UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN A LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

REPORTE FINAL DE INVESTIGACIÓN
“INFECCION DE VIAS URINARIAS Y GESTACION EN
PACIENTES CONTROLADAS DEL CEAPS CHIAUTLA ”
LOCALIDAD DE SAN ANDRES CHIAUTLA

MÉDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL
SANTANDER CERVIÑO MIGUEL
MATRÍCULA: 207232715
PERIODO: 01 DE FEBRERO DE 2015 AL 31 DE ENERO DE
2016
ASESOR INTERNO: DRA. ROSARIO URBINA BECERRA

CIUDAD DE MÉXICO, JUNIO 2016

1

Índice

Introducción

3

Marco teórico

4

Planteamiento del problema

11

Hipótesis

12

Objetivos

12

Metodología

12

Cronograma de actividades

15

Resultados

16

Conclusiones

19

Bibliografía

20

Anexo 1

21

Anexo 2

23

2

Introducción Las infecciones del tracto urinario (ITU). mientras que tres pacientes presentaron infección de vías urinarias y alguna complicación.P. En los resultados se obtuvieron que quince pacientes embarazadas que presentaron infección de vías urinarias y estuvieron en tratamiento y no presentaron ninguna complicación. son junto con la anemia del embarazo. además de realizar una encuesta para determinar en qué trimestre. una de las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación y su importancia radica en que pueden repercutir tanto en la salud materna. Los cambios fisiológicos en el embarazo (compresión mecánica por el crecimiento de útero. De las veintidós pacientes cuatro de ellas no presentaron infección de vías urinarias durante el embarazo. Estado de México. cuántas veces habían padecido infección de vías urinarias. si llevaron a cabo algún tratamiento y si presentaron alguna complicación debido a la infección de vías urinarias.A.S) “Pedro Moreno” que se encuentra en el Municipio de Chiautla. descriptivo y longitudinal en Centro de Atención Primaria para la Salud (C.(1) Se realizó un estudio observacional. relajación del músculo liso inducido por la progesterona cambios en el pH urinario así como glucosuria y aminoaciduria. se les realizó un examen general de orina para diagnosticar infección de vías urinarias.E. son factores que propician la bacteriuria asintomática y su progresión a pielonefritis. Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias en: bacteriuria asintomática (orina). En conclusión la infección de vías urinarias en muy frecuente durante el embarazo y es importante diagnosticarla y brindar el tratamiento adecuado para así evitar alguna complicación. cistitis (vejiga) y pielonefritis (riñón). 3 . Se analizó a un universo de estudio de veintidós pacientes que están embarazadas. como en la evolución del embarazo. En el centro de salud los médicos se encuentran capacitados para detectar infección de vías urinarias y evitar sus complicaciones. La infección de tracto urinario es la infección más frecuente en mujeres embarazadas y no embarazadas.

en segundo lugar se encuentra la cistitis aguda con 1. En la mayoría de los casos el diagnóstico y el tratamiento meticulosos logran la resolución exitosa de las infecciones. por lo que está indicado hacerlo siempre en toda mujer embarazada. Durante la gestación es una de las complicaciones médicas más frecuentes y es la infección bacteriana más común durante este periodo. 4 3 .4. que van desde la bacteriuria asintomática.Marco teórico GENERALIDADES La infección de vías urinarias o del tracto urinario (UTI) es una causa frecuente de consulta en medicina familiar y general. A nivel mundial la infección de vías urinarias es una patología de prevalencia importante en las mujeres gestantes afectando entre 50 y 80% esto atribuido a cambios funcionales y anatómicos propios del embarazo. Hoy en día se dispone de evidencia suficiente para poder afirmar que.7). A nivel nacional se estima que el 40% de las mujeres han tenido una ITU alguna vez en su vida(1. pero la Bacteriuria Asintomática al no presentar síntomas clínicos solo puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. La cistitis y la pielonefritis al ser infecciones sintomáticas permiten un diagnóstico más precoz. en medio socioeconómico bajo y de acuerdo con la edad (a mayor edad. siendo estas muy frecuentes durante el embarazo. Existen múltiples factores de riesgo para adquirir estas infecciones además de la condición de gravidez. Los cambios anatomofisiológicos propios de la gestación condicionan el aumento de la frecuencia de las infecciones urinarias bajas. (1. independientemente de otros factores de riesgo. mayor predisposición a este tipo de infecciones. El error más común en el diagnóstico es la interpretación equivocada de los resultados por una recolección inadecuada o por demora excesiva en el traslado de la muestra al laboratorio para su procesamiento. hasta llegar a los abscesos perirrenales y sepsis. encierra varias situaciones clínicas. El método para la confirmación de infección de vías urinarias es mediante el cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones bacteriológicamente confiables.4.3. y aproximadamente del 2-7% de embarazadas presenta ITU en algún momento de la gestación. teniendo la misma prevalencia en las comunidades del estado según estadísticas del INEGI .9) Existe una íntima relación entre la gestación y las patologías que afecten al aparato urinario tanto las preexistentes al embarazo como las aparecidas durante el mismo. las estadísticas refieren que alcanza del 10% al 20% de las consultas diarias en los centros asistenciales. La presentación clínica más frecuente es la bacteriuria asintomática con una prevalencia del 17-20% de los embarazos. las enfermedades del sistema urinario influyen desfavorablemente sobre la evolución del embarazo y los resultados obtenidos tanto sobre la madre como sobre el recién nacido.2) Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo. en el estado de México se estima que representa el 20% de motivo de consulta en embarazadas y de 50% a 85% de las embarazadas presentaran UTI. (1. siendo más frecuente en multíparas.3.5 % y finalmente la pielonefritis aguda de 1-2%.

