AO DE LA CONSOLIDACION DEL

MAR DE GRAU
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
ESCUELA PREFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Tema:

Seminario N 8: Las
tendencias instintivas.

Alumnos:
Ojeda Guerrero Rosa

Docente:

Ins
Ordinola Crdova Francis
Antonio
Ortiz Aquino Bryant
Manuel
Dr. Julio castro

Curso:

Psicopatologa

Medica

2016

INDICE

I.

INTRODUCCION

II.

ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS

III.

CLASIFICACIN
1. AGITACIN
2. DEPRESIN
3. PROPENSIN AL SUICIDIO
4. ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS
POSESION DEL CUERPO Y DE LAS COSAS
5. ANORMALIDADES DEL HAMBRE Y EL APETITO
6. ANORMALIDADES DEL SUEO

IV.

CONCLUSIONES

V.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

DE DEFENSA Y

INTRODUCCIN
El presente trabajo se trata sobre los instintos son los dispositivos psquicos que
sirven para satisfacer una necesidad primaria, es decir, son las motivaciones que
determinan nuestra conducta y que tienen su origen en necesidades fisiolgicas,
como la conservacin, el hambre, la sed, la sexualidad y el sueo del sujeto.
La instintividad muchas veces resulta ser el modo primario comn a todos los seres
vivos de realizarse como tales y de alcanzar sus fines especficos. Las tendencias
instintivas son aquellas que en una circunstancia concreta y en un individuo singular
hacen que la vida se acte.
Actualmente muchas personas estn padeciendo de diferentes anormalidades
relacionadas con los instintos es por ello que realizamos una resea breve del tema.

TENDENCIAS INSTINTIVAS
ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS (3)
En general las anormalidades instintivas responden a condicionamientos
psicopatolgicos. Los desrdenes generales de las tendencias instintivas relativos a
la intensidad son: agitacin y la depresin. Sobre anormalidades muy importantes de
tendencias instintivas particulares, encontramos a: la propensin al suicidio, las
anormalidades de las tendencias de defensa y posesin del cuerpo y de los objetos,
las del hambre y el apetito, las del sueo y las de la sexualidad.

CLASIFICACIN (1)
En esta materia no es posible una clasificacin que satisfaga por completo, a causa
de la ubicuidad misma del instinto en la vida anmica, normal y anormal. En realidad,
todos los temas de la psicopatologa se relacionan directa o indirectamente con el
del presente capitulo. Una exigencia legtima de mtodo justifica la distribucin de la
materia de estudio segn las manifestaciones que mas sobresalen desde el punto
de vista fenomenolgico. De otra suerte se incurrira en construcciones artificiosas,
como ocurre en las obras dominadas por el perjuicio de escuela de la psicopatologa
popular. El vasto campo de nuestra ignorancia en este asunto se reducir
gradualmente solo con los progresos de la investigacin de os desordenes cuyo
sentido dinmico todava no alcanzamos. Mientras tanto debemos contentarnos con
aplicar con crtica los conocimientos de psicologa normal del instinto a la inteligencia
de las fuerzas operantes en el alma de cada uno de nuestros pacientes a lo largo de
su vida.
Para evitar repeticiones, no consideraremos entre las anormalidades de la vida
instintiva aquellas manifestaciones estudiadas en otros captulos, sealadamente en
los del sentimiento y la voluntad. Como se sabe, el sentimiento es ante todo el
aspecto subjetivo del instinto en sentido amplio; y la voluntad, por su parte, tiene
como materia o contenido las tendencias instintivas.
Los desordenes generales de las tendencias instintivas se pueden dividir en cuatro
grupos, segn que la anormalidad sea de la intensidad, la calidad, la regulacin o el
curso. Aqu solo consideraremos los relativos a la intensidad: agitacin y la
depresin. Los desordenes de los otros tres grupos han sido estudiados en los
captulos de alteraciones del sentimiento y voluntad. Como quiera que existan

anormalidades muy importantes de tendencias instintivas particulares, les

dedicaremos secciones especiales despus de las dos generales mencionadas. As
estudiaremos la propensin al suicidio, las anormalidades de las tendencias de
defensa y posesin del cuerpo y de los objetos, las del hambre y el apetito, y las del
sueo.

