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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Enfermera

Curso: Cuidados de Enfermera en Salud del Adulto III

MATERIAL DE LECTURA 07
Trastorno de ansiedad

Definicin
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') Es un estado que se caracteriza por un
incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de
incrementar el nivel de algn elemento ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el
miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.6% o ms de la
poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.
Desde este punto de vista la ansiedad es algo sano y positivo que nos ayuda en la vida
cotidiana, siempre que sea una reaccin frente a determinadas situaciones que
finalidad la consecucin de un

como

objetivo. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver

peligros o problemas puntuales.


Si

en algn momento esas situaciones se dan con bastante frecuencia, la persona corre el

riesgo de presentar trastornos, en las sociedades avanzadas modernas, esta caracterstica


innata del hombre se ha desarrollado de forma patolgica conformando, en algunos casos,
cuadros sintomticos que constituyen los trastornos de ansiedad, que tienen consecuencias
negativas y muy desagradables para las personas que los padecen.
En el caso de la ansiedad patolgica se vive como una sensacin difusa de angustia o miedo y
deseo de huir, sin que quien lo sufre pueda identificar claramente

la causa de este

sentimiento. Esta ansiedad patolgica es el resultado de los problemas de diversos tipos a los
que se enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre todo de la forma en que interioriza y
piensa acerca de sus problemas.

Mg. Nilda Marcelo Alvarez

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Sntomas
Las respuestas de ansiedad estn agrupadas en los 3 sistemas de respuesta humana: sntomas
subjetivos, cognitivos o de pensamiento, sntomas motores u observables y sntomas
fisiolgicos o corporales.
Dentro de los sntomas subjetivos, cognitivos o de pensamiento

estn la preocupacin.

Inseguridad. Miedo o temor. Aprensin. Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad).


Anticipacin de peligro o amenaza. Dificultad de concentracin. Dificultad para la toma de
decisiones. Sensacin general de desorganizacin o prdida de control sobre el ambiente.
Dentro de los sntomas motores u observables tenemos la hiperactividad.

Paralizacin

motora. Movimientos torpes y desorganizados. Tartamudeo y otras dificultades de expresin


verbal,

rigidez muscular, inquietud motora,

debilidad muscular, temblores en las

extremidades, Conductas de evitacin.


Dentro de los sntomas fisiolgicos tenemos: palpitaciones, pulso rpido, tensin arterial alta,
sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida y superficial, opresin torcica, nuseas,
vmitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas, micciones frecuentes, enuresis, eyaculacin
precoz, frigidez, impotencia, tensin muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza tensional,
fatiga excesiva,

sequedad de boca, sudoracin excesiva, mareos, midriasis, sensacin de

prdida de control o del conocimiento, transpiracin, insomnio, etc.


Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de padecimientos no
mentales, tales como la arritmia cardaca o la hipoglucemia. Se recomienda a los pacientes
someterse a un examen mdico completo para descartarlos.
La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno de pnico, en el cual la persona cree
que va a desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance fisiolgico. Es comn que las
personas con este trastorno visiten la sala de urgencias con cierta frecuencia, y, tpicamente,
se sienten mejor despus de ser atendidas.
En el trastorno por angustia y en el trastorno por ansiedad generalizada la ansiedad suele ser
el sntoma predominante mientras que la conducta de evitacin casi siempre se da en el

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trastorno por angustia con agorafobia.


En los trastornos fbicos la ansiedad aparece cuando el sujeto se enfrenta con el objeto o
situacin temidos.
En el trastorno obsesivo-compulsivo la ansiedad se hace patente cuando el individuo intenta
resistir las obsesiones o las compulsiones.
La conducta de evitacin casi siempre est presente en los trastornos fbicos y con
frecuencia en los obsesivos-compulsivos.
En el trastorno por estrs postraumtico el sntoma predominante es la reexperiencia de un
trauma y no la ansiedad o la conducta de evitacin.
La ansiedad producida por la separacin de figuras paternales es una forma de reaccin
fbica, siendo clasificada como trastorno por angustia de separacin.
Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las
personas que padecen de ansiedad y pnico. Entre ellos se incluyen:

Frmacos ansiolticos.
Psicoterapia cognitivo-conductual: sta debera ser dirigida por un psiclogo
competente y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada,
confrontacin y modificacin de creencias negativas o incorrectas, modificacin de
pensamientos negativos, tcnicas para entablar auto charlas positivas, tcnicas
especficas para tratar con el pnico, etc.