La disminución de la capacidad de concentración de la orina por el riñón de la embarazada puede ocasionar una disminución de la capacidad antibacteriana de la orina. lo que facilita la persistencia de la ITU. de gramnegativos (Proteus mirabilis. d) aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado glomerular. su evolución a formas sintomáticas. Igualmente disminuye el tono del esfínter ureterovesical. Estreptococos del Grupo B) y de otros gérmenes (Gardnerella vaginalis. Pseudomonas. sin generar molestias en la gestante. Esta compresión es mayor en el lado derecho debido al dextro-rotación habitual del útero a partir de la segunda mitad del embarazo. en el tercer trimestre puede llegar a albergar el doble de volumen. pero a medida que progresa. que comienza hacia la semana y progresa hasta el término. se reduce con rapidez (un tercio a la semana. Se trata en general de enterobacterias (Escherichia coli. Klebsiella y Enterobacter). la hiperemia del trígono y la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio. que no se produce en la mujer no gestante. su recurrencia. El flujo urinario aumenta al principio del embarazo. favoreciendo su reflujo.CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS CAUSADOS POR EL EMBARAZO Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son importantes y facilitan el desarrollo de la ITU. e) Alcalinización del pH de la orina. antecedentes de ITU. Los gérmenes aislados habitualmente son los bacilos gramnegativos. lo que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vesico-ureteral. La dilatación comienza en la pelvis renal y continua de forma progresiva por el uréter. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho (3). de grampositivos (Staphylococcus aureus. c) Aumento de la capacidad vesical por descenso progresivo de su tono por factores hormonales. Esto reduce el peristaltismo ureteral desde el segundo mes. persistencia y. Tras el parto. g) Anomalías del tracto urinario. progresiva y frecuentemente asimétrica de los uréteres. Citrobacter). (2. un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses). Los estrógenos favorecen también en parte. La compresión vesical favorece la aparición de residuo posmiccional. diabetes. observándose etapas de auténtica atonía hacia el séptimo y octavo mes. litiasis renal. En estas modificaciones fisiológicas caben destacar: La dilatación bilateral. a menudo. aunque también se pueden observar microorganismos grampositivos que suelen ser los responsables del 10-15% de las infecciones sintomáticas agudas de la mujer joven. nivel socioeconómico bajo. b) Cambio en la posición de la vejiga que se hace más abdominal que pélvica. es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina. f) Aumento de la concentración de azúcares y aminoácidos. lo que favorece la bacteriuria. Ureaplasma urealyticum). Por otra parte.(3) Otros factores son: a) Aumento de la longitud renal en 1 cm.3) ETIOLOGIA Son los mismos gérmenes que fuera del embarazo. etc. en la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente. La microbiología de las bacterias en la orina es la misma que en las mujeres no embarazadas. a medida que el útero aumenta su volumen comprime la vejiga y los uréteres. la estasis urinaria es más frecuente. 5 .

diabetes y otras enfermedades (1. Por ello se recomienda el cribado de todas las gestantes para la detección de la bacteriuria asintomática durante el primer trimestre.8% de los controles no bacteriuricos. Infecciones de repetición. se sugiere la realización de cultivos de orina mensuales hasta el parto tras una bacteriuria asintomática. anomalías del tracto urinario. Se estimó´ que el número de mujeres que era necesario tratar para prevenir un episodio de pielonefritis era de 7 (IC 95%: 6-9) y que el tratamiento de la bacteriuria se asociaba con una reducción del 75% del riesgo de pielonefritis aguda. en la actualidad no hay estudios clínicos adecuados que aporten evidencias suficientes para señalar cuál es la frecuencia con que se deben realizar los cultivos de control en este grupo de pacientes con bacteriuria asintomática. Por ello la recomendación de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y de otras sociedades científicas (7). sı´ que se ha encontrado entre bacteriuria asintomática y pielonefritis. (1. El objetivo del cribado es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30% de las mismas desarrollaran una pielonefritis aguda. En general la frecuencia de aparición de bacteriuria asintomática durante el embarazo no difiere de la de una mujer no gestante de la misma edad. Si el cultivo es negativo no se recomienda un nuevo cribado en mujeres de bajo riesgo.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. infección urinaria previa. La revisión Cochrane sobre el tratamiento antibiótico de la bacteriuria en la gestante incluye 10 ensayos clínicos controlados aleatorizados o casi-aleatorizados y concluye que el tratamiento antibiótico se asocia con una reducción de la tasa de prematuridad o de bajo peso al nacer. se deben realizar cultivos de orina periódicos con posterioridad para detectar recidivas de la misma. aunque el costo-beneficio disminuye si la tasa de bacteriuria asintomática es inferior al 2%. Aunque el embarazo no aumenta su aparición. se realice un cultivo de orina. (5) Las bacteriurias asintomáticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo. que es la principal complicación de la misma durante el embarazo. aunque sı´ es conveniente repetirlo en gestantes de alto riesgo de infección (p. los resultados fueron consistentes entre los estudios y la reducción de la incidencia de pielonefritis. por el riesgo de recidiva. Si se detecta bacteriuria asintomática. La relación entre la bacteriuria asintomática con el bajo peso al nacer y el parto pretèrmino es polémica. mujeres con nivel socioeconómico bajo. debido a que aunque no se suele encontrar relación entre la presencia de bacteriuria asintomática y cistitis. etc). coincidiendo con la primera analítica que se le solicita a la gestante. (9) Aunque la calidad de los estudios no es muy alta y menos de la mitad fueron controlados con placebo.2). es que en el primer trimestre de la gestación. ej.(9) 6 .6) Los autores establecieron la conclusión de que si la bacteriuria asintomática no progresa hacia la pielonefritis. amenaza de parto preterminó. complicándose hasta un 35% de los casos con piel nefritis agudas.7) Aunque. (5. no causa un aumento de la tasa de parto pretèrmino. Su prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas. sı´ que agrava sus consecuencias y favorece la aparición de formas sintomáticas. (5) Se ha podido comprobar que el cribado y tratamiento de la bacteriuria asintomática para prevenir la pielonefritis es costo-efectivo con una gran variedad de estimaciones. en comparación con el 1.

