Professional Documents
Culture Documents
131611123087
13161123088
131611123089
131611123090
131611123091
6. Sumariono Efendi
131611123092
131611123070
Contents
BAB I...................................................................................................... 3
PENDAHULUAN....................................................................................... 3
A.
Latar Belakang.................................................................................. 3
B.
RumusanMasalah............................................................................... 3
C.
Tujuan............................................................................................. 3
D.
Manfaat........................................................................................... 4
BAB II..................................................................................................... 5
TINJAUAN PUSTAKA ANEMIA...................................................................5
A.
Pengertian........................................................................................ 5
B.
Klasifikasi........................................................................................ 5
C. Patofisiologi/WOC..........................................................................9
D.
Komplikasi....................................................................................... 9
E.
Pemeriksaan Penunjang.......................................................................9
F.
Penatalaksanaan............................................................................... 10
BAB III.................................................................................................. 13
ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................13
A.
Pengkajian..................................................................................... 13
B.
Diagnosa Keperawatan......................................................................15
C.
Intervensi keperawatan......................................................................15
BAB 1.................................................................................................... 18
PENDAHULUAN..................................................................................... 18
A.
Latar Belakang................................................................................ 18
BAB II................................................................................................... 20
TINJAUAN PUSTAKA THALASSEMIA.......................................................20
A.
Pengertian...................................................................................... 20
B.
Klasifikasi...................................................................................... 20
C.
Etiologi......................................................................................... 23
D.
Patofisiologi/WOC...........................................................................24
E.
Manifestasi klinis............................................................................. 25
F.
Pemeriksaan penunjang.....................................................................25
G.
Penatalaksanaan............................................................................... 26
H.
Komplikasi..................................................................................... 27
BAB III.................................................................................................. 29
ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................29
A.
Pengkajian..................................................................................... 29
B.
Diagnosa Keperawatan......................................................................30
C.
Intervensi Keperawatan.....................................................................30
BAB 1.................................................................................................... 35
PENDAHULUAN..................................................................................... 35
A.
Latar Belakang................................................................................ 35
BAB II................................................................................................... 37
TINJAUAN PUSTAKA HEMOFILIA............................................................37
A.
Pengertian...................................................................................... 37
B.
Klasifikasi...................................................................................... 37
C.
Etiologi......................................................................................... 38
D.
Patofisiologi/WOC...........................................................................38
E.
Manifestasi klinis............................................................................. 39
F.
Pemeriksaan penunjang.....................................................................39
G.
Penatalaksanaan............................................................................... 39
BAB III.................................................................................................. 41
ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................41
A.
Pengkajian..................................................................................... 41
B.
Diagnosa Keperawatan......................................................................42
C.
Intervensi Keperawatan.....................................................................42
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 45
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam tubuh manusia sebagian besar terdapat darah, darah
merupakan jaringan ikat yang sel-selnya bertahan dan dibawa dalam matriks
C. Tujuan
Mahasiswa
mampu
mengetahui
tentang
definisi,
klasifikasi,
D. Manfaat
1. Bagi IlmuKeperawatan
Memberikan informasi mengenai hubungan tingkat pengetahuan
tentang penyakit anemia, hemophilia dan talasemia pada anak.
2. Bagi Masyarakat
Menambah pengetahuan masyarakat tentang penyakit RDS
(Respiratory Distress Syndrom) pada anak, sehingga di harapkan dengan
pengetahuan
yang
baik
para
masyarakat
dapat
mengantisipasi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ANEMIA
A. Pengertian
Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah hemoglobin
dalam 1 mm3 darah atau berkurangnya volume sel yang dipadatkan (packed
cells volume) dalam 100 ml darah. Hal ini terjadi bila terdapat gangguan
terhadap keseimbangan antara pembentuk darah pada masa embrio daripada
masa anak/dewasa. Pada masa embrio, setelah beberapa minggu dari masa
konsepsi terjadi, sel-sel darah primitif telah dibentuk oleh jaringan mesenkim
embrional kandung kuning telur (yolk sac) dan selanjutnya pembentukan sel
darah dilanjutkan oleh hati, limpa, sumsum tulang, dan kelenjar-kelenjar
limfoid. Setelah bayi lahir hinga dewasa, sel darah dibuat oleh sumsum
tulang. Hampir semua gangguan pada sistem hematopoetik ditandai dengan
keadaan klinik pucat atau anemia (Ngastiyah, 1997).
