sensitiva, respuesta axonal normal.
LESIN POSGANGLIONAR:
Se afecta solo la extremidad superior, brazo cado, en la EMG solo denervacin
en la extremidad superior, en los estudios de conduccin ausencia de la
conduccin sensitiva y motora, respuesta axonal presente.
EVALUACIN:
La primera valoracin se debe realizar en las primeras 48 horas y las sucesivas, a las 2
semanas y el 1, 2 y 3 mes.

El sistema de valoracin se da de la siguiente manera:

-

Observacin global del nio y de la actitud del miembro superior

Balance articular: activo (movilidad espontanea) y pasivo (constatando si existe

alguna limitacin articular, contractura, cocontracin).

Valoracin muscular: mediante la gesticulacin espontanea del nio y estimulacin
cutnea, anotando s los movimientos se realizan a favor o en contra de la
gravedad (siguiendo la escala de Gilbet y Trassin del MCR o la escala del
movimiento del hopsial for Sick Children de Toronto. Los musculos a valorar y sus
correspondientes miotomas).

A. ESCALA DE EVALUACIN MOTORA DE GILBERT Y TASSIN

Para la evaluacin motora en los nios
M0
M1
M2
M3

No contraccin
Contraccin, no movimiento
Movimiento a favor de la gravedad
Movimiento completo contra gravedad

B. Sistemas de grados musculares del Hospital for sick Children

C. Miotomas:
Msculos implicados y sus miotomas correspondientes

D. Escala de Narakas:
Mide la sensibilidad
S0
S1
S2
S3

Sin reaccin a estmulos dolores

Reaccin a estmulos doloroso, peo o
tctiles
Reaccin a estmulos tctiles, pero ligeros
Sensibilidad aparentemente normal

E. Escala de mallet:
Esquema de la clasificacin de Mallet para graduacin de la funcin del hombro y
modificada por Gilbert. El grado I equivale a un hombro totalmente paralizado y el
grado V corresponde a un hombro normal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Hay diferentes afecciones que pueden determinar una alteracin funcional del miembro
superior que debemos considerar como diagnstico diferencial de la clsica parlisis
braquial obsttrica, entre ellas figuran:
-

La limitacin funcional antlgica, frecuente en el curso de fracturas de clavcula.

Lesiones neurolgicas a otro nivel, como en el caso de las lesiones estticas del

sistema nervioso a forma hemiparticas.

Lesiones por otras causas entre ellas vasculares, tumorales, malformaciones
congnitas, etc.

PRONOSTICO:
Su evolucin natural depende del tipo y gravedad de la lesin. El porcentaje de PBO que
regresan espontneamente es muy variable, presentando secuelas funcionales del 20
-30% de los casos.
Narakas divide los grupos segn la evaluacin en:
-

Inicio de recuperacin durante las primeras tres emanas. Recuperacin completa

Inicio de recuperacin despus de las tres primeras semanas. Recuperacin
progresiva que requiera el tratamiento paliativo secundario.

Inicio de recuperacin despus del segundo mes de vida. Mala evaluacin

espontanea.

TRATAMIENTO REHABILITADOR:
El tratamiento debe de tener continuidad durante los primeros 6 meses de edad e irse
adaptando a la evolucin de la PBO. Debe hacerse un seguimiento mnimo hasta los 3 -5
aos de vida.
El tratamiento no tiene efecto directo sobre la lesin nerviosa, pero si en la prevencin de
complicaciones, sobre todo deformidades articulares.
Su tratamiento se basa en fases:
Fase I: tres primeras semanas
Extremidad en reposo, inmovilizada en aduccin y rotacin interna (manga
prendida a la ropa)
Enseanza a los padres de tcnica para vestido, aseo y alimentacin
Fase II: desde la tercera semana hasta el tercer mes
Masaje superficial centrpeto: normaliza el tono y contracturas. Previene atrofias y
retracciones musculares
Estimulacin de las musculaturas sana, para continuar con la paretica
Estiramiento muscular suave: mantiene la elasticidad de los tejidos
Cinesiterapia pasiva: mantiene el arco y al congruencia articular. Se realizan
movilizaciones analticas y combinadas.

