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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

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Caractersticasclnicasyevaluacindeconvulsionesfebriles

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INTRODUCCINLasconvulsionesfebrilessoneltrastornoneurolgicomsfrecuentedeloslactantesylosjvenes
nios.Sonunfenmenodependientedelaedad,queocurreen2a4porcientodelosniosmenoresde
Cincoaosdeedad.
Convulsionesfebrilessimples,definidascomoconvulsionesgeneralizadasdeduracininferiora15minutosynorecurrentes
Duranteunperodode24horas,representanlamayoradelasconvulsionesfebriles.Aunqueeventualmenteserepitanen
Aproximadamenteunterciodelosniosdurantelaprimerainfancia,sonunfenmenobenigno
Yseasocianconunriesgodeepilepsiafuturaqueessloligeramentesuperioralgeneral
poblacin.Sedefinenlasconvulsionesfebrilesquesonfocales,prolongadasomltiplesdentrodelasprimeras24horas
Comocomplejo.Lasconvulsionesfebrilescomplejassonungrupomsheterogneo,asociadoaunriesgo
Recurrenciadurantelaprimerainfanciayunamayorprobabilidaddefuturasconvulsionesafebriles.
Aquseanalizanlosfactoresderiesgo,lascaractersticasclnicasylaevaluacindiagnsticadelasconvulsionesfebriles.
Tratamientoypronsticodeconvulsionesfebriles,incluidoelriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentesyelfuturo
Epilepsia,sediscutenporseparado.(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles".)
Laevaluacinymanejodeconvulsionesnofebrilesyestadoepilpticoenneonatos,lactantesy
Losniostambinsediscutenporseparado.(Ver"Caractersticasclnicas,evaluacinydiagnsticodelaneonatal
convulsiones"y"Diagnsticoclnicoydelaboratoriodelasconvulsionesenlosbebsylosnios"y"Clnica
caractersticasycomplicacionesdelestadoepilpticoennios"y"Gestindelestadoconvulsivo
epilpticoennios".)
DEFINICIONESUnaconvulsinfebrilserefiereauneventoenlainfanciaolainfancia,quesueleocurrir

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Entrelostresmesesylosseisaosdeedad,asociadaconfiebre,perosinevidenciadeenfermedadintracraneal
infeccinocausadefinida[1].Convulsionesconfiebreenniosquehansufridounaenfermedadnofebril
Seexcluyendeestadefinicin.Lasconvulsionesfebrilesnoseconsideranunaformadeepilepsia,que
secaracterizaporconvulsionesrecurrentesnofebriles[1,2].
Loscriteriosgeneralmenteaceptadosparaconvulsionesfebrilesincluyen:
Unaconvulsinasociadaaunatemperaturaelevadasuperiora38C
Unniomayordetresmesesymenordeseisaosdeedad
Ausenciadeinfeccinoinflamacindelsistemanerviosocentral
Ausenciadeanomalametablicasistmicaagudaquepuedeproducirconvulsiones
Nohayantecedentesdeconvulsionesafebrilesanteriores
Lasconvulsionesfebrilessedividenendoscategoras,simplesocomplejas,basadasencaractersticasclnicas
[3].
Lasconvulsionesfebrilessimples,deltipomscomn,secaracterizanporconvulsionesquesegeneralizan,
Duranmenosde15minutosynoserepitenenunperodode24horas.Dadoquelamayoradelasconvulsionesfebrilessimplesduran
Menosdecincominutos,sehapropuestounlmitede10minutoscomounumbralmsapropiadopara
distinguirentresimplesycomplejos[4].
Convulsionesfebrilescomplejassecaracterizanporepisodiosquetienenuniniciofocal(porejemplo,agitacinlimitadaa
Unaextremidadounladodelcuerpo),duranmsde15minutos,oocurrenmsdeunavezen24horas
[5].
Tengaencuentaqueestasdefinicionesnosepuedenaplicarconprecisinenloquerespectaaladuracindelacrisissieltratamiento
(porejemplo,diazepamrectal)sedadespusdecincominutos.
Ladistincinentresimpleycomplejotieneimplicacionespronsticas,conlamayoradelosestudiosindicando
Quelospacientesconcaractersticascomplejastienenunmayorriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentesyun
Riesgodefuturasconvulsionesnofebriles.(Ver"Evaluacindediagnstico"acontinuaciny"Eltratamientoyelpronsticode
convulsionesfebriles",seccin"convulsionesfebrilesrecurrentes"y"Eltratamientoyelpronsticodefebril
convulsiones",enlaseccin'epilepsiaposterior').
EPIDEMIOLOGALasconvulsionesfebrilessoneltrastornoneurolgicomscomndeloslactantesylosjvenes
nios.Ocurrenenaproximadamente2a4porcientodelosniosmenoresdecincoaosdeedad,con
Picodeincidenciaentre12y18meses.Sehanotificadounamayorprevalenciaen
Incluyendoeljapons(7porciento)ylasIslasMarianasdelPacfico(14porciento).