B. Klasifikasi
Ada beberapa jenis anemia sesuai dengan penyebabnya:
1. Anemia pasca perdarahan
Terjadi sebagai akibat perdarahan yang masif seperti kecelakaan,
operasi, dan persalinan dengan perdarahan; atau perdarahan menahun
seperti pada penyakit cacingan.
a. Etiologi
Kehilangan darah mendadak seperti: kecelakaan, operasi, dan
persalinan dengan perdarahan hebat.
b. Manifestasi Klinik
Gejala yang timbul tergantung dari cepat dan banyaknya darah yang
hilang dan apakah tubuh masih dapat mengadakan kompensasi.
Kehilangan darah sebanyak 12-15% akan memperlihatkan gejala
pucat, transpirasi, takikardi, tekanan darah normal atau merendah.
Kehilangan darah sebanyak 15-20% akan mengakibatkan tekanan
darah menurun dan dapat terjadi renjatan yang masih reversibel.
Kehilangan darah lebih dari 20% akan menimbulkan renjatan yang
irreversibel dengan angka kematian tinggi.
c. Penatalaksanaan Medik
Dengan memberikan transfusi darah ataupun plasma. Sedangkan
apabila dalam keadaan darurat berikan cairan intravena dengan cairan
infus apa saja yang tersedia.
2. Anemia defisiensi
Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan
satu atau beberapa bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit.
a. Etiologi
1) Anemia defisiensi besi
Anemia yang terjadi karena kekurangan zat besi
2) Anemia defisiensi asam folat
Anemia yang terjadi karena kekurangan asam folat. Anemia ini akan
mengakibatkan anemia megaloblastik.
b. Manifestasi Klinik
1) Anemia defisiensi besi
Anak tampak pucat, sering berdebar-debar, lekas lelah, sakit kepala,
iritabel dan sebagainya. Konjungtiva okular berwarna kebiruan atau
putih mutiara (pearly white), dan jantung agak membesar.
2) Anemia defisiensi asam folat
Anak tampak pucat, lekas letih, berdebar-debar, pusing, sukar tidur.
Hepar dan limpa tidak membesar. Klinik anak dengan defisiensi asam
folat hampir tak berbeda dengan defisiensi besi.
c. Pemeriksaan diagnostik
1) Anemia defisiensi besi
Hasil pemeriksan darah: kadar Hb kurang dari 10 g/dl; VER (volume
eritrosit rata-rata) kurang dari 79 cu (normal MCV 76-79 cu); KHER
(konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata) kurang dari 32% (normal
KHER 32-37 %).
2) Anemia defisiensi asam folat
Pemeriksaan terdapat peningkatan eritropoesis 3 kali normal.
d. Penatalaksanaan Medik
Pemberian makanan yang adekuat. Transfusi darah diberikan hanya
bila Hb kurang dari 5g/dl disertai keadaan umum buruk, misalnya
gagal jantung, bronkopnemonia dan sebagainya. Pada anak dengan
defisiensi besi diberikan sulfas ferosus 3 x 10 mg/kgBB/hari (waspada
terjadi eriteritis). Sedangkan pengobatan pada anak defisiensi asam
folat berikan asam folat 3x5 mg/hari dan pada bayi 3x2,5 mg/hari.
3. Anemia aplastik
Anemia yang disebabkan rusaknya pembuatan sel darah oleh sumsum
tulang (kerusakan sumsum tulang).
a. Etiologi
Anemia aplastik disebabkan oleh beberapa faktor:
1) Faktor kongenital
Sindrom Fanconi yang biasanya disertai kelainan bawaan lain
seperti mikrosefali, strabismus, anomali jari kelainan ginjal dan
sebagainya.
2) Faktor yang didapat
a) Bahan kimia, benzene, insektisida, senyawa As, Au, Pb
b) Obat: kloramfenikol, mesanthoin (anti konvulsan), piribenzamine
(anti histamin), santonin kalomel, obat sitostatika (myleran,
methrotrexate TEM, vicristine, rubidomycine, dan sebagainya).
c) Radiasi: rontgen, radioaktif
d) Faktor individu: alergi terhadap obat, bahan kimia, dan
sebagainya.
e) Infeksi, keganasan, gangguan endokrin, dan sebagainya idiopatik,
sering ditemukan.
b. Manifestasi Klinik
Dugaan bahwa pasien menderita anemia aplastik dapat dengan
melihat gejala klinik yang sering dijumpai, yaitu panas, pucat,
perdarahan tanpa organomegali (hepato-splenomegali).
c. Pemeriksaan Diagnostik
Hasil pemeriksaan darah: merendahnya kadar Hb, hematokrit dan
eritrosit. Pada aspirasi sumsum tulang belakang gambaran sel yang
sangat kurang, banyak jaringan penyokong dan jaringan lemak.
d. Penatalaksanaan Medik
1) Memberikan prednison dengan dosis 2-5 mg/kgBB/hari per oral,
oksimetolon dengan dosis 1-2 mg/kgBB/hari per oral
2) Transfusi darah diberikan jika diperlukan saja.
