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MOTIVOS DE CONSULTA UROLGICOS

Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que mediante la ayuda del
examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un diagnstico correcto.
Lo primero a realizar en el examen semiolgico es la anamnesis o interrogatorio que se basa
fundamentalmente en la obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y cronolgico del paciente
sobre lo que le motiv a la consulta. Entre las alteraciones y manifestaciones ms frecuentes en la
semiologa del aparato urinario que se describen como antecedentes de la enfermedad actual,
encontramos: Los sntomas causados por los trastornos del rin y de las vas urinarias varan de
acuerdo con cada tipo de trastorno y con la parte del sistema afectado. La fiebre y la sensacin de
malestar generalizado son sntomas frecuentes, aunque la infeccin de la vejiga (cistitis) casi nunca
cause fiebre. La infeccin bacteriana del rin (pielonefritis) generalmente provoca fiebre elevada.
Ocasionalmente, el cncer de rin causa fiebre. (Tiernery, 2012 (1 edicin))
Los sntomas y signos urolgicos ms caractersticos son:
Piuria
Dolor
Hematuria
Trastornos de la urinacin
Retencin urinaria
Anuria
Incontinencia urinaria
Otros: fiebre, neumaturia, fecaluria,etc
Alteraciones de la diuresis (Campbell, 6a. Edicin. )
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
PIURIA:
La presencia de pus en la orina caracteriza la piuria. Sntoma excesivamente frecuente en las infecciones
urinarias y en la abertura de colecciones de rganos vecinos de ellas. Para examinar la orina hacer orinar
al paciente en un vaso transparente y notar los caracteres: lmpida pero
con filamentos ligeros, flotantes o pesados que caen al fondo del vaso;
ligeramente turbia; pus casi puro. Cuando son amoniacales se vuelven
glerosas y contienen masas viscosas amarillentas que adhieren a la
pared da! vaso. Algunas veces presentan un color moreno oscuro y su
olor es ftido, son orinas ptridas producidas por un fenmeno
inflamatorio gangrenoso. La orina despus de un perodo de reposo
sedimenta y es el sedimento y el lquido si que debe examinarse. El
lquido puede ser lmpido o turbio. Si lo turbio persiste con en reposo
indica el origen renal de la piuria: proviene de disolucin en la orina de
glbulos blancos debido a la alcalinidad de la misma. Algunas veces
estos factores se encuentran en las cistitis vanales y la orina toma los
caracteres de las renales. (Smith, 5a.Edicin. )
Piuria asptica: (Valdivieso, 2013)
a) Presencia de elementos extraos: Clculos, cuerpos extraos (sondas, etc), parsitos, clamidias,
tricomonas
b) Alteraciones morfolgicas: Cncer, TBC,etc
c) Estasis urinario: Obstruccin urinaria
d) Tratamiento con antibiticos
Semiologa: Frente a una piuria hay que investigar:
- Tiempo: naturaleza del comienzo, recidivas, duracin, curso.
- Carcter: inicial, permanente o terminal (durante o despus de la miccin).
- Presencia: de clculos, lesiones urogenitales, dolor.
- Presencia de bacterias: piuria asptica: sospecha de TBC, tratamiento con .antibiticos, tricomonas.
- Infecciones, trastornos digestivos o neurolgicos asociados.
HEMATURIA: (Roche, 2000)
La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, y especficamente a la presencia de 3 o
ms hemates en un sedimento urinario. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier
estructura del aparato urinario; riones, urteres, vejiga, prstata.
Las causas ms frecuentes de hematuria en un adulto (ver grfico)

