Clase de Anatoma del 2 de Octubre de 2002

Vsceras Abdominales I
Partiremos con las que se encuentran en el espacio
supramesoclico: Estmago, duodeno, pncreas, hgado y
bazo.
ESTMAGO (o ventrculo, en latn, tambin gaster)
Dilatacin del tubo digestivo que viene despus del
esfago abdominal (4cm de longitud). En la porcin terminal
del esfago se encuentra el cardias, que es la entrada al
estmago que termina en el ploro (en griego), que es el
esfnter que controla el paso del contenido gstrico al duodeno.
Los alimentos ingeridos permanecen 4 horas en el
estmago, donde se produce la trituracin y la malaxacin
(amasamiento, o movimiento del contenido gstrico con el
propsito de que los alimentos sean atacados por el jugo
gstrico) de los mismos. Como resultado se produce el quimo,
que cuando se ha formado pasa al duodeno para ser
nuevamente modificado.
El estmago est localizado en el hipogastrio y en
parte del hipocondrio izquierdo. Posee forma de J (jota).
Como es una dilatacin, sus 2 tercios superiores sern
verticales y su tercio inferior ser horizontal. La forma va a
depender de la posicin, de la edad, del sexo, de la vacuidad
(con los alimentos) y de la tonicidad de sus paredes. Su
longitud es de 25 cm. Y su ancho es de 12 cm., su
capacidad es 1,2 1,5 litros (el profe dijo que lo dejramos
en 1,2 lt.)
En el estmago se distinguen 3 porciones:

Una superior que queda a la izquierda y por encima

del cardias o desembocadura y que recibe el nobre de
fondo del estmago. Se caracteriza porque contiene aire
tragado ( que es visualizado en la radiografas como un
espacio)

Una porcin media o cuerpo del estmago.

El cardias lo encontramos a 2 2,5 cm a la izquierda

del cuerpo de T 11. El ploro lo encontramos a 2,5 3,0 a la
derecha del cuerpo de L1 (zona del plano tanspilrico).
Estas posiciones cambian (bajan) cuando el estmago se
llena de alimentos.
La forma del estmago cambia segn la tonicidad de
sus paredes:
Atnico: donde la tonicidad de las paredes es casi
nula y el estmago puede llegar hasta la altura de la
pelvis.
Hipotnico: de poca tonicidad, pero no extrema.
Ortotnico: de tonicidad normal y, por consiguiente,
de forma tpica.
Hipertnico: la musculatura de las paredes pasa ms
tiempo contrada por lo tanto la tonicidad en mxima.
Tpico de personas ms robustas u obesas.
En el estmago distinguimos 2 paredes anterior y
posterior separadas por 2 curvaturas, una menor (hacia la
derecha) y otra mayor (hacia la izquierda). La curvatura
menor tiene una porcin vertical y otra horizontal, el
cambio de sentido se hace patente por la presencia de la
incisura angular. A la curvatura menor llega desde el
hgado el omento menor, especficamente su porcin
llamada ligamento gastroheptico. La otra porcin del
omento menor se dirige del hgado al duodeno y se llama
hepatoduodenal. Este ltimo ligamento es grueso
porque contiene al pedculo heptico, adems su borde
libre contribuye a delimitar anteriormente al hiato de
Winslow (entrada a la transcavidad de los epiplones, por
si no saban).
De la curvatura mayor se extiende el omento
mayor. Este tiene una parte que se adhiere al colon
transverso, es el ligamento gastroclico. En la parte
alta de la curvatura mayor encontramos a otro ligamento
(algunos lo consideran solo como la parte alta del omento
mayor), que se va a extender hacia el bazo y recibe el
nombre de ligamento gastroesplnico o gastrohileal
().

Finalmente la porcin pilrica u horizontal. Esta

parte est constituida por el antro pilrico y el canal
pilrico, que termina a nivel del ploro.

atravesando el ligamento gastroclico se puede

llegar a la transcavidad de los epiplones. En la
transcavidad de los epiplones se pueden producir hernias
o acumulaciones de alimento, debido a una perforacin
gstrica.