3) Pengobatan terhadap infeksi sekunder dengan cara anak diisolasi
dalam ruangan.
4) Makanan yang umumnya diberikan adalah makana dalam bentuk
lunak dan apabila terpaksa diberikan melalui pipa lambung.
4. Anemia hemolitik
Pada anemia hemolitik terjadi pemecahan eritrosit yang berlebihan,
umur eritrosit lebih pendek, terjadi penghancuran eritrosit, dan terjadi
penurunan fungsi lien dan hepar.
a. Etiologi
Penyebab hemolise dapat karena:
1) Intra corpuscular
Terjadi kelainan pada eritrosit dan merupakan kelainan bawaan
(konginetal).Bisa berupa gangguan pada struktur eritrosit, gangguan
metabolism eritrosit, hemoglobinopati, dan gangguan jumlah rantai
goblin (thalassemia)
2) Ekstra corpuscular
Diakibatkan oleh obat-obatan (bahan kimia dan racun), reaksi Ab- Ag,
hipersplenoesme.
b. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik anak dengan anemia hemolitik hampir sama
dengan anemia lainnya; anak tampak pucat, sering berdebar-debar,
lekas lelah, sakit kepala, iritabel dan sebagainya.
C. Patofisiologi/WOC
Anemia aplastik adalah gangguan akibat kegagalan sumsum tulang yang
menyebabkan penipisan semua unsur sumsum. Produksi sel sel darah
menurun atau terhenti. Timbul pansitopenia dan hiposelularitas sumsum.
Manifestasi gejala tergantung beratnya trombositopenia (gejala perdarahan),
neutropenia ( infeksi bakteri, demam), dan anemia (pucat, lelah, gagal jantung
kongestif, takikardia). Anemia aplastik berat ditandai dengan jumlah
granulosit yang kurang dari 500 per
20.000 per mm3 , dan jumlah retikulosit kurang dari 1. Anemia aplastik ada
yang didapat atau diturunkan. Bentuk anemia yang didapat dapat disebabkan
oleh obat (kloramfenikol), bahan kimia (benzene), radiasi, atau infeksi virus
(hepatitis, Epstein-Barr) dan, kadang kadang, berhubungan dengan
hemoglobinuria nokturna paroksismal. Anemia fanconi adalah bentuk anemia
bawaan yang paling umum. Prognosisnya gawat. Lima puluh persen pasien
meninggal dalam 6 bulan setelah diagnosa. Prognosis pasien dengan lebih
dari 7-% sel sel nonhematopoietik adalah buruk.
D. Komplikasi
Menurut Nurarif (2016) komplikasi anemia antara lain
1. Kardiomegali akibat kompensasi jantung yang menebalkan dinding
ventrikel
2. Angina
3. Palpitasi
4. Hipoksia
5. Iskemia miokardiun
6. Kematian
E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Diagnostik :
1. Jumlah darah lengkap (JDL) : HB dan HT menurun
a. Jumlah eritrosi : menurun (AP), menurun berat (aplastik), MCV dan
MCH menurun, dan mikrositik dengan eritrosit hipokromik (DB),
peningkatan (AP), panisitopenia (aplastik).
b. Jumlah retikulosit bervariasi : menurun (AP), meningkat (hemolisis)
c. Pewarnaan SDM : mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat
mengindikasikan tipe khusus anemia)
d. LED : peningkatan menunjukan adanya reaksi inflamasi
e. Masa hidup SDM : untuk membedakan diagnosa anemia
f. Tes kerapuhan eritrosit : menurun (DB)
g. SDP : jumlah sel total sama dengan SDM (diferensial) mungkin
meningkat (hemolitik) atau menurun (aplistik)
h. Jumlah trombosit : menurun (aplistik), meningkat (DB), normal/tinggi
(hemolistik)
i. Hb elektroforesis : mengidentifikasikan tipe struktur Hb
j. Biliribun serum (ridak terkonjugasi) : meningkat (AP, hemolitik)
k. Folat serum dan vitamin B12 : membantu mendiagnosa anemia
l. Besi serum : tidak ada ( DB), tinggi (hemolitik)
m. TIBC serum : menurun (DB)
n. Masa perdarahan : memanjang (aplastik)
o. LDH serum : mungkin meningkat (AP)
p. Guaiac : mungkin positif untuk darah pada urin, feses, dan isi gaster,
menunjukan perdarahan akut/kronis (DB)
q. Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tia
adanya asam hidrokolorik bebas (AP)
r. Aspirasi sumsum tulang/ pemeriksaan biiopsy : sel mungkin tampak
berubah dalam jumlah, ukuran, bentuk, membedakan tipe anemia.
s. Pemeriksaan endokopoi dan radiografik : memeriksaan sisi perdarahan,
perdarahan GI. (Wijaya, 2013)
F. Penatalaksanaan
1. Anemia karena perdarahan
Pengobatan terbaik adalah transfusi darah. Pada perdarahan kronik
diberikan transfusi packed cell. Mengatasi renjatan dan penyebab
perdarahan. Dalam keadaan darurat pemberian cairan intravena dengan
cairan infuse apa saja yang tersedia.