preeclampsia y enfermedades renales crónicas. ni las tiras reactivas (esterasa leucocitaria. Es muy importante que en el laboratorio se empleen técnicas adecuadas que permitan detectar el Streptococcus agalactie (EGB). mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal. nitritos). CLINICA. Aceptándose según las guías de práctica clínica mexicanas amoxicilina y nitrofurantoina como antibióticos de primera línea. pero no se observaron diferencias en las tasas de parto pretermino. las tasas de resistencia o la disponibilidad del producto.En general se admite que: Un tercio de las bacteriurias asintomáticas no tratadas adecuadamente. La presencia de más de una especie de bacterias.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos. pues la mayoría de las bacteriurias asintomáticas cursan sin leucocitos. La posibilidad de recidiva es del 30% (aun recibiendo tratamiento). Por el contrario no está tan clara la relación de la bacteriuria asintomática con otros procesos como anemia. (1.000 y 100. extremando las precauciones de la toma de la muestra y envió al laboratorio. Cuando se emplee la terapia supresiva. La recoleccion de la orina debe ser cuidadosa para evitar la contaminación de la orina.2. debido quizás a una infección parenquimatosa asintomática que sería la responsable de la recolonización de la orina. El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo. la aparición de leucorrea disminuye la sensibilidad. En caso de conteo entre 10. en general. pues ante su presencia en orina durante el embarazo estará´ indicada la profilaxis antibiótica intraparto para evitar la enfermedad neonatal por EGB. Para el diagnòstico no son válidos ni el estudio microscópico de la orina. Aunque el tratamiento antibiótico es eficaz para reducirlas pielonefritis y los recién nacidos de bajo peso al nacer.9) Debido a esta falta de pruebas definitivas puede ser útil para seleccionar la mejor opción de tratamiento. considerar factores tales como el coste económico.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un único germen uropatógeno en una paciente sin clínica urinaria. (1) El diagnóstico se establece con un urocultivo con resultado mayor a 100. La detección por medio del Examen general de orina (leucocituria. no ha podido establecer conclusiones definitivas sobre cuál sería el régimen antibiótico más efectivo y seguro para el tratamiento inicial de la bacteriuria asintomática en el embarazo. El tratamiento antibiótico profiláctico hasta el parto puede ser adecuado en gestantes con bacteriuria asintomática que persiste tras dos o más ciclos de un tratamiento adecuado. los efectos secundarios. indica contaminación. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y más episodios de infección sucedan durante el embarazo.10). no son precisos los cultivos de 7 . nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad de 50-92% y un valor predictivo del 92%. Más de la mitad de las pielonefritis que aparecen durante el embarazo han presentado previamente una bacteriuria asintomática. evolucionaran a pielonefritis (7. Se puede usar una dosis única diaria de nitrofurantoına oral(50-100 mg al acostarse) durante el resto del embarazo. Lo que queda fuera de toda duda es que la bacteriuria asintomática debe ser tratada con antibióticos.6. debe repetirse el cultivo. si el microorganismo es sensible. El tratamiento con antibióticos también se asoció con una reducción en la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer. La persistencia de un cultivo positivo tras el tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal.

