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MODIFICACIONES
CARDIOVASCULARES

MTRN. SERGIO PAVI C

03 de noviembre de 2009

Consideraciones generales sobre el Sistema


Cardiovascular del RN
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CIRCULACIN FETAL:
3 Semana : Inicio Circulacin Fetal.
Corazn Primitivo: Da 22.
1/3 Retorno Venoso pasa por Foramen Oval.
90% Flujo Arteria Pulmonar hacia la AORTA.
50% Sangre Umbilical, pasa por el CONDUCTO
VENOSO hacia la CAVA INFERIOR.
50% restante
va hacia la Circulacin Portal
(lbulo heptico izquierdo).

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PULMON FETAL
RESISTENCIA
VASULAR
PULMONAR
ALTA

ARTERIAS
PRECAPILARES
VASOCONTRAIDAS
(capa musc.
Media gruesa)

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NACIMIENTO

VASODILATACIN

RESISTENCIA
VASCULAR
PULMONAR
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INICIO
VENTILACIN

OXEMIA

FLUJO
SANGUNEO
5 - 10 VECES
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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GENERALIDADES:
Los cambios estn estrechamente relacionados
con los cambios respiratorios.
Son originados por las modificaciones de las
circulaciones sistmica y pulmonar.
Principalmente por la primera respiracin y el
establecimiento de la ventilacin efectiva.
La ligadura del cordn no causa transformacin
de la circulacin fetal a la del adulto.

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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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CIRCULACIN DE TRANSICIN (I):

Primera respiracin aumenta la PO2 y esta


provoca vasodilatacin arterial.
Disminuye Presin Sangunea Pulmonar.
Aumenta Flujo Sanguneo Pulmonar
Las arterias umbilicales se contraen en
respuesta al aumento de la PO2.
La circulacin de la vena umbilical cesa.
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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CIRCULACIN DE TRANSICIN (II):

La presin sangunea sistmica aumenta.


El Ductus Arterioso se contrae en respuesta al
aumento de la PO2.
Esto evita el flujo a travs de su lumen.
Luego se convierte en el Ligamento Arterioso.
Aumenta el flujo sanguneo hacia los pulmones.
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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CIRCULACIN DE TRANSICIN (III):

Aumenta el flujo sanguneo desde los pulmones


a travs de las venas pulmonares hacia la
aurcula izquierda.
El aumento de presin sangunea en la aurcula
izquierda, comprime el tabique del agujero oval.
Se invierte el shunt derecha
derecha--izquierda.

Esto permite el flujo sanguneo hacia los


pulmones y su retorno al corazn para su
distribucin sistmica
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
RESUMEN CAMBIOS ANATMICOS EN LAS ESTRUCTURAS FETALES
LUEGO DEL NACIMIENTO
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ESTRUCTURA DEL
LACTANTE

INTERVALO EN EL CUAL
EL CAMBIO ES
COMPLETO

Fosa Oval

Varias semanas a 1 ao

Ligamento Arterioso

Varias semanas a 1 ao

Conducto Venoso

Ligamento Venoso del


Hgado

1 2 meses

Arterias Umbilicales

Ligamentos Umbilicales
laterales

2 3 meses

Vena Umbilical

Ligamento Redondo del


Hgado

2 3 meses

ESTRUCTURA
FETAL
Agujero Oval
Conducto Arterioso

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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (I)


La FC en el neonato es proporcional a la del feto,
pero se ir haciendo gradualmente mas lenta.
FC: 120 160 pulsaciones por minuto.
Sigue siendo irregular en frecuencia y ritmo,
pero su variabilidad disminuye.
La FC reacciona a estmulos (dem al feto).
El pex del corazn se encuentra desplazado
hacia la izquierda a nivel de la lnea media axilar.
El PMI se encuentra entre el cuarto a quinto
espacio intercostal
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MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
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PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (II)

Deben orse los dos primeros tonos cardiacos S1 y S2.