(movilizaciones del hombro, codo,

mueca y mano)
Entrenamiento motor
Estimulacin sensitiva
Tratamiento postural mantenido
Frulas de termoplstico, de uso nocturno. Mantener la mueca en extensin y
pulgar en separacin (solo en afectacin radial C6, C7, C8)

Fase III: a partir de los tres- cuatro meses

Movilizaciones pasivas. Progresivamente, el tratamiento se ira adaptando al
desarrollo motor del nio, valindose, en cada etapa.
Se estimulara la integracin en el esquema corporal del miembro afectado
(haciendo hincapi en la manipulacin bimanual), equilibrio en sedestacin, apoyo
de la mano en distintas posiciones como en cuadrpeda o archa autnoma
Higiene postural
Frulas
ALTERACIONES DEL COMPLEJO OROFACIAL

Terapia dirigida a la reorganizacin de los movimientos de los pequeos grupos

musculares que conforman el complejo orofacial alterados por disturbios sensitivos
motores
OBJETIVOS
Generales :
- Es iniciar un modelo de movimiento normal o lo ms prximo posible a la
normalidad.
- Reeducar el mecanismo respiratorio, deglutorio y de comunicacin.
Funcionales
Regular el tono del complejo orofacial y corporal
- Regular el tono, velocidad, movimiento y sensibilidad de los msculos de la
-

cara y lengua.
Mantener y/o mejorar rangos de movimientos de la escapula, cuello y cabeza.
Reeducar la funcin respiratoria.

EVALUACION
Consiste en el examen digital dentro y fuera de la boca, de todas las estructuras del
complejo orofacial.
Puntos a valorar:
-

Expresin facial
Mejillas
Cierre de los labios y la mandbula
Actividad refleja anormal
Reflejo farngeo
Reflejo de mordedura
Sensibilidad de cara y boca
Tipo de respiracin

Puntos Motores
-

Nasal superior
Labio superior
Punto motor del mentn
Piso de la boca
Punto motor frontal
Punto motor de los parpados
Alas de la nariz
Masetero
Zigomtico
Orbicular de los labios

Esquema De Brodi

Crneo
Mandibula
Columna vertebral
Hiodes
Cintura escapular.
Cintura pelvica.

Cadenas Del Complejo Orofacial:

-

Cadenas del velo del paladar

Cadenas musculares de la lengua
Cadenas musculares de los masticadores.
Cadenas musculares del mecanismo buccinador
Cadenas musculares suprahioideas
Cadenas musculares infrahioideas
Cadenas musculares de la mmica

TCNICAS
1. Contacto:
-

Debe ser agradable y seguro

Se realiza con la yema de los dedos y/o con la palma de la mano.
Se activa las terminaciones libres y receptores de Merkel.

2. Presin:
-

Va en una determinada direccin, adecuada a la reaccin deseada.

Debe ser rgida pero sin dolor.
Son activados los corpsculos de Vater-Pacini y los corpsculos de Meissner

3. Vibracin:
-

Se realiza una presin intermitente o continua.

Se activan los corpsculos de Vater-Pacini y Meissner

4. Deslizamiento:
-

Se realiza enrgica y lentamente

Va desde un punto fijo hacia un punto mvil
Se activa los receptores de las races de los pelos

PREPARACIN: APLICACIN DE LA TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL

Preparacin: Los recursos tcnicos que se van a emplear son: el contacto manual,
deslizamientos, presin, traccin y vibracin. Antes de iniciar la preparacin en s, es
recomendable realizar una calma motora; es importante llevar al paciente a la verticalidad
empleando traccin con aproximacin.
La preparacin se desarrolla en tres etapas:
1) Preparacin de Cintura Escapular

El paciente en decbito supino debe estar bien alineado; miembros inferiores en

triple flexin; brazos a ambos lados del cuerpo; antebrazos en pronacin o
supinacin; no rgidos.
Nuestras manos se colocan por debajo de escpulas, desde all movilizamos
escpulas hacia fuera y hacia adentro; desplazar agregando vibracin y
desplazamiento hacia fuera y hacia adentro. Luego colocamos manos hacia el
centro en la zona interescapular, deslizamos y strech.
Colocar las manos sobre hombros y desde all hacemos y presin del hombro
sincronizado con la expiracin y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia el
lado opuesto con vibracin durante el desplazamiento.
Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde all hago deslizamientos
ms vibracin, barrido de la zona siguiendo el recorrido del pectoral; sincronizando
con el movimiento de respiracin en inspiracin.
2) Preparacin de Cabeza
Iniciamos los desplazamientos llevando la cabeza en una discreta reclinacin,
luego se lleva a la flexin, posteriormente a la extensin. Se debe realizar una
constante traccin y vibracin. Realizamos rotaciones, luego lateralizaciones y
terminamos con movimientos de circunduccin.
3) Preparacin de los Msculos de la Mmica
Movilizar la galea aponeurtica. Luego se movilizan los msculos temporal y
masetero; pasamos a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales. Nos
dirigimos luego a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y
afuera; llegamos al orbicular de los labios siguiendo una direccin de adentro hacia
fuera; pasamos al rea del zigomtico y canino, buccinador y sartorio,
continuamos con el cuadrado del mentn y el triangular de los labios.
TCNICAS DE HABILITACION ORAL ENPARLISIS CEREBRAL
A. FACILITACIN NEUROPROPIOCEPTIVA MUSCULAR:
1. ESTIMULACIN
Con hielo o pincelado: El pincelado se realiza con un pincel fino y hielo,
aplicando con fuerza movimientos decididos sobre el msculo, en direccin al