2. Anemia defesiensi
a. Anemia defesiensi besi (DB)
Respon reguler DB terhadap sejumlah besi cukup mempunyai arti
diagnostik, pemberian oral garam ferro sederhana (sulfat, glukonat,
fumarat) merupakan terapi yang murah dan memuaskan. Preparat besi
parenteral (dekstran besi) adalah bentuk yang efektif dan aman
digunakan bila perhitungan dosis tepat, sementara itu keluarga harus
diberi edukasi tentang diet penderita, dan konsumsi susu harus
dibatasi lebih baik 500 mL/24 jam. Jumlah makanan ini mempunyai
pengaruh ganda yakni jumlah makanan yang kaya akan besi
bertambah dan kehilangan darah karna intoleransi protein susu sapi
tercegah.
atau
penyakit
taperingoffdari
mengalami
prednisone
maka
kekambuhan
dianjurkan
dalam
untuk
periode
dilakukan
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas
Identitas terdiri dari nama, umur, TTL, nama ayah/ibu, pekerjaan
ayah/ibu, agama, pendidikan , alamat.
b. Keluhan utama
Biasanya klien datang ke rumah sakit dengan keluhan pucat,
kelelahan, kelemahan, pusing.
c. Riwayat penyakit sekarang
Klien pucat, kelemahan, sesak nafas, sampai adanya gejala gelisah,
diaforesis, achikandia, dan penurunan kesadaran.
d. Riwayat penyakit terdahulu
Adanya menderita penyakit anemia sebelumnya, riwayat imunisasi.
Adanya riwayat trauma, perdarahan. Adanya riwayat demam tinggi.
Adanya riwayat penyakit ISPA.
e. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat anemia pada keluarga, riwayat penyakit seperti : kanker,
jantung, hepatitis, DM, asthma, penyakit penyakit infeksi saluran
pernafasan.
f. Riwayat psikososial
Akibat dampak hospitalisasi, anak menjadi cengeng, menangis dan
terlihat cemas atau takut. Orang tua : reaksi orang tua terhadap
penyakit anaknya sangat bervariasi. Psikologi orang tua yang harus
diperhatikan
keseriusan
ancaman
penyakit
terhadap
anaknya,
B. Diagnosa Keperawatan
1. Domain 2: Nutrisi, Kelas1 :Makan. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien(00002)
2. Domain 4: aktivitas/ istirahat, kelas4 :respon kardiovaskuler/ pulmonal.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen(00092)
3. Domain 9: koping/ toleransi stress, kelas 2: respon koping. Ansietas
berhubungan dengan perubahan besar (status kesehatan) (00146)
C. Intervensi keperawatan
1. Domain 2: Nutrisi, Kelas1 : Makan. Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien(00002)
Kriteria hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
Outcome
Status nutrisi
Kriteria hasil :
2. Hemoglobin
3. Serum albumin
4. Hematokrit
5. Resistensi infeksi
6. Asupan gizi
7. Rasio berat/tinggi badan
8. Energi
1. Monitor Nutrisi
a. timbang berat badan pasien
b. monitor pertumbuhan dan
perkembangan
c. lakukan pengukuran antropometri
d. identifikasi perubahan berat badan
terakhir
e. identifiksi perubahan nafsu makan
f. monitor adanya pucat, kemerahan
dan jaringan konjungtiva
g. lakukan pemeriksaan
laboratorium,
h. monitor kadar albumin, total
protein, Hb dan kadar Ht.
Intervensi (NIC)
Outcome :
Daya tahan
Toleransi terhadap aktivitas
Kriteria hasil :
1. hemoglobin
2. kelelahan
3. saturasi oksigen saat beraktivitas
4. warna kulit
5. kemudahan dalam melakukan aktifitas
Terapi aktifitas
1. bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
2. bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesui dengan
kemampuan fisik, psikologis dan
sosial
3. monitor respon fisik, emosi, sosial
dan spiritual
4. bantu klien dan keluarga
memantau perkmbangan klien
terhadap pencapaian tujuan
Intervensi (NIC)
1. teknik menenangkan
- tingkat kecemasan
Kriteria hasil :
hati hati
1. perasaan gelisah
3. berkeringat dingin
Intervensi (NIC)
1. kontrol infeksi
- imune status
Kriteria hasil :
penyakit.