AGITACIN (1) (2)

La agitacin se refiere al aumento patolgico de la actividad motriz. Es el exceso de
espontaneidad y excitabilidad de las tendencias instintivas. Esta actividad puede ser
ms o menos organizada o francamente desorganizada. El aumento patolgico de la
actividad motriz puede estar o no acompaada de hiperactividad mental, como se
presenta en la llamada inquietud ansiosa; exaltacin, cuando a un grado menor de
actividad motriz se agregan sntomas psquicos como la euforia, las ideas
megalomanacas y el pensamiento ideofugal tal cual se observa en la hipomana;
agitacin propiamente dicha, cuando existe una hiperactividad tanto motriz cuanto
psquica, pero mucho mayor que en las anteriores y que obliga al empleo de medios
de contencin, especialmente, farmacolgicos en la actualidad; furor, que es el
grado extremo de la agitacin y se manifiesta con tendencias destructivas y
agresivas. Aunque esta alteracin forma parte de diversos sndromes, las
caractersticas estarn en relacin a la etiologa; as, se puede distinguir la agitacin
catatnica que puede sobrevenir despus de un estado de estupor, presentndose
bruscamente con actos incoordinados, violentos, repetitivos e inconsecuentes entre
ellos mismos que el paciente realiza sin fin premeditado; los actos resultantes son
peligrosos para l y para los dems.
Cuando es de etiologa esquizofrnica se acompaa de los sntomas fundamentales
de esta enfermedad; la agitacin delusional est constituida por un tipo destructivo,
agresivo o defensivo, conducta que se realiza sobre los objetos y personas que
rodean al paciente, pero en estrecha relacin con la interpretacin delusiva de ste
acerca de la realidad circundante. La violencia est en relacin al contenido
delusional de dao o de persecucin y la organizacin conductual al grado de
claridad de la conciencia; generalmente se presenta en forma de crisis; la agitacin
ansiosa se caracteriza por los actos repetitivos, especialmente, de traslacin u otros
movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o personas que lo rodean.
Esta actividad improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad interior. La
agitacin tiene, tambin, caractersticas especiales en las psicosis txicas y
sintomticas, en la epilepsia y en trastornos disociativos en que se muestra por
episodios dominados por una tendencia precisa: fuga con terror, agresividad o
erotismo, respectivamente, por ejemplo.
El agitado no conoce cansancio, sentimiento de esfuerzo, dificultad. Su actividad es
desmesurable, multiforme o montona, voluble, frustrada o abortada. Se presenta en

desordenes mentales mana, fuga de ideas, ideas delusivas de grandeza,

esquizofrenia, psicosis sintomtica y toxica, epilepsia, histeria
Ejemplo: Dan idea del desenfreno de la tendencia egotimica estas expresiones de
un agitado: Yo soy mdico (es comerciante), y se mas que todos los mdicos del
mundo Soy un gran asesino, un gran malvado mejor dicho, un bandido
sanguinario. Mi negocio es robar, y para m, matar a un hombre me da menos
lstima que matar una mosca. A m no me puede hacer callar ni Dios
DEPRESIN (1)
Hay una moderada depresin del nimo que experimenta el hombre normal
peridicamente,
con un ritmo constante para cada persona, probablemente a
ciclos de la regulacin
neurovegetativa; pero esta depresin es generalmente
imperceptible de fuera y sin mayor
relacin con el desorden que estudiamos
en seguida. Esta depresin peridica, evidentemente no motivada sino causada
de manera endgena, corresponde en parte a lo que
kurt
Schneider
denomina depresin de subfondo (untergrunddepression). Se manifiesta con
especial frecuencia e intensidad en las personalidades anormales, pudiendo
alcanzar entonces la dimensin clnica. Esta por esclarecerse si tales estados
difieren cualitativamente de las grandes depresiones morbosas. Tambin en el
hombre normal, cuando sufre una afeccin
corporal, sobre todo infecciosa,
aparece la depresin como parte del malestar suscitado por la
enfermedad.
Adems hay otra forma de depresin que se presenta fugazmente por la resonancia
que produce una impresin desagradable, un destemple ntimo o una sensacin
corporal penosa. Es lo que K. Schneider ha descrito con el nombre de depresin de
trasfondo
(hintergrunddepression), vivencia ms motivada que causada, de
repercusin retardada, que
incluso se actualiza cuando pierde su sentido (por
ejemplo: una mala noticia que posteriormente es desmentida), frecuentemente en
sujetos con labilidad emocional.
La depresin patolgica se caracteriza por lo siguiente:
Pesadumbre, falta de energa actual, de espontaneidad y de reaccin de las
tendencias instintivas normales.
Propensin a la tristeza y la zozobra y, menos frecuentemente, al miedo y a la
verdadera angustia.
Subvaloracin de s mismo y propensin a sentirse culpable y acusarse de faltas, a
las que se da exagerada importancia, con motivos triviales o sin fundamento
alguno.
Dificultad, indecisin y lentitud para ejecutar los actos necesarios, aunque sean los
ms habituales.
Animo apocado, sentimiento de impotencia para vivir y de insensibilidad moral.