se recomienda realizar un nuevo urocultivo al inicio del tercer trimestre para asegurar la eficacia del tratamiento. Desde un punto de vista microbiológico los gérmenes implicados son los mismos que los de las bacteriurias asintomáticas. El diagnóstico microbiológico del síndrome uretral requiere una muestra del primer chorro de orina sin contaminación (lo que puede necesitar sondaje o punción suprapúbica) y usar métodos especiales de cultivo o bien técnicas de amplificación genética como reacción cadena de polimerasa (PCR). Urocultivo con > 1. que suele presentarse durante el segundo-tercer trimestre de la gestación y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o tratada incorrectamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente. polaquiuria. signos sistémicos de infección y fiebre indica siempre afectación renal.5% de los embarazos y su incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomáticas. confirma el diagnóstico.orina mensuales. En las fases agudas puede presentar hematuria macroscópica. (6.9) Un reciente estudio señala que gestantes que recibieron nitrofurantoina . Hasta en un 50% de mujeres con clínica de cistitis. La vía de infección más común suele ser ascendente debido a que la menor longitud de la uretra femenina facilita el ascenso de las bacterias hacia la vejiga. cuyo rendimiento diagnóstico es incluso superior al cultivo del exudado uretral. Si apareciera un urocultivo positivo (>105 UFC/ml) durante el tratamiento supresivo. La hematuria microscópica aparece hasta en el 60% de las cistitis. dolor retro o suprapúbico y en la uretra durante o después de la micción. (3) El cuadro clínico presenta clínica miccional de aparición repentina: disuria. el urocultivo es negativo y estos casos se denominan síndrome uretral agudo o cistitis bacteriúrica y están asociados en ocasiones a Chlamydias. La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de leucocitos) y con poso purulento (leucocitos en gran cantidad o piuria. ajustado si es preciso. una dosis diaria de cefalexina oral o de cotrimoxazol (aunque este u´ltimo debe evitarse durante el tercer trimestre.000 UFC/ml para confirmar el diagnóstico. Tampoco se constató´ un incremento de efectos secundarios adversos sobre la gestación. tenesmo vesical.(7) El diagnóstico se basa en la clínica descrita.La cistitis asociada a dolor lumbar.000 UFC/ml.(1) En aquellas gestantes que presenten infecciones del tracto urinario de repetición y que parezcan estar en relación con el coito. La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa. a la sensibilidad del microorganismo. La pielonefritis aguda Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. la ausencia de sintomatología del tracto urinario superior y apoyado en las pruebas complementarias: Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos). En la actualidad. Cistitis y síndrome uretral. 8 . se seguirá´ con el tratamiento profiláctico. para el diagnóstico de este cuadro. se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse) con una dosis única de cefalexina (250-500 mg oral) o de nitrofurantoina (50-100 mg oral)(6). no se considera preciso un urocultivo positivo con >100. basta con > 1. se tratara adecuadamente según el antibiograma y luego.(8) Su uso durante el primer trimestre no produjo un aumento de la tasa de malformaciones.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva de infección del tracto urinario (4). También se puede emplear como tratamiento profiláctico. Se observa hasta en el 1. el potencial teratogénico de la misma es bajo. pero como la bacteriuria puede recidivar a pesar del tratamiento.

La mayoría de los fármacos usados en el tratamiento de las ITU alcanzan eficazmente las vías urinarias debido a su eliminación a través del riñón sin una metabolización previa importante.Es una de la indicación más frecuente de hospitalización durante el embarazo. Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrítico. el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%. Septicemia y choque séptico. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios. La exploración física presenta con maniobra puño percusión lumbar homolateral muy dolorosa.000 UFC/ml en orina. función renal y electrolitos. En el 90% de los casos. rotura de quiste de ovario y sobre todo con la apendicitis. para así evitar la extensión de la infección. El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Las tasas varían en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma. Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. El tratamiento de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo. escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. El 80% son causadas por Escherichia coli. alteración del estado general. El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes: valoración obstétrica. consiguiendo unas tasas de erradicación mayor al 85%.6. Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos uretrales y renales. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. el uso de beta-lactámicos. 9 . proteína C reactiva. Hemograma. la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos. exploración vaginal. siendo otro factor favorecedor de su efecto el incremento del aclaramiento renal que ocurre durante la gestación. Otros antibióticos como la amoxicilina-clavulánico. (1. Disfunción renal transitoria. ası´ como la bacteriuria asintomática. Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora y evaluación del balance hídrico. los riesgos del fármaco para el feto y la tasa de resistencias al antibiótico en nuestra área y centro hospitalario. por eso se aconseja realizar un urocultivo de control 1-2 semanas después de finalizado el tratamiento. mioma degenerado. la gravedad del cuadro clínico. previo al tratamiento. fiebre. Anemia hemolítica. Independientemente de la pauta terapéutica empleada. monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso y exploración ecográfica para valorar el estado fetal. nitrofurantoína y cefalosporinas no han demostrado la misma eficacia en monodosis. Monitorización periódica de signos vitales. Hemocultivo (si es preciso) y urocultivo. Complicaciones que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis aguda son: Distrés respiratorio. De forma general. En las bacteriurias asintomáticas y cistitis la pauta tradicional dura 7-10 días y erradica la bacteriuria en el 80% de las gestantes. El diagnóstico diferencial debe hacerse con procesos como corioamnionitis. fosfomicina y nitrofurantoína cumple con los criterios de seguridad y eficacia en la mayoría de los casos. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis. el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma empírica. colecistitis. antes de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma. debido a su rápida eliminación urinaria. proteinuria y hematíes. En las cistitis y en las pielonefritis.2) La sintomatología incluye al margen de la clínica típica de la cistitis. (1. En el momento de elegir el tratamiento debemos valorar la prevalencia de los gérmenes más frecuentes. test de Bishop. litiasis coraliforme y pielonefritis enfisematosa. sudoración.10) Se puede administrar en monodosis (3 gramos) o en pauta en dos dosis en dos dias.