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Hayunligeropredominiodelsexomasculino,conunmachoestimadodeproporcindemujeresde1,6:1[6].
FACTORESDERIESGOLasconvulsionesfebrilessonunfenmenodependientedelaedad,probablemente
Vulnerabilidaddelsistemanerviosoendesarrolloalosefectosdelafiebreencombinacincon
Susceptibilidadgenticasubyacente.Apartedelaedad,losfactoresderiesgomscomnmenteidentificadosincluyen
Fiebrealta,infeccinviral,inmunizacinrecienteyantecedentesfamiliaresdeconvulsionesfebriles.
FiebrealtaLaalturamximadelafiebre,enlugardelatasadeaumento,eselprincipaldeterminantede
Riesgoenconvulsionesfebriles.Estosehademostradoenanimalesyconfirmadaenestudiosclnicos[79].
Enunestudiode110niosconconvulsionesfebriles,lamediade110registrosconconvulsionesfue
Significativamentemayorquelamediadelas51fiebresmsaltasnoasociadasconconvulsiones(104.0Fversus
103.3F,p<0,001)[7].
Unavariableclavequemodulaelimpactodelafiebreeselumbraldeconvulsiones,quevara
Conedadymaduracin.Elumbraldeconvulsionesesmsbajoenloslactantesyesmodificadoporciertosmedicamentos
yelaguaylosdesequilibriosdeelectrolitos,especialmentehiponatremia[6].
InfeccinLasinfeccionesviralesseidentificancomnmenteenasociacinconconvulsionesfebriles,mientrasque
infeccionesbacterianassonpocofrecuentes[10].Nosecreequelasconvulsionesfebrilesseanespecficasdelvirus,
Dependiendodelgradodeelevacindelatemperatura.Lasinfeccionesviralesasociadasconfiebrealta,
Comoelherpesvirushumano6(HHV6)ylainfluenza,parecenplantearelmayorriesgo.
HHV6eselvirusmsfrecuentementeasociadoconconvulsionesfebrilesenlosEstadosUnidosyhasidoidentificado
enunterciodetodoslosprimerostiemposdeconvulsionesfebrilesenniosenEstadosUnidoshastalosdosaosdeedad[11].Enun
,ElHHV6seaislenel35porcientodelosniosconconvulsionesfebriles,adenovirusenel14porciento,
Virusrespiratoriosincitialenel11porciento,virusdelherpessimpleenel9porciento,citomegalovirusen3
porciento,yHHV7en2porciento[12].
LapreponderanciadelasconvulsionesfebrilesasociadasconHHV6estrelacionadaconlasfiebresinusualmentealtas
asociadoconHHV6delainfeccin[13].LafiebremximamediaenlactantesconHHV6primario
Infeccinesgeneralmentede39.5C(103F)osuperior,ylaincidenciadeconvulsionesfebrilesasociadascon
infeccinprimariasehaestimadoparasertanaltacomo36porcientoenelgrupodeedadde12a15meses[11].
Estopuedeserunasobreestimacindelriesgoreal,sinembargo,yaquelosniosconinfeccionesmslevesfueron
Probablementesubrepresentadaenlapoblacindeldepartamentodeemergenciamuestreada.Enunacomunidad
EstudiodecohorteenelquelasalivadelosniosseprobsemanalmenteparaelADNdelHHV6durantelosprimeros24mesesde
vida,slounterciodelosniosconunaadquisicinbiendefinidafueronvistosporunmdico[14].Febril
ConvulsionesasociadasconHHV6sehanasociadoconunamayortasadecaractersticascomplejas,
recurrencia,yelestadoepilpticofebril[11,15,16].(Ver"Lainfeccinhumanaherpesvirus6enlosnios:
Manifestacionesclnicasdiagnsticoyeltratamiento",seccin"enfermedadfebrilaguda"y"estadofebril
epilptico"acontinuacin).
EnAsia,elvirusdelainfluenzaAesmscomnmenteaisladoenniosconconvulsionesfebriles,

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20porcientodeloscasosenunestudiodeHongKong[17].Parainfluenza(12porciento)yadenovirus(9porciento)
Erantambincomunes.Enunestudioseparadocasocontrolbasadoenunhospital,laincidenciadeconvulsionesfebriles
Losniosquerequirieroningresoparaunaenfermedadviralfuesimilarconinfluenza,adenovirusy
Infeccionesparainfluenza(6a18porciento),yalgomenoscomnconelvirusrespiratoriosincitial
yrotavirus(de4a5porciento)[18].Estasinfeccionesviralesfueronlacausadefiebreennioscon
Convulsionesfebriles,yseprodujeronconlamismafrecuenciaenungrupocontroldepacientesconfiebre
Perosinconvulsiones.
AexcepcindelaasociacincomndeHHV6ovirusdelagripeA,eltipodeinfeccinviralnoes
importantesenlaprediccinfuturarecurrenciadeunaconvulsinfebrilounaconvulsinfebrilcompleja[19].UN
Neurotropismoespecficoopropiedadinvasivadelsistemanerviosocentral(SNC)deHHV6einfluenzaA
virusyneurotoxinabacteriana(Shigelladysenteriae)estnimplicados,peronoprobada[19].Incautacin
LarecurrenciapuedesercausadaporunareactivacindelvirusHHV6yunaencefalitisleveytransitoria,
Unateoraqueesunaexcepcinaladefinicinaceptadadeunaconvulsinfebril.Mltiplesfactorespuedenser
involucrados,incluyendounacitoquinaproinflamatoriaylarespuestainmunealainfeccin[18].
InmunizacinElriesgodeconvulsionesfebrilesaumentadespusdelaadministracindeciertasvacunas,
Incluyendodifteria,toxoidetetnicoypertussisdeclulascompletas(DTP),sarampin,paperasyrubola
(MMR),aunqueelriesgoabsolutoespequeo[20].Elriesgovarasegnlapreparacindelavacunay
Edadenqueseadministralavacuna.Lasusceptibilidadgenticatambinpuededesempearunpapel(Ver'gentica
susceptibilidad"acontinuacin).
ParalainmunizacinconDTP,elriesgodeconvulsionesfebrilesesmsaltoeldadelaadministracindelavacuna
(Cuandolafiebretiendeaocurrir)yvarasegnlapreparacin.DTPsehaasociadoconunaumentodelriesgo
Eneldadelavacunacin(riesgorelativoajustado[RR]5,7),conunriesgoabsolutoestimadoen6a
9porcada100.000nios[20].Combinacindedifteria,toxoidetetnicoypertussisacelular(DTaP)
polioinactivada(IPV)haemophilusinfluenzaeb(Hib)tambinsehaasociadoconunadetres
Aseisvecesmayorriesgodeconvulsionesfebrileseldadelaprimeraysegundadosis,aunqueel
riesgoabsolutoespequeo(<4por100.000vacunas)[21].Encontraste,enunacohortedemsde430.000
LosniosquerecibieronDTaPsolo,nohuboaumentoenelriesgodeconvulsionesdentrodeceroatresdas
despusdelavacunacin[22].(Ver"Ladifteria,elttanos,latosferinaylainmunizacinenlactantesynios0
atravsde6aosdeedad",enlaseccin"Reaccionesadversas").
LaocurrenciadeunaconvulsinfebrilenlostresdassiguientesalavacunacinconDPTseconsiderauna
Administracindedosisposterioresdelavacuna,peroelriesgoderecurrencianoestbienestudiado.
Lasdecisionessobrelarepeticindelavacunacindebenserindividualizadasytenerencuentala
Ciertosfactores(porejemplo,unbrotedepertussis)dondelosbeneficiosdelainmunizacinsuperanlosriesgos.(Ver
"Inmunizacindedifteria,ttanosytosferinaenlactantesyniosde0a6aosdeedad",
seccinsobrereaccinanterior'.)
EncomparacinconlaDPT,elriesgodeconvulsionesfebrilesrelacionadasconlavacunacinMMResligeramentesuperiory
Picosmstarde,8a14dasdespusdelavacunacin.ElriesgoabsolutoasociadoalavacunacinMMRfue