La depresin suele formar parte de diversas enfermedades mentales, como la

parlisis general, la esquizofrenia, la epilepsia, las psicosis preseniles y los
sintomticos de lesin cerebral; tambin se presenta en las neurosis y en ciertas
afecciones corporales, como la tuberculosis, la enfermedad de Addison, la
arteriosclerosis, la ulcera duodenal, la enteroptosis, la angina pectoris. Por otra
parte, la depresin puede condicionar sntomas somticos, a los cuales Bonhoeffer
ha llamado equivalentes depresivos, cuyas manifestaciones desorientan con
frecuencia al mdico hacindole concebir un diagnostico errado de enfermedad
visceral. Pero la forma principal de este desorden de las tendencias instintivas es la
depresin vital endgena, manifiesta arquiotipicamente en la melancola, cuya
caracterstica esencial a nuestro entender, es lo que queda del nimo esta vuelto en
direccin inversa a la de las tendencias instintivas determinantes de la eutimia o
contento del hombre normal: a tal direccin inversa propia especialmente de la
depresin melanclica denominamos: enantiotimia
No se puede aseverar que la depresin corresponda meramente a la inhibicin la
las tendencias instintivas de actividad y produccin, pues tambin le son inherentes
propensiones
anormales adversas
a los bienes de la existencia,
principalmente de la propia vida, cuya consumacin es el suicidio, as como
eventual alteracin de la conciencia del yo, adems de
ideas hipocondracas y
otros sntomas. Al deprimido casi nada positivo le interesa ni satisface, lo valioso le
es indiferente o aborrecible, sobre todo si se vincula a su persona, desde los
alimentos hasta la salvacin del alma. Por ltimo, en contra de la reduccin de la
depresin a inactividad tenemos el caso de los melanclicos inquietos y de los
agitados.
Ejemplo: Un melanclico en vas de convalecencia nos describe retrospectivamente
algunos rasgos de su depresin: Es una ola de pena, de incomprensin, de
desarmona, de impotencia; una extraa sensacin, muy ntima de ausencia de
voluntad para actuar sin deseo de nada. Hay carencia as absoluta de esa fuerza
espiritual que nos alcanza las idea para poder pensar en algo Parece que mi
receptor mental, que normalmente tiene cierta dotacin de fluido generador de
fuerza, tena muy escasa carga diramos como la luz amarillenta de un carro con
acumulador descargado que solo alumbra un metro del camino, no hace posible la
visin de la perspectiva. Lo que ms se experimenta es una ola enorme de algo que
es ms que pena e impotencia juntas, que asfixia el espritu. Siento un enorme peso
de arrepentimiento y pesar por haber hecho sufrir a los mos, pues yo mate a mi
madre, de pena con todas, mis locuras. Todo eso me hace descansar la muerte.

PROPENSIN AL SUICIDIO (1)

Entre las anormalidades de las tendencias instintivas sta es la ms importante por
su naturaleza y por sus consecuencias .Constituye una verdadera perversin del
instinto fundamental que conserva la propia vida. Es opinin corriente entre los

profanos y ha sido la de psiquiatras ilustres que el suicidio es siempre un sntoma de