Reduccin de estrs: puede incluir tcnicas de relajacin y respiracin, mejor manejo


del tiempo, ejercicio fsico, yoga, caminar, etc.

Cambios en la alimentacin: por ejemplo, la eliminacin gradual del caf, estimulantes,


chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafena y analgsicos o
drogas.
Hipnosis y auto hipnosis: la hipnosis permite acceder a niveles de relajacin muscular y
mental muy profundos, condiciones incompatibles con la ansiedad, y la prctica de la

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auto hipnosis hace que esta consecucin no dependa de la presencia de un terapeuta ni


de otros factores, por lo que es especialmente til no solo para niveles moderados de
ansiedad sino tambin para controlar ataques de pnico y otras manifestaciones de la
ansiedad, incluidas las fsicas.
Algunos pacientes informan reducciones considerables en su ansiedad slo tomando estas
medidas. En ciertos casos es necesario utilizar frmacos durante el transcurso de la terapia
psicolgica, pero siempre bajo la supervisin de un profesional cualificado (psiquiatra). Si la
terapia psicolgica da los resultados esperados, los frmacos se podran suspender.
Pronstico
En general se considera que la ansiedad es una condicin que existe de por vida en cierto
grado. No todos los pacientes responden a los tratamientos, pero un porcentaje importante de
ellos pueden lograr una recuperacin parcial o casi completa a largo plazo con la ayuda de la
terapia psicolgica (terapia cognitivo-conductual). Se cree que la prognosis de la ansiedad se
ve afectada por la creencia comn

por parte de los pacientes de que su condicin es

especialmente grave, ms grave que la de cualquier otra persona que se haya recuperado.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
Entre los trastornos de ansiedad se encuentran:

Trastorno de Pnico con o sin Agorafobia

Agorafobia

Fobia Especfica

Ansiedad o Fobia Social

Trastorno Obsesivo-compulsivo

Trastorno por Estrs Postraumtico

Trastorno por Estrs Agudo

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Trastornos de Ansiedad Secundarios (a enfermedades mdicas o sustancias)

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1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)


El sntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura ms de 6 meses)
y generalizada, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar), no esta restringida a una situacin en particular como en las fobias ni se
presenta exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las Crisis de Pnico. El estado
de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante el transcurso del da y
afectando la calidad del sueo.
La ansiedad est asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas, Por ejemplo:
miedo a que algn familiar cercano o la misma persona que sufre este trastorno puedan tener
un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difcil controlar este estado de
constante preocupacin.
La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes sntomas:
Nerviosismo, inquietud o impaciencia
Fatiga (cansancio fcil)
Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular, temblor, cefalea, movimiento de las piernas e incapacidad para
relajarse
Alteraciones del sueo: dificultad para conciliar, mantener el sueo o sensacin al
despertarse de no haber descansado bien (sueo no reparador)
Sudoracin, taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos,
hiperventilacin.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada

es mucho ms de lo que una persona normal con

ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupacin y tensin crnicas an cuando nada
parece provocarlas. El padecer este trastorno significa anticipar siempre un desastre,
frecuentemente preocupndose excesivamente por la salud, el dinero, la familia o el trabajo.

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Sin embargo, a veces, la raz de la preocupacin es difcil de localizar. El simple hecho de


pensar en afrontar el da puede provocar ansiedad.
En este caso la ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas
importantes de la actividad de la persona.
Los sntomas de ansiedad en el Trastorno de Ansiedad Generalizada son constantes a
diferencia de lo que ocurre en el Trastorno de Pnico donde la ansiedad-pnico aparece en
forma paroxstica tomando la forma de una Crisis de Pnico. La Crisis de Pnico no suele durar
ms de 30 minutos pero deja a quien la padece con mucho temor a presentar una nueva crisis.
Este "miedo al miedo" se lo denomina "Ansiedad Anticipatoria" y puede confundrselo con un
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Es importante adems descartar que los sntomas de ansiedad no sean debidos a la ingesta de
algn tipo de sustancia como la cafena, anfetaminas o a una enfermedad mdica
(hipertiroidismo por ej.). Existen muchas causas que pueden provocar ansiedad en forma
secundaria,
En los nios y adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y las
preocupaciones suelen deberse

al rendimiento o la competencia en el mbito escolar o

deportivo, incluso cuando estos individuos no son evaluados por los dems. A veces la
puntualidad es el tema que centra las preocupaciones excesivas. Los nios que presentan el
trastorno pueden mostrarse abiertamente conformistas, perfeccionistas, inseguros de s
mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfaccin a la vista de que los
resultados no llegan a la perfeccin. Al perseguir la aprobacin de los dems pueden mostrar
un recelo caracterstico; necesitan asegurarse de forma excesiva de la calidad de su
rendimiento o de otros aspectos que motivan su preocupacin.