Algunos incluso hablan de una porcin cardaca, que

corresponde a la zona del esfnter cardias. Esta zona es
importante porque es aqu donde el epitelio
pluriestratificado del esfago cambia bruscamente y la
mucosa se vuelve a epitelio glandular cilindrico. Existe en
esta zona la lnea Z (zeta), que separa la mucosa del
esfago de la del estmago.

El recubrimiento peritoneal no es completo. La hoja

posterior del omento menor en la zona del fondo gstrico
se va a reflejar a nivel del diafragma, quedando esta zona
estomacal alta sin revestimiento peritoneal, lo mismo
sucede con la parte posterior del esfago abdominal. Asi
la zona sin peritoneo en el estmago queda en contacto
directo con el diafragma, aqu hay condensaciones de

tejido conectivo que constituyen el ligamento

gastrofrnico. Este medio de fijacin es importante,
pues evita que la mayor parte del cuerpo caiga, cuando
se llena de alimento.
Hay una zona estrecha detrs del omento menor,
que corresponde a una pequea estrangulacin hecha
por dos pliegues u hoces peritoneales que revisten a la
arteria heptica comn y a la arteria gstrica
izquierda. Esto constituye el foramen bursae
omentalis, cuyo lmite anterior corresponde a la
curvatura menor del estmago y su lmite posterior a las
hoces de las arterias heptica comn y gstrica izquierda.
Esto es distinto al foramen omental o hiato de Winslow.
El ligamento gastroclico se secciona para retraer
al estmago y tener acceso a la transcavidad de los
epiplones. Pero al cortar el ligamento gastroclico hay
que tener cuidado de no seccionar a las arterias
gastroomentales derecha e izquierda, que dan ramos
tanto a la pared anterior como a la posterior. Este vaso
est como a 1 cm por debajo de la curvatura mayor del
estmago.
RELACIONES DEL ESTMAGO
Las relaciones posteriores se hacen hacia la
transcavidad de los epiplones y constituyen el lecho
gstrico (sobre todo en la posicin decubito supino). Sus
relaciones posteriores son: el diafragma (cubierto por
peritoneo parietal), bazo, pncreas (cuerpo y cola, no la
cabeza), rion y glndula suprarrenal izquierdos,
duodeno, colon transverso (mesocolon transverso).

parte recta corresponde al reborde costal y la parte

convexa de la semiluna o la sea desde el 5 espacio
intercostal. Este espacio o rea se llama espacio
semilunar de Traube importante, porque en esta zona al
percutar va a dar un sonido timpnico (timpanismo). Este
sonido es producido por el aire que est contenido en el
fondo del estmago.
Hofer muestra una de sus 1 diapositivas de
Valvidia.(nostalgia)
ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO
La mayora de las vsceras se rodean de una
membrana serosa, luego viene una tela subserosa y una
capa muscular. La capa muscular del estmago tiene 3
estratos (no 2 como en esfago): una capa longitudinal o
externa, una capa circular o intermedia y una capa
oblicua (segn algunos esta capa es la ms profunda,
otros dicen que la capa oblicua se encuentra entre las
dos primeras). La capa profunda cubre la incisura
cardaca, as esta zona, por tener una cantidad mayor de
fibras musculares, en la contraccin del estmago va
actuar como esfnter, va a evitar que el alimento se
devuelva o regurgite. La capa circular es importante por
que a nivel pilrico esta se condensa formando un anillo,
que constituye el esfnter pilrico que va estar inervado
por el simptico. Las otras capas van a estar inervadas
por el parasimptico, lo que provoca una onda que ayuda
a la trituracin y a la malaxacin de los alimentos.