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berbagai penyakit kelainan darah merupakan penyakit yang relatif
sulit untuk dihindari. Terlebih pengetahuan tentang penyakit ini belum merata
hingga ke daerah. Begitu juga dengan penyakit thalassemia. World Health
Organization (WHO) menyatakan, insiden pembawa sifat thalasemia di
Indonesia bekisar 6-10%, artinya dari setiap 100 orang, 6-10 orang adalah
pembawa sifat thalassemia. Penyakit ini adalah penyakit yang diturunkan,
maka penyakit ini telah terdeteksi sejak masih bayi.
Penyakit kelainan darah ini menyebabkan sel darah merah
(hemoglobin) cepat hancur sehingga usia sel darah menjadi lebih pendek.
Usia sel darah yang kurang dari normal atau cepat hancur akan
mengakibatkan anemia. Akibat anemia yang berat dan lama, sering juga
terjadi gagal jantung. Transfuse darah yang berulang-ulang dalam proses
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA THALASSEMIA
A. Pengertian
Talasemia adalah sindrom kelainan yang diwariskan(inherited) dan
masuk kedalam kelompok hemoglobinopati,yakni kelainan yang disebabkan
oleh gangguan sintesis hemoglobin akibat mutasi didalam atau dekat gen
globin(sudoyo aru).
Talasemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang
diturunkan secara resesif, secara molekuler dibedakan menjadi talasemia alfa
dan beta, sedangkan secara klinis dibedakan menjadi talasemia mayor dan
minor. (Padila, 2013)
B. Klasifikasi
Secara garis beras, talasemia dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu
talasemia alpha dan talasemia beta sesuai dengan kelainan berkurangnya
produksi rantai polipeptida.
1. Talasemia alpha
Talasemia alpha biasanya disebabkan oleh delesi (penghapusan) gen.
Secara normal terdapat empat buah gen globin alpha, oleh sebab itu
12
10
Kelainan
serius
yang
disebabkan
karena
tubuh
sedikit
yaitu kegagalan fungsi organ seperti hati, endokrin dan jantung. (Wijaya,
2013)
E. Manifestasi klinis
1. Talasemia minor atau talasemia trait
Tampilan klinis normal,splenomegali dan hepatomegali, ditemukan
pada sedikit penderita,hyperplasia eritrosit,stipplesringan sampai sedang
pada sumsum tulang,bentuk homozigot,anemia ringan,MCV rendah. Pada
kedua pasangan dapat menghasilkan keturunan dengan talasemia mayor.
Pada anak yang besar sering dijumpai adanya gizi buruk,perut
buncit karena pembesaran limpa dan hati(hepatomegali),limpa yang besar
ini mudah ruptur karena trauma ringan saja.
2. Talasemia mayor
Gejala klinik telah terlihat sejak anak baru berumur kurang dari
satu tahun,yaitu:
a. Anemia simtomatik pada usia 6-12 bulan,seiring dengan
turunnya kadar hemoglobin fetal
b. Anemia mikrositik berat terdapat sel target dan sel darah
merah yang berinti pada darah perifer,tidak terdapat HbA.
Kadar Hb rendah mencapai 3 atau 4g%
c. Lemah atau pucat
d. Pertubuhan fisik dan perkembangannya terhambat,kurus,
penebalan tulang tengkorak,splenomegal,ulkus pada kaki,dan
gambaran patognomonikhair on end
e. Berat badan kurang
f. Tidak dapat hidup tanpa transfusi
3. Talasemia intermedia
a. Anemia mikrositik,bentuk heterozigot
b. Tingkat keparahannya berada diantara talasemia minor dan
talasemia mayor,masih memproduksi sejumlah kecil HbA
c. Anemia agak berat 7-9/dl dan splenomegali
d. Tidak tergantung pada transfusi.
F. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan hapusan
darah
tepi
Hb,gambaran
morfologi
eritrosit,retikulosit meningkat
2. Sumsum tulang(tidak menentukan diagnosis)
3. Pemeriksaan khusus Hb F meningkat:20%-90% hb total
4. Elektroforesis Hb:hemoglobinopati lain dan mengukur kadar Hb F
darah
yang
diberikan
secara
berulang-ulang
lain. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan fungsi alat tersebut atau disebut
dengan hemokromatosis yakni kondisi medis yang ditandai dengan akumulasi
zat besi secara berlebihan dalam tubuh. Limpa yang besar mudah ruptur
akibat trauma yang ringan saja. Kadang-kadang talasemia disertai tanda
hipersplenisme seperti leukopenia dan trombositopenia. Kematian terutama
disebabkan oleh infeksi dan gagal jantung (Ngastiyah, 1997)
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas
Nama, umur, TTL, alamat, diagnosa medias, tnaggal MRS, nama
ayah/ibu, pekerjaan ayah/ibu, RM.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Anoreksia, lemah, diare, demam, anemia, ikterus ringan, BB menurun,
perut membuncit, hepatomegali dan splenomegali.
c. Riwayat kesehatan dulu
Apakah klien pernh mengalami anemia.
d. Riwayat kesehatan keluarga
B. Diagnosa Keperawatan
1. Domain 2: Nutrisi, Kelas1 :Makan. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
C. Intervensi Keperawatan
1. Domain
2:
Nutrisi,
Kelas1
:Makan.
berhubungan
dengan
ketidakmampuan
Intervensi (NIC)
1. Monitor Nutrisi
Status nutrisi
Kriteria hasil :
b.
monitor
pertumbuhan
dan
9. Hemog perkembangan
lobin
10. Serum
albumi
n
11. Hemat
identifikasi
perubahan
berat
perubahan
nafsu
badan terakhir
e.
identifiksi
makan
okrit
12. Resiste f. monitor adanya pucat, kemerahan
nsi
infeksi
13. Asupa
lakukan
laboratorium,
pemeriksaan
n gizi
14. Rasio
berat/ti
nggi
badan
15. Energi
2. Domain 4: aktivitas/ istirahat, kelas4 : respon kardiovaskuler/ pulmonal.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen (00092)
Kriteria hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
Outcome :
Daya tahan
Toleransi terhadap aktivitas
Kriteria hasil :
1. hemoglobin
2. kelelahan
3. saturasi oksigen saat beraktivitas
4. warna kulit
5. kemudahan dalam melakukan aktifitas
Terapi aktifitas
1. bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
2. bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesui dengan
kemampuan fisik, psikologis
dan sosial
3. monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual
4. bantu klien dan keluarga
memantau perkmbangan klien
terhadap pencapaian tujuan
pasien
untuk
mengidentifikasideskripsi yang
realistik
terhadap
adanya
pasien
terhadap
proses penyakit.
c. Dukung keterlibatan keluarga,
dengan cara yang tepat
2. Dukungan keluarga
a. Yakinkan
pasien
keluarga
sedang
bahwa
diberikan
perawatan terbaik
b. Dengarkan
kekhawatiran,
hubungan
saling
Intervensi (NIC)
1. kontrol infeksi
- imune status
Kriteria hasil :
penyakit.
pertumbuhan
dan
Intervensi (NIC)
1. Ajarkan kepada orang tua tentang
perkembangan
tertunda
- status nutris : intake nutrisi
- koping keluarga
Kriteria hasil :
1. Pengetahuan orang tua terhadap
perkembangan anak
2. Berat badan = index masa tubuh
3. Kondisi gizi adekuat
aktivitas
yang
menunjang perkembangan
3. Tekankan
pentingnya
perawatan
cara
memberikan
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hemofilia berasal dari bahasa Yunani Kuno, yang terdiri dari dua kata
yaitu haima yang berarti darah dan philia yang berarti cinta/kasih sayang.
Hemofilia adalah suatu penyakit kelainan darah yang diturunkan, yaitu
diturunkan dari ibu kepada anaknya pada saat anak tersebut dilahirkan. Darah
pada seorang penderita hemofilia tidak dapat membeku dengan sendirinya
secara normal dikarenakan jumlah pembeku darah jenis tertentu kurang dari
jumlah normal, bahkan tidak ada, sehingga proses pembekuan darah pada
penderita hemofilia tidak secepat dan sebanyak orang lain yang normal.
Penderita hemofilia kebanyakan mengalami gangguan perdarahan di
bawah kulit seperti luka memar jika sedikit mengalami benturan, atau luka
memar timbul dengan sendirinya jika penderita telah melakukan aktivitas
yang berat. Penderitaan para penderita hemofilia dapat membahayakan
jiwanya jika perdarahan terjadi pada bagian organ tubuh vital seperti
perdarahan pada otak. Bagi pasien hemofilia pengobatan dan perawatan harus
dilakukan seumur hidup, sehingga penderitanya terbebani secara fisiologis,
psikologis, dan ekonomis seumur hidup.