alienacin mental. En realidad no parece ser as; aunque frecuente entre los
individuos que sufren psicosis, no es rara entre los sujetos anormales y entre los
aparentemente normales en todas las culturas. Si consideramos los datos ms
dignos de fe, la proporcin de suicidios e intentos de suicidio entre los sujetos con
psicosis y los sujetos sin psicosis es de 1 a 8 .Las psicosis en las cuales presenta
con ms frecuencia son las maniacodepresiva (en la fase melanclica) y en el
segundo lugar la esquizofrenia. En la primera depende de la depresin, como queda
expuesto arriba; en la esquizofrenia se debe a causas que sin duda se vinculan con
la profunda alteracin de la vida instintiva por efecto del compromiso de las
funciones cerebrales. Se ha sostenido que la propensin al suicidio es un fenmeno
vinculado a la esencia del proceso del proceso esquizofrnico. Es sabido que los
esquizofrnicos ponen en prctica los procedimientos ms originales y absurdos
para realizar el suicidio y revelan los motivos ms peregrinos.
No slo es frecuente la propensin al suicidio entre las psicosis mencionadas; lo es,
aunque menos, en casi todos los desrdenes psquicos, incluidas las neurosis, y
entre stas particularmente en la histeria.
Aunque estamos muy lejos de conocer con precisin las maneras cmo se precipita
el individuo a poner fin a su vida , es admisible un esquema de clasificacin
psicolgica.K.Scheneider distingue tres tipos de suicidio:1como fuga (despus de
hacer un balance de la situacin intolerable);2 como corto circuito (por ofuscamiento
o reaccin emocional);3 como manifestacin teatral (demostrativa).Naturalmente,
caben las transiciones y las superposiciones ; y entre los hombres aparentemente
normales son decisivos motivos de otro orden , fuera de esas tres eventualidades.
En relacin con los antecedentes y diagnsticos psiquitricos constituyen grupos de
alto riesgo los deprimidos de cualquier naturaleza, los pacientes con trastornos
neurticos y alteraciones de personalidad, los esquizofrnicos y los alcohlicos. Los
pacientes con retraso mental discreto, por tener menor capacidad de adaptacin
para el estrs, presentan tambin riesgo de asumir una conducta suicida. La
tipologa del comisor de intento suicida presenta tres perfiles de riesgo: alto (persona
con depresin moderada o severa y muy impulsiva) medio (persona con depresin
moderada o severa y poco impulsiva) y bajo (persona sin depresin o con distimia
leve. Se sealan diversos factores asociados al intento de suicidio, como el estado
de nimo negativo, el fuerte estado de ansiedad y la alta impulsividad.
La identificacin de los factores que aumentan o disminuyen el nivel de riesgo
suicida es de gran importancia por la estrecha relacin que guardan con dicha
conducta. El nivel de riesgo aumenta proporcionalmente al nmero de factores
presentes, si bien algunos tienen un peso especfico mayor que otros.
Los factores de riesgo pueden clasificarse en modificables e inmodificables. Los
primeros se relacionan con factores sociales, psicolgicos y psicopatolgicos y
pueden modificarse clnicamente. Los factores inmodificables se asocian al propio

sujeto o al grupo social al que pertenece y se caracterizan por su mantenimiento en

el tiempo y porque su cambio es ajeno al clnico (tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de factores de riesgo suicida en modificables e

inmodificables

Modificables

Inmodificables

Trastorno afectivo
Esquizofrenia
Trastorno de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad
Otros trastornos mentales
Salud fsica
Dimensiones psicolgicas

Heredabilidad
Sexo
Edad:
Adolescentes y adultos jvenes
Edad geritrica
Estado civil
Situacin laboral y econmica
Creencias religiosas
Apoyo social
Conducta suicida previa

ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE DEFENSA Y POSESION DEL

CUERPO Y DE LAS COSAS (1)
Entre la propensin al suicidio, perversin de la tendencia instintiva de posesin y
defensa de la propia vida, y la normal actividad de la misma tendencia tenemos una
serie de anormalidades relacionadas con la defensa y posesin del cuerpo, as como
del vestido, etc.: indiferencia a los rigores de la intemperie y las agresiones,
propensin a lesionarse y mutilarse el cuerpo, desapego y aversin a ciertos objetos.
1 La indiferencia a los rigores de la intemperie y a las agresiones de toda clase
Se manifiesta de manera comprensible en idiotas y dementes, as como en
enfermos deprimidos o con perturbacin de conciencia. Pero se observa tambin en
otra clase de pacientes, coexistiendo incluso con la capacidad de reaccin defensiva
y voluntaria contra otro gnero de estmulos, en ausencia de depresin y anestesia:
tal es los que se observa en ciertos esquizofrnicos. Pueden sufrir prolongadamente