7) En cuanto a la prevención secundaria se encuentran la siguiente evidencia el antecedente de infección del tracto urinario confirmadas es un predictor para una bacteriuria asintomática y se recomienda investigar el antecedente de infección de vías urinarias en embarazadas. La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal. sin embargo no está claro cuás es la dosis óptima o el modo de administración.4) Algunas de las recomendaciones primarias que se brindan son: consumo de abundantes líquidos. si se dispone de él. (1. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. Además de estas razones anatómicas. tanto o más que las modificaciones mecánicas reseñadas. se recomienda la ingesta diaria de jugo de arándano para disminuir la infección de vías urinarias. pues muchas veces van a depender de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma. vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales. El síndrome uretral agudo por Chlamydia trachomatis responde al tratamiento con eritromicina.10) Las pielonefritis agudas requieren tratamiento hospitalario por vía intravenosa para alcanzar unos niveles tisulares adecuados de antibiótico.1 La relación entre infección de vías urinarias. sepsis materna y de abortos prematuros. (2. parto prematuro y bajo peso al nacer está ampliamente documentada. uso de ropa interior de algodón. (7) Hay evidencia de que el consumo de jugo de arándano puede disminuir el número de infección de vías urinarias sintomáticas en un período de 12 meses. la influencia hormonal también contribuye a estas modificaciones. sobre todo en mujeres con infección de vías urinarias recurrentes. aseo genital adecuado. (8) 10 . se aconseja realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con cefalexina o nitrofurantoína. 4) Estudios Internacionales han demostrado una alta incidencia de las Infecciones a las vías urinarias en embarazadas de los países en vía de desarrollo son una causa muy frecuente de hospitalización por sepsis neonatal. Tanto las dosis como la duración del tratamiento son orientativas. (6. Además se recomienda practicar un cultivo de orina tras el parto. (2.En las embarazadas con ITU recurrentes por microorganismos distintos o por reinfecciones.

4) Está comprobado que aquellas pacientes embarazadas con una infección de vías urinarias y que no llevan un adecuado apego al tratamiento han sufrido varias infecciones de vías urinarias durante su embarazo y algunas de ellas al menos ha sufrido amenaza de aborto o amenaza de parto pretermino. Identificar la recurrencia de infección de vías urinarias durante el embarazo.2. dado que se puede brindar tratamiento para prevenir y controlar las infecciones de vías urinarias así como sus complicaciones y se reorienten las políticas de salud dirigidas a promover la atención en embarazadas. Orientar el abordaje para el diagnóstico y tratamiento de bacteriuria asintomática y cistitis durante el embarazo el primer nivel de atención por medio de cuestionarios realizados. pues la labor de promoción y prevención. El adecuado control de infecciones de vías urinarias en embarazadas evita posibles complicaciones y con ello llevar un embarazo normoevolutivo.3.Planteamiento del problema La infección del tracto urinario en la gestante es frecuente en las embarazadas y si no se lleva a cabo una identificación y en su caso tratamiento oportuno puede llevar a complicaciones como amenaza de aborto amenaza de parto pretermino y ruptura prematura de membranas.7) Existen evidencias que demuestran que las infecciones de vías urinarias en el embarazo influyen en las amenazas de aborto y parto pretermino. Hipótesis Las embarazadas que presenten infección de vías urinarias asintomática o sintomática y no sean sometidas al tratamiento antibiótico están en riesgo de presentar una amenaza de aborto o de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas. (1. Identificar si se brinda el tratamiento adecuado por parte del personal medico. y no se sometan a tratamiento tienen el riesgo de una amenaza de aborto o de parto pretérmino? Objetivos General Diagnosticar infección de vías urinarias en embarazadas del CEAPS.(1) Es de gran importancia el trabajo que se realiza en el primer nivel de atención. ¿Las embarazadas del CEAPS. Detectar cuantas embarazadas se apegan al tratamiento(por medio de cuestionarios realizados). Chiautla y evaluar si la falta de tratamiento influye en la amenaza de aborto o de parto pretérmino. 11 . Chiautla que sean diagnosticadas con infección de vías urinarias. (1) Específicos - Diagnósticar infección de vías urinarias mediante un examen general de orina. (1.2.

retrospectivo en Centro de Atención Primaria para la Salud (CEAPS) “Dr. Pacientes menores de 18 años y mayores de 35 años. Pacientes que cuenten con leucocitos en el examen general de orina. Población estudio Pacientes embarazadas de 18 a 35 años de edad que presentaron durante su embarazo una infección de vías urinarias y que acudan a sus citas médicas regulares del CEAPS Chiautla y cuenten con los criterios de inclusión. descriptivo. Pacientes con bacteriuria en el examen general de orina. Se tomó como universo de estudio a pacientes embarazadas que se encuentren con expediente del CEAPS y que cumplan los criterios de inclusión. Criterios de inclusión - Pacientes embarazadas de 18 a 35 años de edad. Pedro Moreno” que se encuentra en el Municipio de Chiautla del Estado de México que pertenece a la Jurisdicción Sanitaria Texcoco. Pacientes que cuenten con un examen general de orina. Paciente que acudan regularmente a sus citas de control. Paciente sintomática a ITU.E. 12 . Pacientes asintomáticas a ITU. Criterios de exclusión - Pacientes que no aceptaron se les realiza un examen general de orina. Criterios de eliminación - Quienes dejen de acudir a sus citas de control Menores de 18 años Pacientes que lleven su control de embarazo en otro centro de salud. Pacientes que acepten entrar en dicho estudio.Metodología Se llevó a cabo este estudio de tipo observacional.P.S Chiautla. Pacientes que cuenten con expediente en C.A.

