Desde los antiguos egipcios hasta el siglo XX
Enemas como forma de alimentación y limpieza

1.628 Sir Chritopher Wren introduce opio en
la vena de un perro.

Con la ayuda de una vejiga de cerdo y una pluma de ganzo como
aguja

1.843 George Bernard introduce soluciones
azucaradas en animales.

1.896 Bield y Kraus administran glucosa a un
hombre.

Finales de siglo XIX Terapia Intravenosa

1.936 Elman hidrolizado de caseína 5% y Dw 5%
en perros y en 1.939 en humanos
Mediados siglo XX 1.952 utilizó venas de gran
calibre
Lo que permitió usar sol mas concentradas de Dw y AA

968 Dudrick NPT mantiene el crecimiento y el balance nitrogenado positivo.961 Wretlind aceite de soya 1.959 Francis Moore uso la vena cava superior 1.957 estudios aceite algodón 1. .1.

Es una forma de alimentación artificial mediante la cual se le administra al paciente a través de un acceso venoso sustancias nutritivas de acuerdo a sus necesidades metabólicas. .

.Reponer y mantener el estado de nutrición normal y facilitar el retorno lo más rápido posible a la alimentación por vía oral.

difícil o imposible. Quemaduras extensas.Ingesta insuficiente. Patologías especificas. Ingesta oral no deseable. .

SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA “USELO” . Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un tiempo superior a 7 días.Como coadyuvante en pacientes oncológicos.

Para prolongar la vida de un enfermo en estado terminal. . Inestabilidad Hemodinámica.Uso seguro y efectivo del TGI. Metas no definidas de la terapia nutricional.

INTERRUPCIÓN DE LAS FUNCIONES INTESTINALES Largo plazo atrofia vellosidades ALTERACIÓN INMUNOLÓGICA IgA ALTO COSTO actividad enzimática enterocitos .

CENTRAL: Nutrición Parenteral Total (NPT) Vena de gran diámetro: vena cava superior Administrar todos: macro y micronutrientes Osmolaridad > 900 mOsmol/l Tratamiento > 2 semanas (tto prolongado meses y años) .

PERIFÉRICA: Nutrición Parenteral Parcial (NPP) Vena de pequeño diámetro: miembros superiores Cubre parcialmente las necesidades Osmolaridad hasta 900 mOsmol/l Tratamiento < 2 semanas .

MACRONUTRIENTES CARBOHIDRATOS Principal fuente de energía Cerebro y Eritrocitos Constituyen el 60% Cal totales de la ingesta Aporta: 3.4 Kcal/g Dextrosa ( 5% .70% ) .

MACRONUTRIENTES DEXTROSA Iniciar 4-6 mg/kg/min Tasa de infusión : 2 mg/kg/min/día Pacientes Pediátricos Hasta 12 mg/Kg/min Tasa de Infusión Máxima Adultos: 5 mg/kg/min Osmolaridad: 252 – 3530 mOsmol/l .

MACRONUTRIENTES PROTEÍNAS Aminoácidos Esenciales AACR Isoleucina Leucina Valina Falla Hepática MetioninaA Aromático Lisina Fenilalanina Triptófano Treonina .

MACRONUTRIENTES PROTEÍNAS Aminoácidos No esenciales Alanina Glutamina Arginina Glicina Ac. Aspártico Histidina Tirosina Asparagina Cisteína Prolina Taurina Serina .

25 Osmolaridad: 800 – 950 mOsmol/l Concentraciones: ( 3.5 Capacidad Buffer o Tampón Aportan: 4 Kcal/g 1 G Nitrogeno equivale a 6.5% .4% ) .25 g proteínas GN = G proteínas/6.MACRONUTRIENTES AMINOÁCIDOS Eléctricamente Neutros pH 5.4 – 6.13.

Linoleico Contienen: Aceite semilla de soya Fosfolípido yema de huevo Lecitina Glicerol Densidad Calórica Osmolaridad .MACRONUTRIENTES GRASAS/ LÍPIDOS Previenen la deficiencia de AGE: Linolénico.

LCT/MCT Aportan: 9 Kcal/g Osmolaridad: 280 – 380 mOsmol/l Concentraciones: (10% .20% .MACRONUTRIENTES GRASAS Lípidos LCT .30% ) .