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estimadoen25a34porcada100.000niosenunestudioagranescala[20].Entrelosniosde12a23aos
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Meses,lavacunacombinadaMMRvaricela(MMRV)seasociaconunavacunacombinadadeaproximadamentedos
mayorriesgodeconvulsionesfebrilesdeMMRyvaricelavacunasqueseadministranporseparado(tabla1)[2326].
Sinembargo,elriesgoabsolutodeconvulsionesfebrilesconMMRVenestegrupodeedadsiguesiendobastantebajo
(Aproximadamente40por100.000nios).
Laedadenelmomentodelaadministracindelavacunatambinesimportante.Elriesgodefiebreyconvulsionesdespusdeuna
Lavacunacontraelsarampinessignificativamentemenorcuandoseadministraalos12a15mesesquealos16
a23meses[27,28].LasegundadosisdeMMR/MMRV,administradaaniosentrecuatroaseis
aosdeedad,nohasidoasociadaconunmayorriesgodeconvulsionesfebriles[29,30].(Ver"Elsarampin,
laspaperas,larubolaylainmunizacindebebs,niosyadolescentes",apartadodelos"efectosadversos").
LasusceptibilidadgenticaUnapredisposicingenticaaconvulsionesfebrileshasidoreconocidadesdehacetiempo,
Aunqueelmodoexactodeherencianoseconoceenlamayoradeloscasos.Entrelosfamiliaresdeprimergrado
Niosconconvulsionesfebriles,del10al20porcientodelospadresyhermanostambinhantenidootendrn
convulsionesfebriles.Adems,losgemelosmonozigticostienenunatasadeconcordanciamsaltaqueladelosdizigticos
losgemelos[31],enlosquelatasaessimilaraladeotroshermanos.
Lasusceptibilidadaconvulsionesfebrilesseharelacionadoconvarioslocigenticosendiferentesfamilias,incluyendo
elbrazolargodelcromosoma8q1321(FEB1)[32],19pcromosoma(Feb2)[33,34],elcromosoma
2q2324(FEB3)[35],yotrosloci[3641].Elrasgosetransmiteenunpatrnautosmicodominante
conpenetranciareducidaocomounmodelopolignicoomultifactorial[42].Enunestudio,losestudiosheterogneos
R43QmutacionesdelgenGABRG2,queseencuentraenelbrazolargodelcromosoma5,seprodujeron
significativamentemsamenudoenpacientesconconvulsionesfebrilesqueenloscontroles(36frentea2porciento)[43].
Lahistoriafamiliardeconvulsionesfebrilesyepilepsiafuesignificativamentemayorenelgrupodeestudio
Controles,peroelestadodeportadordemutacinhomocigticanofuediferente.
Enungranestudiodeasociacindetodoelgenoma,convulsionesfebrilesaisladasseasociaronconsntomascomunes
variantesgenticasenlociquecontienenlosgenesdeloscanalesdesodio,ySCN1ASCN1B,entreotros[44].
Enelmismoestudio,doslociseasociaronespecficamenteconconvulsionesfebrilesrelacionadasconMMR,incluyendo
Unlocusquecontieneungenestimuladoporinterfernyotroquesecorrelacionaconelgenespecficodesarampin
respuestainmune.
Enalgunospacientesyfamilias,lapropensinalasconvulsionesfebrilesesunamanifestacin
Epilepsiageneralizadaconconvulsionesfebrilesms(GEFS+),unaepilepsiagenticaparalacualunavariedadde
Sehanidentificadomutacionescausales.Laepilepsiamioclnicaseveradelainfancia(sndromedeDravet)es
Otraepilepsiagenticaconunapreponderanciabienconocidadeconvulsionesconfiebreenlaprimerainfancia.
(Ver'epilepsiasgenticasconconvulsionesfebriles"acontinuacin.)
Lasanomalashipocampalesseidentificanenalgunospacientesyfamiliasconconvulsionesfebrilesypueden
serunenlaceafactoresgenticosyriesgodefuturasepilepsiadellbulotemporal[45].Dedesarrollo
Anomalasdelhipocampo,incluyendolamalrotacindelhipocampo,tambinsehanreportadoen10.5

