Professional Documents
Culture Documents
I. CONCEPTUL DE BIOETIC
Definiie
Principiile bioeticii
Istoric
II. ELEMENTE DE ANATOMIE SPIRITUAL
Trup
Suflet
Psihic
De la embrion la starea de suflet mntuit
Genomul uman
III. NOIUNEA DE SNTATE
IV. NOIUNEA DE BOAL
V. DEONTOLOGIA ACTULUI MEDICAL
V.1. Bolnavul
V.2. Terapeutul
V.3. Sora medical
V.4. Preotul
V.5. Erboristul
V.6. Psihologul
V.7. Sora de ocrotire
V.8. Brancardierul
V.9. Acte normative
V.9.1 Abordare ortodox
V.10. Iatrogeniile
V.10.1. Comentariu bioetic
V.11. Drepturile pacientului
V.12. Prognosticul
V.13. Riscul acceptat
V.14. Comentariu ortodox
V.15. Problema discriminrii
1
I. CONCEPTUL DE BIOETIC
I. 1. Definiie
Faptul c exist multe definiii ale bioeticii dovedete c acest concept este
nc greu de definit.
Iat cteva exemple:
1. tiina interveniilor omului asupra sistemelor vii.1
2. Studiul sistematic al conduitei umane, n sfera tiinelor vieii i a
sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale.2
3. Ramur a eticii aplicate care studiaz problemele etice rezultate din
progresele medicinei i biologiei.3
4. Studiul provocrilor etice i a lurii deciziilor asupra organismelor vii.4
5. Modul prin care omul i triete viaa, interaciile sale morale i
responsabilitatea n relaia cu lumea vie.
Bioetica prescriptiv spune oamenilor ce este bun sau ru, care
principii sunt cu adevrat importante cnd se iau decizii.
Bioetica interactiv este un cmp de discuii, dezbateri ntre grupuri,
comuniti, specialiti.
6. tiina deciziilor n lumea viului: medicina i mediul nconjurtor.5
7. tiina cercetrii biomedicale i a aplicaiilor integrative.6
8. tiina utilizrii cunoaterii tiinifice pentru a asigura binele social 7
9. Conlucrarea ntre cunoaterea biologiei i cunoaterea sistemului de
valori umane.8
10. Ali autori globalizeaz noiunea de bioetic: studiul dimensiunilor
morale (decizii, comportament, linii directoare) ale tiinelor vieii i
ngrijirilor de sntate ntr-o formulare interdisciplinar.9
11. n fine, recent, definiia bioeticii se ntinde de la studiul normelor morale
aplicate n lumea viului la corelarea lor cu comportamentul social i
deciziile politice.10
12. Enciclopedia francez de bioetic: preocupare pluridisciplinar de opinii
i activiti cu scopul de a clarifica i rezolva probleme etice suscitate de
tiina i biotehnologiile biomedicale actuale.11
Pe msur ce definiia bioeticii s-a extins, astzi se poate vorbi mai precis de
o etic a viului, de o etic aplicat ntregului regn biologic, depind sferele medicinei
tradiionale (ale actului medical) i cuprinznd toi profesionalitii din sistemul sanitar, cercetarea medical, impactul comportamentului uman asupra mediului nconjurtor, analiza efectului social i politic asupra sntii omului, analiza indicatorilor de
sntate public asupra sntii personale, atitudinea, comportamentul i deciziile
asupra propriilor viei, ncadrarea juridic a actului medical i bioetic etc.
Dup Elio Sgreccia12 ar exista trei tipuri de bioetic:
a) Bioetica general: se ocup de valori, fundamente etice, ncadrarea
juridic, decizii politice, coduri etc.;
b) Bioetica special: analizeaz marile probleme tematice: procrearea,
eutanasia, manipulrile genetice etc.); desigur, abordarea este
teoretic i practic, i ntotdeauna interdisciplinar.
c) Bioetica clinic: studiul deciziilor terapeutice, al riscului acceptat,
al relaiei deontologice medic-pacient, efectele mal-praxis-ului etc.
Analiza acestor definiii laice ale bioeticii demonstreaz limitele n care se
ncadreaz. Nici una din ele nu se raporteaz la un sens teologic al creaiei; noiunile
de decizie, norme morale, cercetare medical, sanogenez, biologie,
progres etc. sunt sensuri ale relaiei om om, nu ale relaiei om Dumnezeu.
Domeniul bioeticii laice, zis i tiinific, este domeniul exclusiv al fiinelor create,
nu al relaiei venice dintre Creator i fiina creat.
Abordarea ortodox
Bioetica medical cretin este o disciplin a moralei cretine aplicate; este
tiina care cerceteaz i emite norme morale n concordan cu Sfnta Scriptur i
nvtura Sfinilor Prini pentru a pstra integritatea anatomic i spiritual a fiinei
umane i pentru a fundamenta moral actul medical i deciziile necesare n practica i
cercetarea biomedical.
Aceast definiie raporteaz omul, ca fiin creat, la Dumnezeu. n plus,
definiia include preocuparea pentru sanogenez i cere o prevenie i o veghe
permanent pentru ca boala s nu devin un prilej i o surs pentru pcat. Aceast
vigilen trebuie s devin tare i eficient cnd e vorba de cercetarea medical care,
n zilele noastre aduce un risc major asupra condiiei mntuirii.
I. 2. Principiile bioeticii
Personalismul
Concepia personalist s-a nscut din existena i lucrarea raiunii i spiritului
de libertate; omul ar fi singura fiin capabil s efectueze o reflecie asupra lui nsui.
Prin contiina de sine, a faptului c omul realizeaz c este o persoan unic,
12
ia distan fa de celelalte creaturi, tie c este o unitate, un tot i nu o parte dintrun tot.13
Personalismul exprim i capacitatea de a alege o decizie pentru a te apra i
de a alege o decizie anume pentru a nu face ru celuilalt.
Ireductibilitatea persoanei, sensul unic i irepetabil al existenei fac ca
experiena fiecrei clipe s devin un izvor de criterii de valori care ajut eficient n
luarea deciziilor asupra propriei persoane i asupra semenilor.
Societatea uman este ea nsi structurat pe acest punct de referin 14 :
persoana uman. Cci persoana uman reprezint nsi societatea uman, iar
societatea uman reprezint persoana uman.
Etica personalist genereaz intenionalitatea unui act bioetic (aspectul
subiectiv) i efectuarea concret (demersul obiectiv). Societatea laic este dominat
adesea de un spirit personalist al autoperfecionrii. Ea alearg (chiar ostenit fiind)
dup performane de toate felurile. Exist riscul ca valorile vieii personale religioase
precum sfinenia, smerenia, sensibilitatea la suferina altora, dispoziia spre acte de
milostenie s nu fie considerate performane i s fie cutate ct mai puin.
Persoana uman (alctuit ca o unitotalitate) este capabil s aib iniiative i
aciuni, s nregistreze ecouri din sfera social, s-i schimbe deciziile sau s nu le
schimbe, s revin la propria memorie social, i n baza lor s scruteze viitorul
propriu.
Persoana uman este contient de frontierele, frumuseea i neputinele
trupului, de libertatea cugetului i de constrngerea contiinei.
Omul bolnav capt nu numai un statut social, dar n opinia unor sociologi
chiar un rol social: situaie marginal, stare de primejdie, restrngerea orizontului de
preocupri i griji, egocentrism, anxietate. Toate acestea l fac s apeleze la ajutorul
instituiilor medicale care l abordeaz i l trateaz de aici nainte ca pe o persoan
bolnav.
Persoana medicului este, de asemenea, focalizat n conceptul bioeticii laice:
lui i se cere universalism (fr legturi personale cu bolnavul), specificitate
funcional (puterea sa asupra bolnavului trebuie s se exercite doar cu referire la
boal, nu la alte probleme ale vieii pacientului)15, neutralitate afectiv (s fie
obiectiv i nonemoional), orientare spre colectivitate (nu spre profitul propriu,
aa cum e cazul altor profesiuni).
Persoana uman evolueaz pe un anumit drum dintr-un infinit numr de
drumuri posibile datorit ntlnirilor aleatorii sau nonaleatorii cu celelalte persoane
umane ntlniri dorite sau nedorite, fericite sau nefericite, indiferente sau
nonindiferente.
Principiul binefacerii
Binefacerea este motivaia princeps a analizei i deciziei bioetice. Intenia
binefacerii este cert, finalitatea nu este totdeauna conform cu intenia.