K+. K AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN .PO4=. B5.MICRONUTRIENTES Electrolitos: Na+. M Liposolubles A.Ca++. HCO3- Hidrosolubles Vitaminas: B1. D.B12. B3. C.Cl-. B6. B7.B2.Mg++. E.

VITAMINA TIAMINA (B1) REQUERIMIENTO/DÍA/ADULTOS 6 mg RIBOFLAVINA (B2) 3.6 mg NIACINA (B3) 40 mg ÁCIDO FÓLICO (M) 600 mcg ÁCIDO PANTOTÉNICO(B5) 15 mg PIRIDOXINA (B6) 6 mg CIANOCOBALAMINA (B12) 5 mcg BIOTINA O VITAMINA H (B7) 60 mcg ÁCIDO ASCÓRBICO ( C ) 200 mg VITAMINA A 3300 UI VITAMINA D 200 UI VITAMINA E 10 UI VITAMINA K 150 mcg FUENTE: ASPEN. JPEN. 2004 .

Cr+++.5 mg HIERRO NO ES AÑADIDO RUTINARIAMENTE MANGANESO 60 .Oligoelementos: Cu++.15 mcg COBRE 0.3 – 0.5 mg FUENTE: ASPEN.Zn++.5 . Y EN MEZCLAS 2:1 ES COMPATIBLE HASTA 100 MG/L ELEMENTOS TRAZA REQUERIMIENTO/DÍA/ADULTOS CROMO 10 .IEL HIERRO-DEXTRAN (CATIÓN TRIVALENTE) NO SE DEBE MEZCLAR CON SOLUCIONES 3:1.Mn++. JPEN. 2004 .100 mcg SELENIO 20 .Se++.Mb++.60 mcg ZINC 2.

130 ml/Kg 2 Kg – 10 Kg 100 ml/Kg 10 Kg – 20 Kg 1000 ml/10 Kg + 50 ml/Kg 10 Kg > 20 Kg 1500 ml/20 Kg + 20 ml/Kg 20Kg Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.150 ml/Kg 1500 .Peso Corporal < 1500 g Cantidad/Día 130 ml .2000 g 110 ml .004 .

90 Kcal/Kg 7 – 12 años 50 – 75 Kcal/Kg > 12 .Neonato Pretermino 90 .004 .7 años 75 .105 6 .12 meses 80 .120 Kcal/Kg < 6 meses 85 .100 Kcal/Kg 1 .18 años 30 – 50 Kcal/Kg Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.

5 g/Kg Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.Neonato Pretermino 3 – 4 g/Kg Infantes ( 1 – 2 meses) 2 – 3 g/Kg Niños (> 10 Kg ó 1 – 10 años) 1 – 2 g/Kg Adolescentes ( 11 – 17 años) 0.004 .8 – 1.

5 .1 g/Kg/día aumentar progresivamente 0.1 g/Kg/día hasta llegar 3 .Proporcionar 30% Aporte Calórico Total En RN comenzar 0.5 .3.5 g/Kg/día .

Electrolito Neonatos pretermino Sodio 2-5 meq/Kg 2-4 meq/Kg 2-4 meq/Kg 1-2 mmol/Kg 0.5-2 mmol/Kg 10-40 mmol 0.3-0.5-4 10-20 meq meq/Kg 0.5 meq/Kg Potasio Calcio Fósforo Magnesio Infantes Adolescentes Niños Niños > 50 Kg 2-5 meq/Kg 1-2 meq/Kg 2-4 meq/Kg 1-2 meq/Kg 0.3-0.004 .5 meq/Kg 10-30 meq Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.

14 – 0.2 0.5 .2 2 1-2 40 – 60 mcg Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004 .005 – 0.20 200 – 500 mcg Manganeso 1 1 1 40 – 100 mcg Cromo 0.250 50 .2 5 – 15 mcg Selenio 1.Elemento Traza Neonato pretermino < 3kg (mcg/kg/día) Neonato a Termino 3-10 kg (mcg/kg/día) Niños Adolescentes > 40 kg 10 – 40 kg (por día) (mcg/kg/día) Zinc 400 50 .2 0.125 2 – 5 mg Cobre 20 20 5 .