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porcientodelosniosquepresentanelestadoepilpticofebril[46].(Ver"Eltratamientoyelpronsticode
convulsionesfebriles",seccin"estadoepilpticofebril').
OtrosLaexposicinprenatalalanicotina,peronoelconsumodealcoholocaf,sehaasociado
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conunligeroaumentodelriesgodeconvulsionesfebriles[27,47].
Sehasugeridoquelainsuficienciadehierroesunposiblefactorderiesgoomecanismopatgeno.Enun
Estudioprospectivode150nios,losnivelesmediosdeferritinafueronsignificativamentemenoresennioscon
Convulsionesfebrilesqueencontrolesigualadosconenfermedadfebrilperosinconvulsiones(29,5frentea53,3
mcg/L)[48].Losnivelesplasmticosdeferritina30mcg/Locurrieronenunaproporcinsignificativamentemayorde
Niosconcrisisconvulsivasqueenloscontroles(65versus32porciento).
Laincidenciaderinitisalrgicaesmayorenniosconcrisisfebrilesqueencontrolessin
ConvulsionesLaasociacinconrinitisalrgicaesmsfuerteenniosconmsdetresfebriles
convulsiones[49].Losniosconconvulsionesfebrilestambintienenunamayorasociacinconotrasenfermedadesatpicas,
Incluyendoelasma.Lasalergiasylasreaccionesinmunitariasseproponencomoposiblesfactoresenla
convulsionesfebriles[6].
CARACTERSTICASCLNICAS
PresentacinLasconvulsionesfebrilesocurrenenniosentrelasedadesdetresmesesyseisaos,
Lamayoraocurriendoenniosentre12a18mesesdeedad.Sehannotificadoconvulsionesfebriles
Enniosmayoresdeseisaos,peroenniosmayores,lasconvulsionesfebrilesdebenconsiderarse
Diagnsticodeexclusin,yaquesonmspropensosquelosniosmspequeosconconvulsionesfebrilesatener
convulsionesafebrilesposteriores[50].
Lamayoradelosniostienenconvulsionesfebrileselprimerdadelaenfermedady,enalgunoscasos,
Laprimeramanifestacindequeelnioestenfermo.Elgradodefiebreasociadoconconvulsionesfebrileses
Variableydependedelatemperaturaconvulsivadelumbraldelnio.Mientrasquelafiebremedidaes
Msomenosa39C,aproximadamenteel25porcientodeloseventosocurrencuandolatemperaturaes
Entre38Cy39C.Lasconvulsionessevenamenudocomolatemperaturaestaumentandorpidamente,perola
gradodefiebre,nolatasadeaumentodelatemperatura,eselestmuloprecipitantes[7].
Caractersticasdelasconvulsiones
ConvulsionesfebrilessimplesLasconvulsionesfebrilessimplessongeneralizadas,duranmenosde15minutosyno
Serepitenenunperodode24horas.Eltipodeataquemsfrecuenteeselclnicogeneralizado,peroatnicoytnico
Hechizostambinseven.Losmsculosfacialesyrespiratoriosestncomnmenteinvolucrados.aunquepor
Definicindeladuracindeunaconvulsinfebrilsimplepuedeserdehasta15minutos,mssimplefebril
convulsionessonmuchomscortos,conunaduracinmediadetresacuatrominutos[4].
Losniossuelenregresaralalneadebaserpidamentedespusdeunaconvulsinfebrilsimple.
Aligualqueconlasconvulsionesnofebriles,
Lafasepostictalpuedeestarasociadaconconfusinoagitacinysomnolencia.Prolongado

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Lasomnolencianoestpicaparalaconvulsinfebrilsimpleydebeestimularlaconsideracindeunaalternativa
Etiologa(porejemplo,meningitis,patologacerebralestructural)oactividadconvulsivaencurso.Asimismo,el
Presenciapersistentedeojosabiertosydesviadosesunacaractersticaclnicaimportantedela
actividad.(Ver'estadoepilpticofebril'acontinuacin).
ConvulsionesfebrilescomplejasConvulsionesfebrilescomplejas(iniciofocal,prolongadasorecurrentesdentrodelos24
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Horas)sonmenosfrecuentes,loquerepresentaaproximadamenteel20porcientodelasconvulsionesfebrilesenlamayoradelasseries.
Lasconvulsionesprolongadasocurrenenmenosdel10porcientoylascaractersticasfocalesenmenosdel5porcientode
Niosconconvulsionesfebriles.Unaconvulsinfebrilsimpleinicialpuedeserseguidadeconvulsionescomplejas,
Perolamayoradelosniosquedesarrollanconvulsionesfebrilescomplejaslohacenconsuprimeraconvulsin.
Sinembargo,unaconvulsinfebrilcomplejainicialnoindicanecesariamentequetodaslasconvulsionesposteriores
Sercomplejo.
Lahemiparesiatransitoriadespusdeunaconvulsinfebril(parlisisdeTodd),usualmentedetipocomplejoofocal,es
rara,queocurreen0,4a2porcientodeloscasos[6,51].
Losniosconconvulsionesfebrilescomplejassonamenudomsjvenesymspropensosateneralteracionesanormales
desarrollo.Enunestudiode158niosconunprimerataquefebril,convulsionesprolongadas(>10
Minutos)ocurrieronen18porcientoyseasociaronconretrasoeneldesarrolloy
laprimeracrisis[4].
EstadofebrilepilpticoAlgunospacientespresentanestadoepilpticofebril(FSE),esdecir,
Convulsionesoataquesintermitentessinrecuperacinneurolgica,conunaduracinde30minutoso
ms.EnhastaunterciodeloscasosdeFSE,laduracinrealdelasconvulsionessesubestimaenla
serviciodeurgencias[52].Lasclavesclnicasimportantesdequeunaconvulsinhaterminadoincluyenlapresenciade
Ojoscerradosyunarespiracinprofunda.Losniosconojospersistentementeabiertosydesviadospuedentodavaestaragarrando,
Inclusosilaactividadmotoraconvulsivasehadetenido.
Unestudiodecohorteprospectivomulticntrico(FEBSTAT)describilascaractersticasdelaenfermedadprolongada(>30
minutos)convulsionesfebrilesen119nios,entreunomesatravsdecincoaos,delasiguientemanera[16,52]:
Laduracinmediafuede68minutos
Lasconvulsionesfueronconvulsivasentodosmenosunnio
Lasconvulsionesfueroncontinuasen52porcientoeintermitentesen48porciento
Dosterciosdelasconvulsionesfueronparciales
Estafuelaprimeraconvulsinfebrilenel76porcientodelosnios
Lainfeccinprimariaoreactivadadeherpesvirushumano6B(HHV6B)seencontren32porcientode
nios