Concret, principiul binefacerii se exprim prin:
a nu face ru;
a diminua la maximum riscurile;
a obine maximum de avantaje;
a evalua de la nceput raportul risc beneficiu;
o aplicaie mai puin evident dar foarte cuprinztoare a acestui principiu
se regsete n msurile profilactice aplicate asupra unui individ sau unei
comuniti.
n bioetica laic exist o cooperare la pcatele altora; de pild, medicul
care face un chiuretaj, specialistul n planning care sftuiete la contracepie,
asociaiile sau legiuitorii care susin eutanasia sau suicidul asistat; toate acestea sunt,
de fapt, false binefaceri, ntr-un lan al pcatului.
Intenia binefacerii este o coordonat demn de luat n seam n actul justiiei
atunci cnd se analizeaz un malpraxis.
Principiul nondunrii
Acest principiu are la baz o reflecie mai veche: dac nu poi face bine,
mcar s nu faci ru. Sau altfel exprimat: primum non nocere (nainte de toate s nu
faci ru). Este un principiu strvechi cu care practica medical se confrunt n mod
curent.
Uneori medicul sau bolnavul este obligat s aleag dintre dou rele pe cel
mai mic (ex.: ntre refuzul terapeutic al unei tumori maligne, i efectele adverse ale
citostaticelor).
Principiul nondunrii cere medicului s nu fac ru pacientului nici prin
vreo tehnic diagnostic, nici prin vreun mijloc terapeutic, nici prin vreo convorbire.
Dar sunt situaii cnd un act terapeutic poate avea att efecte bune ct i
efecte rele (problema dublului efect). De fapt este cazul majoritii medicamentelor
alopate care au n prospectul de prezentare indicaii, contraindicaii, precauii,
reacii adverse.
19
Zanc Ioan, Lupu Iustin, Bioetica medical, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu 2001, p. 33
Principiul echitii
Bioetica i-a lrgit aria de exprimare de la bolnav persoan, la problemele
de sntate public. A repartiza egal mijloacele materiale pentru asistena medical
este o problem de bioetic.
Legislaia n domeniul bioeticii este de regul incomplet, apare la mult timp
dup evenimentele tiinifice care o provoac, cu multe goluri i inconsecvene ntre
cmpul de aplicare privat sau public.
nclcarea acestui principiu duce la atitudini discriminatorii n practica
medical.
Deoarece exist aezminte medico-sociale pentru bolnavii sraci, merit s
menionm i riscul aa-numitei discriminri pozitive: situaii cnd bolnavi bogai
cer s fie ngrijii aici datorit unui nalt profesionalism i sunt refuzai datorit
statutului lor social (adic datorit faptului c nu sunt sraci).
Lupta pentru echitate este, de fapt, lupta pentru un ideal, deoarece inechitatea
trit n societate este generatoare n fiecare clip de mari suferine.
Principiul interdisciplinaritii
Bioetica este o tiin care nu ar putea funciona fr colaborarea interdisciplinar i transdisciplinar.
Bioetica construiete legtura indisolubil i decisiv ntre tiinele vieii i
drepturile omului; ea aduce dreptul n situaia de a nu se putea exprima fr datele
tiinifice asupra cazului.
n acelai timp, tiinele vieii sunt mereu provocatoare pentru etica viului;
aceasta deoarece tiina prin descoperirile ei mbogete viaa dar n acelai timp o i
complic.20
Bioetica este chemat s emit o viziune integrativ, s creeze puni
epistemice21 ntre disciplinele care contribuie la lansarea unei noi provocri n
biologie i medicin.
Bioetica este exemplul cel mai pregnant n care justiia nu poate opera fr
tiin. Iar omul de tiin poate face mult ru dac este lipsit de rigoare etic.
Adesea dreptul rmne n urma bioeticii i bioetica rmne n urma tiinei i
tehnicii, ceea ce duce fr voia cuiva la sfieri interioare, la sentimentul c nu te
poi raporta la o experien anterioar peren i temeinic atunci cnd e vorba s iei o
decizie (fie ca medic, fie ca pacient). De aceea unii autori cer fundamentarea unui
drept medical special.22
Interdisciplinaritatea nu este numai epistemiologic, ci i aplicativ, deoarece
bioetica e datoare s contribuie la deciziile politice, punnd repartizarea just a bazei
materiale n asistena medical, la deciziile tiinifice (pentru a reduce la maximum
iatrogeniile i riscul n terapeutic), la orientarea i ncadrarea juridic (explicnd
20
Scripcariu Gh. i colaboratorii, Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Ed. Polirom, 1998 , p.
14
21
Ibidem
22
Ibidem, p. 15
Principiul preeminenei
Societatea secular oscileaz ntre cele dou direcii:
preeminena individului asupra comunitii: acord importan i valoare
maxim drepturilor omului; autonomia, libertatea, actele de contiin
proprie trebuie respectate.
Hipertrofierea acestei atitudini poate duce la acte extreme: impresia c
sinuciderea, homosexualitatea, clonarea, prostituia, automutilarea,
eutanasia sunt normale sau normative pentru restul societii.
preeminena comunitii asupra individului: promoveaz convingerea
conform creia individul uman reprezint ceva numai n contextul
comunitii (familie, grup, asociere, cetate, profesie) i mai mult
societatea dirijeaz comportamentele personale i intervine coercitiv ori
de cte ori dorete ca persoana uman membr a grupului s nu
lezeze n nici un fel viaa comunitii.
Hipertrofierea acestui principiu poate duce, de asemenea, la acte extreme:
anihilarea multor iniiative, lezarea unor drepturi elementare ale omului,
riscul de a msura valorile prin prisma unor criterii democratice (dar nu
ntotdeauna noiunea de moral i bun se poate decide prin votul
majoritii).
Problema se complic i mai mult cnd se ncearc o cuantificare a suferinei
personale i colective i luarea unor decizii n baza acestei cuantificri.
Binele comun nu trebuie s reprezinte binele majoritii, cci astfel s-ar crea
o dictatur a majoritii n numele binelui; prin binele comun nelegem de fapt
realizarea unor astfel de condiii, nct fiecare persoan s poat accede liber i
eficient ctre binele su personal.23
Legile emise de comunitate nu reprezint etica n sine pe care unii o aplic
altora, ci cadrul n care preceptele bioetice se manifest.
10
Arhimandritul Iustin Popovici, Biserica i Statul, Schitul Sfntul Serafim de Sarov, 1919, p. 25
tiina i Teologia, p. 6-7
26
Idem, p. 16
27
Popescu Dumitru, tiin i Teologie, Ed. XXI: Eonul dogmatic, Bucureti , 2001, p. 18
28
Sfntul Atanasie citat de D. Popescu, tiina i Teologia, p. 22
29
Popescu Dumitru, tiin i Teologie, Ed. XXI: Eonul dogmatic, Bucureti , 2001, p. 24
25
12
Ioan 14, 6
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.12
32
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.74
33
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.19
34
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.35
35
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.68
36
Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.52
37
Guitton Jean, Dumnezeu i tiina, Ed. Harisma, Bucureti, 1992, p. 21
38
I Corinteni 13, 6-7
39
Revista Romn de Bioetic, 3 / 1 / 2005, p. 7
31
13
Marcu 8, 38
I.P.S. Lazr Puhalo, Sufletul, Trupul i Moartea, Eikon, 2005
14
isprvit cu pcatul;42
prin boal i prin filantropie sunt cercetate dou persoane umane: cel
asistat i cel care asist; Hristos n primul sufer, n al doilea vindec.
Fiecare ntlnire dintre dou persoane umane este un prilej de apropiere
sau deprtare de mprie. Medicul sau bioeticianul cretin cerceteaz
persoana bolnav ntr-un mod specific antropologiei cretine: trupul
templu al Duhului Sfnt, iar de se apropie de suflet s nu uite c
cerceteaz partea venic din om.
Respectul pentru viaa n trup este o noiune mult mai potrivit dect
respectul pentru viaa fizic.
n cretinismul ortodox efortul pentru prelungirea vieii n trup are un sens
precis i preios: creterea anselor de mntuire a sufletului.
n plus, viaa este primit ca un dar de la Creator, iar fiinele umane sunt
legate ntre ele de la i prin actul creaiei, cci dintr-un snge e tot neamul omenesc.43
Ar fi mai potrivit s nlocuim cuvntul respect cu cuvntul evlavie, cci n
Sfnta Scriptur trupul este templu al Duhului Sfnt44; nc mai mult dect att, un om
botezat n numele Sfintei Treimi are pecetea darului Duhului Sfnt.45
Conform cu textele scripturistice i cu credina Sfinilor Prini, fptura
uman este ceea ce este numai prin unirea i mpreun-lucrarea trupului i sufletului.
Cuvntul om nu nchipuie nici sufletul singur i nici trupul, ci cele dou luate
mpreun.46
Binefacerea este de fapt manifestarea n cretinism a unui act filantropic.