En general, los sntomas del TAG tienden a disminuir con la edad. El trastorno es ligeramente

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ms frecuente en mujeres que en varones cuando se estudian muestras de centros


asistenciales (aproximadamente el 55-60% de los diagnsticos se efectan en mujeres). En
estudios epidemiolgicos de poblacin general la relacin de sexos es de dos tercios a favor
de las mujeres.
Tratamiento:
El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada incluye la utilizacin de medicacin y
formas especficas de psicoterapia, el tratamiento ms efectivo para el TAG suele combinar
psicoterapia y medicacin.
Los medicamentos son muy efectivos para mitigar los sntomas de ansiedad. Se pueden utilizar
medicamentos

Ansiolticos

Antidepresivos

con

efecto

ansioltico.

Los

Ansiolticos

Benzodiazepnicos no deberan utilizarse por perodos mayores a un mes ya que con el


transcurso del tiempo tienden a producir acostumbramiento y a una necesidad de incrementar
la dosis.
Las investigaciones tambin han demostrado que la Terapia del Comportamiento y la Terapia
Cognitiva son efectivas para el tratamiento del TAG.

Tambin son tiles las Tcnicas de

Relajacin y de Bio-Retroalimentacin (Biofeedback) para controlar la tensin psquica y


muscular.
Prevalencia:
En muestras de poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada
se sita en el 3% aproximadamente, mientras que la prevalencia global llega hasta el 5%. En
los centros mdicos para trastornos de ansiedad aproximadamente el 12% de los individuos
presenta un trastorno de ansiedad generalizada.
Curso:
Muchos individuos con trastornos de ansiedad generalizada se consideran ansiosos o nerviosos
de toda la vida. Aunque ms de la mitad de los que acuden a la consulta manifiestan que el
trastorno de ansiedad generalizada empez en la segunda infancia o la adolescencia, no es
raro que el trastorno se inicie a partir de los 20 aos de edad. El curso es de carcter

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crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con perodos de estrs.
Patrn familiar:
La ansiedad como rasgo muestra una evidente incidencia familiar. Se han descrito hallazgos
todava inconsistentes que muestran un patrn familiar para el trastorno de ansiedad
generalizada, aunque la mayora de ellos no han sido capaces de demostrar un patrn concreto
de agregacin familiar.
2. Miedo escnico
Una de las formas de ansiedad ms padecidas en el mundo es el miedo escnico, una forma de
ansiedad social que se manifiesta frente a grupos y ante la inminencia de tener que
expresarse en pblico o por efecto de imaginar dicha accin. Puede ser tratado con terapia
cognitivo-conductual, incorporando una o varias de estas tcnicas: auto-observacin,
reestructuracin cognitiva, terapia de relajacin, ensayo de conducta, representacin de
roles, desensibilizacin sistemtica, visualizacin y entrenamiento asertivo.
Trastornos de Ansiedad Secundarios
Comprenden:
Ansiedad debida a sustancias
Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica
Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental
Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso
Los sntomas son similares a los del Trastorno de Ansiedad Generalizada y en algunos casos a
los del Trastorno de Pnico.
Ansiedad debida a sustancias
Las causas ms comunes son:

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Ingesta excesiva de cafena

Drogas de Adiccin: cocana, xtasis, anfetaminas, marihuana, LSD

Abstinencia al alcohol o a benzodiazepinas (ansiolticos)

Medicamentos: pseudoefedrina, fenilefrina, etilefrina, fenilpropanolamina,


norepinefrina, salbutamol

Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica


Las causas ms comunes son:

Hipertiroidismo (hiperfuncin tiroidea)

Hiperfuncin suprarrenal

Hipoglucemia

Feocromocitoma

Prolapso de la vlvula mitral

Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental


Trastorno de pnico (por ej. ansiedad o miedo a padecer una nueva Crisis de pnico)
Trastorno obsesivo-compulsivo (por ej. ansiedad ante la posibilidad de ensuciarse o
contaminarse)
Fobias (por ej. ansiedad a pasarlo mal en pblico)
Anorexia nerviosa (por ej. ansiedad provocada por el temor a engordar)
Un punto especial a destacar la frecuente asociacin de sntomas de ansiedad en
pacientes que sufren de Trastornos Depresivos.
Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso
En los tiempos en que nos toca vivir la ansiedad es un sntoma psquico muy frecuente
relacionado con el tipo de vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas con la