Médico Farmacéutico Nutricionista Enfermera .

E.N.S. 2004 Establecidos en las Buenas Prácticas de Preparación: Prescripción Rotulado Requerimientos de Nutrientes Preparación Estéril Compatibilidad y Estabilidad de la Formulación Administración .P.Lineamientos aprobados en A.

meq.mg.FORMATO: Listado de aditivos Edad. por día o por Kg peso. Diagnóstico Nutricional Componentes prescritos en g. EVITAR: Uso de decimales y porcentaje (%) Unidades incorrectas de medida Errores Omisión de nutrientes .mmol. Peso. Talla.

5 130/1 2 ( POLITRAUMATIZADO) 1.7 110/1 3 ( SEPSIS) 1.1 – 1.2 150/1 1 (CIRUGÍA MAYOR) 1.2 – 1.7 – 2.0 80/1 .5 – 1.GRADO DE ESTRÉS APORTE PROTEICO RELACIÓN KCAL*/G N *(KCAL NO AA/KG/DÍA PROTEICAS) 0 (AYUNO) 1.

ADULTO NORMAL Y SANO 25-30 KCal/Kg/Día 100 – 120 Kcal/g N PROPORCIÓN DE NUTRIENTES PROTEINAS: 10 – 15% (0.8 g/Kg/Día) CARBOHIDRATOS: 55 – 60% LÍPIDOS: 25 – 30% .

7 x edad años) Se considera sobre estima 20-30 % los requerimientos.7 x talla cm) .7 x peso Kg) + (5 x talla cm) .(4. Actualmente se considera que no es adecuada para pacientes gravemente enfermos. .Gasto Energético Basal (GEB) se calcula de Acuerdo a la ecuación de Harris – Benedict: GEB (hombres) = 66 + (13.8 x edad años) GEB (mujeres) = 655 + (9.(6.6 x peso Kg) + (1.

2 paciente encamado 1.3 paciente deambulando Si el paciente presenta fiebre se añade otro factor adicional se multiplica x 1.El resultado de la ecuación se multiplica x un factor de actividad (FA): 1.13 por c/grado de temperatura > 37 .

0 – 1.5 Trauma Tejidos Blandos 1.14 – 1.2 – 1.0 – 1.4 – 1.85 1.8 Quemaduras 0 – 20% ASC 20 – 40% ASC 40 – 100% ASC 1.35 Sepsis 1.2 – 1.El resultado anterior se multiplica por un factor de stress (FS) CONDICIÓN CLÍNICA FACTOR DE STRESS Cirugía Electiva 1.5 1.85 – 2 .37 Fracturas Múltiples 1.5 – 1.2 Peritonitis 1.

Nombre y Apellido del Paciente Edad Sexo Peso Requerimiento Calórico Diagnóstico Nutricional Ubicación (servicio de Hospitalización) Cama Fecha de inicio / Culminación de la NP Médico Tratante Listado de aditivos (volumen de c/u en ml) .

RÓTULO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL .

Rótulo Adicional .

La preparación de las nutriciones parenterales es realizada por personal debidamente entrenado bajo condiciones de asepsia y antisepsia en cabina de flujo aéreo unidireccional horizontal. .

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN CONTINUA: 24 horas Indicación : • NP Hospitalaria • NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volúmen CÍCLICA: 8-12 horas Durante el día o la noche Indicación: NP a Domicilio Contraindicación: Pérdidas muy elevadas (fistulas) .

Gorro Tapa-Boca Bata Manga Larga VESTIMENTA UTILIZADA PARA LA PREPARACIÓN DE NP Guantes Cubre-Botas .

Fórmulas Premezcladas .

PVC: no para emulsiones lipídicas EVA: permeable al oxigeno EVA multilaminar: Tiempo de almacenamiento prolongado Disminuye la posibilidad de oxidación .

.

Fósforo Degradación de las Vitaminas Adición de Medicamentos .PRINCIPALES PROBLEMAS 2 muertes por embolismo pulmonar x depósitos de CaPO4 en parénquima pulmonar Desestabilización de la Emulsión Lipídica Precipitación Calcio .