Binefacerea are n conceptul filantropiei cretine o distincie special:
se face n numele Domnului nostru Iisus Hristos, nu este un simplu act
umanitar (adic nu se face n numele umanismului);
binefacerea n intenionalitatea i n aplicarea ei se ntinde asupra
trupului i sufletului deopotriv, sau n nici un caz nu neglijeaz
sufletul;
binefacerea nu poate fi desprit de legea moral cretin, cci
desprirea lor e riscant pentru bolnav.
De fapt, ortodoxia ofer un puternic suport moral bioeticii. Maximalismul
ortodox conceptual mbinat cu dezlegrile cazuale asumate de duhovnic ajut
persoana uman s nu greeasc, s se fereasc de curse, s se apropie de Dumnezeu
i s i continue urcuul duhovnicesc printre ispitele bioetice laice.
Majoritatea tratatelor de bioetic se feresc intenionat (ostentativ chiar) s nu
se raporteze la o moral religioas. Drepturile omului, drepturile pacientului,
drepturile medicului, drepturile copilului, n numele binelui universal,
demnitatea uman, tolerana, regulamentul de funcionare, cod deontologic,
libertate de opiune etc. sunt sintagme amorale, chiar dac cer o anumit atitudine.
Adesea morala cretin este tratat la istoric i relativizat n raport cu
celelalte morale religioase. Noiunea de pcat i cea de virtute n tratatele laice
sunt menionate tot la istoric.
n fond, a fi moral n conceptul bioeticii cretine nseamn a face voia lui
Dumnezeu, a te teme mai mult de Dumnezeu dect de oameni.
Tratatele de moral cretin sunt, de fapt, cri fundamentale pentru
42
I Petru 4, 1-2
Fapte, 17, 26
44
I Corinteni 6, 19
45
II Corinteni 1, 21
46
P.G. 150, 1361 C
43
15
Dumitru Stniloae, Teologia Dogmatic Ortodox, vol. I, Editura Institutului Biblic i de Misiune al
Bisericii Ortodoxe Romne, Bucureti, 1996, p. 283
48
Idem, p. 283
49
Matei 8, 16-17
50
Romani 8, 13
51
Matei 10, 28
52
Fapte 4, 34-35
16
Romani 2, 13
I Ioan 4, 1
55
Matei 18, 20
56
Ioan 17, 21-22
57
Matei 7, 12
58
Ioan 8, 44
54
17
I. 4. Istoric
Toi cercettorii sunt de acord c termenul de bioetic a fost lansat n
premier de Van Resselaer Potter, n 1970, cnd a publicat un articol numit Bioetica:
tiin a supravieuirii.63 nc de atunci el a propus ca bioetica s devin o disciplin
care s studieze corelarea cunoaterii biologice cu sistemul valorilor umane.64 De
fapt, acest sens reiese i din etimologia cuvntului.
59
Ioan 14, 6
Matei 8, 16-17
61
I Petru 4, 1-2
62
Guitton Jean, Dumnezeu i tiina, Ed. Harisma, Bucureti, 1992, p. 134
63
Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 3
64
Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 3
60
18
19
de sine stttoare aa cum apare n Manuel de Biothique de Elio Sgreccia, MameEdita, 2004:
Potter ofer astfel o punte ntre tiin i moral i o prezint ca pe o
necesitate (de aceea o mai numete i tiina supravieuirii. Definiia lui a fost chiar
un demers predictiv, cci descoperirile tiinifice ale anilor care au urmat s-au dovedit
a avea un potenial distructiv dac nu ar fi fost supravegheate i constrnse bioetic.
Bioetica a devenit n scurt timp un sistem de alarm care declaneaz mecanisme de
aprare justificate.
Conceptul a fost preluat de A. Hellegers, introdus n lumea universitar i
astfel s-a impus ntre specialitii din domeniu bioeticianul ca om de tiin cu
cunotine bio-clinico-filosofice, adic mult mai mult dect un simplu moralist al
medicinei.
La scurt timp au aprut i primele instituii specializate n bioetic. Aa este
Hastings Center, care a devenit un institut de cercetare (laic) n bioetic.
Universitatea Georgetown din Washington D.C. a iniiat programul de
cercetare i nvmnt universitar n bioetic, punnd accent pe aspectele morale.
n 1979, Institutul Joseph and Rose Kennedy se transform n Kennedy
Institute of Ethics. Aici s-au editat primele tratate de bioetic.
Center for Bioethics i Kennedy Institute au editat opere de referin n
domeniu: Encyclopedia of Bioethics (1978) i Principles of ethics (1994).
n Europa, bioetica s-a dezvoltat fundamental i aplicativ ntr-un ritm
impetuos.
nc din 1975, o serie de seminarii la facultile de teologie au fcut s se
nasc n Spania Instituto Borga de Biotica.
n Frana, INSERM (Institutul Naional de Sntate i Cercetare Medical) a
fondat un Centru de documentare i informare etic.
n Anglia apare (la Londra) Center for Bioethics and Public Policy.
n Italia, urmare a unei activiti nentrerupte nc din 1985, funcioneaz n
prezent Instituto di Bioetica, care organizeaz cursuri postuniversitare, doctorate,
pregtire continu n teritoriu etc.
n Asia exist, de asemenea, numeroase preocupri (cursuri, congrese,
seminarii) n domeniu.
Universitatea Monash din Melbourne Australia a nfiinat Center for
Human Bioethics.
Peste tot n lume exist centre de cercetare predominant laice i
predominant religioase, cci cele dou concepte sunt cel mai adesea divergente.
Bioetica a nceput n toate rile ca un domeniu inclus i predat n
disciplinele de medicin legal, istoria medicinei sau filosofie-sociologie, i a evoluat
spre o disciplin de sine stttoare.
Importana enorm a demersului bioeticii n zilele noastre reiese i din modul
cum au decurs ultimele alegeri prezideniale n SUA: analiza sondajelor a demonstrat
c unul din cinci alegtori a optat pentru cel ales, determinat de atitudinea candidatului n problemele stringente ale bioeticii: clonare, reproducere asistat, avort etc.
Dezbaterea bioetic a dominat 30% din temele campaniei electorale.65
Bisericile cretine n duh profetic i n baza unei tradiii bimilenare, au
analizat i au luat o atitudine n raport cu provocrile bioetice, detandu-se clar i
precis de laicismul normativ i legalist practicat de guverne i asociaii medicale sau
bioetic laice cu practici multiculturaliste.
65
V. Astrstoaie, Editorial Somnul bioeticii poate nate montri, Revista Romn de Bioetic, vol. 3,
2005, p. 3
20
21
nvmnt. Centrul Universitar ieean a fost primul din ar care i-a conturat
Bioetica ntr-o disciplin de sine stttoare, fiind apt, prin calitatea cadrelor de
predare, de a susine prin dezbateri o varietate mare de teme de bioetic. Iaul este n
prezent centrul de predare cu cele mai multe cadre didactice titularizate n Bioetic, n
urma absolvirii unor studii aprofundate n bioetic la Universitatea Case, Cleveland,
Ohio.
Colectivul de predare al disciplinei de bioetic de la Iai este format din: Prof.
Vasile Astrstoae: profesor de medicin legal (UMF Gr.T.Popa Iai), doctor n
tiine medicale, coordonatorul disciplinei de bioetic, preedintele Colegiului
Medicilor Iai, Preedintele Comisiei de etic a Ministerului Sntii, reprezentantul
Romniei in Consiliul Europei, n probleme de Bioetic, preedinte al Comisiei de
Bioetic a UMF Gr.T.Popa Iai. Pe lng tratatele sale de medicin legal,
criminologie clinic a publicat extensiv n domeniul deontologiei i dreptului medical,
cele mai recente manuscrise fiind Bioetica strilor terminale, Introducere n
biodrept: de la bioetic la biodrept, Bioetic versus genetic. Cristina Gavrilovici
este ef de lucrri la disciplina Bioetic, medic pediatru, (UMF Gr.T.Popa Iai),
doctor n tiine medicale, master n Bioetic (la Universitatea Case, Cleveland,
Ohio), expert al UE pe probleme de bioetic, membru n Marele Juriu al Premiului
Descartes pentru excelen n cercetarea multicentric european, membru n Comisia
de etic a Ministerului Sntii i n Comisia de etic a Colegiului medicilor
Romnia, autor a dou cri i nou capitole de carte dedicate exclusiv bioeticii.