Semiologa: La anamnesis y examen fsico debe ser completo y dirigido. El


carcter de la hematuria puede ser:
- Inicial: Patologa uretral (estenosis uretral,
uretritis).
- Terminal: del cuello vesical y uretra
posterior (prostatitis, trigonitis)
- Total: vesical o alta: Litiasis, TBC,
Tumores, etc.
Orinas turbias: se observan sobre todo
despus de la miccin, pues los elementos
que la originan precipitan si se dejan reposar.
Este aspecto puede deberse a varios factores: algunos fisiolgicos, como
es la presencia de fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la
maana. Tambin ante eventos patolgicos como hematuria, o por precipitados de cido rico que se
observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias (gota) o
secundaria (leucemia). (Valdivieso, 2013)
DOLOR: (Hidalgo, 2011)
Es el sntoma que obliga al paciente a consultar. Puede tener piuria o hematuria intermitente durante
aos sin consultar mdico. En los rganos genitourinarios pueden originarse dos tipos de dolores: el
localizado y el referido.
El dolor localizado se siente en rgano o regin del rgano afectado: un rin afectado puede dar dolor en
el ngulo costo vertebral o en el flanco ; el dolor genital por inflamacin aguda del testculo se siente en la
regin misma.
El dolor referido se origina en el rgano enfermo pero es
percibido a cierta distancia de aquel.
Por ejemplo, en el clico ureteral, un clculo en la porcin media
del urter puede ocasionar dolor intenso en el testculo ipsilateral,
lo cual se explica por la inervacin comn de estas dos
estructuras. El ardor miccional que acompaa a la infeccin
urinaria aguda baja es
percibido en la porcin distal
de la uretra femenina o en la
uretra del glande en el
hombre.
El dolor ms frecuente es el de tipo clico ya sea renal o ureteral,
debido a la distensin de la cpsula renal, del urter y / o pelvis
renal por orina retenida sobre el punto de bloqueo por un clculo o
cogulo sanguneo. Esta distensin provoca un hiperperistaltismo
violento con espasmos paroxsticos por los esfuerzos en expeler la
orina retenida, el clculo o el cogulo. Es un dolor muy intenso,
acompaado de sudoracin, postracin y ocasionalmente shock,
adems presenta nuseas y/o vmitos (reflejo viscerosensitivo por
las conexiones parasimpticas con el ganglio celaco).Su
intensidad mxima es en la regin del rin, irradiado hacia el
trayecto ureteral (nervio gnitocrural), para llegar al testculo en el
hombre o regin del ovario y labios mayores en la mujer o al cuello
vesical y uretra en ambos sexos.Al aproximarse la causa del clico
a la unin ureterovesical, el dolor es ms localizado y se asocia a
urgencia miccional y polaquiuria.
Adems del clico, existen otros tipos de dolor:
Dolor renal: Puede ser sordo y constante en el flanco
correspondiente.Se debe a la distensin lenta de la cpsula renal:
Cncer renal, pielonefritis crnica, clculos coraliformes,
tuberculosis,hidronefrosis, quistes renales, etc. Estas afecciones
pueden tambin cursar sin dolor. Otro tipo de dolor renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiacin a
regin lumbar (puo percusin positiva).

Dolor vesical: La vejiga sobre distendida en la retencin urinaria aguda produce intenso dolor en la
regin suprapbica y uretra. La causa ms comn de dolor vesical es la Infeccin urinaria y el globo
vesical por obstruccin urinaria aguda baja.
Irradiacin del dolor renal y ureteral
CLICO
Las causas ms frecuentes de dolor clico son:
a) Disquinesia (espasmo) renal localizado
b) Espasmo reflejo por contraccin anular persistente
c) Clculo enclavado (ms frecuente)
d) Tumor degenerativo en polo renal (hematuria con cogulos)
e) Cogulos de cualquier origen
f) TBC renal
g) Vaso o brida aberrante
h) Compresin extrnsica ( tumor, etc.)
i) Acodadura del urter (Smith D. , Vol 1 Chapter 6 )
Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraos (clculos) en la
uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al perin y meato uretral.
Dolor prosttico: Su causa ms frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a regin perineal y rectal, se
acompaa de sntomas de irritacin vesical.
Dolor genital: Producido por traumatismos, torsin testicular o infecciones, se irradia a la regin
epigstrica y cordn espermtico. El varicocele puede producir un dolor de poca intensidad en la base del
escroto, que aumenta despus de ejercicios. Una hernia inguinal o escrotal tambin puede producir dolor
en esta zona.
Dolor lumbar: Puede ser causado por metstasis seas del carcinoma prosttico. Se debe hacer
diagnstico diferencial con el Sndrome Lumbocitico producido por otra causa.
Semiologa: Se debe consignar:
- Localizacin: naturaleza, irradiacin, duracin.
- Relacin con emisin de orina, vmitos o fiebre.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS: (Hidalgo, 2011)
Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican
principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la ms comn es la que responde a la ingestin
abundante de lquidos, cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis.
Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones
poliqusticos, pielonefritis, etc.
Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido. Tambin se debe a causas
fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas
debidas fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular. Anuria: se denomina a
falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, ms bien dicho, la supresin de la
secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede deber a la retencin
de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en anuria se
debe eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la vejiga previo
cateterismo vesical.
Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno,
comparado con la vigilia. Hay inversin del nictmero, es decir mayor
cantidad de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante
el da.
ALTERACIONES DE LA MICCIN: (Alvo)
POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria.La periodicidad normal es
cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta lquida. La frecuencia puede aumentar
por irritacin vesical, infeccin, sobreestimulacin neurolgica, vejiga desinhibida,
cuerpos extraos, injurias qumicas o radiolgicas o por hipertrofia del detrusor por
obstruccin baja.
URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede llegar a la
incontinencia por urgencia. Sus causas ms comunes son : irritacin vesical, vejiga neurognica no
inhibida, cuerpos extraos (clculos).