y en exceso tanto el calor, el frio, la lluvia, el viento, etc., cuantos ruidos

desapacibles, olores ftidos y hasta agresiones de otros enfermos, sin dar la menor
muestra de fastidio y sin intentar evitarlo cuando ello depende de su voluntad. En
ocasiones la severidad de los rigores sufridos, p. e., el enfriamiento o la insolacin,
es tal que sorprende la extraordinaria resistencia que evidencian muchos pacientes
a enfermar corporalmente.
2 La propensin a lesionar el propio cuerpo
Se muestra como una tendencia infantil exagerada, sobre todo en oligofrnicos y en
sujetos de personalidad anormal, bajo la forma del afn de morderse las uas y la
piel del contorno de las mismas, de hurgarse las fosas nasales, de rascar y restregar
la piel hasta hacer manar sangre, etc. Con ms facilidad y violencia que el hombre
normal, el anormal se mesa la cabeza, se araa el rostro o se golpea diversas partes
en la desesperacin o la clera, se tata por espritu de imitacin o siguiendo los
impulsos de una manera primitiva de expresin amorosa. El perverso sexual puede
inferirse lesiones por placer en el dolor (algolagnia).
Mas la lesin del propio cuerpo se presenta en la clnica con otros motivos: por el
deseo de autocastigo, tanto como expiacin o martirio- por faltas cometidas o
supuestas-, cuanto directamente por aversin a la parte corporal. Asimismo, se
produce sin motivo aparentemente o de modo incomprensible, que a veces el
paciente justifica torpe, insegura o sutilmente, segn ocurre en diversas psicosis,
sobre todo con juicios falsos, estados depresivos o con accesos de clera o
despecho. En los esquizofrnicos suele presentarse hasta en ausencia de depresin
y de clera.
Un esquizofrnico catatnico renovaba y ampliaba, durante aos, una herida
inicialmente causada por un absceso de fijacin. Otro, paranoide, se quema con el
fuego de un cigarrillo toda la superficie exterior de la nariz y parte de la frente
obedeciendo rdenes imaginarias de un primo suyo en cierto modo alojado en su
cabeza influyendo a distancia, el cual trata de curarle en esa forma, que el paciente
declara ser indolora. Un tercer esquizofrnico se golpea por temporadas la cabeza
contra las paredes hasta producirse ena herida sangrante, por despecho, cuando le
negamos algo que estima importante. En otros casos la motivacin es mucho ms
complicada.
3 El impulso de automutilacin
Se relaciona en parte con la anormalidad anterior. Puede presentarse en individuos
de personalidad anormal y aun en sujetos aparentemente normales: tal sucede
cuando la automutilacin es consumada con objeto de evitar el servicio militar o con
otro fin utilitario; el mvil tambin puede ser idealista o mstico, como la castracin
en la secta eslava de los skoptzi. Fuera de estos casos, la automutilacin se observa
como sntoma en especial de idiotez, demencia, epilepsia, melancola y
esquizofrenia. La clera suele acompaar o promover el acto, sealadamente en los

epilpticos, y la desesperacin o el sentimiento de culpa en los melanclicos; mas

con cierta frecuencia se realiza en estado de indiferencia, sobre todo entre los
esquizofrnicos.
En un estado que el paciente dice ser como sonmbulo, movido por fuerza
misteriosa, enciende, enciende una cocinilla y pone sobre ella las manos hasta que
se carbonizan las extremidades de los dedos. << Aun cuando senta algn dolor, no
muy fuerte nos confiesa-, y quera retirar los brazos, no poda lograrlo, porque
haba algo inexplicable que aferraba los brazos. Por ms que haca esfuerzos para
zafar, no poda lograrlo. Cuando en la maana me di clara cuenta, me pareca slo
un sueo. >>- << Un melanclico, movido de un impulso invencible>>, y provisto de
un vidrio, de pie y sin sentir dolor, se abri el escroto y se corto de raz in testculo
tras otro; cercenando ya el pene, fue sorprendido. Por ltimo un esquizofrnico,
una de cuyas delusiones es creerse sentenciado a muerte, pide con desesperante
insistencia que, como conmutacin, le amputemos ambas manos. Aqu no hay ms
que el deseo de auto-heteromutilacin.
4 El desapego y la aversin a ciertos objetos de uso personal, o simplemente de
valor, se manifiesta como reaccin comprensible del contenido psicopatolgico de
diversos desrdenes mentales, especialmente en la neurosis compulsiva. Se
observa igualmente como actividad espontnea, sobre todo en la esquizofrenia y la
mana, con o sin la tendencia destructiva. La propensin inmotivada a arrojar, ocultar
o inutilizar la ropa, el dinero y otras cosas se presenta con alguna frecuencia en la
esquizofrenia. La prodigalidad es caracterstica, ms que de la hipomana y la
mana, de la parlisis general expansiva, de igual manera que en otras formas de la
misma enfermedad se verifica el espritu de economa, el afn de guardar y
coleccionar incluso objetos inservibles. Esto ltimo tambin es frecuente en los
dementes seniles.