Normal de 2 a 4 leucos por campo Anormal mayor de 4 leucos por campo.ssíntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml).Primaria 3. indicador Infección de vías urinarias Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra.000 UFC/ml.Secundaria 4. -Presencia de leucocitos en orina.Ninguna 2. la vejiga.Posgrado Cualitativa Cualitativa Nominal Presenta o no presenta comorbilidades ( Diabetes. Hipertension arterial) 13 12- SI NO Cualitativa . Edad paciente 12- 18-25 26-35 Cuantitativa 1234- Casada Soltera Viuda Unión libre 12- Periodo de tiempo que dura la estancia de un niño o joven en una escuela para estudiar y recibir la enseñanza adecuada Ocupación Trabajo asalariado. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. comportamientos. actividades y atributos que cada sociedad considera apropiados para los hombres y las mujeres. Definición operacional Presenta sintomatología infecciosa.Definición de las variables Variable Infección Definición conceptual Enfermedad producida por la entrada de gérmenes en el organismo. el riñón o la próstata.Universidad 6. Género al que pertenece (femenino) 1- Femenino Cualitativa Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. Género Conceptos sociales de las funciones.Preparatoria 5. al servicio de un empleador Comorbilidades Presencia de uno o más trastornos además de la enfermedad o trastorno primario Escala de medición Nominal Cuantitativa 123- 4- Estado civil Escolaridad Sintomática Asintomática Años de escolaridad UFC/ml > 100000 colonias por campo UFC/ml < 100000 colonias por campo UFC/ml > 10000 colonias por campo más sintomatología EGO patológico más sintomatología 1. Sintomatología -disuria -polaquiuria -sudoración -dolor lumbar Unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml): más de 10. -.

El cuestionario fue realizado por el MPSS considerando las según la bibliografía principales factores de riesgo que están involucrados en las complicaciones de la UTI. Posteriormente se hará una evaluación de los datos obtenidos de cada uno de los pacientes. con preguntas que ayudan a medir el conocimiento básico de la UTI que tiene la paciente. Se realizó un examen general de orina a todas la embarazadas. Se realizó un cuestionario que ayuda a correlacionar la efectividad del tratamiento o su fracaso dependiendo las acciones medicas tomadas por el personal médico y con el conocimiento o apago que tenga la paciente de su diagnóstico. además de realizar una encuesta en donde se evaluará la eficacia del tratamiento que se brinda. que estaban en tratamiento y no habían presentado ninguna complicación. El personal de enfermería con información previa procesada aclaraba las dudas que presentaran las pacientes. Finalmente se integraron los datos en una base de datos y se corroborará si existe concordancia en las hipótesis planteadas. Procesamiento de datos Se incorporaron los datos en una tabla de Excel de cada una de las pacientes encuestadas. Con ayuda del personal de enfermería de los turnos matutino y vespertino se entregaron a estas pacientes las encuestas. Se correlaciono las pacientes embarazadas que padecieron una infección de vías urinarias que estaban en tratamiento y aun así hayan presentado alguna complicación.Instrumentos de medición - Cuestionario de datos realizado por el MPSS a las pacientes y personal clínico (anexo 1). Cuestionario sobre Infección de vías urinarias a médico del centro de salud. Diseño de la intervención Se tomó como criterios de selección a pacientes embarazadas de CEAPS Chiautla que tenían diagnóstico de embarazo con o sin infección de vías urinarias al inicio del estudio y que estuvieran entre 18 y 35 años de edad. Se correlaciono pacientes embarazadas que padecían UTI. Estudios de laboratorio (examen general de orina). Se realizó cuestionarios a personal médico de la unidad basado en las guías de práctica clínica mexicanas para correlacionar el tratamiento correcto o incorrecto con el desarrollo clínico de la paciente. 14 .