Beatrice Ioan este ef de lucrri la disciplina Medicin Legal (UMF Gr.T.Popa
Iai), medic primar legist, psiholog, doctor n tiine medicale, master n Bioetic (la
Universitatea Case, Cleveland, Ohio), Preedinte a Comisiei Naionale de
Disciplin a Colegiului Medicilor din Romnia, membru n Comisia de etic a
Ministerului Sntii i n Comisia de etic a Colegiului medicilor Romnia autor a
numeroase capitole de carte i cri pe teme de medicin legal i bioetic. nafar de
aceti membri titularizai n echipa de bioetic Iai, exist i colaboratori externi, din
diverse alte specialiti, cu preocupri n bioetic sau care predau n cadrul masterului
n bioetic a Facultii de Medicin, UMF Iai: Teodora Manea de la catedra de
filozofie a Universitii A.I.Cuza Iai, Ovidiu Gavrilovici de la catedra de psihologie a
Universitii A.I.Cuza Iai, Liviu Oprea, medic medicin de familie, absolvent al
masterului de bioetic de la Universitatea Case, Cleveland, Ohio, Ctlin Iov, inginer,
master in inginerie biomedical, master n bioetic la Universitatea Case, Cleveland,
22
finalul
cursurilor
seminariilor
de
bioetic
23
Revista
26
27
Bibliografie:
1. Jonsen AR., Jameton AL., Lynch A., Medical ethics, history of North America
in the twentieth century, In Reicht WT., Encyclopedia of Bioethics, New
York, 992-1001, 1978
2. Potter R., Bioethics, Bridge to the future, 1, 1971
3. Sgreccia E., Tambone V., Bioetica: origini, rspndire i definiii, n Manual
de bioetic, 5-19, 1998
4. Buentow S., The scope for the involvement of patients in their consultations
with health professionals: rights, responsibilities and preferences of patients,
Journal of Medical Ethics, Vol. 24 Issue 4, 243- 248, 1998
28
Facerea 2, 7
Eclesiastul 12, 7
68
Iacov 2, 26
69
Pilde 26, 27
70
I Corinteni 6, 19
71
Eclesiastul 12, 7
72
Coloseni 1, 18
67
29
II. 1. Trupul
II.1.1. Inima
Sfnta Scriptur i Sfinii Prini vorbesc nencetat despre inim, despre acea
inim-centru pe care Apostolul Ioan s-a aplecat s-o asculte la Cina cea de Tain.
Versetele biblice exprim n multe feluri calitile i lucrarea inimii:
ndreptare75, jertfire76, mndrie77, hotrre78, blndee i smerenie79, osndire80,
credin spre dreptate81, ntrire prin har82...
Sfinii Prini cred c viaa cretinului e n inim: toate vin spre inim, toate
pleac din inim, toate trec prin inim, toate exist n inim.
73
I Corinteni 15, 44
Romani 8, 23
75
I Paralipomena 22, 19
76
I Paralipomena 29, 9
77
II Paralipomena 26, 16
78
I Ezdra 7, 10
79
Matei 11, 29
80
I Ioan 3, 20
81
Romani 10, 10
82
Evrei 13, 9
74
30
II.1.2. Sngele
Acest mdular curgtor este menionat pretutindeni n Sfnta Scriptur.
nelesurile sngelui sunt felurite:
origine comun a tuturor oamenilor: i a fcut dintr-un snge tot neamul
omenesc...85
semn de recunoatere n drama Ieirii, a salvrii de la starea de fctori
de crmizi n Egipt, spre ara Fgduinei: Iar la voi sngele va fi semn
pe casele n care v vei afla...86
descoperirea vinoviei:... glasul sngelui fratelui tu strig...87
via: Pentru c viaa a tot trupul e n snge...88
darea legii: Dup aceea lund Moise sngele, a stropit poporul, zicnd:
Acesta-i sngele legmntului pe care l-a ncheiat Domnul cu voi, dup
toate cuvintele acestea. 89
Jertf pe cruce: Ci unul dintre ostai cu sulia a mpuns coasta Lui i
ndat a ieit snge i ap;90
jertf liturgic: ... c acesta este sngele Meu al Legii celei noi, care
pentru muli se vars spre iertarea pcatelor;91
mpcarea a toate cu Hristos, pace: i printr-nsul toate cu Sine s le
mpace, fie cele de pe pmnt, fie cele din ceruri, fcnd pace prin El,
prin sngele crucii Sale;92
83
Pr. M. Valic i Dr. Pavel Chiril, MEdifaie la medicina biblic, Ed. Christiana 1992, p. 26
Luca 6, 45
85
Fapte 17, 26
86
Ieirea 24, 8
87
Facerea 4, 10
88
Leviticul 17, 11
89
Ieirea, 24, 8
90
Ioan 19, 34
91
Matei 26, 28
92
Coloseni 1, 20
84
31
93
Apocalipsa 12, 1
Facerea 3, 8
95
Facerea 3, 7
96
Facerea 3, 10
97
Matei 17, 5
98
Fapte 9, 3
99
Fapte 9, 5
100
Fapte 9, 7
94
32
Marcu 7, 34
33
II. 1. 7. Oasele
Referinele biblice arat cteva semnificaii ale oaselor:
arat descendena: Iat, acesta-i os din oasele mele...105
sunt cele mai dure organe, persistnd mult vreme n pmnt; dispar
ultimele;
sunt organe sensibile: o veste bun ntrete oasele106.
Coloana vertebral este calea mulimilor (33 de vertebre) spre Unul, calea
multiplicitii spre Unicitate. Craniul este ca o vertebr transformat, supradezvoltat,
guvernoare, mobil, putndu-se roti n toate planurile.
Sistemul osos are funcii importante:
adpostete mduva hematogen;
este cel mai important rezervor de sruri minerale; protejeaz organele
vitale;
d statura vertical fiinei noastre;
induce micrile corpului.
Privindu-le n morminte, nu le deosebeti care sunt ale sracului, bogatului,
mpratului, robului, celui liber sau celui legat.
II.2. Sufletul
Este greu de dat o definiie sufletului. Totui, Maxim Mrturisitorul spune c
sufletul este cuvntul lui Dumnezeu n om.107 Este i suflarea de via prin care s-a
fcut omul ntru suflet viu.108
Sufletul cerceteaz toate cmrile trupului.109
Omul este ceea ce este prin alctuirea lui dihotomic. Se poate spune c
sufletul conine trupul.
Fiina omeneasc, prin suflet este cineva, nu ceva.110
Sufletul imprim persoanei umane contiina de sine (inclusiv contiina
trupului) i libertatea, cu toate nuanele acestora care, de fapt, i fac pe oameni s se
deosebeasc n manifestrile i evoluia lor.
Trup unic n suflet unic. Trup muritor n suflet venic.111 Legtura lor
102
34
II.3. Psihic
Bioetica, ca i medicina laic folosesc adesea noiunea de psihic.
Definiiile citate n diferite tratate i dicionare sunt vagi, alunectoare.
W. James definete psihologia ca tiin a vieii mentale, a fenomenelor i
111
Eclesiastul 12, 7
Stniloae, vol. I, p. 258
113
Idem
114
Facerea 10, 3
115
Matei 16, 26
116
Luca 12, 18-20
112
35
condiiilor acesteia.117
Larousse Dicionar de Psihologie i zice psihologiei tiin a faptelor
psihice.118
Dar menioneaz acelai dicionar mai nou i se spune tiin a
conduitei, cu referire la comportamentul observabil, aciunea asupra anturajului,
interaciunea organism-mediu, aciunea asupra propriului corp.119
Mielu Zlate face un istoric interesant al definiiilor:120
tip butad: tiina studiat de psihologi (Max Meyer);
tip metafor: psihologia este o tiin ce trebuie fcut cu art;
definire prin negare: psihologia nu-i fizic, nu-i fiziologie, nu-i
sociologie... (V. Pavelcu);
tiina experienei imediate (W. Wundt);
tiina vieii mentale, a fenomenelor i condiiilor reale (W. James);
tiina care studiaz ansamblul conduitelor, comportamentelor, inclusiv
priza lor de contiin (Piaget, Mounoud, Bronckart);
psihologia tiina strilor de contiin;
psihologia tiina comportamentului;
psihologia tiina care se ocup de fenomene i capaciti psihice,
urmnd descrierea i explicarea acestora n baza descoperirii unui
ansamblu de legi, regulariti sau modaliti determinative (P. PopescuNeveanu);
psihologia tiina care descrie, cunoate, prevede i controleaz
comportamentul (F. B. Mc Mahon).
Lucrurile se complic i devin nc mai obscure atunci cnd trebuie definit
psihicul.
Mielu Zlate ne spune ce era psihicul ntr-o niruire istoric de concepte:
suflu;
spirit divin;
ceva nevzut;
intangibil;
dematerializat;
fizic;
fluid;
localizat doar temporar n om;
n esen liber i atemporal;
materie propriu-zis;
secreie a creierului;
materie rarefiat.121
Mai apoi, acelai autor vorbete despre natura contradictorie a psihicului:
obiectiv i subiectiv;
material i ideal;
proces i produs;
117
36
latent i manifest;
normal i patologic;
determinat i determinant.122
n final, autorul prezint caracteristicile definitorii ale psihicului uman:
model informaional intern al lumii externe, cu rol adaptativ specific;
apogeu pe scara evoluiei animale;
modificndu-i de-a lungul timpului (istoric i individual) organizarea i
funciile;
entitate de ordin relaional, comunicaional, informaional.123
DEX-ul definete psihicul astfel: Form specific de reflectare a realitii
produse de activitatea sistemului nervos i prezent la animalele superioare...124
Dicionarul de Psihologie125 spune c psihicul este un sistem de orientare
i reflectare propriu animalelor superioare i omului. n continuare, acelai dicionar
afirm c psihicul uman a aprut sub influena procesului de munc...
Merit s citm din acelai dicionar i ce neleg autorii prin psihologia
religiilor: Religiile sunt sisteme de credine, practici i organizaii sociale care
propag sisteme etice solicitate prin conduite i aderene la anumite interpretri ale
universului, ale creaiei acestuia i ale destinului su ca i al oamenilor, implicnd
ntotdeauna factori supranaturali.126
Toate aceste definiii au o trstur comun: sunt departe de Dumnezeul Cel
n Treime; printre rndurile acestor tratate laice rzbate efortul imens pe care l fac
autorii s emit noiuni areligioase, nereligioase sau s relativizeze valorile religioase.
Dei credina i necredina oamenilor difereniaz fundamental orientarea,
reflectarea, cunoaterea, afectul, voina i toate celelalte, autorii tratatelor
laice nu menioneaz aceasta... Ei recurg la vulgarizri reducioniste, asociind
ntotdeauna n definiiile lor subiectul animal superior cu subiectul om.
Bioetica cretin are o alt percepie a cuvntului psihic i poate opera cu
el doar fcnd anumite precizri.
Trupul i sufletul reprezint alctuirea dihotomic a fiinei umane n
conceptul antropologic cretin. Pentru existena cretin, psihicul nu este nici un
sistem, nici ceva aprut n procesul muncii, nici forma specific de reflectare a
realitii etc., ci este trire resimit i exprimat n comuniune. Fenomenele
psihice se raporteaz la relaia om Dumnezeu om, fr de care psihicul se
micoreaz sub nivelul percepiilor senzoriale. Psihologii atei cerceteaz relaia om
om, adic creatur creatur, fiind incapabili s cerceteze relaia omului religios cu
Dumnezeu; credina care este ea nsi un mijloc de investigaie, le lipsete.
ncercarea unui psiholog ateu de a cerceta sau consilia un bolnav religios
decade n penibil, deoarece n mod cert psihologul nu nelege ce zice bolnavul, iar
bolnavul nu nelege ce zice psihologul.
n conceptul bioetic cretin, prin reflecia mediului nconjurtor se nelege
nu numai un impact al comportamentului social, ci tot oceanul de suferin uman,
de rugciune comun, de pcat colectiv, de ascez, efortul de a practica virtuile,
dispoziia uoar, fireasc de a-L mrturisi pe Hristos i de a suferi pentru Hristos.
Orientarea de care vorbesc psihologii laici nu este o simpl depistare
oportunist a unui sistem de conservare a speciei sau de supravieuire. Orientarea
122
37
omului religios cretin este efortul de a gsi Calea, Adevrul i Viaa, este drumul
ngust al Bisericii, este contiina eclezial a ceea ce numim nu te teme, turm mic.
tiina conduitei de care vorbesc psihologii laici este tiina reuitei n
lumea aceasta. tiina conduitei n viaa omului cretin este riscul asumat cu bucurie
de a pierde toate comorile lumii i chiar propriul trup, cu ndejdea i convingerea c
sufletul intr n mprie.
Psihologii laici mai vorbesc despre psihologie ca tiin a strilor de
contiin. Dar contiina omului raportat la o legitate sau o conduit normativ
tot a omului este fr valoare, cci nu este emis de o instan superioar, de
Dumnezeu Judector Mntuitor. Omul czut, pctos poate avea o contiin a
cderii lui, manifestat ca un strigt de pocin, dar nlarea se obine cnd i
deschizi Celui ce zice: Iat, Eu stau la u i bat.127
Apocalipsa 3, 20
Efeseni 5, 31
129
Pilde 20, 27
130
Iacov 2, 26
131
Maxim Mrturisitorul, P.G. 11, 1100D 1101A
128
38
39
Viaa lung sau, mai bine zis, s nu fii luat nainte de vreme se dobndete
astfel:
cinstirea prinilor;141
pzirea legilor i poruncilor lui Dumnezeu;142
pzirea inimii;143
s urm ctigul nedrept;144
s ndeprtm de la noi pizma, mnia, grija;145
a avea fric de Dumnezeu;146
a fi nfrnat la mncruri.147
n vremea Noului Testament, durata vieii are un alt neles: omul trece la
cele venice atunci cnd ansele lui de mntuire sunt maxime.
Btrneea
btrnilor trebuie s li se dea toat cinstea;148
totui, btrnii lui Israel nu au recunoscut mesianitatea lui Iisus
Hristos;149
Btrnii s fie trezi, cinstii, ntregi la minte, sntoi n credin, n
dragoste, n rbdare.150
Omul n ceasul morii
Exist o abordare cretin-ortodox a ceasului morii: Hristos ne-a adus i nea lsat un temei tare ca acesta: Eu sunt nvierea i viaa; cel ce crede n Mine, chiar
dac va muri, va tri. i oricine triete i crede n Mine nu va muri n veac. Crezi tu
aceasta?
Puterile cereti vin n ceasul morii.
Milostenia, dreptatea, frica de Domnul, ndejdea n mila Lui, credina, toate
acestea izbvesc de la moarte.151
n Epistola ctre Diognet I, 1 se spune: Toi cretinii nesocotesc lumea i
dispreuiesc moartea.152
Cel aflat n ceasul al unsprezecelea se poate mntui la fel ca i cel din ceasul
153
nti.
n ceasul morii, cnd fapte nu mai poi avea, pocina i chemarea numelui
lui Iisus sunt salvatoare.
Petru Damaschin este de prere c n vremea morii simim pcatul din noi ca
pe o trire pe care nu o mai putem mpiedica.
Ava Dorotei crede c n ceasul morii dou stri triete omul cu putere:
neaducerea aminte a bunurilor lumii acesteia;
140
Psalmul 89, 10
Exod 20, 12
142
III Regi 3, 14
143
Pilde 4, 23
144
Pilde 28, 16
145
Eclesiastul 30, 25
146
Eclesiastul 34, 13
147
Eclesiastul 37, 34
148
Leviticul 19, 32
149
Matei 16, 21
150
Tit 2, 2
151
Pilde 10, 2; Psalmul 32, 18; Evrei 11, 5
152
Scrierile Prinilor Apostolici, E.I.B.M. al B.O.R., Bucureti 1995
153
Matei 20, 1-15
141
40
Dan Enchescu, Mihai Gr. Marcu, Sntate public i management sanitar, Editura All, 1998, p.5
41
Psalmul 103, 24
42
xxx, Scrierile Prinilor Apostolici, Editura Institutului Biblic i de Misiune al B.O.R., Bucureti
1995, Ignatie ctre Magnezieni
157
Academia Romn, DEX, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998, p. 104
158
Harrison, Principiile medicinei interne, vol. 1, Editura Teora, 1999, p. 3
159
Idem, p. 2
160
Idem, p. 10
43
Facerea 3, 16
Iov 2, 1-13
163
Ioan 5, 5-16
164
II Corinteni 12, 10
165
I Corinteni 11, 27-34
166
Luca 1, 7-22
167
Ioan 11, 45
162
44
V.
V.1Bolnavul
Omul bolnav-devine persoana cea mai important a actului medical.
Odat atins de boal, omul solicit o atenie maxim, un ajutor din partea
comunitii: familie, parohie, societate civil, etc.
Bolnavul este cuprins de ngrijorare att pentru propria lui via ct i pentru
cei din jur pe care i are n grij.
Actul medical nu poate fi lipsit de dimensiunea lui comunitar. Pentru cretini
este esenialmente un act eclesial. Pentru cretini este esenialmente un act eclesial.
Legal- vorbind, bolnavul are dreptul s fie ngrijit pentru c a cotizat la
asigurrile de sntate.