ANORMALIDADES DEL HAMBRE Y APETITO (2)

1. Definicin
Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisiolgica del
organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relacin a la cantidad de
nutrientes; en cambio, apetito es la necesidad selectiva de los alimentos, muchas
veces ms en concordancia a los factores culturales que a los nutritivos.
2. Alteraciones
Las alteraciones del hambre y el apetito comprenden:
2.1 Anorexia. Es la prdida del hambre o apetito. En la clnica psiquitrica es ms
frecuente la hiporexia, de comn presentacin en las depresiones en general,
especialmente en la llamada Mayor, donde es uno de los primeros sntomas en
aparecer en forma de fcil saciedad y uno de los ltimos en eliminarse; tambin, en

los estados estuporosos o de perturbacin de la conciencia; asimismo, en las

enfermedades orgnico cerebrales con lesin de la hipfisis o sin ella.
En los estados obsesivos el paciente se priva de comer por efecto de un temor
anormal denominado sitiofobia. A veces acompaada de enflaquecimiento y de
repugnancia, se comprueba en la hipocondra.
El rechazo de alimentos se manifiesta en oportunidades como una expresin de
negativismo en catatnicos y en algunos esquizofrnicos que, por el contenido
anormal del pensamiento (temor a ser envenenados, por ejemplo), se niegan a
alimentarse.
La anorexia mental o nervosa es una entidad patolgica caracterizada porque el
sujeto rehsa comer.
Con mayor frecuencia se presenta en mujeres y se acompaa de amenorrea. En el
hombre es rara. La edad de presentacin es entre los 12 y 21 aos. Algunos autores
insisten en que no hay anorexia sino una reaccin de disgusto al alimento. Muchos
tienen un hambre voraz y se resisten a comer, otros slo ingieren determinados
alimentos. En oportunidades se alterna con episodios de bulimia.
El enflaquecimiento por restriccin alimenticia puede alcanzar niveles caqucticos y
llegar por lo tanto a confundirse con la enfermedad de Simmonds o la de Sheehan
con las cuales hay que hacer el diagnstico diferencial. En algunos casos la
anorexia puede ser tan severa que el paciente fallece.
2.2 Bulimia. Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en
el sndrome de agitacin y en la deficiencia mental, a veces en la demencia, la
esquizofrenia, y, en oportunidades, en los trastornos psicogenticamente
condicionados de larga data; aisladamente, en personalidades psicopticas.
Cuando en la psicosis el sujeto come con estas caractersticas, el sntoma se
denomina sitiomana. La bulimia como entidad nosogrfica se refiere a episodios
recurrentes de comilonas (consumo rpido de una gran cantidad de alimentos en un
perodo de tiempo, usualmente menor de dos horas) al lado de otras
manifestaciones como autoinduccin del vmito, repetidos intentos para bajar de
peso, uso de diurticos o catrticos, ayunos y aislamiento social. La bulimia hay que
distinguirla de la hiperfagia hipotalmica producida por tumores a ese nivel.
2.3 Pica o alotriofagia y malacia. La pica se puede definir como una anormalidad
del apetito en el sentido de la inclinacin a comer sustancias inasimilables como
tierra, cenizas, madera, papel, jabn, parafina, sustancias en descomposicin o
excrementos (coprofagia). Se observa especialmente en deficientes mentales
profundos, dementes seniles o paralticos generales; de modo raro en
esquizofrnicos y manacos y, excepcionalmente, en epilpticos, y personalidades
anormales. En los esquizofrnicos se puede observar, de otro lado, por la naturaleza
de sus trastornos, engullir objetos que entraan peligro para su salud y vida como
piedras, monedas, clavos, llaves, agujas y dems.
Todas estas desviaciones de la alimentacin se consideran como perversiones en el
sentido de no cumplir con el fin de nutrir el organismo, pero la denominada malacia
"no siempre carece de sentido trfico", como dice H. Delgado; as, las comidas muy
condimentadas o con excesivo sabor cido pueden servir para estimular el hambre o
para compensar una hipoclorhidria. La geofagia (comer tierra) en los nios puede