Cronograma de actividades Actividad JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE Elección y delimitación del tema               Evaluación del Protocolo   Recolección de resultados   Recolección de información Selección de bibliografía  Redacción del Protocolo  Elaboración del Informe de Investigación Aplicación encuestas NOVIEMBRE      DICIEMBRE    Entrega del Informe Final 15 .

con una distribución como se muestra en la Tabla 1. SI NO MPJ F 010714 TRP F 017413 OGA F 14014 22 ABL F 13014 26 SI 3 SI NO SI 2 SI NO SPM F 09114 27 VES F 03514 23 SI 1 SI NO 23 SI 1 SI SI 21 Si 2 NO NO 28 SI 1 SI SI 090125 37 NO ---- ---- ---- 14225 21 SI 1 SI NO 22 SI 2 SI NO NO SI NO RAV F 328 PAL F 05114 VCA F VSD F GRAL F AZT F RCA F 090520 27 NCA F 13614 18 SI 1 SI NO 24 SI 3 SI NO 38 NO ------ ………. Se seleccionaron a 22 pacientes que cumplen con los criterios de inclusión del CEAPS. Chiautla. …….RESULTADOS Evaluación de pacientes embarazadas con infección de vías urinarias en el CEAPS Chiautla.5 años. -De las pacientes con ITUS casi todas se encontraban en el primer trimestre.. 16 . RESULTADOS -Se obtuvo un universo de estudio de veintidós pacientes embarazadas con UTI. LQN F 14114 RAE f 13121 Tabla 1. se observó que cuatro pacientes no presentaron Infección de vías urinarias durante su embarazo. -Las edades de las pacientes están en una media de los 24. Pacientes Sexo Expediente Edad UTI Trimestre Tratamiento Complicaciones 22 SI 1 SI NO SGE ZMB F F 12/073 14514 RCL F 080753 27 29 SI SI 1 2 SI SI NO NO CRL F 090007 19 SI 1Y3 SI NO SI 1 SI NO ECG F 081040 22 RGM F 12714 25 NO - ---- ---- 20 SI 2 SI NO 28 SI 1 SI SI SI 3. Concentrado de pacientes . siguiendo tratamiento farmacológico y medidas higiénico dietéticas. Todas las pacientes refieren haber recibido tratamiento antibiótico y medidas higiénico dietéticas.De las pacientes que no presentaron complicaciones la mayoría contestaron haber seguido el tratamiento tal cual se indicó por el médico. .

estas pacientes al ser detectadas con cribados (EGO) desde sus primeras consultas (bacteriuria asintomática) no presentaron complicaciones pero si recidivas. -El conocimiento correcto de la patología por parte del clínico junto al apego al tratamiento por parte del paciente tiene correlación con un buen pronóstico y disminución de las recidivas. dos ellas presentaron complicaciones refirieron continuar el tratamiento farmacológico como se indicó y una de ellas refirió que no siguió el tratamiento farmacológico. en 27.7% (3 pacientes) que fueron las pacientes que presentaron complicaciones. Cabe mencionar que el personal médico de la unidad tiene como fármacos de primera elección el estándar de oro en tratamiento.7% (3 pacientes). en 16. De estas 13% (3 pacientes) no presentaron EGO patológico. La mayoría de las pacientes fueron asintomáticas. Las ocho pacientes ya habían tenido tratamiento antibiótico previo. Este último análisis corresponde a la literatura actual. en 22% (4 pacientes). polaquiuria. ocho de estas se encontraron con EGO patológico y se les solicitó Urocultivo que como ya se comentó 6 de estos fueron patológicos. -Como manifestaciones clínicas se presentaron asintomáticas 50% (9 pacientes) las que presentaron síntomas presentaron: disuria. el resto 87% (19 pacientes) presentaron EGO patológico de estas el 50% se presentaron asintomática. en 16. ahí fueron tratadas con cefalosporinas parenterales y tratamiento con cefalosporinas orales. De estas se continuo con tratamiento con Cefalosporina de segunda generación en 3 pacientes . urgencia urinaria.De las tres pacientes que presentaron complicaciones. .9% (5 pacientes). en 11% (2 pacientes). las otras 3 pacientes fueron las que presentaron complicaciones siendo referenciadas por probable pielonefritis al hospital general Guadalupe Victoria. -A 100% de las pacientes que presentaron ITU se les dio seguimiento con uno o más EGO. -Del 100% del universo de estudio (22 pacientes) se realizó a todas un examen general de orina (EGO). Al tomar otro EGO como control de estas pacientes. 17 ..Respecto al tratamiento 14 pacientes fueron tratadas con amoxicilina y 5 con nitrofurantoina. -Del total de pacientes que se obtuvo un EGO patológico (19 pacientes) fueron sometidas al tratamiento antibiótico. A ocho de estas pacientes se les solicito Urocultivo reportándose en seis de estos patológicos. dolor en fosas renales. hipertermia.

-De las diecinueve pacientes que se encontraron con infección de vías urinarias.GRÁFICA 2 Sintomatología de pacientes. 18 . relajación del músculo liso inducido por la progesterona. cambios en el pH así como glucosuria y aminoaciduria son factores que propician la bacteriuria asintomática y su progresión a pielonefritis. mientras que las otras dieciséis pacientes restantes no tuvieron ninguna complicación. Urgencia 3% Hipertermia 5% Polaquiuria 5% Gestantes con UTI Dolor fosa renal 6% Asintomatica 81% Fuente: Recolección de datos archivo CEAPS Chiautla. Embarazadas con UTI UTI complicada 16% UTI no complicada 84% v Fuente: Recoleccion de datos archivo CEAPS Chiautla Como se había mencionado en la introducción durante el embarazo es muy común que se presenten infecciones vías urinarias debido a cambios fisiológicos que existen durante el embarazo como: la compresión mecánica por el crecimiento del útero. GRÁFICA 2 Pacientes con complicaciones. tres presentaron alguna complicación con el diagnostico de pielonefritis.