TENESMO VESICAL: (Estranguria): espasmo doloroso durante la miccin o postmiccional. Las mismas causas anteriores.
GOTEO TERMINAL: El flujo de orina contina tras la miccin principal en forma de
goteo o impulsos cortos. En algunas ocasiones, se produce una segunda miccin
abundante.
DISURIA: Emisin difcil o dolorosa de orina. Es ms frecuente en la mujer. Puede ser
fisiolgica: orinar en presencia de extraos. Tambin puede asociarse a tensin y
angustia, acompaada de polaquiuria y colon irritable. La causa ms comn es la irritacin vesical por
ITU (Cistitis aguda). Las ETS (Clamidias, Herpes y Gonorrea ), Vulvovaginitis por cndida y tricomonas,
Herpes y Neisseria, trauma coital y Cistitis intersticial y otras causas de irritacin vesical (Ca.vesical,TBC,
Cistitis actnica), tambin pueden producir disuria.Tambin por reacciones alrgicas, irritantes uretrales y
traumatismos gnito-urinarios.
Se llama SNDROME URETRAL a la presencia de disuria, polaquiuria y urgencia miccional sin bacteriuria
significativa. Su patogenia es desconocida. Se han sugerido agentes causales tales como clamidias,
ureaplasma y factores no infecciosos.
PROSTATISMO: Conjunto de sntomas que estn relacionados con una obstruccin baja del flujo
urinario. Sus principales caractersticas son: Aumento de la frecuencia miccional nocturna (nicturia),
disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional, goteo terminal, urgencia miccional, latencia (demora
en iniciar la miccin), intermitencia (el chorro se interrumpe durante la miccin) y sensacin de residuo
postmiccional. A veces se puede agregar disuria. Sus causas ms importantes son: Adenoma prosttico,
Cncer prosttico, estenosis uretral, estenosis del meato uretral, fimosis, etc. (Roche, 2000)
RETENCIN URINARIA: Es el cuadro clnico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y
de forma voluntaria el contenido vesical, cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces
aparecen problemas como la retencin urinaria, incontinencia urinaria entre otras enfermedades. La
retencin urinaria es bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.
En adultos: (Roche, 2000)
a) Mecnicas: Adenoma y Ca. prosttico, Estenosis uretral, Absceso periuretral, Prostatitis (menos
frecuente), Estenosis del meato ( posterior a uso de sondas).
b) Funcionales, neurolgicas o reflejas: Vejiga neurognica, hipertona del esfnter vesical, hipotona
del detrusor.
c) Secundarias : Traumatismos uretrales, post intervenciones quirrgicas abdominales
d) Psicognicas: Ms frecuente en la mujer.
Clnica: Dolor abdominal con sensacin miccional, globo vesical palpable, puede haber fiebre por
infeccin secundaria
EDEMA:
Sospechar su origen renal cuando es matinal, periorbitario y blando, generado por una aumento en la
permeabilidad capilar, como ocurre en el sndrome nefrtico.Puede presentarse tambin en forma de
anasarca, con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia como en el sndrome
nefrtico. En este caso el edema es blando, simtrico y tiene un componente fisiopatolgico de
hipovolemia con retencin hidrosalina por el rin.El edema de la insuficiencia renal crnica es
generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retencin hidrosalina primaria, hay
prurito y tinte amarillento de la piel. (Fernndez, 2010)
EXPLORACIN FSICA:
El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen, de la
regin lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las mismas zonas, y la AUSCULTACIN
paraumbilical y lumbar.
INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel
(rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de
depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; tambin fstulas
cutneas, edemas, etc... Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambin
sentado .En posicin de pie son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo,
concavidad del lado de la lesin en los procesos inflamatorios renales o perirenales. Tambin nos
permite observar la contraccin de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona
dolorosa, as como tambin la deteccin de edemas inflamatorios de la piel en los procesos
perirenales. Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en
cuenta la facies renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez

de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede
el dolor en ninguna posicin. (Fernndez, 2010)