punto de insercin, se mantiene durante un 1min y en algunas zonas muy

sensibles un tiempo ms cortos.
2. MANIPULACIN
Presin: Se aplica presin con los dedos, realizando ejercicios de tapping,
presin oco-contracciones, ejemplo: presin sobre la lengua o presin sobre el
hueso hiodes.
Estiramiento: Consiste en pequeos estiramientos aplicados con los dedos
para contraer los msculos, ejemplo sobre los orbiculares de los labios.
Resistencia: Es la aplicacin de presin en oposicin al movimiento para
posteriormente el estiramiento. Est modalidad se emplea cuando el paciente
es capaz de realizar cierto grado de modalidad sin ayuda, ejemplo: pedir al nio
que gire la cabeza a la derecha y realizar con nuestras manos una cierta
resistencia al giro.
Ejercicios Isotnicos: Son movimientos repetidos sin resistencia que se
emplean sobre todo en las primeras sesiones con pacientes muy afectados,
ejemplo: realizar movimientos pasivos de movilizacin de la mandbula en un
paciente que no la mueve voluntariamente, mover la lengua de forma pasiva de
derecha e izquierda (sujetndola en pinza con dos dedos).
Ejercicios Isomtricos: Son movimientos con resistencia, ejemplo: el nio
abre la boca voluntariamente y el fonoaudilogo aplica resistencia moderada a
la apertura, el nio intenta llevar sus labios en protrusin y el terapeuta ejerce
presin sobre ellos.
Tapping: Con el dedo ndice y en direccin de la punta a la parte media, se
golpea suavemente varias veces con el propsito de elevar el tono, pero
vigilando siempre que esto no produzca alteraciones en otras partes del cuerpo.
Co-contraccin: Se ejerce una serie depresiones firmes alternativamente
siguiendo la lnea media de la lengua.
Movimientos de mejillas: Introducir un dedo a lo largo de ests por fuera y
otro por dentro en forma de pinza (dedos ndice y pulgar), realizar movimientos
de vibracin, y de empuje, hacia adelante favoreciendo su estiramiento.
Movimientos de labios: Realizar ejercicios de tapping con el dedo ndice sobre
cada uno de los labios siguiendo una misma direccin.
Sensibilidad de las encas: Aplicar con el dedo ndice tres movimientos a cada
lado ejerciendo presin y despus de ellos se espera que el nio trague.
3. TCNICAS
Tcnica para favorecer succin: Colocar una pitillo en los labios para que le
nio pueda sorber, el nio debe cerrar los labios alrededor, si no lo hace, le
ayudamos, aplicando los dedos en pinza sobre las fosas nasales y se la pide

que aspire por la boca, si le es muy difcil, el tamao del orificio del pitillo debe
ser al principio ms grande e ir descendiendo su tamao
Cuando los nios no pueden succionar por vaso se le ayuda colando un pitillo al
vaso, se sita a la altura de su boca o un poco ms alto de manera que el
lquido caiga aunque no aspire. Si el labio superior es corto se ejerce presin
con el dedo pulgar e ndice uno a cada lado y se realizan movimientos de
estiramiento y relajacin, posteriormente se reduce la presin. Con un pincel se
realizan ejercicios de pincelado, longitudinales, sobre los labios. Dar al nio un
helado o hielo para ayudar a contraer los msculos de los labios y estimular la
lengua.
Tcnicas para inhibir el reflejo de mordida: Hacia los seis meses de edad
este reflejo debe ser voluntario en caso contrario se deben realizar ejercicios
para intentar inhibirlo.
Colocar un depresor en medio de la lengua, cerca del labio superior aplicando
presin y luego recorrer poco a poco con el depresor la lnea media de la
lengua exterior.
Para desensibilizar los labios, lengua y mejillas, fuera de las comida el nio
toque estas zonas con los dedos, los movimientos consistirn en frotar el borde
de los labios, las encas, presionar la lengua, recorrer las mejillas y recorrer el
borde de los dientes. Presionar la lengua con una cuchara puede relajar el
reflejo, pero se debe ejercer la presin adecuada ya que un exceso puede
causar aumento del reflejo, cuando se descadene el reflejo se puede inhibir
realizando presin sobre la mandbula.
Los msculos de la masticacin pueden estimularse antes de comer, aplicado
masajes sobre los temporales con los dedos, con un pincel, vibrador en sentido
rotario, as mismo se puede realizar un masaje vertical sobre los temporales,
ejerciendo presin y se relaja progresivamente.
Tcnicas para favorecer el control de la mandbula: Realizar masaje
vigoroso con las manos y vibrador en los msculos temporales, pterigoideos y
maseteros responsables del cierre y abertura de la mandbula, igualmente bajo
el hueso de la mandbula realizar tapping para crear sensacin de cierre,