19 .6 %) de las pacientes aún con tratamiento presentaron alguna complicación.Conclusiones De acuerdo al trabajo se obtuvo una muestra de 22 pacientes de estas el 87% (19 pacientes) se diagnosticaron con ITU y recibieron tratamiento que de acuerdo a literatura son los antibióticos de primera elección: amoxicilina y nitrofurantoina. por lo que no presentaron ninguna complicación.1% de las paciente no presentaron ninguna infección de vías urinarias. gracias a los cribados (EGO) no presentaron complicaciones El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones. Se pudo observar que el EGO e suma herramienta útil para el diagnóstico de UTI y brindarles un tratamiento adecuado y así evitar complicaciones. Según la bibliografía las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. mientras que 3 pacientes (16. El 18. en el caso de las pacientes estudiadas al ser detectadas desde su primer trimestre. Las pacientes que presentaron complicaciones y recidivas en las UTI refieren un apego al tratamiento farmacológico pero no adecuado y poco apego a las medidas higiénico dietéticas.

Evaluación de la prescripción de gentamicina en gestantes ingresadas con infección del tracto urinario.-Protocolo SEGO.original_preva_vias_urina. Colombia. Tomo 1 Adalia Madrid.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo. Las Infecciones en las vias urinarias. Diagnóstico y terapéutica.31 n. 8.Dra.N° 155 – Marzo 2006 Pág.nietoeditores.3 Bogotá July/Sept. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.gob. 2005 http://scielo. Aníbal Alejandro Garau. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina .mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_ R_SS. Dr.Dra. Juan Cruz Echeverría.-abr.Bibliografía 1. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.mx/nieto/Ginecologia/2014/numero%2011/art.htm 6. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Hospital Clínic de Barcelona. Asistencia a las complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo. “Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo”.edu. México 1a.82:737-743. Edit.scielo. 2006.salud. Infección urinaria y embarazo. A Goncé. Jorge Emmanuel Acosta-Terriquez1.cu/scielo. 2014.191—208.. 2007.ar/revista/revista155/6_155.Asscher A.1 Ciudad de la Habana ene. Ed. Herraiz MA.pdf 20 No 2. perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General de Neiva. Diagnóstico y Tratamiento de la infección del Tracto urinario Bajo durante el Embarazo en un Primer Nivel de Atención. En: Fabre E. Gilda Lorena Alvarez. 3. . Carrasco RS.Tolosa JE. INFECCIÓN VIAS URINARIAS Y GESTACIÓN.. ev Cubana Obstet Ginecol v.Infección urinaria durante el embarazo... Herraiz I. http://www. Manual Moderno 2004. https://www. Dra.unne. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) . Prevalencia de infección de vías urinarias en pacientes hospitalizadas con amenaza de parto pretérmino. Liliana María ZamoraAguilar3Joel Murillo-Llanes. M Palacio.M López...Guía de Práctica Clínica. 2012. T Cobo. Viviana Alejandra Len. Institut Clínic de Ginecologia.Volumen 29.2009.co/scielo. Infección urinaria.pdf 2.com. Hospital General de México. Martín Alberto Ramos-Martínez2. Urinary tract 7. Obstetrícia i Neonatologia. Dr. http://www.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342005000300007 4. http://www. 20-23 http://www.56 no. Teresa Pino García y Dr. 135182. Algimiro Sabina YturraldE.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2005000100009 5. 2005. Ucieda R.sld.msssi.pd 9.. University of Michigan Health System.cenetec.gob.Información Terapéutica del sistema nacional de salud .. 2005.org. Ginecol Obstet Mex 2014.med.

. Si No 4.¿En qué trimestre la presentó? Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre 3.¿Aún con el tratamiento presentó amenaza de aborto o amenaza de parto pretermino? No 21 Si ..¿Qué tratamiento recibió (medicamentos)? 5...¿Ha presentado enfermedades de la orina (de vías urinarias) durante su embarazo? En caso afirmativo contestar la siguiente pregunta.¿Hubo apego al tratamiento (siguió las indicaciones del médico? Si No 6.Anexos ANEXO 1 Encuesta en embarazadas sobre infección de vías urinarias Nombre: Edad: Número de expediente: 1... ¿Presentó mejoría con el tratamiento? Si No 8.. Si No 2.¿Recibió algún tratamiento? En caso afirmativo contestar la siguiente pregunta.¿Presentó alguna de estas complicaciones (regreso a consulta o la hospital por su enfermedad de vías urinarias)? Amenaza de aborto Amenaza de parto pretérmino Fiebre alta Ninguna 7.

.¿Cuáles son los elementos clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de infección de vías urinarias.¿Clasificación de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias? 3.. Cuestionario 1.¿ Conoce la guía práctico clínica de infecciones de vías urinarias en el embarazo? 2.ANEXO 2. Cuestionario sobre infección de vías urinarias a médicos de centro de salud.¿Cuáles son los esquemas de antibiótico y períodos de tiempo más recomendados para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo? 5. bajas (bacteriuria asintomática y cistitis ) durante el embarazo? 4....¿Criterios de envío al segundo nivel con bacteriuria asintomática y cistitis durante el embarazo? 22 .