Mengutip Ketua Himpunan Masyarakat Hemofilia Indonesia (HMHI)
Prof. Djajiman Gatot memprediksi jumlah penderita hemofilia di Indonesia
sudah menembus angka 20 ribu orang. Angka kejadian hemofilia di negaranegara berkembang memiliki rasio 1:10.000 (data tahun 2012). Kemungkinan
penderita hemofilia telah meninggal sebelum terdiagnosis, misalnya ketika
seseorang sunat atau perdarahan terus menerus saat operasi lalu meninggal.
Tingginya prevalensi dan penderitaan yang dialami oleh penderita
hemofilia menunjukkan bahwa dibutuhkan perawatan khusus pada penderita
hemofilia sedini mungkin. Pengelolaan yang baik melalui pengobatan dan
penanganan yang tepat ditambah dengan dukungan keluarga dapat membuat
anak-anak penderita hemofilia dapat tumbuh dewasa secara normal. Sebagai
tenaga kesehatan yang profesional, perawat memiliki peran sebagai pemberi
asuhan keperawatan, oleh karena itu dibutuhkan asuhan keperawatan yang
tepat untuk penderita hemofilia (pusdatin kemkes, 2015).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA HEMOFILIA
A. Pengertian
Hemofilia merupakan kelainan pada perdarahan herediter yang
terikat seksi resesif yang dikarakteristikkan oleh defisiensi pada faktor
pemberkuan esensial yang diakibatkan oleh mutasi pada kromosom X.
(Hariwibowo, 2008)
Hemophlia adalah gangguan koagulasi herediter atau didapat yang
paling sering dijumpai,bermanufestasi sebagai
intermiten(Price).
episode perdarahan
B. Klasifikasi
Sampai saat ini dikenal dua macam hemofilia yang diturunkan secara sexlinkeed recessive yaitu :
1. Hemofilia A (hemofilia klasik) akibat defisiensi atau disfungsi faktor
pembekuaan VIII.
2. Hemofilia B (cristmas disease) akibat defisiensi atau tidak adanya
aktifitas faktor IX
Legg mengklasifikasi hemofilia menjadi :
Berat
sedang
Ringan
0,01-0,05(1-5)
>0,05(>5)
Frekuensi hemofiliaA(%) 70
15
15
Frekuensi hemofiliaB(%)
50
30
20
Usia awitan
<1 tahun
1-2 tahun
>2 tahun
Gejala neonatus
Sering pcb
Sering pcb
Kejadian ICH Jarang icb
Perdarahan neonatus
Sering PCB
Sering PCB
Kejadian ICH Jarang ICB
Trauma ringan
Perdarahan SSP
Resiko tinggi
Resiko sedang
Jarang
Perdarahan oral(trauma,
Cabut gigi
Sering terjadi
Kadang terjadi
Dapat terjadi
D. Patofisiologi/WOC
Hemofilia adalah penyakit koagulasi darah kongenital karena anak
kekurangan faktor pembekuan VIII ( hemofilia A) atau faktor IX (hemofilia B
atau Christmas). Keadaan ini adalah penyakit kongenital yang diturunkan
oleh gen resesif X-linkeddari pihak ibu. Faktor VIII dan faktor IX adalah
protein plasma yang merupakan komponen yang diperlukan untuk
pembekuan darah; faktor faktor tersebut diperlukan untuk pembentukan
bekuan fibrin pada tempat pembuluh cedera. Hemofilia berat terjadi bila
konsntrasi faktor VII dan IX plasma kurang dari 1% dan 5%, dan hemofilia
ringan terjadi bila konsntrasi plasma antara 5% dan 25% dari kadar normal.
Manifestasi klinisnya bergantung pada umur anak dan hebatnya defesiensi
faktor VII dan IX. Hemofilia berat ditandai perdarahan kambuhan, timbul
spontan atau setelah trauma yang relatif ringan. Tempat perdarahan paling
umum adalah didalam persendian lutut, siku, pergelangan kaki, bahu, dan
pangkal paha. Otot yang paling sering terkena adalah fleksor lengan bawah,
gastroknemius, dan iliopsoas. Karena kemajuan dalam bidang pengobatan,
hampir semua pasien hemofilia diperkirakan dapat hidup normal.(Betz, 2002)
E. Manifestasi klinis
1. Terdapat perdarahan jaringan lunak,otot dan sendi, terutama sendi-sendi
yang menopang berat badan,disebut hematrosis(perdarahan sendi)
2. Perdarahan berulang kedalam sendi menyebabkan degenerasi kartilago
artikulasi disertai gejala-gejala arthritis
3. Perdarahan timbul secara spontan atau akibat trauma
ringan sampai
sedang
4. Dapat timbul saat bayi mulai merangkak
5. Tanda perdarahan, hemartrosis, hematom subkutan/ intramuskular,
perdarahan mukosa perdarahan intracarnial, epistaksis, hematuria
6. Perdarahan berkelanjutan pasca operasi (sirkumsisi, ekstrasi gigi)
F. Pemeriksaan penunjang
1. Uji skining untuk koagulasi darah:jumlah trombosis (Normal 150000450.000 per mm 3 darah),masa protombin (normal memerlukan waktu 1113 detik),masa tromboplastin parsial(meningkat,mengukut keadekuatan
faktor
koagulasi
intrinsik,fungsional
terhadap
faktor
VII
dan
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas
Identitas terdiri dari nama, umur, TTL, nama ayah/ibu, pekerjaan
ayah/ibu, agama, pendidikan , alamat.