estar de acuerdo con la carencia de determinados elementos minerales. Asimismo,

los denominados antojos de las embarazadas pueden estar indicando insuficiencias
nutricionales. De otro lado, hay que tener en cuenta los aspectos culturales de la
alimentacin y las normas de aprendizaje social y no tomar como alteracin lo que
para el grupo es habitual y para los dems exticos. Hasta hace poco tiempo entre
los norteamericanos los tomates eran considerados como venenosos o incomibles;
en el Japn, la leche de vaca era considerada como un alimento de uso no humano.
Tambin las creencias religiosas obligan a abstenerse de determinados alimentos,
como sucede con los mahometanos; la carne de cerdo entre los judos, o en el caso
de ciertas sectas hindes que, al considerar a la vaca como animal sagrado, no
ingieren su carne y llegaran a morirse de hambre antes de comerla. En el otro
extremo, en muchos pases y algunos de ellos cercanos a nosotros, se come como
plato exquisito hormigas, gusanos, culebras, monos o cocodrilos, entre otros.
3. Forma de exploracin
Fundamentalmente por el interrogatorio, donde hay que precisar la cantidad ingerida
asociada a satisfaccin, ansiedad, frecuencia, rechazo con repugnancia o por fcil
llenura; asimismo, las preferencias alimenticias o los rechazos selectivos. Tambin la
observacin es importante o los informes de terceros porque muchas veces o niegan
sus excesos, sus preferencias, su insuficiencia, o no le dan importancia al
considerarlos normales.
ANORMALIDADES DEL SUEO (2)
1. Definicin
Es una funcin fisiolgica cuya funcin y mecanismo an no estn bien precisados;
sin embargo, la distincin entre sueo normal o de onda larga, y sueo paradjico o
sueo MOR, derivada del estudio electroencefalogrfico, electromiogrfico y de los
movimientos oculares, es un buen aporte a la clnica.
2. Alteraciones
Las alteraciones del sueo comprenden:
2.1 Entre las hiposomnias est el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta
total del sueo) sino que tambin se considera entre ellas la mengua de la duracin,
la dificultad para conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano. Debe
distingurselo del pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja
comunicada y la comprobada por la observacin de los dems o por los hallazgos
del registro electroencefalogrfico tomado mientras el paciente duerme. Ello ocurre
en los sujetos fatigados o con reposo incompleto, en el sueo superficial y cargado
de ensueos o como queja hipocondriaca (idea sobrevalorada). El insomnio puede
ser ocasional cuando se produce por emociones intensas, fatiga o ambiente no
familiar, o causado por enfermedades somticas, especialmente por aquellas que
cursan con fiebre, dolores o contracturas (estimulacin interoceptiva visceral que
produce impulsos aferentes nociceptivos). Tambin por condiciones psicopatolgicas
como la angustia que demora la aparicin del sueo, tornndolo entrecortado y con
presencia de pesadillas. En otras oportunidades se instalar el temor a no poder

conciliar el sueo, como un mecanismo de retroalimentacin; el no dormir acrecienta

la angustia y la angustia impide dormir. La depresin, especialmente la del trastorno
depresivo mayor, se acompaa de despertar precoz y tanto ms temprano cuanto
ms intenso es el cuadro de fondo. En el estudio EEG en estos casos se comprueba
que el sueo de onda larga es el disminuido. En general, el deprimido duerme
menos horas totales que un sujeto sano. En la mana, el insomnio es casi completo,
y en la hipomana la disminucin de las horas de sueo tiene las caractersticas de
los depresivos. En los cuadros orgnicos cerebrales crnicos es asimismo frecuente
el insomnio como ocurre en las demencias tipo Alzheimer, inclusive con inversin del
ciclo sueo/vigilia.
2.2 Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueo que puede
presentarse de modo continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia
propiamente dicha, es un trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha
menor frecuencia. Se presenta en la enfermedad del sueo y en otras encefalitis de
variada etiologa; tambin en aquellas condiciones que comprometen la regin
mesoenceflica, en la hemorragia cerebral, en las intoxicaciones con narcticos o
alcohol, en determinadas infecciones y en algunas afecciones endocrinas; sin causa
orgnica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la histeria. En la
narcolepsia o sndrome de Gelineau que se caracteriza por accesos de sueo
fulminante acompaados o no de cataplexia, que comienzan y terminan en forma
brusca, el EEG comprueba que el tipo de sueo es el MOR. En el sndrome de
Klein-Levin la crisis de sueo se asocia a bulimia y se presenta en forma peridica.
En el sndrome de Pickwick el acceso de sueo se acompaa de obesidad y
trastornos respiratorios.
2.3 Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueo, muchos de ellos sin mayor
significacin clnica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la
etapa del sueo ligero, con mayor frecuencia. El sonambulismo, es decir, la
presencia de una actividad bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que
ejecuta el sujeto sin despertar. El substrato neurofisiolgico es similar al de la
hipnosis. Electroencefalogrficamente se comprueba ondas largas del sueo que
son sustituidas por una norma similar a la encontrada en la vigilia relajada. La
enuresis, en nios y adolescentes, ocurre en un momento que se puede reconocer
al despertar espontneamente del sueo de la etapa cuatro; y en los adultos ocurre
electroencefalogrficamente durante una norma similar al sonambulismo. El pavor
nocturno es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero
amnstico en cuanto a la causa de la ansiedad; correspondera a la actividad
paroxstica en estructuras lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios.
Las pesadillas, no como un mal sueo sino como sensacin confusa y terrorfica de
aprensin, parlisis y ansiedad que es recordada al despertar. La jacatio capitis,
como movimientos pendulares de la cabeza, que algunos autores los extienden a
todo el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el sueo; frecuente en nios.
La cataplexia del despertar, como falta de movilidad voluntaria en plena vigilia, se
presenta al final del sueo; electroencefalogrficamente corresponde a una
alteracin del sueo MOR. Las hipnalgias son dolores que aparecen durante la
iniciacin del sueo como la topoparesia o la braquialgia parestsica nocturna.
2.4 Los trastornos de sueo vigilia como la demora progresiva de una hora al
acostarse y levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales.
El retraso o desfase del sueo, que consiste en una dificultad para quedarse