5 1:1:0.RELACIÓN DE NUTRIENTES AMINOÁCIDOS: DEXTROSA: LÍPIDOS: 2:1:1 1:1:1 2:1:0.5 .

.

RIESGO EMBOLISMO GRASO .

Potencial Zeta pH = 3 ó < Pot Z se hace + Concentración de dextrosa Concentración de cationes (dival y trival) Temperatura .

A > pH > precipitación Orden de mezclado Concentración de ambos iones Combinación de ambas sales máximo 40 mEq/l .

Aminoácidos Fosfato Dextrosa Electrolitos Vitaminas Agua Estéril Grasas Elementos traza Recipiente de la Mezcla Utilizar una Jeringa para cada Aditivo Agitar y Observar .

.

Hyperformer®

Exacta Mix®

MECÁNICAS Embolia gaseosa INFECCIOSAS Sepsis Desplazamiento del catéter Bacteremia METABÓLICAS Alteraciones electrolíticas Hiperglicemia e Contaminación: Hipoglicemia Migración del catéter Intraluminal Extraluminal Déficit de Oclusión del catéter micronutrientes Neumotórax .

Ranitidina – 300 a 600 mg/l Famotidina – 20 a 50 mg/l Ácido fólico – 20 a 40 mg/l Insulina Cristalina – 10 a 50 UI/l .

MEDICAMENTOS CONCENTRACIÓN RESULTADO Penicilina G Dosis terapéutica Estable 5.fluoracilo 1 mg/ml Compatible Tobramicina Dosis terapéutica Compatible Gentamicina varias Compatible Metilprednisolona 250 mg/l Compatible Metoclopramida 5 – 20 mg/l Compatible .

MEDICAMENTOS CONCENTRACIÓN RESULTADO Anfotericina B 100 mg/l Incompatible Ampicilina varias Inestable Carbenicilina 333 mg/l Compatible Cefalotina 200 mg/l Inestable Cefazolina varias Compatible Citarabina 50 mcg/ml Compatible y Estable Clindamicina varias Compatible .

3 – 0.65 mg/ml Carnitina Cefotaxima Heparina Sódica Digoxina Metotrexate 220 mg/l 3g 1-3 UI/ml 0.MEDICAMENTOS CONCENTRACIÓN Aminofilina 0.25 mg/ 2l 100 mg/l RESULTADO Compatible y Estable Estable Inestable Inestable Estable Estable y Compatible .

ALGORITMO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA NP Administración de Medicamentos en la NP SI NO Estabilidad de NP + Medicamentos > 24 h Compatibilidad Física > 30 min Incorporación de Medicamentos a la NP SI Administración de NP y Medicamentos por la misma Vía en “Y” NO Utilizar otro acceso Venoso .

Verificar Nombre. y Veloc. Verificar la integridad del envase y de la solución. Inf. Colocar Fecha y Hora de Inicio de la NP. No utilizar medios mecánicos ni físicos para alcanzar la T amb. Ubicación.Verificar que el cateter esté ubicado correctamente antes de comenzar la infusión. Vía de admón. .

Nunca añadir aditivos La NP debe permanecer refrigerada 2ºC .8ºC Evitar la exposición directa a la luz solar Nunca extraer muestras de sangre directamente .No colocar la NP al paciente hasta que alcance la T amb.

22 micras mezclas 3:1 Cambiar el equipo de infusión cada 48 horas. .Nunca añadir otra solución en “Y” Usar filtros: 0. Colocar una DW 10% si la NP termina antes de lo esperado.22 micras mezclas 2:1 1.

La desnutrición conduce al incremento de complicaciones y respuesta subóptima a la terapia médica o quirúrgica. . La Nutrición Parenteral sólo debe seleccionarse cuando el aporte de nutrientes por la vía oral o por sonda y ostomia es insuficiente o imposible. Las mezclas de NP está compuesta por más de 40 productos químicos que pueden ocasionar Problemas de compatibilidad y estabilidad.

La Terapia Nutricional implementada por un EQUIPO INTERDISCIPLINARIO reduce los costos y mejora los resultados clínicos.La mezclas de NP son un caldo de cultivo ideal para el desarrollo de microorganismos patógenos (Bacterias y Hongos). .