b. Riwayat penyakit sekarang
Sering terjadi nyeri pada luka, pembengkakan, perdarahan pada
jaringan lunak, penurunan mobilitas, perdarahan mukosa oral,
ekimosis subkutan diatas tonjolan-tonjolan tulang.
c. Riwayat penyakit terdahulu
Sering terjadi infeksi pada daerah luka, dan mungkin terjadi hipotensi
akibat perdarahan yang terus menerus. Kerusakan sendi.
d. Riwayat penyakit keluarga
Adakah riwayat penyakit hemofilia atau penyakit herediter.
e. Riwayat psikososial
Akibat dampak hospitalisasi, anak menjadi cengeng, menangis dan
terlihat cemas atau takut. Adanya masalah nyeri, perdarahan dan resiko
infeksi yang dpat menimbulkan anxietas dan ketegangan pada klien.
2. Pengkajian Fisik (ROS : review of system)
a. B1 (breath)
Pergerakan dada, biasanya pernafasan cepat irama tidak teratur,
perkusi sonor, suara nafas bisa vesikuler atau ronkhi, wheezing.
Frekuensi nafas neonatus 40-60 kali, anak 20-30 kali/mnt,
b. B2 (Blood)
Irama jantung tidak teratur, frekwensi 60100 kali/menit, terjadi
perdarahan sub konjungtiva, terdapat perdarahan dibawah kulit.
c. B3 (Brain)
Refleksi fisiologi (+) seperti reflek patella, refleks patologi (-) seperti
babinski, tanda kerniq (-) dan bruzinski I-II = (-), kesadaran menurun,
terjadi kelemahan umum, perdarahan gusi .
d. B4 (Bladder)
Urin dapat berwarna merah jika terdapat perdarahan saluran kemih.
e. B5 (Bowel)
Pembesaran hati, nyeri perut, bising usus normal dan bisa juga
dibawah normal dan bisa juga meingkat, lidah kering, thyroid lidah
membesar
f. B6 (bone)
Kulit teraba dingin, keringat yang berlebihan, pucat, kongjungtiva
anemis, bibir pecahpecah, mukosa kering, terdapat pembesaran
kelenjar getah bening, nyeri ekstremitas, tonus otot kurang, akral
dingin.
3. Pemeriksaan penunjang
Kadar Hb menurun.
4. Pemeriksaan tingkat perkembangan
Bergantung pada usia. Terdiri dari motorik kasar, halus, kognitif, dan
bahasa.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Domain 12: kenyamanan, kelas 1: kenyamanan fisik. Nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera biologis (00132)
2. Domain 11: keamanan/ perlindungan, kelas 2: cedera fisik. Risiko
perdarahan dengan faktor resiko koagulopati inheren (00206)
C. Intervensi Keperawatan
1. Domain 12: kenyamanan, kelas 1: kenyamanan fisik. Nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera biologis (00132)
Tujuan dan Kriteria hasil
Intervensi
NOC
1. Pain managemen
Kontrol nyeri
Kriteria hasil :
komprehensif
bahwa
nyeri
mempengaruhi nyeri
d. Kurangi faktor presipitasi nyeri
nyeri
f. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
g. Ajarkan
tentang
teknik
non
farmakologi
h. Berikan
analgetik
untuk
mengurangi nyeri
Intervensi
NOC
1. Monitor
Stasus sirkulasi
Kriteria Hasil :
ketat
tanda-tanda
perdarahan
2. Cata nilai HB dan HT
3. Monitor nilai laboratorium
4. Monitor TTV
batas normal
6. Anjurkan
pasien
untuk
DAFTAR PUSTAKA
Betz, C. L. (2002). Buku saku keperawatan pediatric . Jakarta : EGC.
Hariwibowo, H. &. (2008). Buku Ajar Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Medika Salemba .
Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam . Yogyakarta: Nuha
Medika .
Wartonah, T. (2011). kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan edisi 4.
jakarta: salemba medika.
Wijaya, A. S. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika.