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Relao do Melhor em Casa com os hospitais: viabilizando a desospitalizao

A relao do Programa Melhor em Casa com a rede hospitalar estratgica e fundamental para viabilizar a
desospitalizao, permitindo que usurios internados continuem o tratamento em casa, de forma abrangente e
responsvel, abreviando o tempo da internao.
Um dos preditores de permanncia inapropriada dos usurios no hospital a disponibilidade ou no se servio
de ateno domiciliar (PANIS et al., 2003).

BENEFCIOS DA DESOSPITALIZAO:
Humanizao da ateno;
Maior conforto para o usurio e sua famlia;
Minimiza intercorrncias clnicas;
Usurio no fica exposto infeco hospitalar;
Disponibilizao de leitos para os usurios que necessitam de internao hospitalar;
Tendncia a menor uso de exames/medicamentos de forma desnecessria;
Aumento dos leitos de retaguarda s urgncias/emergncias;
Otimizao de recursos;
Promove autonomia dos usurios e familiares, atravs da capacitao de familiares, cuidadores e o prprio
usurio para o cuidado dentro de seu prprio ambiente.
SITUAES/CONDIES COMUNS NOS HOSPITAIS QUE PODEM TER O CUIDADO CONTINUADO NO
DOMICLIO PELO SAD:

Todo o usurio que estiver internado em hospital, com quadro clnico estabilizado, segundo avaliao,
mas ainda necessita de determinados cuidados especiais que podem ser realizados no domicilio de
maneira imediata alta, por equipes da Ateno Bsica (na modalidade AD1) ou do SAD (nas modalidades
AD2 ou AD3);

Condies de ps - operatrios em geral (ex: fratura de fmur);

Condies de restrio ao leito/lar e uso de equipamentos/insumos (ostomias, sondas, terapia nutricional,


BIPAP, paracentese de alvio, terapia renal substitutiva) e necessitam de capacitao da famlia/cuidador;

Condies de restrio ao leito/lar e com lceras/feridas extensas em uso de curativos complexos;

Condies de cuidados paliativos (controle da dor e outros sintomas) que necessitam de atendimento
domiciliar frequente e intensivo;

Situaes de recm-nascidos de baixo peso que necessitam de atendimento domiciliar frequente e


intensivo;

Situaes de dependncia funcional egressas de longas hospitalizaes, que necessita de atendimento


domiciliar frequente e intensivo, alm de capacitao in loco da famlia/cuidador (ex: doenas
neurodegenerativas progressivas em fase intermediria e avanada, sequelas de acidente vascular
enceflico e outros);

Problemas respiratrios com necessidade de oxigenoterapia domiciliar que necessitam de cuidados


frequentes devido condio do quadro clnico (como asma, DPOC, doenas neurolgicas);

Condies de dependncia de ventilao mecnica;

Condies que necessitam de antibioticoterapia venosa no domicilio. (ex: doenas infecciosas);

Uso de anticoagulantes, com necessidade de ajuste de RNI;

Condies que necessitam de compensao/estabilizao de condies crnicas agudizadas, sem


instabilidade clnica e restritos ao leito de maneira temporria ou definitiva;

Situaes que necessitam auxlio na transio da alta hospitalar para AB nas situaes de necessidade de
ajuste teraputico e avaliao clnica frequente (exemplo: diabetes descompensada, ICC descompensada
e outros).
Para saber mais: Acessar o Captulo 5 do Caderno de Ateno Domiciliar Volume 1

COMO FAZER?
A estratgia de alta programada deve ser uma prtica reforada entre os profissionais que compem a equipe
do hospital. Esta prtica uma das ferramentas necessrias a desospitalizao. Para isso, necessrio que os
profissionais reservem um espao para discusso dos casos passveis de transferncia da assistncia para a AD,
visando promover a longitudinalidade do cuidado, considerando o cuidado domiciliar.
A disseminao desta estratgia entre todos os setores do hospital de fundamental importncia para ampliar
a compreenso do processo de desospitalizao e propiciar o reconhecimento dos perfis de usurios indicados.
Alm disso, os profissionais e a gesto do hospital devem considerar o trabalho em equipe, compartilhando
com outros servios de sade da rede de ateno local e/ou regional para a efetivao de encaminhamentos
seguros e no tempo oportuno.
Na alta programada preciso a sistematizao do trabalho, com instrumentos de monitoramento,
encaminhamento e determinao de fluxos, para facilitar as altas e atenuar os problemas relativos
permanncia hospitalar desnecessria. Como fazer:

Busca ativa, com corridas de leito peridicas pr-estabelecidas, para discusses sistematizadas com
corpo clnico do hospital, visando adequao de estratgias para alta e desospitalizao responsvel;

Elaborao e implantao de protocolos e fluxos, alm de formulrios especficos para


desospitalizao;

Integrao com a Regulao, na construo conjunta de critrios para altas e transferncias do


cuidado;

Elaborao e implantao de planilhas de acompanhamento de usurios de longa permanncia, com


avaliao peridica;

Reunies quinzenais para discusso de casos clnicos e pendncias de cada setor do hospital
(enfermarias de cada clinica, PA, UTI e outros);

Educao permanente para qualificao e orientao dos profissionais;

Quando se tratar de um Hospital inserido no SOS Emergncias, participar das reunies do Ncleo de
Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH), compartilhando o processo de planejamento para a
implantao e desenvolvimento das atividades relacionadas ao processo de desospitalizao e alta
programada;

Preparao para alta por meio de contatos familiares e interinstitucionais, acesso aos equipamentos,
medicamentos e insumos. imprescindvel articulao com todos os pontos de ateno sade e
outros setores e equipamentos sociais.

Proposta de fluxo de desospitalizao (Alta Programada):

A equipe responsvel pelo cuidado no hospital dever repassar a equipe hospitalar do Servio Social, a
Ficha de Encaminhamento preenchida preferencialmente com quatro dias teis de antecedncia da
previso de alta;

Neste perodo que antecede a alta dever ocorrer a qualificao/treinamento do cuidador/famlia, a


identificao e providencia dos materiais que sero imprescindveis para alta, o contato/articulao
com a unidade bsica de referncia (AD1) ou com o SAD (AD2 ou3) para agendamento de visita prvia
no hospital, sempre que possvel, e antes da alta. altamente recomendvel que a equipe hospitalar
se comunique pessoalmente ou por telefone com a equipe da Unidade Bsica ou SAD, para que os
detalhes do caso e da proposta de plano teraputico possam ser discutidas e alinhavadas entre
ambas;

A Ficha de Encaminhamento (referncia e contra referncia) e o Relatrio de Alta devero ser


repassados unidade bsica de referncia e/ou ao SAD.
A sada do paciente/usurio est condicionada efetivao da qualificao/treinamento do cuidador e
a liberao do material.

FIGURA 1: Fluxograma de Desospitalizao

FIGURA 2: Fluxograma para tomada de deciso na Desospitalizao

REFERNCIAS

PANIS, L. J. G. G.; GOOSKENS, M.; VERHEGGEN, F. W. S. M.; POP, P.; PRINS, M. H.


In: International Journal for Quality in Health Care, 2003: vol. 15, number I: pp57-65.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Caderno de ateno domiciliar / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 2 v.: il. ISBN 978-85334-1966-7.