168
169
Sfntul Ioan Gur de Aur, Puul, Editura Anastasia, Bucureti 2001, p. 144
Daghie V., Etic i deontologie medical, Editura Naional, 2000, p. 55
45
170
Scripcaru Gh. i colaboratorii, Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Editura Polirom, 1998,
P. 223-229
46
Este limpede c nu numai acest text, dar i alte texte identice ale forumurilor
internaionale, ncearc s promoveze preeminena drepturilor omului fa de
drepturile comunitii. Ori aceast atitudine nu poate fi absolutizat cel puin
n cteva situaii:
un bolnav foarte contagios trebuie izolat chiar dac conform drepturilor
omului, el nu vrea;
un bolnav psihic foarte agresiv (criminal potenial) trebuie imobilizat chiar
dac confrom drepturilor omului, el nu vrea;
un bolnav n baza libertii cu care a fost nzestrat de la creaie- poate refuza
orice ndemn spre descoperirea lui Hristos; dar nu poate refuza dreptul
comunitii de a l prezenta pe Hristos, ca tmduitor i Salvator;
uneori prevederile acestor drepturi snt contradictorii:
n timpul unei mari suferine discernmntul bolnavului este afectat i
raionamentul care st la baza deciziilor este afectat i relativizat de
subiectivism;
uneori convingerile filozofice i valorile morale culturale i
religioase ale bolnavului pot fi ndreptate mpotriva integralitii
fizice i mentale;
dreptul de a muri cu demnitate este foarte vag exprimat i genereaz
confuzii i contradicii
Omul bolnav cretin, desigur are dreptul i el s fie ngrijit att de necretini
ct i de ctre cretini.
Dar mai important dect acest drept (natural) este modul cum i asum
condiia de om bolnav. Este bine ca, nc de la primele semnale de boal,
sondajul propriei contiine s funcioneze, iar dac nu funcioneaz,
terapeutul s l ajute pe bolnav n acest sens.
Bolnavul trebuie ajutat s triasc succesiv sau simultan urmtoarele trepte:
- cercetarea cugetului;
- a nu crti;
- chemarea numelui lui Dumnezeu;
- ndejde n ajutorul lui Dumnezeu;
- intrarea sau reintrarea n Biseric, n spaiul i trupul eclesial acolo unde se
vindec trupul i sufletul deopotriv;
- cnd boala se declar incurabil i prognosticul rezolvat, centrul de greutate
terapeutic trebuie s cad pe salvarea sufletului
Terapeutul
Persoana numit terapeut (adic cel care trateaz) poate fi medicul, sora
medical, kinetoterapeutul, psihologul, preotul i erboristul.
Doctorul
Numele doctorului este foarte vechi, el apare n Sfintele Scripturi.
Medicul trebuie cinstit cu cinstea ce i se cuvine171.
tiina doctorilor i puterea leacurilor sunt prilej de a-L preamri pe
Dumnezeu172.
Doctorul adevrat se roag lui Dumnezeu pentru bolnavii lui.173
171
Eclesiasticul 38,1
Eclesiaticul 38, 3-6
173
Eclesiasticul 38,14
172
47
174
Marcu 2, 17
Rossion, P. Hepatite B: Les risques de la vaccination Science &Vie, nr. 967, 1998
176
Vaccination, Social Violence and Criminality, Washington, 1990
177
Marcu 5, 26
178
Coloseni 4,14
179
Jacob M. Joseph, Doctors and rules, Routledge, London and New York, 1988, p. 93-117
175
48
Sora medical este diaconia creia Sfntul Vasile cel Mare i se adresa cu
Excelena Ta- comparnd-o pe ea i pe surorile ei cu nite crini nconjurai de
spini180
Sora medical leag-discret i smerit bolnavul, medicul, familia, preotul- i le
tie pe toate ale lor.
Preotul
Preotul administreaz Sfintele Taine ale Bisericii i n special Cele destinate
bolnavilor: Taina Sfntului Maslu (dedicat n special bolnavilor), Sfnta Tain a
Spovedaniei i a mprtaniei.
Efecte terapeutice au i celelalte Sfinte Taine: istoria vie a Bisericii cunoate
vindecri dup primirea Botezului i a Mirungerii.
Secretul spovedaniei este absolut; divulgarea lui este un pcat grav.
Preotul se roag pentru toat lumea: bolnavii cretini, bolnavii pgni, bolnavi
eretici. Biserica este spital, nu este tribunal.
Erborsitul
Tmduitorul cu plante a fost primul medic al civilizaiei umane.
Plantele snt pomenite n Biblie.181
tiina lui este nscut i dezvoltat pe cale empiric.
Deontologia lui este identic cu a medicului, cu deosebirea c actul medical
svrit de el nu are efecte iatrogene.
Psihologul
Terapeutul numit psiholog a aprut trziu n istoria tiinei vindecrii.
n sistemul de nvmnt universitar se formeaz psihologi laici, nereligioi
Unele tratate vorbesc despre psihologia credinei sau psihologia
credincioilor sau sociologia religiilor sau psihologia prin ochii credinei.
Nu exist nc acreditat competena (calitatea) de psiholog cretin care s
presupun un sistem anxiologic propriu ntemeiat pe o metodologie specific n
abordarea bolnavului care la rndul ei s foloseasc dogma, credina i morala cretinortodox.
Psihologul lucreaz cu puterea cuvntului. Psihologul laic, nereligios practic
o echidistan-oportunist fa de toate credinele religioase i dac- are o identitate
religioas- este nvat s i-o ascund pentru a nu-i fi afectate rezultatele terapeutice.
Pentru psihologul cretin exist astfel riscul, n societatea modern, s nu-L
mrturiseasc pe Hristos i puterea Cuvntului, ngrdit de metodica nvrii i
codurile etice laice.
Totui, orice psiholog poate deveni psiholog cretin i el are o vocaie cu totul
special alturi de medic i preot:
-s-L mrturiseasc pe Iisus Hristos-ca pe Mesia, Fiul lui Dumnezeu- unor
oameni care vor s-l asculte;
-s-l ajute pe bolnav s neleag mcar un singur sens al bolii lui: pcatul;
- s se roage cu bolnavul i pentru bolnav;
- s inspire ndejde n vindecare i n nviere;
- s lucreze asupra bolnavului pn cnd inima lui nu mai urte pe nimeni i
se mpac cu lumea i cu Dumnezeu;
- s mprteasc medicului i preotului-duhovnic experiena unic pe care a
trit-o n relaia cu bolnavul cercetat.
Sora de ocrotire
180
Sfntul Vasile cel Mare, Scrieri, partea a 3 a Prini i Scriitori Bisericeti nr. 12, Ed. Institutului
Biblic i de Misiune al BOR, Bucureti, 1998, p. 285
181
nelepciunea lui Iisus Sirah, p 38,4
49
Astzi i se spune asistent social. El (ea) este omul care are vocaia cercetrii
necazurilor i neputinelor fizice, morale i sociale ale bolnavului.
Este i ea o diaconi n adevratul sens al cuvntului .
Intr n casele igrasioase ale oamenilor, n canale, ridic oamenii rioi din
gunoaie i copii abandonai la margine de drum; e pregtit s ofere ntotdeauna ceva
celui care cere, tie s vorbeasc i cu cei bogai i s le smulg ceva pentru cei sraci.
Este srac n bunuri dar bogat n fapte de milostenie; nu se mnie niciodat pe
nimeni; ea tie dintr-o experien milenar a ntrajutorrii- c ntotdeauna exist i o
ultim i salvatoare soluie.
Sora de ocrotire cretin l mrturisete pe Hristos pentru c tot ce face , face
n numele Lui.
V.8. Brancardierul
Cel care primete, ridic, transport (car) bolnavul pe brae sau pe targ
este brancardierul.
El trebuie s fie un om puternic fizic i duhovnicete pentru c:
este prima persoan- la poarta unui spital- calificat (i angajat ntrun sistem terapeutic) cu care se ntlnete bolnavul; faa lui trebuie s
inspire calm, linite, solicitudine, sperana c de acum exist anse
reale de salvare pentru c bolnavul a ajuns unde trebuia;
bolnavul trebuie ridicat pe brae i micat uor, fr sforri prea mari,
cu putere fizic suficient pentru a nu deranja oasele fracturate sau
esuturile strivite;
brancardierul nu trebuie s se fereasc, nici s dea napoi n faa unor
imagini dureroase: snge, puroi, urin, viscere descoperite, zdrobiri
tisulare, com etc.;
e bine, e dator s-i spun bolnavului n timp ce l ridic: Stai linitit,
facem tot ce putem, o s fie bine...
Bogdan Constantin, Norme universale n materie de bioetic, Revista Romn de Bioetic, vol. 2,
nr. 4, oct. dec. 2004, p. 98
50
Coduri
Codul este relativ uor de redactat pentru c pornete de la practica empiric
i se adreseaz unui grup cu o identitate profesional precis.
Codul deontologic al profesiunii medicale cuprinde normele de conduit
obligatorii privind drepturile i datoriile medicului ca profesionist.183
Un cod deontologic este organizat astfel:
domeniul de aplicare;
principii fundamentale;
ndatoriri generale;
ndatoriri fa de bolnavi;
ndatoriri fa de public;
confraternitatea; obligaii fa de colegi;
reguli n situaii speciale.
Probleme de fond ale unui cod deontologic:
contiina profesional (medical);
independena i responsabilitatea profesional a medicului;
echitatea;
principiul nondunrii;
secretul profesional;
principiul binefacerii;
eutanasia;
obligativitatea acordrii asistenei medicale;
reguli de comportament n activitatea medical;
drepturile persoanei (bolnavului);
folosirea cunotinelor profesionale;
consimmntul;
integritatea i imaginea medicului;
onorariul i atragerea bolnavilor;
relaii cu pacientul;
ngrijirea minorilor;
eliberarea de documente;
ndatoriri fa de public;
confraternitatea;
consultul medical;
raporturi cu ali profesioniti sanitari;
obligaii fa de colegiu;
transplantul de esuturi i organe;
medicina legal;
experimentarea pe om;
expertiza judiciar n medicin;
autoritatea de control n medicin;
exerciiul medicinei private;
183
Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia, Editura Medical AMALTEIA, pag. 3
51
Jurminte
Pentru o angajare suprem n profesia medical, oamenii au simit nevoia s
jure respect, credin, aciune n conformitate cu un cod. Jurmntul se fcea pe o
zeitate (Hipocrate) sau n numele valorilor universal valabile.
Statute
Statutul unei asociaii prezint criteriile de asociere, scopul asocierii,
obiectivele i metoda prin care se lucreaz pentru atingerea scopului. ntr-un statut se
prezint de regul i incompatibilitile calitii de membru al respectivei asociaii.
Asociaia Medical Mondial a fost nfiinat n 1947 i are, n prezent,
sediul la Ferney-Voltaire din Frana.187 Ea reunete peste 3 milioane de membri
medici, emite periodic acte normative n domeniul practicii medicale, al cercetrii, al
orientrilor etice i profesionale n sntate public etc.
184
Zanc, I.; Lupu, Iustin, Bioetica Medical, Editura Medical Universitar Iuliu Haeganu, 2001, p. 80
CMB, Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia, Editura Medical AMALTEIA,
pag.4
186
Daghie, V., Etic i Deontologie Medical, Editura National, Bucureti, 2000, p. 63
187
Daghie, V., Etic i Deontologie Medical, Editura National, Bucureti, 2000, p. 128-129
185
52
Legi
Statele moderne au emis legi, decrete, hotrri de guvern, ordine ministeriale
care exprim dorina i imperativul societii civile i a instituiilor statului de a
exercita profesiunea medical ntr-o anumit manier, strict, transparent, moral,
demn, perfectibil.
Unele domenii ale practicii medicale sunt considerate att de importante,
nct practica n interiorul lor s merite a fi reglementat prin legi.
Legea nr. 2/1998 privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane (M.O. 13.01.1998);
Legea nr.74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia;
H.G. nr. 38/1996 privind regulile de bun practic farmaceutic;
Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de sntate;
Ord. M.S. nr. 378/1999 privind aprobarea nomenclatorului de specialiti medicale i farmaceutice, supraspecializri i competene.
Asociaiile profesionale, colegiile, ordinul medicilor, Organizaia Mondial a
Sntii redacteaz declaraii, puncte de vedere, proteste, rezoluii, linii directoare,
recomandri, principii, coduri, atitudini, decizii, hotrri, carta drepturilor, obligaiile, convenii, atribuii etc. Aceste comunicate reprezint punctul de vedere al specialitilor care stau de regul la baza adoptrii actelor normative cu caracter de lege.
188
53
care nu au fost suficient luate n considerare din partea legii pozitive. Sfntul Toma
considera epikeia o virtute sor cu prudena i cu echitatea.190
Exemple de practicare a epikeii n Biblie:
smbta e fcut pentru oameni191 pentru a putea trata bolnavii;
culegerea spicelor n zi de smbt192 pentru a potoli foamea;
a sta la mas cu vameii i pctoii193 pentru a ndeplini legea
iubirii;
Exist o justificare raional a epikeii:
legiuitorul nu poate gndi toate situaiile care survin n viaa social;
exist cazuri particulare cnd consecinele respectrii legii laice sunt
cu mult mai grave n planul spiritual dect consecinele nerespectrii
ei;
se poate presupune c la redactarea i aprobarea legilor nu au
participat ntotdeauna cei mai capabili i mai nelepi oameni n
domeniu.
Legile, canoanele Bisericii funcioneaz de la nceput. Att acrivia ct i
iconomia presupun intrarea duhovnicului sub povara pctosului, preluarea lui n
rugciune, ridicarea lui treptat de la iconomie la acrivie, cci n fond, i respectarea
i ndeplinirea canoanelor este tot un act eclesial.
Deoarece oamenii care intr n Biseric reuesc s evolueze, s urce treptat,
canoanele Bisericii lucreaz i i menin valoarea pn la sfritul veacurilor, astfel
c iconomia nu este o relativizare a normelor, ci o pedagogie superioar.
190
Peschke, K.U., Etica cretin, Editura Dacia Europa Nova, Lugoj, p. 135
Marcu 27
192
Matei 12, 1-8
193
Marcu 2, 15-17
191
54
V.10. IATROGENIILE
55
V.10.1.Comentariu bioetic
Criteriul statistic intr n contradicie cu criteriul personotropic. Pentru faptul
c un medicament vindec un lot statistic valabil, nimic nu ne ndreptete s-l
folosim la acei bolnavi care nu-l tolereaz sau nu rspund la el.
Evaluarea raportului risc teoretic ans practic personal atunci cnd e
vorba de un tratament sau o tehnic diagnostic este o vocaie special rezultat
dintr-o fericit conlucrare ntre tiin i arta medicului. Rugciunea l poate ajuta pe
medicul cretin s dobndeasc darul deosebirii.
197
198
Daghie, Viorel, Etic i deontologie medical, Editura National, 2000, pp. 69-71
Ioan 13, 34
56
V.12. PROGNOSTICUL
57
VIII. PREDICIA
58
Probleme individuale:
1. Dreptul de a nu ti. Este justificat n mai multe situaii:
imprecizia n cazul bolilor multifactoriale;
59
V.14.Comentarii ortodoxe
Darul deosebirii duhurilor este virtutea absolut necesar practicrii prediciei
n bioetica medical. A face predicii numai atunci cnd folosete, a nu face predicii
numai atunci cnd folosete, a renuna la atitudini egoiste, a antrena comunitatea ntrun efort de ngrijire colectiv, a nu discrimina, a te abine de la atitudini eutanasice,
sunt doar cteva provocri pentru omul cretin chemat s exerseze predicia i
urmrile ei doar n cadru eclesial.
60
Sfntul Vasile cel Mare a spus c oamenii trebuie s fie egali cel puin din
punctul de vedere al ngrijirilor de sntate.
Toate codurile, legile, statutele, jurmintele prevd, poruncesc, chiar,
nediscriminare.
Statisticile, realitatea crud, arat ns c discriminarea exist: unele ri ,
orae, sate, spitale au mai muli bani pentru sntate dect altele; la medicamentele
sau tehnicile diagnostice sau operatorii foarte scumpe nu pot ajunge toi oamenii n
mod echitabil.
Ca reacie, fundaiile i asociaiile filantropice acord asisten medical i
social (sau i spiritual) bolnavilor sraci.
Conceptul bioetic cretin este, prin esena lui, unul nediscriminatoriu: n
Hristos, omul cel nou care se nnoiete spre deplin cunotin, dup chipul Celui ce
l-a zidit,201 triete i lucreaz ... unde nu mai este elin i iudeu, tiere mprejur i
netiere mprejur, barbar, scit, rob ori liber, ci toate i ntru toi Hristos.202
Dar bioeticianul cretin trebuie s vegheze cu o pruden maxim pentru a nu
cdea n zona discriminrilor pozitive care se pot manifesta cel puin n dou ipostaze:
oferirea unor drepturi sau privilegii mai mari grupurilor minoritare (numai
pentru c sunt minoritare); ex.: oferirea gratuit de seringi toxicomanilor
sau homosexualilor ca s nu se infecteze HIV sau hepatitic, n timp ce
alte grupuri (etnice, profesionale, diabetici etc.) nu au seringi suficiente
pentru ameliorarea suferinei lor;
dac la poarta unui aezmnt filantropic solicit ajutor (tratament) un
om bogat (pentru c are ncredere n calitatea actului medical) el nu
trebuie respins pentru faptul c este bogat, cci suferina este mai nalt i
mai adnc dect orice criteriu material din lumea aceasta.