Tambin el estmago tiene contacto directo con la

pared abdominal anterior. Este espacio se puede
enmarcar entre el borde anterior-inferior del hgado, el
reborde costal izquierdo y una lnea que pasa entre los
10 cartlagos costales. Estos 3 reparos constituyen el
tringulo de Labb. La parte del estmago que se
relaciona con este tringulo y con la pared anterior del
abdomen es la pared es la porcin inferior del cuerpo del
estmago, especialmente la parte pilrica. El resto del
estmago est cubierto por el hgado y la pared torcica.

La mucosa gstrica presenta pliegues. Adyacentes

a la curvatura menor existen un par de pliegues
longitudinales que sirven como conducto (es el canal
gstrico o magenstrasse), para que la comida ocupe
todo el espacio estomacal. El epitelio va cambiando
segn la zona. En la zona cardial, las glndulas cardiales
producen una especie de moco que sirve de proteccin.
Ms hacia el cuerpo se da la existencia de clulas
parietales que son las que son las que producen el jugo
gstrico bajo la accin de dos componentes: gastrina,
que se produce en la mucosa de la parte pilrica, y la
estimulacin vagal. Es por esto que a quienes tienen
lcera se les deba practicar una vagotoma o una
gastectomia de la porcin pilrica (para que no se
produzca ms gastrina).
Los nervios vagos continuan la funcin de la
gastrina despus de la comida y antes de la fase
intestinal.
Existen factores que hacen variar las contracciones
del estmago. Como aceleradores tenemos el hambre, el
ejercicio moderado y el reposo. Como retardativos
tenemos a las emociones, al ejercicio violento y el dolor.

La zona que est cubierta por la pared torcica se

puede representar como la base de una semiluna, cuya

Basuqueo (no besuqueo): sonido

contracciones del estmago (sonido de tripas).

Sus relaciones hacia anterior son: cara visceral del

hgado, con la cpula disfragmtica y a travs de esta
con pleura, pulmn izquierdo (especialmente la zona del
fondo del estmago), corazn. El fondo del estmago
incluso llega hasta el 5 espacio intercostal izquierdo,
donde est el pex cardaco. As cuando se come
demasiado pesado en la noche, se dormir mal por que
tiene molestias cardacas (claro que s).

de

las

El dolor es un efecto de la estimulacin simptica, y

como en la digestin predomina el sistema parasimptico,
podramos decir que cualquier estimulacin simptica
retardar la digestin.
El estmago puede observarse mediante una
gastrocopia, tambin puede visualizarse por medio de
una radiografa con medio de contraste. En la radiografa
pueden verse las ondas peristalticas, y una zona
radiogrfica que anatmicamente no existe: el bulbo
duodenal.
IRRIGACIN DEL ESTMAGO
La arteria que irriga a esta zona es el tronco
celaco, que es la 1 rama visceral que da la aorta bajo de
T12 (a la salida del hiato aortico). Se divide en la gstrica
izquierda, la heptica comn y la arteria esplnica. La
gstrica izquierda (o coronaria estomsquica) sube y se
curva para seguir la curvatura menor, dando ramas para
las paredes anterior y posterior, para cardias, fondo y el
esfago
(antes
se
llamaban
ramas
cardioesfagotuberositaria anterior). La arteria esplnica
va hacia la izquierda, siguiendo el borde superior del
pncreas. Pero en su recorrido da ramas gastricas breves
o cortas. Estas se distribuyen por la pared posterior del
estmago, tambin de para cardias esfago y hacia el
fondo del estmago (arteria cardioesfagotuberositaria
posterior). Antes de entrar al hilio del bazo da la rama
gastroomental izquierda o gastroepiploica izquierda,
que desciende a 1 cm a lejada de la curvatura mayor por
el ligamento gastroclico hacia la derecha. La esplnica
tambin de ramas pancreticas que se vern luego.
La Heptica comn se dirige hacia delante y abajo,
sobre la 1 porcin del duodeno da origen a la arteria
gastroduodenal. Luego de esto la heptica comn pasa
a llamarse heptica propia, la cual penetra al omento
menor y forma parte del pedculo heptico.
La gastroduodenal da una rama colateral
importante : la arteria pancreticoduodenal superior
posterior (que irriga al duodeno-pncreas por detrs).
La heptica propia despus de un corto recorrido da
una rama que vuelve al estmago. Es la gstrica
derecha (o arteria pilrica) que desciende y se dirige
hacia la izquierda, rodendo a la curvatura menor y se
inoscula con la gstrica izquierda.
RESUMEN IRRIGACIN:
Gstrica izquierda, rama del tronco celaco
Gstrica derecha: rama de la heptica propia.
Gastroomental izquierda: rama de la
esplnica.