dormido al acostarse y trae como consecuencia la somnolencia diurna y el sueo

compensatorio de los fines de semana, o el desfase temporal que est vinculado a
los viajes en jet del este al oeste o al que se produce en el trabajo por turnos
(horarios mltiples o cambiantes del sueo), que se acompaa de quejas
gastrointestinales frecuentes y requiere de perodos variables de adaptacin entre
turnos.
3. Formas de exploracin
El interrogatorio es fundamental y debe estar vinculado a las quejas ms frecuentes
respecto al sueo, como son la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido
(es decir, despertar con frecuencia durante la noche) o despertarse prematuramente
por la maana o la falta de sueo reparador.
Determinar si el paciente est sooliento durante el da o tiene necesidad de hacer
siesta y si su rendimiento en las tareas habituales es normal. Precisar a qu hora se
acuesta o si cambia de da en da. Cunto tiempo le parece que debe dormir; si se
despierta a intervalos frecuentes durante la noche o cunto tiempo le lleva la siesta.
Si se suman las horas de sueo es posible que el total sea mayor de lo que el
paciente pensaba. Distinguir, tambin, las horas en que est en cama en otras
actividades que no son el sexo o el sueo como, por ejemplo, las lecturas o las
conversaciones telefnicas. Tener en cuenta, asimismo, que la irritabilidad durante el
da, la fatiga fsica, la falta de eficiencia y la mengua en la capacidad de
concentrarse pueden ser sntomas vinculados a insomnio como se comprueba en la
privacin del sueo en los laboratorios para tal fin.

CONCLUSIONES

Las anormalidades de las tendencias instintivas se clasifican en agitacin,

depresin, propensin al suicidio, las anormalidades de las tendencias de
defensa y posesin del cuerpo y de los objetos, las del hambre y el apetito,
las del sueo y las de sexualidad.
La propensin al suicidio constituye una verdadera perversin del instinto
fundamental que conserva la propia vida. Existe una serie de factores sociodemogrficos, de historia y clnicos que caracteriz a este grupo de pacientes:
baja instruccin, desocupacin, tener hijos sin pareja formal, problemas de
pareja, depresin y personalidad anormal, entre otros.
Las anormalidades de las tendencias de defensa y posesin del cuerpo y de
las cosas son: la indiferencia a los rigores de la intemperie y a las agresiones
de toda clase, la propensin a lesionar el propio cuerpo, El impulso de
automutilacin y el desapego y la aversin a ciertos objetos de uso personal.
Los trastornos de la alimentacin comprenden, anormalidades cuantitativas y
cualitativas, las primeras corresponden al hambre y las segundas al apetito.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. DELGADO, H. Anormalidad de las tendencias instintivas. Curso de
Psiquiatra.6 Edicin. Lima-Per. Fondo Editorial. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. 1993. Cap. 5: 83-100.
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psiquiatra. Lima. Departamento de Psiquiatra, U.N.M.S.M, 1976. Cap. 5.
3. M. POVEDA ARIO. Ediciones Rialp S.A. Gran Enciclopedia Rialp, 1991.