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ElcuadroclnicoenelqueseproduceFSEnoesclaramentediferentedeconvulsionesfebrilesmscortas.Enel
CohorteFEBSTAT,latemperaturamediadepicofuede39C(39C),lamayoradelospacientes
oenfermedadbacteriana,ynohabaantecedentesfamiliaresmsaltadeloesperadodelaepilepsia[52].Enotro
LospacientesconFSEeranmspropensosatenerantecedentesfamiliaresdeepilepsiaquelosniosque
PresentadoconconvulsionesfebrilesmsbrevesTambintenanunaprevalenciamsaltadelalneadebaseneurolgica
enfermedadyunahistoriapersonaldelaepilepsia[53].
Pordefinicin,FSEnoincluyeepisodiosdestatusepilepticusenniosconfiebredebidoa
Meningitis,peroladistincinpuedenoserposiblebasndosesloencaractersticasclnicasenelmomentodela
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Presentacinypuncinlumbardebenserconsideradosconmscuidadoenlospacientes.(Ver'Central
sistemanerviosoinfeccin"acontinuacin).
DIAGNOSTICODIFERENCIALEldiagnsticodiferencialdeconvulsionesfebrilesincluye
Acontecimientosomovimientos,provocconvulsionesporinfeccindelsistemanerviosocentral(porejemplo,meningitiso
Encefalitis)yrarasformasdeepilepsiagenticaenlasquelasconvulsionessonparticularmentefrecuentesconlafiebre.
SacudirescalofrosLosmovimientosinvoluntariospuedenocurrirenniosenfermosypuedenconfundirsecon
ConvulsionesLosescalofrostemblorososgeneralmentesedistinguenfcilmentedelasconvulsiones.Losescalofrossoncomunesy
Caracterizadopormovimientososcilatoriosrtmicosfinosalrededordeunaarticulacin.Raravezse
Losmsculosrespiratorios,queocurrenconfrecuenciaduranteconvulsionesfebriles.Adems,losescalofros
Ambosladosdelcuerposimultneamenteynoestnasociadosconlaprdidadeconciencia,encontrastecon
Niosconconvulsionesgeneralizadas.As,lasmanifestacionesbilateralessinaparenteinconsciencia
Sugierenfuertementequelosmovimientosnosonepilpticos.Cualquiermovimientorepetitivode
Tambinsepuedenevaluarporeltacto,yaquelasconvulsionesnodebensersuprimibles.
InfeccindelsistemanerviosocentralConvulsionesprovocadaspormeningitisoencefalitissonlasprincipales
Preocupacionesenunnioquepresentafiebreyconvulsiones.Unaevaluacinminuciosadeun
Clnicocasisiempredetectarelnioconmeningitis.Aunquehastael40porciento,
Especialmenteloslactantesmsjvenes,quetienenconvulsionescomounamanifestacininicialdemeningitisnotienen
Signosmenngeos,tienenotrossntomasyhallazgos(porejemplo,alteracindelaconciencia,erupcinpetequial)
quesugierenfuertementeeldiagnsticocorrecto[54].
Esextremadamenteraroquelameningitisbacterianasedetectesobrelabasedehaceruna"rutina"
Evaluacindellquidocefalorraqudeo(LCR)despusdeunaconvulsinfebrilsimple.Cuandolanicaindicacin
Larealizacindeunapuncinlumbareslaconvulsin,lameningitisseencuentraenmenosdel1porcientodelospacientes
ymenosdelamitaddestostendrmeningitisbacteriana[5557].Lameningitistambin
cadavezmenoscomncongeneralizadaStreptococcuspneumoniaeyHaemophilus
influenzaetipobprcticasdeinmunizacin.(Ver'Lapuncinlumbar"acontinuacin).
Losniosconestadoepilpticoyfiebresonmspropensosatenermeningitisbacterianaqueaquelloscon
Unataquecorto,sinembargo.Ungrupode24niosconestadoepilpticoenelcontextodefiebrefueron
Identificadosduranteunperododeseismesesatravsdeunestudiobritnicodevigilanciadeniosconestatus

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epilptico[58].Serealizpuncinlumbarennuevepacientes,cuatrodeloscualestenanhallazgos
Caractersticodelameningitisbacteriana.Laincidenciademeningitisbacterianaenesteinformeesbastantealta
Ypuededeberseenpartealpequeotamaodelamuestra.Enotraserie,11de95niosconestatus
epilpticoyfiebre(11,6porciento)tenanmeningitisbacterianaaguda[59].As,lameningitisdebeser
Consideradoundiagnsticoprobableenniosconestadofebrilpresumidoepilepticus.
Sediscutelaevaluacinyelmanejoemergentedelnioconsospechademeningitis
separadamente.(Ver"Lameningitisbacterianaenniosmayoresdeunmes:Caractersticasclnicasy
diagnstico",seccinsobre"Evaluacin".)
Lasmanifestacionesdemeningitisoencefalitisviralsongeneralmentesimilaresalasdelasbacterias
Meningitis,peropuedesermenosgrave.Eldiagnsticoserealizaporcaractersticasclnicas,examendelLCRy
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Estudiosvirales.(Ver"Lameningitisviral:Caractersticasclnicasyeldiagnsticoenlosnios"y"viralaguda
encefalitisenniosyadolescentes:manifestacionesclnicasydiagnstico").
EpilepsiasgenticasconconvulsionesfebrilesEnalgunospacientes,lapropensinalasconvulsionesfebrilesesuna
Manifestacintempranadeepilepsiageneralizadaconconvulsionesfebrilesms(GEFS+),unaepilepsiagentica
Queunavariedaddemutacionescausaleshansidoidentificados.ElfenotipomscomndeGEFS+
Consisteenniosquetuvieronconvulsionesconfiebreenlaprimerainfanciaque,adiferenciadelasconvulsionesfebrilestpicas,
Continanmsalldelosseisaosdeedadoseasocianconconvulsionestonicoclnicasafebriles,ascomootros
tiposdecrisis[46,60,61].Laepilepsiatpicamenteremiteamediadosdelaadolescencia,peropuedepersistiren
edadadulta.
EGCF+seasociageneralmenteconunpatrndeherenciaautosmicadominante.SCN1B,elgen
Quecodificalasubunidadbeta1delcanaldesodio,fueelprimergenidentificadoparaGEFS+.Adicional
Sehanidentificadofamiliasconmutacionesengenesquecodificansodio,calcioy
CanalesdepotasioCanalesdeionesligadosporelligandoReceptorcolinrgiconicotnicoelgamma
ReceptordecidoaminobutricoAysintaxina1B(STX1B)[41,6271].Losmiembrosdelafamiliaque
mutacinslosepuedetenerconvulsionesfebriles[46].GEFS+hasidodescritocomouncompuestoevolutivo
demuchossndromesconsusceptibilidadgenticacompartida[72].
Laepilepsiamioclnicaseveradelainfancia(sndromedeDravet)esunaepilepsiagenticararaquepuede
convulsionesfebrilescomplejasenelprimerao[73].LasmutacionesenSCN1A,quecodificalasubunidadalfade
Elcanaldesodiocontroladoporvoltaje,seidentificanenaproximadamente70a80porcientodelospacientesel
Mayorasonmutacionesdenovoenlugardegerminales.LospacientesconsndromedeDravettpicamentepresentan
Enelprimeraodevidaconconvulsionesclnicasohemiclnicasprolongadas,frecuentementefebriles,generalizadasenla
Establecimientodeldesarrollocognitivoymotornormalantesdeliniciodelasconvulsiones.Losmscomunes
PrecipitantesparaconvulsionesenniosconsndromedeDravetsonfiebre/enfermedadyvacunacin,aunque
laprimeraconvulsinafebrilalmenosunterciodeltiempo[74].Lamayoradelospacientestienenconvulsionesrefractarias
Ypobresresultadosneurodevelopmentalyporlotantosedistinguenfcilmentedelospacientesconfebril
Convulsionesconeltiempo.(Ver"Lossndromesepilpticosenlosnios",enlaseccin'epilepsiamioclnicagravede
infancia(sndromedeDravet)'.)