Gastroomental derecha: rama terminal de la

gastroduodenal.
Gstricas breves: ramas de la esplnica.
DRENAJE VENOSO
Es hecho por venas homnimas a las arterias.
La gastroduodenal recibe a la supraduodenal y a la
retroduodenal. Existe una vena prepilrica (o de mayo), que
indica la posicin del ploro.
IMPORTANTE: todas estas venas homnimas son
afluentes del sistema venoso porta. La gstrica izquierda
desemboca directamente en la vena porta, la derecha tambin.
La gastroomental izquierda desemboca en la esplnica, la
gastroomental derecha drena a la mesentrica superior. La
vena porta se forma por la confluencia de las venas
mesentricas superior e inferior, ms la vena esplnica. Estas
ltimas 2 venas forman un tronco comn (tronco venoso
mesentrico esplnico), aunque hay veces que en la porta
desembocan las tres juntas. La vena porta se forma y sita por
detrs del cuello del pncreas.
Algunas venas de la zona cardioesfagotuberositaria
o cardiofondoesfago drenarn al sistema venoso cigos y de
all a la vena cava superior. Esta es una anastomosis portocava y se manifiesta por vrices provocados por una
hipertensin portal, consecuencia de una cirrosis. Estas cirrosis
se deben en su mayor parte por el abuso del alcohol, tal como
lo hace Mario Jess.
tambin hay anastomosis porto-cava en el recto. La
vena mesnterica inferior drena a la vana rectal hacia el
sistema porta. Mientras que las rectales medias e inferiores lo
hacen al sistema cava (iliaca interna y pudenda interna y luego
cava inferior). esta anastomosis se manifiesta a travs de los
hemorroides internos (no los externos que son comunes).
Estos hemorroides internos provocarn hemorragias severas al
defecar y pueden producir la muerte (muri por una
hemorraga, porque era curadito como Mario).
las mujeres son las 1as que tiene cirrosis
hay personas que se toman el alcohol de las colonias y los del
laboratorio de anato como juanito y su partner marito jeshus
Generalmente los cnceres de estmago son
mortales, sino se hace nada, se puede vivir tan solo un ao.
Con tratamiento unos 5 aos.
Drenaje linftico.
Constituidos por plexos que drenan hacia linfonodos
perifricos gstricos y la mayora de estos hacia el grupo de los
linfonodos gstricos izquierdos. Estos drenan los 2 tercios
superiores derechos del estmago, el tercio inferior derecho se
va hacia los linfonodos gstricos inferiores. El tercio superior