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pareja o los hijos), a nivel acadmico (problemas en la escuela o universidad) o laboral (falta
de empleo, remuneracin insuficiente, problemas con el jefe) y otros.
DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA.
Ansiedad normal
Episodios poco frecuentes. Intensidad leve o media. Duracin limitada.
Reaccin esperable y comn ante una situacin o estmulo estresante
Grado de sufrimiento Limitado y transitorio.
Grado de interferencia en la vida cotidiana Ausente o ligero.
Ansiedad patolgica
Episodios repetidos. Intensidad alta. Duracin prolongada.
Reaccin desproporcionada ante una situacin o estmulo estresante
Grado de sufrimiento alto y duradero.
Grado de interferencia en la vida cotidiana Profundo.
RECOMENDACIONES
Consuma una dieta balanceada y saludable y no coma en exceso.
Duerma bien.
Haga ejercicio regularmente.
Limite el consumo de cafena y alcohol.
No consuma nicotina, cocana ni otras drogas psicoactivas.
Aprenda y practique tcnicas de relajacin, yoga, tai chi o meditacin.
Tome descansos en el trabajo y asegrese de mantener un balance entre las
actividades recreativas y las responsabilidades.
Pase el tiempo con personas que usted disfrute.
Busque libros de autoayuda.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Para casos de ansiedad

describiremos seguidamente los factores desencadenantes y

algunas de las intervenciones de enfermera que se pueden aplicar:

Factores desencadenantes:
Problemas fsicos: enfermedades crnicas, desarreglos menstruales, lumbalgia, aumento
de dolores por artrosis, reaccin a tto. con corticoides.
Fallecimiento de familiares: Consecuencias afectivas, econmicas, etc. .
Cambio de roles o ciclo familiar: Boda, embarazo, nacimiento de hijo, reparto de labores
domsticas, inactividad post jubilacin.
Dificultades en relaciones de pareja: Problemas con el cnyuge, malos tratos, amenazas,
deseos de separarse, meses sin hablar, escasas relaciones sexuales, alcoholismo y/o
ludopata del cnyuge.
Problemas laborales: Cnyuge desempleado y prdida de calidad de vida, muchas horas en
el trabajo, mala relacin con compaeros de trabajo..
Tensiones familiares: Problemas en los estudios, excesivo control de los padres, malas
relaciones con hijos y/o padres, enfermedad psquica del hijo, no poder vivir sola por la
edad.
Tiempo libre/relaciones sociales: Problemas con vecinos, discusin con amigas, dificultad
para mantener las relaciones, mal manejo de la agresividad, preocupacin por las
vacaciones.

Intervenciones de Enfermera en:


Problemas fsicos: Tranquilizar, valorar la informacin que poseen, hablar sobre los
temores y buscar posibles apoyos.

Mg. Nilda Marcelo Alvarez

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Fallecimiento de familiares: Aceptar perodo normal de duelo (entre las dos y las
cuatro semanas del suceso), escuchar, valorar apoyos, orientar en recursos de la
comunidad.
Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del acontecimiento, valorar la sobrecarga,
modos de resolucin, distribuir y delegar funciones, entrevista familiar (apoyo mutuo).
Dificultades en relacin de pareja: Aclarar la demanda, informar y orientar sobre los
diferentes recursos tanto sanitarios como sociales. (alcoholismo/ ludopatia; rea de la
mujer, centros cvicos).
Problemas laborales: Poner en situacin de realidad, pequeas pautas para aprender a
delegar trabajo y no pretender asumirlo todo, indicar cmo poner lmites.
Tensiones familiares: Visitas domiciliarias para valorar las dificultades en su medio,
entrevistas familiares para bajar la presin y tranquilizar, orientar y mostrar estrategias
en cuanto a derechos, deberes, responsabilidades..
Tiempo libre/Relaciones sociales: Sugerir organizacin de vida y posibles cambios que se
podran introducir, valorar reacciones de miedo o agresividad y aprender a controlarla,
orientar en recursos de la comunidad para ampliar crculo de relaciones.

Mg. Nilda Marcelo Alvarez

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