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EVALUACINDIAGNSTICALaconvulsinfebrilesundiagnsticoclnico,definidoporelsiguiente
caracteristicas:
Unaconvulsinasociadaaunatemperaturaelevadasuperiora38C
Unniomayordetresmesesymenordeseisaosdeedad
Ausenciadeinfeccinoinflamacindelsistemanerviosocentral
Ausenciadeanomalametablicasistmicaagudaquepuedeproducirconvulsiones
Nohayantecedentesdeconvulsionesafebrilesanteriores
Enniosconunahistoriatpicadeconvulsinfebrilsimpleyunexamentranquilizadorynofocal,
pruebasdediagnsticoesinnecesariaenlamayoradeloscasos[75].Laevaluacindeberacentrarseenlaevaluaciny
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Diagnsticodelaenfermedadfebrilsubyacenteyeducacindelospadressobreelriesgodeconvulsionesfebrilesrecurrentes
Yelbajoriesgodeepilepsiafutura.(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles".)
Losniosquepresentanataquesfebrilesprolongadosofocales,especialmentesieselprimero,
Enfoquemsindividualizadoyaquelaprobabilidaddeunaetiologaalternativacomolameningitiso
Causaestructuralometablicasubyacenteesmayor(aunquesiguesiendobastantebaja),yhay
Mayorriesgodeconvulsionesafebrilesenelfuturo.Electroencefalografa(EEG)yresonanciamagntica
(IRM)enelcontextoambulatoriopuedeayudaraestratificaranmselriesgodeepilepsiafuturaennios
Conconvulsionesfebrilescomplejas,perogeneralmentenosonnecesariasenelambienteagudo.Elenfoquede
Laevaluacinambulatoriadeconvulsionesfebrilescomplejasnoestestandarizadayunplanespecficoparacada
Pacientedebeserdesarrolladoporelmdicotratante,generalmenteenconsultaconun
Neurlogoparalainterpretacindelosresultadosdelaspruebasanormales.
Losniosmenoresde12mesesdeedadtambinmerecenunaconsideracinespecialyaquelossignosysntomas
Delameningitispuedesermssutilenestegrupodeedad.Elumbralpararealizarunapuncinlumbar
(LP)enestospacientesdebesermsbajo,sobretodosilasvacunasparaHaemophilusinfluenzaetipo
boStreptococcuspneumoniaenoestnactualizadosonopuedenserverificados.(Ver'Lapuncinlumbar'
abajo.)
HistoriaLoselementosclavedelahistoriadeconvulsionesenunnioquepresentaunaconvulsinfebrilincluyen
Caractersticasdelaconvulsin,duracindelaconvulsinypresenciadecaractersticasfocales(por
Unaextremidadounladodelcuerpo).Untestigodelaincautacindebeserentrevistadosiesposible,
Encuentaquelasconvulsionessonalarmantesparamuchostestigos,ylosdetallesdela
Duracin,puedeserdifcildeobteneronoconfiable.
Unahistoriacuidadosadebeidentificarcualquiercondicinmdicaoneurolgicasubyacenteque
Riesgodeinfeccingraveoanomalaestructuralsubyacente.Lahistoriadebeincluirun
Evaluacindelestadodeinmunizacin,antecedentespersonalesofamiliaresdeconvulsionesyantecedentesde

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Problemasoretrasoeneldesarrollo.Unnioconunacondicinneurolgicaconocidapuedetenerms
Experimentanunaconvulsinconfiebre,quenoseclasificaracomounasimpleconvulsinfebril.(Ver
"Eldiagnsticoclnicoydelaboratoriodelasconvulsionesenlosbebsylosnios".)
ElexamenfsicoUnexamenfsicoyneurolgicogeneral,deberaincluirlaatencina
signosvitalesniveldeconscienciapresenciaoausenciademeningismofontanelatensaoabultada
ylasdiferenciasdeactividadeneltonomuscular,lafuerzaomovimientosespontneos.Lapresenciadecualquierade
estossignosdebenllevaralaconsideracindeunaetiologaalternativa,comolameningitisounasubyacente
anormalidadestructural.Delmismomodo,losniosconconvulsionesfebrilessonbienapareciendo,ypost
somnolenciaictalporlogeneralseresuelvedentrodecincoadiezminutos,dependiendodeladuracinytipode
incautacin.Encefalopataalldeesteperododetiempodeberaincitaraunamayorsospechadeposible
infeccindelsistemanerviosocentraloinfeccinsistmicagrave.(Ver'Lapuncinlumbar'acontinuaciny
'Neuroimagen'acontinuacin).
Puedequeseanecesariomuchaatencinparadetectarataquesfocalesencursoorecurrentesenlosniospresenta
conconvulsionesfebrilescomplejas,incluidoelestadoepilpticofebril.Enunestudioprospectivodecohortesde
msde100niosquepresentabanunestadoepilpticofebril,laduracindelasconvulsionesmediafuede72
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