izquierdo es drenado por los vasos linfticos gastroomentales y

estos a los linfonodos gastroomentales izquierdos (tambin
drenan la regin esplnica).
La regin inferior izquierda drena hacia los linfonodos
gastroomentales derechos y pilricos.
La parte inferior y derecha es drenada hacia los
linfonodos gstricos derecho y de all a los hepticos o sino a
los linfonodos celiacos (reciben la linfa del estmago).
En resumen existen 5 grupos de linfonodos que
finalmente drenarn a los linfonodos celacos: linfonodos
gstricos derecho e izquierdo, los gstricos izquierdo y
derecho, y los linfonodos hepticos (estos linfonodos no
pertenecen al estmago por que son mixtos).
La superficie estomacal se puede dividir en 4
regiones segn el drenaje linftico: una regin adyacente a la
curvatura menor, otra esplnica, una gastroomental y una
pilrica.
De los linfonodos celacos por intermedio de los
intestinales, la linfa llega a la cisterna del quilo, luego conducto
torcico. Los gstricos izquierdos pueden desembocar a los
traqueo bronquiales inferiores, traqueales izquierdos,
broncomediastinal izquierdo y de all llegan a los
supraclavivulares izquierdos. As cuando estos ltimos se
encuentran hinchados se puede sospechar de un cncer
gstrico.
INERVACIN
Por ramos que vienen del plexo celaco. Tambien
ramos vagales directos anterior y posterior (fibras
parasimpticas). Por el plexo celiaco llegan ambos tipos de
fibras (simpticas y parasimpticas). As existen 2 nervios de la
curvatura menor: el anterior y el posterior (que vienen de los
troncos vagales anterior y posterior). De estos nervios salen
como espinas de pescado los ramos para la pared posterior
del estmago. En las lceras las vagotomas pueden ser
tronculares o selectivas (de ramos), seccionando slo algunos
ramos es importante porque los impulsos que llevan estas
fibras estimulan a las clulas parietales para la secrecin de
jugo gstrico (HCl, pepsina).
Tambin llegan fibras de los plexos subsidiarios
hepticos, esplnico y gstrico izquierdo, especialmente fibras
simpticas pero tambin parasimpticas. Se van distribuyendo
por las arterias.
Las vagotomias troculares son para curar lceras
crnicas, sino se mejoran con esto se va a realizar una
gastrectoma. Las lceras carcomenal tejido, superando la
proteccin del moco gstrico, y luego perfora la pared
estomacal anterior o posterior. Esto es, hacia el receso
subheptico izquierdo o derecho (en el duodeno) o hacia la
transcavidad de los epiplones (si se perfora la pared posterior).

La pared del estmago se pone blanda en lceras (hay que

hacer gastrectomas en estos casos).
Existen tambin en nios estenosis pilrica (don uli
dice que no es hipertrfica), en la que los nios tienen vmitos
repetitivos y baja en el peso.
En tumores gstricos es necesario hacer un
vaciamiento de los linfonodos gstricos y gastrectoma, para
que la persona pueda nvivir algunos aos ms.
Intervencin de Billroth (tipos):
I)
gastrectoma con unin de los dos
segmentos estomacales.
II)
Gastectoma y se une a una asa yeyunal.
No se deben hacer ligados del estmago con una
asa ileal, porque la persona va atener una mala
absorcin.
Tambin hay variantes de Billroth por delante y por
detrs del colon transverso.
DUODENO.
Es la porcin fija del intestino delgado (constituido por
duodeno, yeyuno e ilen). Se llama duodeno porque
su longitud son doce traveses de dedo (25 cm). se
sita en la pared posterior abdominal rodendo la
cabeza del pncreas. Es secundariamente
retroperitoneal, unido a la pared posterior por una
fascia de coalescencia llamada fascia retinente
rostral o fascia de Treitz. Esta fascia debe cortarse
para desplazar al duodeno, cuando se quiera
visualizar el coldoco o realizar una coledectoma (en
clculos biliares).
Duodeno tiene la forma de una herradura y
tiene 4 porciones, la 1 porcin o superior se dirige
hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrs, hacia el
anillo de la vescula biliar; la 2 porcin descendente,
importante porque en su cara posteromedial es
vertida la secrecin de bilis mediante el coldoco y
tambien la secrecin pancretica mediante el
conducto pancretico o conducto de wirsung. La 3
porcin horizontal atraviesa de izq. a derecha a la
altura de L3. La porcin ascendente est a la
izquierda de L3 y L2 para terminar all en la flexura
duodeno yeyunal donde se continua con el yeyuno.
Estas porciones se enmarcan en relacin con la
cabeza del pncreas.
RELACIONES DEL DUODENO
Parte de la 1 porcin es mvil gracias al ligamento
hepatoduodenal. La 2 porcin se relaciona hacia
atrs con el hilio del rin derecho y con los vasos