S1
se produce cuando se cierran las vlvulas
auriculoventriculares..
auriculoventriculares
S2, se produce cuando se cierran las vlvulas
semilunares..
semilunares
El tiempo entre S1 y S2 es la Sstole
Sstole..
El tiempo entre S2 y S1 es la Distole
Distole..
Los pulsos humerales se palpan en la fosa

antecubital.
antecubital.
Los pulsos femorales se palpan bilateralmente a lo
largo del ligamento inguinal a medio camino entre la
cresta iliaca y la snfisis del pubis
pubis..
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MODIFICACIONES
RESPIRATORIAS

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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
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En relacin a la funcin de Perfusin Celular, se reconoce


que:
El O2,es vital para el funcionamiento celular.
Cualquier obstculo del trnsito de O2 materno a
las
clulas fetales, es una amenaza de dao
fetal.
Cualquier problema en el parto puede interferir en
la puesta en marcha o mantencin de la funcin
respiratoria.
El nacimiento obliga al Recin Nacido a obtener
suministro de O2 desde el ambiente.
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PLACENTA

FETO

SHUNT

DER

IZQ

Foramen Oval
Ductus Arterioso
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
RECUERDE QUE:

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Bronquios
Pulmones Primitivos
Membrana Alveolo Capilar
Maduracin clulas tipo II
En RN trmino:

=
=
=
=

16 sem
sem..
23 sem
sem..
26 a 28 sem
sem..
34 sem
sem.. aprox.

Abundantes Clulas Tipo I (Intercambio)


Presencia Clulas Tipo II (Produccin de
Surfactante))
Surfactante
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
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ELIMINACIN DEL LQUIDO PULMONAR (I).

CANTIDAD
Aproximadamente 100 ml.
VA MECNICA:
Compresin Torcica.
VA LINFTICA:
Colectores Pulmonares.

VA SANGUNEA:
Cuando aumenta el Flujo Sanguneo Pulmonar.

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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
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ELIMINACIN DEL LQUIDO PULMONAR (II).


DEGLUCIN.
EVAPORACIN.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS INTRAUTERINOS.
APRESTO.
MADURACIN ESTRUCTURAL.
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MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
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SISTEMA SURFACTANTE PULMONAR MADURO


Esfignomielina - Lecitina = 1 : 2
Porcentaje de clulas naranjas > 10% en L.A.

Test de Clements
Clements:: + + +

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INICIO DE LA RESPIRACIN
FACTOR QUMICO

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PO2
PCO2
pH

C.R.B
INICIO
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

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INICIO DE LA RESPIRACIN
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FACTOR MECNICO
EXPANSIN TORCICA

PRESIN ( - ) INTRATORCICA
( 40 - 60 cm H2O)

VENCE :

2 RESPIRACIN

RESISTENCIA PULMONAR.

TENSIN SUPERFICIAL.
VISCOCIDAD DEL LQUIDO PULMONAR
PRESIN ( - )
INTRATORCICA
( 5 - 12 cm H20)
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1 RESPIRACIN
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INICIO DE LA RESPIRACIN
FACTOR FISICO
TACTO
T (fro)
DOLOR
LUZ
RUIDO

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RESPIRACIN

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CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN
NEONATAL
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FRECUENCIA:
40 - 60 respiraciones / min. (observacin
porcin inferior Trax y oscilacin del
abdomen).
RITMO:
Irregular, con perodos de apnea no > a 5
seg..
seg
PROFUNDIDAD:
Irregular y Superficial (traco(traco-abdominal).
Diafragma y msculos abdominales.
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INDICADORES DE LABORATORIO:
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GASES EN SANGRE:
pH

= 7,10 - 7,35

PO2

= 60 - 75 mmHg

PCO2

= 26 - 40 mmHg

Saturacin de O2 = 40 - 90 %
Exceso de Base
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= (-10) a ((-2) mEq


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TEST DE APGAR
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RELACIN ENTRE PUNTAJE DEL TEST DE APGAR Y LA


MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
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PUNTAJE

DIAGNSTICO

MORTALIDAD

13

Patologa Respiratoria Grave

> 20 %

46

Patologa Respiratoria
Moderada

5 20 %

Ligeramente Afectado

12 %

8 10

Buenas Condiciones Generales

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