cuando no hay control de labios ni de mandbula se coloca un dedo sobre el

labio superior y otro sobre el labio inferior y otro bajo el mentn con ello se
facilita la deglucin. Aplicar presin con los dedos sobre los maseteros y bajo el
mentn para favorecer el cierre de la mandbula. Cuando la mandbula se
encuentra en retraccin se aplica pincelado suave y rpido sobre el labio
inferior.
Tcnicas para Favorecer el cierre y el control de los labios: Alargar
los orbiculares con las manos en un movimiento decidido y luego relajado en
cada labio independientemente, aplicar hielo para una rpida contraccin y
cierre. Con la mandbula parcialmente abierta y los labios relajados, colocar el
dedo ndice sobre el labio superior y presionar con fuerza de esta manera se
favorece el cierre de los labios se reduce el babeo y se facilita el cierre de la
boca.
Tcnicas para inhibir la protrusin lingual: Para que la lengua adopte una
posicin correcta dentro de la boca se masajean los msculos de la base de la
mandbula con un movimiento anteroposterior en direccin al cuello ejerciendo
una presin firme, con las manos o un vibrador, tambin se puede beber de una
botella con el cuello pequeo o ejerce presin bajo la boca con el dedo ndice.
Introducir un fino chorro de agua a presin bajo la boca despus de las comidas
favorece la limpieza de cuerpos extraos y la deglucin.
Tcnicas para la deglucin atpica: Con un palito de algodn, indicar al nio
la zona del arco alveolar donde la lengua se debe colocar para tragar, asimismo
dar una cuchara con agua y presionar sobre los maseteros para imbuirle la
sensacin de movimiento, como la parte anterior de la lengua es muy activa en
el momento de tragar hacer que le nio emita el sonido /k/ sin interrupciones,
permita que el nio le toca el cuello y las mejillas cuando usted trague para
sentir la accin de los maseteros y de otros msculos. Estirar la barbilla
longitudinalmente hasta llegar a la mitad del cuello estimula los msculos
faringolerngeos. Con movimientos de pincelado en forma de v hacia el
esternn se estimula la zona faringolarngea.
Se puede estimular el reflejo de deglucin aplicando hielo sobre el esternn con
movimientos suaves.
Ejercicios de praxias clsicas: Sacar y meter la lengua con los labios
cerrados, hacer vibrar la lengua entre los labios, dar golpecitos con la lengua al
paladar, barrer el paladar de delante hacia atrs, barrer con la lengua la zona
inferior de la cavidad bucal, inflar las dos mejillas, empujar con la lengua las

mejillas en todas las direcciones, simular que se mastica un alimento

lentamente, deprisa, descanso y se continua con el ejercicio, hacer vibrar los
labios, ejercicios circulares dentro de la boca cerrada, como si tuviera un
caramelo grande
EJERCICIOS DE PRAXIAS
1) EJERCIDOS DE PRAXIAS LINGUALES
- Sacar y metera lengua de la boca a distintos ritmos.
- Tocar los labios con la lengua mediante movimientos verticales.
- Acartuchar la lengua doblando los laterales de la misma
- Movimientos giratorios de la lengua en el inferior de la boca.
- Vibrar la lengua entre los labios.
- "Barrer el paladar con el pice de la lengua.
- Doblar la lengua en sentido horizontal, formando un canal con la misma
ntrelos labios
- Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios.
- Realizar el trote del caballo.
- Hacer fuerza con la lengua sobre ambas mejillas.
- Morder la lengua primero doblada hacia arriba y despus doblada hacia abajo.
- Afinar la lengua haciendo presin con los labios.
- Poner la lengua ancha tocando ambas comisuras.
- Intentar tocar la nariz con la lengua
2) EJERCIDOS DE PRAXIAS LABIALES
- Apretar y cerrar los labios
- Sonrer sin abrir la boca
- Sonrer con la boca abierta.
- Sonrer y producir las vocales /i/, /a/
- Sostener el bolgrafo, lpiz, pajita, e.t.c., con el labio superior a modo de
-

bigote.
Realizar besos de anciano, hundiendo las mejillas.
Proyectar los labios hacia la derecha y hacia la izquierda.
Abrir y cerrar la boca como si se bostezara.

BIBLIOGRAFA:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11-amuscular.pdf
http://www.fameargentina.com.ar/ame.html
GUA ESENCIAL DE REHABILITACIN INFANTIL. Espinosa Arroyo &
Martn & Ruiz & Moreno
https://es.scribd.com/doc/60070612/HABILITACION-ORAL-ENPARALISIS-CEREBRAL
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/3807/1/06%20TEF
%20081%20TESIS.pdf
http://fisiopedia.galeon.com/tecbas/casmor.html