renales derechos. La 3 porcin se relaciona hacia

atrs con la vena cava inferior, tambin con los vasos
testiculares, ms hacia la izquierda se relaciona con
la aorta. La mesentrica superior pasa por delante de
la 3 porcin, as ms la aorta (que pasa por detrs
de la 3 porcin), se formar una pinza que contendr
a esta 3 porcin: la pinza aorticomesentrica. Esta
pinza puede llegar a comprimir a la 3 porcin
duodenal.
La 4 porcin asciende a la izquierda de la
columna vertebral y se relaciona con la mesentrica
inferior, las arterias gonadales (testiculares u
ovricas). Esta 4 porcin muchas veces no est
completamente adosada a la pared posterior,
presentando fascias de coalesencia parciales. As se
forman los recesos inferiores (su apertura mira hacia
arriba) y superiores (su apertura mira hacia abajo).
Cerca de all los vasos mesentricos inferiores ( o la
arteria clica superior y la vena mesenttica superior)
muchas veces estn adheridos a la pared posterior
por fascias de coalescencia parciales, aqu se forma
el receso para duodenal.
El receso ms comn es el duodenal inferior. la
flexura duodeno yeyunal est unida a la pared
mediante un ligamento, el ligamento suspensorio
del duodeno, que va de la flexura duodenoyeyunal
a la cruz derecha del diafragma. Algunos han
encontrado fibras de msculo liso, as que este
ligamento puede ser llamado como msculo de
Treitz.
CAPAS DEL DUODENO
Tiene la tpica serosa y una capa muscular
de dos estratos: Longitudinal y circular o profunda.
Luego viene una submucosa que contiene a las
glndulas de Brunner. Las clulas mucosas
producen una secrecin alcalina para poder
neutralizar un poco lo cido del quimo.
La mucosa del duodeno presenta pliegues
que abarcan varios estratos, por lo tanto estos
pliegues son permanentes. Estos pliegues se llaman
pliegues circulares o vlvulas de conviventes,
estas permiten aumentar la superficie de la mucosa.
Estos pliegues tambin estan en el yeyuno, pero van
desapareciendo. Estos pliegues circulares presentan
vellos o vellosidades intestinales, que se continan
en el intestino delgado.
En al 2 porcin del duodeno se encuentra
la papila duodenal mayor que corresponde a la
desembocadura de la unin de dos conductos: el
coldoco y el pancretico (se unen en la ampolla
hepatopancratica que se proyecta dentro del

duodeno formando la papila duodenal mayor). La

papila mayor es de aspecto clitoroideo, porque est
cubierto con una especie de capuchn. Ms arriba
encontramos la papila duodenal menor (que es
inconstante).
IRRIGACIN
Corresponde a la misma de la cabeza del
pncreas, las arteria pancreticas superiores e
inferiores. De la pancretica superior tenemos una
rama anterior y otra posterior (rama colateral de la
pancretico duodenal). La anterior es rama dterminal
de la gastroduodenal.
Las inferiores, anterior y posterior, vienen
de un tronco comn que se desprende de la arteria
mesentrica superior. Tambien se pueden desprender
independientemente.
Todas estas arterias forman dos arcos, uno
anterior y otro posterior, de los cuales se desprenden
ramas para el duodeno y el pncreas.
La arteria pancretico superior posterior es
importante porque rodea al coldoco.
La irrigacin venosa va estar dada por
venas homnimas a las arterias. La pancretico
superior es afluente de la vana porta, la
pancreaticoduodenal inferior que es drenada por por
la vena mesentrica superior. Osea que todos drenan
pricipalmente al sistema porta. En el duodeno se
pueden oservar divertculos por debilidad de la pared.
Bueno estimados y queridos compaeros,
la parte ms enredada puede ser la de
linfticos...hice lo que pude, pero si hay dudas sr.
Chatain se las responde.
Ago....no repartas el botn antes de haberlo
ganado!!!!
Los Jotes