minutos,convulsioneseranintermitentesenlamitaddeloscasos,yrevisionesdecuadrossugierenqueelestatus
epilpticomenudonofuereconocidoporelpersonaldelserviciodeurgencias,talvezcontribuirala
largaduracindelaconvulsin[52,76].Indiciosclnicosimportantesqueunaconvulsinhafinalizadoyaincluyenla
presenciadelosojoscerradosyunarespiracinprofunda.Losniosconpersistentementeabiertaylosojosdesviadospuedetodava
seaelembargo,inclusosilaactividadmotoraconvulsivasehadetenido.(Ver"statusepilpticofebril'msarriba).
Enbuenaapariencianiossinunafuenteobviadeinfeccin,laatencinalossignosvitalesanormales
yhallazgosfsicos,queincluyentaquipneaohipoxemia,laslesionesenlaorofaringe,ounainfeccinvrica
exantema,puedeayudaraidentificarunaetiologaespecfica,queeslomsamenudoviral.(Ver"Fiebresin
fuenteenniosde3a36mesesdeedad",seccinsobre"Evaluacin".)
PuncinlumbarLanecesidaddeunapuncinlumbar(PL)yanlisisdellquidocefalorraqudeo(LCR)
paraexcluirmeningitisoencefalitisenniosconconvulsionesfebrilessebasaprincipalmenteenlaclnica
signos.Aproximadamenteel25porcientodelosniosconmeningitistienenconvulsionesduranteoantesdelaprimera
presentacin,peroprcticamentetodosellostendrnotrossignosysntomasdelameningitis(porejemplo,alterado
conciencia,rigidezdenuca,erupcinpetequial)[54].(Ver"Lameningitisbacterianaenniosmayoresde
Unmes:caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin"Caractersticasclnicas').
Lapuncinlumbaresinnecesarioenlamayoradelosniosconbuenaspectoquehanregresadoaunanormal
lalneadebasedespusdeunaconvulsinfebril.EstamosdeacuerdoconlaAcademiaAmericanadePediatra(AAP)
recomendacionesenrelacinconeldesempeodeLPenelentornodelasconvulsionesfebriles,queincluyenla
siguientes[77]:
LPsedeberealizarcuandohaysignososntomasmenngeosuotrascaractersticasclnicasque
sugerirunaposiblemeningitisoinfeccinintracraneal

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LPsedebeconsiderarenlosbebsentrelos6y12mesessielestadodevacunacinde
Haemophilusinfluenzaetipob,oStreptococcuspneumoniaeesdeficienteoindeterminado
LPdebeconsiderarsecuandoelpacienteestentratamientoconantibiticosantibiticosporquepuedeenmascararel
signosysntomasdelameningitis
LPtambindebeserconsideradocuandoseproducenconvulsionesfebrilesdespusdelsegundodadelaenfermedad,ocuando,
basadoenlahistoriaoelexamen,elmdicosiguepreocupadoporlaposiblenerviosocentral
infeccindelsistema.Sobrelabasedeseriesdecasos,peronoincluidosenlasdirectricesdelaAAP,elestadofebril
epilpticopuedeserotraposibleindicacindelapuncinlumbar[58,59,78].(Ver'nerviosocentral
infeccindelsistema'msarriba).
Elbajorendimientodelapuncinlumbarenniosquesepresentanconunaconvulsinfebrilsimplehasido
confirmadoenvariosestudios[79,80].Unarevisindecohortesretrospectivode704pacientesde6a18
mesesquesepresentaronconunaprimeraconvulsinfebrilsencillarevelaronqueel38porcientosesometiaLP[80].
Nohubodiagnsticodelameningitisbacterianarealizadosenniosenlosqueestonoeralocontrario
sospechaclnicaleucocitosisestuvopresenteenel3,8porciento.cultivosdeLCRnorevelaronpatgenos,pero
en10casos(3,8porciento)creciuncontaminante.Delmismomodo,unestudiode205niosde6a12meses
conunaconvulsinfebrilsimpleysinsignosclnicosdemeningitisencontradocasosdemeningitisentre
30porcientodelosniosquesesometieronaLP[79].
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Otroestudioenniosconconvulsionesfebrilescomplejasrevelresultadossimilares,aunquelatasa
deLPfuemayor(64porciento)ylameningitisbacterianasediagnosticaentrespacientes[57].Enestos
trespacientes,nohabaraznparasospecharinfeccindelsistemanerviosocentralunoeraclnicamente
noresponde,unotenaunabombamientodelafontanelayapnea,yelotroparecabien,perotuvounefectopositivo
hemocultivodeStreptococcuspneumoniaeynotenaCSFconfirmatorio.
UnhallazgodepleocitosisenelLCRenunpacienteconunaconvulsinfebrildebeserconsideradocomounsignode
meningitisbacterianahastaquesedemuestrelocontrario,loqueindicaunaevaluacinadicionalconlasculturasyencierta
casoslaterapiaantimicrobianaemprica.MientraspleocitosisenelLCRsehaatribuidoaunepilptico
convulsionesenalgunoscasos,estoesraroenelcontextodeconvulsinfebrilydebeconsiderarseundiagnstico
deexclusin[81].
OtroslaboratoriosUnhemogramacompletoylamedicindeloselectrolitossricos[82],lasangre
elazcar,elnitrgenodecalcio,ylaureaesdemuybajorendimientoenpacientesconconvulsionesfebrilessimplesestas
parmetrosdebensermedidossolamentecuandoelpacientetieneunahistoriadevmitos,diarreay
ingestaanormaldefluido,ocuandoexistensignosfsicosdedeshidratacinoedema[77].Siladecisinde
realizarunLPsehahecho,cultivodesangreypruebasdeglucosaensuerosedebenrealizar
almismotiempo.
Enlosniosquepresentanconvulsionesfebrilescomplejas,lahiponatremiaesmscomnyhasido
asociadoconelriesgodeconvulsionesrecurrentesdurantelaenfermedadndice[8].Porestarazn,agresivo