201
202
Coloseni 3, 10
Coloseni 3, 11
61
62
b.
c.
d.
e.
Quinlan case
Conroy case
Cruzan case (vs Directir, Missouri department of health)
Compassion in dying vs State of Washington
a. Baby K
b. Baby M
63
6. PATENTARE
Arzberger case
Decizia Arzberger (un precursor al patentrii organismelor) este cunoscut ca
fiind baza Actului de patentare a plantelor din 1930, i care nu include bacteriile.
Curtea de Apel pentru patentare a notat c dei bacteriile au att caracteristici ale
plantelor ct i ale animalelor, iar autoritile tiinifice pot clasifica bacteriile ca i
plante, intenia legislativ a Curii asupra cuvntului plant a fost sensul ei comun
sau popular, de copac iarb etc.
64
e. Applicaton of bergy
65
66
Facerea 1, 3
Facerea 1, 6
205
Facerea 1, 9
206
Facerea 1, 11
207
Facerea 1, 14
208
Facerea 1, 20
209
Facerea 1, 26
210
Romani 8, 19-22
211
E.G. Nishet, Leaving Eden. To protct and manage the Earth. Cambridge University Press, 1991
212
Mihan, Gh., Ardelean, A., Ecologie i protecia mediului, Editura Scaiul, 1993
204
67
68
69
piciorul crucii, Hristos a sfinit pmntul; prin nlarea la cer, a sfinit vzduhul.
Aceast lucrare sfinitoare este, n fond, o frumoas pledoarie pentru o
bioetic cretin.
VI. 1. ETOSFERA
Este o noiune recent activat de bioeticieni: reprezint suma manifest a
valorilor, obiceiurilor, credinelor i actelor morale, etice, spirituale dintr-o regiune,
comunitate sau popor.
ntr-o comunitate heterogen din acest punct de vedere, apar conflicte,
divergene i ncrncenri bioetice: neacceptarea transfuziei de snge, neacceptarea
transplantului, mutilarea, autoflagelarea, crima de onoare, neacceptarea unor
metode terapeutice, folosirea terapeutic a embrionilor, refuzul unor alimente ca
necurate etc.
Ortodocii au propriul lor sistem de via i trebuie afirmat ca atare:
rugciune, liturghie, post, calendarul zilelor de srbtoare alternnd cu zilele
lucrtoare, anul bisericesc, mbrcmintea cotidian, hrana, loialitatea conjugal,
castitatea premarital, monahismul ca sistem de via etc.
217
Rabinovitz, P.M. i colab., Hearing loss in migrant agricultural workers, Med Sci 2005, Dec. 21
(12)1089-???
218
Meyer-Bisch, C., Noise-induced hearing loss, Am. J. Med., 2005, 48 (6) 446-???
70
219
Nelson, D.I. i colab., The global burden of occupational noise-induced hearing loss, Sangyo
Eiseigaku Zasshi, 2005, sep; 47(5) 224-31
220
Cassano, F. i colab., No-occupational exposure to noise, Int. Arch.Occup. Environ. Health, 2005,
Aug.; 78 (7):565:74
221
Serra, M.R. i colab., Recreational noise exposure and its effects on the hearing of adolescents,
Occup. Med. (Lond.), 2005 Jan.; 55 (1): 48-53
222
Greffiz, Valerie, Trop de lumire nuit..., n Science & Vie, Nr. 1010, nov. 2001, pp. 110-114
223
Virgil Gheorghe, Efectul televiziunii asupra minii umane, Editura Prodromos, 2006, pp. 25-2???
71
224
Virgil Gheorghe, Efectele televiziunii asupra minii umane, Editura Prodromos 2006, p. 73
Matei 24, 4
226
Fapte 9, 3-7
227
II Corinteni 12, 2
225
72
228
73
Complicaiile FIVETE
74
VII. 4. CLONAREA
Problema clonrii umane este nc n studiu, dar cercettorii i-au exprimat
puncte de vedere, inclusiv prin prisma dogmelor i moralei religioase.
Bioetica cretin-ortodox are rezerve i temeri mari fa de o mulime de
aspecte ale clonrii:
Ignorarea valorii personale a corpului uman: s nu uitm c miracolul
procrerii umane este unicitatea fiinei umane, unicitatea persoanei,
omul nsui fiind, n esen, o teologie a persoanei, adic o existen care
strig ntr-un mod unic Exist Dumnezeu!; clonarea relativizeaz,
micoreaz pn la dispariie expresia persoanei unice;
Excluderea relaiei sexuale dintre soi: prin clonare dispare acel ... a
cunoscut-o Adam pe Eva, femeia sa, i a zis: Am dobndit om de la
Dumnezeu. 229. Att epoca poligam a Vechiului Testament ct i
epoca nunii ca tain a bisericii cretine nu prevd alt normalitate dect
mpreunarea soilor pentru naterea de prunci;
229
Facerea 4, 1
75
76
n fine, riscul major al practicrii clonrii n lume este stimularea megalomaniei, a unei trufii i paranoia fr margini, luciferice, exacerbnd proslvirea
propriilor caliti.
VII. 5. CONTRACEPIA
Definiie: metoda prin care este mpiedicat apariia unei sarcini sau a unei nateri.
Tehnici:
1. mpiedicarea ovulaiei cu estrogeni i progestative.
2. mpiedicarea fertilizrii prin bariere mecanice (prezervative, diafragme, burei,
spermicide).
3. mpiedicarea implantrii ovulului fertilizat prin sterilet, dispozitive
intrauterine eliberatoare de hormoni sau contracepie hormonal ct mai
curnd dup contactul sexual.
4. Evacuarea embrionului prin avort sau substane farmacologic active.
Contracepia hormonal
1. combinaii fixe sau monofazice: conin o doz fix de estrogen i
progesteron; mecanismul de aciune este prin suprapunerea vrfului
hormonal foliculo-stimulant i implicit mpiedicarea ovulaiei,
modificarea endometrului, ngroarea mucusului cervical,
mpiedicnd ascensionarea spermatozoizilor, inhibarea dezvoltrii
foliculilor i a corpului galben.
2. preparatele bifazice: conin o doz mic de estrogeni i o cantitate
crescnd de progestativ (o doz pentru primele zece zile, o doz mai
mare pentru urmtoarele zece zile);
3. preparatele trifazice: conin o cantitate constant de estrogen i o doz
77
78
Efecte secundare:
sngerri intermenstruale
dismenoree
abces tuboovarian care duce la infertilitate
incidena crescut a sarcinilor ectopice a avorturilor spontane i
septice;
perforaie uterin ca o complicaie n timpul introducerii steriletului;
endometru atrofiat, exulcerat;
boala inflamatorie pelvin (BIP) este mult mai frecvent la
purttoarele de DIU;
infecia cu Actinomices este mai frecvent la femeile cu sterilet;
sindrom aderenial care cuprinde organele pelvine (intestin, vezica
urinar, anexe);
Avortul
Avort nseamn ntreruperea cursului sarcinii, expulzarea prematur a unui
ft neviabil.
Exist o pierdere neintenionat a sarcinii, numit avort spontan.
ntreruperea intenionat a cursului sarcinii se cheam avort provocat.
Avortul se poate provoca prin substane farmacologic active, prin aspiraie
sau prin chiuretaj.
79
VII.6.TRANSPLANTUL
Transplantalogia este deja o tiin cu o metodic bine precizat i cu profunde
schimbri de la o epoc la alta.
n ultimele decenii s-au enunat i numeroase consideraii teologice, dar aa
cum se ntmpl adesea performanele tiinifice i tehnice au luat-o cu mult naintea
analizelor dogmatice i morale.
Autotransplantul (grefe tegumentare sau osoase) nu contravine dogmei i
moralei cretine.
Transplantul de organe duble este binecuvntat de Biseric dac sunt
ndeplinite cteva condiii :
donarea organului s se fac din dragoste cretineasc cu dorina de a
salva sau prelungi viaa semenului.
231
LifeSite, 31 martie 2003, citat de Larisa Ciochin i Constantin Iftime, O viziune asupra vieii,
Provita media, Bucureti 2003, p. 108
80
81
Bernea, Ernest, Moartea i nmormntarea n Gorjul de nord, Ed. Cartea Romneasc, 1997
Bdescu, Ilie, Noologia- Cunoaterea ordinii spirituale a lumii. , Ed. Valahia, Bucureti, 2001
82
83
84
85
86
87
ibidem
Sgreccia Elio, Manual de Bioethique, Mame Edifa, 2004, p. 325
88
89
90