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lahidratacinconlquidoshipotnicosgeneraldebeevitarseenniosconconvulsionesfebriles.Enun
Estudioprospectivode69niosconconvulsionesfebriles,el52porcientotenannivelessricosdesodio<135
mmol/Lelnivelmediodelaconcentracinsricadesodio(134,4mmol/L)fuesignificativamentemenorencomparacincon
controlessinfiebre,peroconconvulsiones.Lamedicindelasodiosricoeraconsideradoun
investigacinvaliosaenelnioconunaconvulsinfebrilcuantomenoreselsuerodesodio,mayoresla
probabilidaddeunarecurrenciadelaconvulsinylanecesidaddeadmitiralnioparalagestin[83,84].
LaneuroimagenNeuroimagenconlatomografacomputarizada(TC)oresonanciamagnticanoesnecesariaparalosnios
conconvulsionesfebrilessimples[77,78,85].Laincidenciadelapatologaintracranealenniospresentando
conconvulsionesfebrilescomplejastambinparecesermuybajo[56,86].Neuroimagenurgente(CTcon
contrasteoresonanciamagntica)sedebenhacerenlosniosconcabezasanormalmentegrandes,unapersistenteanormal
examenneurolgico,enparticularconlascaractersticasfocales,osignosysntomasdeaumento
presinintracraneal[78,85,86].
Aunquenoesnecesarioenelentornoemergente,RMdealtaresolucinseobtieneamenudoenelambulatorio
establecerenlosniosconconvulsionesfebrilesfocalesoprolongados,particularmenteaquellosconunhistorialde
desarrolloanormal,yaqueestosniostienenunmayorriesgodedesarrollarconvulsionesafebriles[87].
Electroencefalografaelectroencefalografaderutina(EEG)nosejustifica,enparticularen
elestablecimientodeunnioneurolgicamentesanosconunaconvulsinfebrilsimple[77].
Enlosniosconconvulsionesfebrilescomplejas,lanecesidaddeunEEGdependedevariosfactoresyclnica
juicio.Unbreveconvulsingeneralizadarepetidadosvecesen24horases,pordefinicin,compleja,pero
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

norequeriraunEEGamenosqueelexamenneurolgicoeraanormal.Unaconvulsinprolongada,
ounoquetienecaractersticasfocales,garantizaunEEGyneurolgicaduranteelseguimientoyaqueelriesgodeunafutura
laepilepsia(convulsionesrepetidassinfiebre)esmsalta.ElmomentoptimodeEEGnoestbiendefinido,sinouna
lautilizacindegrabacionesdeestudiorealizadasdentrodelas72horasdeestadoepilpticofebrilsugierenqueestopuedeseruna
perododetiempotilparalospropsitosdepronstico[88].(Ver"Eltratamientoyelpronsticodelasconvulsionesfebriles",
seccinsobre'Electroencefalogramayriesgodeepilepsia'.)
RESUMENYRECOMENDACIONES
convulsionesfebrilesseproducenenniosconfiebre,porlogeneralenelcontextodeviralobacterianasistmica
infeccin.Lospacientesafectadossonporlogeneralentrelasedadesdetresmesesyseisaosdeedadyhacen
Notieneepilepsia,infeccindelsistemanerviosocentralolainflamacin,uotrosfactoresdesencadenantesdelascrisis.
(Ver"Definiciones"msarriba).
Lasconvulsionesfebrilesocurrenen2a4porcientodelosniosmenoresdecincoaosdeedad,conunpico
deincidenciaentrelos12y18meses.Lasconvulsionesfebrilessonunfenmenodependientedelaedad,esprobable
relacionadoconunavulnerabilidaddelsistemanerviosoendesarrolloalosefectosdelafiebreencombinacincon
unasusceptibilidadgenticasubyacente.Apartedelaedad,losfactoresderiesgomscomnmenteidentificados
incluirfiebrealta,infeccinviral,lainmunizacinreciente,yunahistoriafamiliardeconvulsionesfebriles.(Ver

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Epidemiologa''arribay'factoresderiesgo'msarriba).
Lamayoradelosniostienensusconvulsionesfebrilesenelprimerdadelaenfermedady,enalgunoscasos,es
laprimeramanifestacindequeelnioestenfermo.(Ver'Presentacin'msarriba).
convulsionesfebrilessimplessonlosmscomunesysecaracterizanporlasconvulsionesqueduranmenosde15
minutos,notienencaractersticasfocales,yocurrenunavezenunperodode24horas.Estossonprincipalmentegeneralizada
convulsionestnicoclnicasperotambinpuedesertonaotnicaencarcter.convulsionesfebrilessoncomplejas
quesecaracterizaporepisodiosqueduranmsde15minutos,tienencaractersticasfocalesoparesiapostictalo
aparecermsdeunavezen24horas.(Ver"Caractersticasconvulsivos'msarriba).
Eldiagnsticodiferencialdelaconvulsinfebrilincluyeeventosnoepilpticos,omovimientoscentrales
infeccindelsistemanervioso(porejemplo,meningitisoencefalitis),yrarasformasdeepilepsiagenticaenlaque
convulsionessonparticularmentecomunesconfiebre.Mientrasquelameningitisyencefalitissonlasprincipalespreocupaciones
enunnioconfiebreyconvulsiones,unahistoriayunexamencasisiempre
detectarelnioconmeningitis.(Ver"diagnsticodiferencial"msarriba).
Lasconvulsionesfebrilessonundiagnsticoclnico.Enlosniosconunahistoriatpicayuntranquilizadory
examennofocal,laspruebasdediagnsticoesinnecesariaenlamayoradeloscasos.(Ver"Evaluacindediagnstico"msarriba).
Lapuncinlumbaresinnecesarioenlamayoradelosniosconbuenaspectoquehanregresadoaunanormal
lalneadebasedespusdeunaconvulsinfebril.somnolenciadespusdeunictussuelenresolversedentrodecincoadiezminutos,
dependiendodeladuracinytipodeconvulsin.Lapuncinlumbarsedeberealizarcuandohay
sonsignososntomasmenngeosuotrascaractersticasclnicasquesugierenunaposiblemeningitiso
infeccinintracraneal.circunstanciasadicionalesquejustificanlaconsideracindelapuncinlumbarincluyen
(ver'Lapuncinlumbar'arriba):
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CaractersticasClnicasyEvaluacindeConvulsionesfebriles

Losbebsdeentre6y12mesesdeedad,sielestadodeinmunizacinparaHaemophilusinfluenzaetipo
boStreptococcuspneumoniaeesdeficienteoindeterminado
Eltratamientoactualconantibiticosyaquelosantibiticospuedenenmascararlossignosysntomasdelameningitis
Lasconvulsionesprolongadas,incluidoelestadoepilpticofebril
Lasconvulsionesqueseproducendespusdequeelsegundodadeunaenfermedadfebril
Laspruebasdelaboratorio,neuroimagenyelectroencefalografaslosonnecesariosenconcreto
circunstancias.(Ver"Otroslaboratorios'arribay'Laneuroimagen'arribay'Electroencefalografa'
encima.)

ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.

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